Презентация ЧМТ: патогенез, клиника, диагностика, ИТ http://prezentacija. biz/ онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему ЧМТ: патогенез, клиника, диагностика, ИТ http://prezentacija. biz/ абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 101 слайд. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Презентации » Без категории » ЧМТ: патогенез, клиника, диагностика, ИТ http://prezentacija. biz/
Оцените!
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:101 слайд
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:3.52 MB
- Просмотров:78
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№7 слайд
Содержание слайда: Характеристика закрытой и открытой
черепно-мозговой травмы
Закрытая ЧМТ:
повреждения, при которых отсутствуют нарушения
целостности покровов головы либо имеются раны
мягких тканей без повреждения апоневроза;
переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза
№9 слайд
Содержание слайда: Сотрясение головного мозга
Выключение сознания до 15 мин
Ретро-, антероградная амнезия
Тошнота, рвота, головная боль, головокружение
Вегетативная дисфункция: чувство жара, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи- брадикардия, приливы крови к лицу
Нарушение сна
Улучшение состояния в течение
7-10 дней
№12 слайд
Содержание слайда: Ушиб головного мозга средней степени
Потеря сознания от 1 до 6 часов
Выражена ретро-, кон-, антероградная амнезия
Сильная головная боль, многократная рвота
Преходящие витальные расстройства: брадикардия, тахикардия
Повышение АД
Тахипноэ без нарушения ритма дыхания
Изменения цикла сон-бодрствование
Субфебрилитет
Симптомы регрессируют в течение 21-35 дней и более
№20 слайд
Содержание слайда: Диффузное аксональное повреждение
Длительное коматозное состояние
Гипертермия
Гипергидроз
Гиперсаливация
Нарушение дыхания
Симметричная или ассимитричная децеребрация или декортикация
Изменение мышечного тонуса - от диффузной мышечной гипотонии до гормеотонии
Переход от комы в стойкое вегетативное состояние
№22 слайд
Содержание слайда: Сдавление головы
деформация головы
повреждение и отек мягких покровов головы, черепа
и головного мозга
вдавленные переломы
в последующем - обширные некрозы тканей
интоксикация
возможна инфекция
нарушение дыхания
многократная рвота
психоэмоциональное напряжение
Амнезия
диспептические явления
общая слабость
№25 слайд
Содержание слайда: Исследование рефлекторно- двигательной сферы
Судорожные припадки не имеют топико - диагностического значения, но указывают на сохранность двигательных путей от коры до мыщцы.
Патологические позы:
Декортикационная – очаг повреждения, локализованный выше среднего мозга
Децеребрационная – повреждение верхнего отдела ствола мозга и прогностически неблагоприятна
№31 слайд
Содержание слайда: 1. Клиническая диагностика и наблюдение
Клиническое наблюдение – основной вид мониторинга.
Периодическая оценка тяжести состояния (1 раз в 4-6 часов или чаще) в первые 3 суток, а затем 1 раз в 6-24 часа (в условиях глубокой седации) по шкале ком Глазго и Ramsay
Оценка должна проводиться в ходе оказания помощи перед введением седативных препаратов.
Важен осмотр всего тела обнаженного пациента
Обращать особое внимание на:
запах изо рта,
наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов,
изменений формы грудной клетки и живота,
наличие истечения крови и ликвора из ушей и носа,
кровотечения из уретры и прямой кишки.
№32 слайд
Содержание слайда: Клиническое обследование:
Неврологический статус с использованием шкалы ком Глазго.
Соматический статус – АД, ЧСС, ЧД, контроль проходимости дыхательных путей, нарушений газообмена (пульсоксиметрия).
3. Сочетанный и комбинированный характер травмы (повреждение других сегментов, запах алкоголя).
4. Степень шока (шок не характерен для изолированной ЧМТ!).
Снижение АД чаще всего наблюдается при массивном внешнем кровотечении или сочетанной ЧМТ.
5. Одновременно с уточнением степени угнетения сознания должны оцениваться открытый характер ЧМТ (ликворрея, наличие ран головы), очаговая симптоматика (анизокория, парезы, судороги), признаки гипертензионно-дислокационного синдрома.
6. Признаками нарушения внешнего дыхания являются западение нижней челюсти и языка, отсутствие достаточной экскурсии грудной клетки, наличие в ротоглотке крови, инородных тел и желудочного содержимого, аускультативные признаки гиповентиляции, цианоз, снижение сатурации
№34 слайд
Содержание слайда: Дополнительно следует обращать внимание на зрачковые реакции, а именно:
значимую асимметрию 1 мм и более,
фиксированный зрачок – отсутствие реакции (более 1 мм) на яркий свет (фонарик, ларингоскоп)
повреждение орбиты,
продолжительность( минутах) следующих событий:
одно- или двустороннее расширение зрачка,
одно – или двустороннюю фиксацию зрачка,
фиксацию и расширение зрачка (зрачков).
№35 слайд
Содержание слайда: 2. Диагностические мероприятия и лабораторные исследования
Компьютерная томография ГМ - обязательно
Основные задачи:
Своевременная диагностика интракраниальных объемов
(гематомы, очаги контузий и др.).
Неинвазивная диагностика ВЧГ.
Диагностика дислокации мозга.
Относительные противопоказания к экстренному проведению исследования:
нестабильная гемодинамика: САД ниже 90 мм. рт. ст., необходимость постоянной инфузии вазопрессоров;
некупированный геморрагический или травматический шок
Нет положительной динамики через 12-24 часа - КТ ГМ повторно.
При нарастании и появлении новой неврологической симптоматики - экстренно.
При краниофациальном повреждении и подозрении на ликворею необходимо проведение КТ исследования головы во фронтальной проекции.
№36 слайд
Содержание слайда: 2. Диагностические мероприятия и лабораторные исследования
2. Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях, шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, костей таза, костей верхних и нижних конечностей
по показаниям
ранняя диагностическая процедура, позволяющая исключить сочетанную ЧМТ и защитить пациента от ятрогенных травм при транспортировках и манипуляциях
3. Другие методы диагностики
a. УЗИ ОБП, забрюшинного пространства, сердца
b. Лапароскопия (лапароцентез).
№37 слайд
Содержание слайда: 2. Диагностические мероприятия и лабораторные исследования
4. Лабораторная диагностика
Особое внимание на уровень глюкозы, натрия, осмолярность плазмы, общего белка и альбумина, состояние гемостаза (АЧТВ, ПТИ, ВСК)
Обязательно выполнение анализов крови и мочи на содержание алкоголя.
При необходимости исследовать содержание в биологических средах других токсических веществ (барбитуратов, фенотиазинов, бензодиазепинов, барбитуратов, фенотиазинов, бензодиазепинов, высших спиртов и опиатов).
№38 слайд
Содержание слайда: 3. Стандартный мониторинг
Рекомендуемый базовый объем мониторинга:
• ЭКГ в мониторном режиме (анализ ST-сегмента по показаниям);
• неинвазивное АД и ЧСС дискретно.
При наличии оборудования – инвазивный мониторинг гемодинамики (чем тяжелее пострадавший, тем больше показаний для инвазивного мониторинга!);
• пульсоксиметрия в постоянном режиме;
• контроль РаСО2 и PaO2 как минимум 2 раза в сутки.
• термометрия в постоянном режиме
• определение ЦВД в дискретном режиме (не реже 4 раз в сутки)
• мониторинг дыхания: ЧД, аускультация, пульсоксиметрия, капнография, давление в дыхательном контуре
№39 слайд
Содержание слайда: 4. Нейромониторинг
Нейромониторинг обеспечивает адекватную терапию тяжелой ЧМТ (1 уровень доказательности)
Инвазивный:
• Установка датчика ВЧД по стандартной методике: паренхиматозный, эпидуральный, вентрикулярный,
• Манометрия давления в вентрикулярном дренаже или при люмбальной (цистернальной) пункции (манометр низких давлений МНД-01 – Тритон Электроникс)
Неинвазивный
• Клинические признаки:
- Глазное дно
- Признаки нарастающей дислокации стволовых структур
- Нарастающее угнетение уровня сознания
• Нейрофизиологический
- Транскраниальная допплерография (ТКДГ) по специальной методике дает полуколичественную оценку ВЧД в динамике
- ЭЭГ в режиме мониторинга: дифференциальная диагностика уровня сознания и диагностика паттернов судорожной активности мозга
№43 слайд
Содержание слайда: I Концепция Монро-Келли
Внутричерепные объемы заключены в несжимаемом полностью изолированном костном образовании.
Внутри полости черепа давление распределяется равномерно.
Сумма интракраниальных объемов постоянна.
Увеличение объема одного из компонентов уравнивается уменьшением объема других компонентов.
Нарушение данного равновесия ведет к повышению ВЧД.
№47 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ
Цель терапии:
снижение ВЧГ,
профилактика вегетативной дисавтономии
(гипертермии, цереброкардиального, цереброреспираторного синдромов, гиперкатаболизма-гиперметаболизма),
оптимизация центральной гемодинамики
Проводится на фоне непрерывного мониторинга ВЧД
Продолжительность всего протокола от начала до принятия решения о декомпрессивной краниотомии не превышает 6 часов
NB!
действовать от простого к сложному
четко обосновывать каждый шаг возрастания агрессивности ИТ
№55 слайд
Содержание слайда: Показания для мониторинга ВЧД
1.Коматозное состояние ( ШКГ < 8 ) и наличие:
А. Изменений на КТ
Наличие очаговых изменений высокой или низкой плотности ( контузии, гематомы).
Наличие компрессии базальных цистерн.
Отек.
В. N на КТ, но 2 и > факторов риска
Возраст > 40 лет
Систолическое АД < 90 мм рт. ст.
Декортикация или децеребрация ( одно- или двухсторонняя)
2. Сочетанная травма с нарушением уровня сознания.
3. Состояние после удаления внутричерепных объемов(гематом, контузий, вдавленных переломов).
№57 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ I этап
Инфузионная терапия
Инфузия 500 мл 0,9% раствора NaCl (при стабильном АД со скоростью не более 1 мл / мин).
При АД менее 120 мм Hg – до 1000 мл струйно + 500 мл коллоидного препарата.
При отсутствии эффекта в течение 10 минут – инотропная поддержка дофамином (400 мг на 400 мл), капельно под контролем АД.
Противопоказаны гипоосмолярные растворы (5% раствор глюкозы).
Возможно использование синтетических плазмозаменителей.
При стабилизации состояния темп инфузии должен быть умеренным.
№58 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ I этап
Инфузионная терапия
Недопустимо симптоматическое повышение АД до 200 мм Hg. для нормотоника. При превышении АД установленного предела более физиологично углубление седации и аналгезии за счет препаратов снижающих ВЧД (например, бензодиазепины, барбитураты).
Гипотензия – самостоятельный фактором повреждения ЦНС. Рекомендуется не откладывать использование вазопрессоров. Желательный уровень АД – на 25-30% выше нормального для соответствующей возрастной категории.
Объем инфузионной терапии в первые сутки не должен быть менее 30 мл/кг/сут
№59 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ II этап
Ликворный дренаж
При использовании для мониторинга ВЧД вентрикулостомии целесообразна эвакуация ликвора до уровня ВЧД 15-20 мм Hg (при превышении 30 мм Hg).
При неэффективности нормализации ВЧД таким образом, а также отрицательной неврологической симптоматике показано повторное КТ исследование для исключения «хирургических» причин синдрома ВЧГ, а также уточнения показания для декомпрессивной трепанации черепа (ретрепанации, удаления костного лоскута).
№60 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ II этап
Ликворный дренаж
При угнетении сознания не проводить
При КТ контроле уточняется индивидуальный вариант дренирования (наружное, внутреннее)
Вентрикулостомия является наиболее показанным методом контроля ВЧД (измерения и терапии). В ряде случаев, использование этого метода технически невозможно, из-за смещения или сдавления желудочковой системы мозга.
В таких случаях решение о применении других методов контроля ВЧД следует принимать на основании мониторинга этого показателя другими способами (паренхиматозный, субдуральный и др. датчики).
Оценка уровня ВЧД по данным давления в конечной цистерне, КТ, ТКДГ является весьма условной.
Вне зависимости от способа оценки ВЧД следует сопоставлять с неврологическим и клиническим статусом пострадавшего.
№61 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ III этап
Дегидратация
Дегидратация не предполагает гиповолемии (предпочтительна легкая гиперволемия)
• Прекратить при осмолярности >320 ммоль/л или АДср.<90
Маннит
• Продолжительность эффекта 6-9 часов
• Доза 1 г/кг за 15-30 минут (экстренно), лучше 0,25 г/кг каждые 6 часов, максимальная 200 г/сутки (при резистентной гипертензии)
• Маннит тест: если через 1 час после введения 0,2 г/кг выделено не меньше 40 мл мочи - лечение безопасно
№63 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ III этап
Дегидратация
Гипертонический раствор (3 уровень)
3%-20% (7,5%) 100 мл в/в 5 раз в сутки
Поддерживает эуволемический гиперосмолярный статус мозга
• Уменьшает дислокацию при травме и у послеоперационных больных
• Равномерно дегидратирует оба полушария мозга
• Модулирует воспалительный ответ на травму мозга
№65 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ III этап
Гипервентиляция
На этапе транспортировки.
Показана при явных признаках дислокации:
-патологической реакции на боль
-нарастающем мидриазе
-прогрессирующем угнетении сознания
При неэффективности ликворного дренажа, осмотерапии, но рСО2 не ниже 32 мм рт. ст.
(при этом желательна ТКДГ для профилактики ишемии)
№66 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ III этап
Гипервентиляция
может быть применена у пациентов, чье состояние ухудшается вторично на фоне повышения внутричерепного давления, включая пациентов с дислокационным синдромом (4 уровень).
Избыточная вазоконстрикция может привести к ишемии в зонах с нарушенной ауторегуляцией МК, если компенсаторно не возрастет экстракция О2.
Отрицательные эффекты ГПВ:
• Снижение порога судорожной активности
• Увеличение сродства кислорода к гемоглобину
• Нарушение ауторегуляции МК
• Парадоксальное повышение ВЧД
При снижении СО2 до 30 мм рт ст ВЧД снижается на 25-30% через 30 секунд с максимумом на 8-10 минуте.
Эффект сохраняется до часа.
Переход на нормокапнию должен быть медленным (в среднем за 4-6 часов), чтобы избежать эффекта отдачи.
№68 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ III этап
Инотропная поддержка
При недостаточной эффективности инфузионной терапии для достижения адекватного ЦПД (>70 мм рт ст) симпатомиметики (допамин, адреналин, норадреналин, мезатон).
Все симпатомиметики могут индуцировать полиурию.
Темп диуреза может увеличиваться в 2-5 раз и достигать 200-400 мл/ч, что требует соответствующего увеличения скорости инфузионной терапии.
Показания: как для гипервентиляции
№69 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ III этап
Инотропная поддержка
Артериальная гипертензия - компенсаторная реакция в ответ на сдавление головного мозга и ВЧГ.
Снижение АД сред при повышении ВЧД приводит к снижению ЦПД
Желательный уровень ЦПД составляет не менее 70 мм Hg, что определяет желаемый уровень АД сред. - не менее 100 мм Hg, а АД сист. - не менее 140-150 мм Hg.
Использование симпатомиметиков для поддержания артериальной гипертензии способствует поддержанию ЦПД и препятствует прогрессированию ВЧГ
Целесообразность повышения АД сомнительна при сочетанном характере повреждения и признаках продолжающегося внутреннего кровотечения.
№70 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ IV этап
Решение о «терапии отчаяния» («барбитуровая кома» и умеренная гипотермия) принимается консилиумом в составе: невролог, реаниматолог, нейрофизиолог ЭСТС1, нейрохирург после оценки неврологического статуса вне седации на основании признания нетранспортабельности больного.
Применение только по абсолютным показаниям
неконтролируемый другими способами синдром ВЧГ,
отсутствие хирургических проблем,
консолидированное согласие всех врачей, принимающих участие в лечении данного пострадавшего
Желательно ЭЭГ-мониторинг и инвазивное измерение АД.
№71 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ IV этап
Барбитуровая кома
1. Вводная доза тиопентала – 3-5 мг/кг в/в за 10 мин
2. Инфузия 5 мг/кг/час за 24 часа
3. Титрование дозы по клиническому эффекту или ЭЭГ - контролю («ЭЭГ-молчание»)
4. Через 24 часа – кумуляция – снижение дозы до 2,5 мг/кг/час
5. Через 48 часов – прекращение инфузии
6. Если возобновятся патологические мышечные феномены – пропофол ситуационно 5-10 мг/кг/мин
7. Оценка неврологического статуса через 24 часа после прекращения инфузии (желательно контроль концентрации в плазме)
Для профилактики кардиотоксического эффекта барбитуратов рекомендуется вводить малые дозы коллоидов в сочетании с дофамином (2-4 мкг/кг/мин).
Не следует прекращать введение препарата с целью этапной оценки неврологического статуса до момента полного купирования синдрома ВЧГ.
№72 слайд
Содержание слайда: Терапия ВЧГ V этап
Нейрохирургическое лечение
Абсолютная терапия отчаяния.
Резекция 4-5 см височной доли доминантного и 6-7 см недоминантного полушария.
Обоснованием для проведения декомпрессионного хирургического вмешательства является возможность расширения места для отечной ткани, что ведет к ↓ ВЧД, ↑МК, предотвращая компрессию коллатеральных сосудов.
№91 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Нормогликемия
Следует стремиться к поддержанию уровня не выше 7 ммоль/л.
Уровень глюкозы 10 ммоль/л и выше оправдывает немедленное введение инсулина – 4-8 ЕД п/к с последующим мониторингом уровня гликемии 4-6 раз в сутки в течение 2-3 дней.
Гипергликемия при ЧМТ увеличивает размер зоны повреждения
Если уровень глюкозы крови не известен, нельзя пациенту с ЧМТ вводить глюкозу.
Исключение составляют случаи гипогликемии
№92 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Профилактика гнойно-септических осложнений
Для профилактики и лечения ГСО должна применяться система мероприятий, направленная на предупреждение контаминации патогенной флорой и рациональная антибиотикотерапия.
Показано профилактическое назначение АБ при открытом характере ЧМТ, верифицированном аспирационном синдроме.
№94 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Противосудорожная терапия
Первичная профилактика судорог не проводится
1. Бензодиазепины (2 уровень) 10-20 мг (0,2-0,5 мг/кг) в/в для купирования судорог, затем повторно 10 мг в/в . (2 уровень)
2. Вальпроевая кислота 5-15 мг/кг в сутки (600 мг) при подтвержденной патологической ЭЭГ или (3 уровень)
3. Фенобарбитал 0,2 г на ночь (4 уровень)
5. При серии судорожных приступов или эпистатусе – стандартный протокол
Экстренная вторичная профилактика повторных судорог – внутривенно струйно бензодиазепины (диазепам, мидазалам 5-10 мг) или вальпроат (конвулекс 100 мг)
Эффективность сравнима, но конвулекс вызывает меньший уровень седации*, нет гипотонии, длительнее эффект
*не затрудняет оценку неврологического статуса
№95 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Противосудорожная терапия:
В остром периоде ЧМТ у пострадавших с высоким риском развития ранних судорожных припадков
наличие корковых контузионных очагов
вдавленных переломов черепа
внутричерепных гематом
проникающая ЧМТ
развитие судорожного припадка в первые 24 часа после травмы
N.В. – барбитураты – устаревшие средства
Ошибки – использование миорелаксантов вместо противосудорожной терапии, монотерапия антиконвульсантами
№96 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Нейротропная лекарственная терапия
Не существует доказательной базы, подтверждающей эффективность какого-либо препарата.
Сульфат магния - 10-40 г/сутки – компонент недифференцированной базовой терапии при любом виде острой церебральной недостаточности, начиная с догоспитального этапа.
Сульфат магния: 20 мл 25% раствора (5г) вводят внутривенно в течение 15–20 минут, затем внутривенная инфузия со скоростью 1 г /ч, не допуская гипотензию.
Продолжительность инфузии – 24 часа при среднетяжелом течении ЧМТ, 48 часов – при тяжелом течении.
№97 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА
Непрямые антикоагулянты в виде низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан, фрагмин) или высокомолекулярного гепарина вводятся с 4-5 суток от момента травмы при отсутствии нарастания обьема внутричерепных гематом и участков геморрагического пропитывания мозга.
Терапия под контролем ВСК, АЧТВ, ПТИ и количества тромбоцитов периферической крови.
№98 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Нутритивная поддержка
Раннее энтеральное питание (конец 1 сут)
Средняя энергетическая потребность - 25-35 ккал/кг, что в среднем составляет 2100-2500 ккал/сут.
Полноценные полисубстратные сбалансированные смеси
Парентеральное питание – при невозможности энтерального
Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы при признаках кровоточивости
Прокинетики – по показаниям
№99 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Нутритивная поддержка
Показания
• продленная ИВЛ (более чем 48 часов);
• уровень сознания менее 11 баллов по ШКГ;
• качественные расстройства сознания – психомоторное возбуждение, негативизм, лобная психика, вегетативное состояние, менингеальный синдром;
• бульбарный синдром;
• выраженная астения, не позволяющая адекватно самостоятельно питаться;
• неадекватное самостоятельное питание - менее 30% от потребности в жидкости и белке;
• гипопротеинемия менее 60 г\л и\или гипоальбуминемия менее 30 г\л.
№100 слайд
Содержание слайда: Базовая терапия
Нутритивная поддержка
Противопоказания:
• рефрактерный шок;
• непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки;
• некупируемая гипоксемия тяжелой степени;
• выраженная гиповолемия, декомпенсированный метаболический ацидоз;
• заведомо неблагоприятный прогноз (кома III)
Скачать все slide презентации ЧМТ: патогенез, клиника, диагностика, ИТ http://prezentacija. biz/ одним архивом:
-
Кариес зубов у детей. Факторы, влияющие на его развитие. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Лечение.
-
Инфекционные поражения СОПР Острый герпетический стоматит у детей Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Дифференциальн
-
Планирование научного исследования в медицине http://prezentacija. biz/medicinskie-prezentacii/prezentacii-po-nevrologii/ Презентации по неврологии Скачать б
-
Акушерский перитонит Подготовил : Савченко Д. С 401 леч. http://prezentacija. biz/
-
Обезболивание в акушерстве http://prezentacija. biz/
-
Гломерулонефриты Острый гломерулонефрит. Этиология и патогенез. Клинические варианты. Клиника и диагностика. Лечение.
-
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Клиника ОАО «Медицина» Всё лучшее в медицине! - презентация
-
Корь: этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика
-
Тақырыбы: Балалардағы геморрагиялық васкулит. Клиникалық көрінңстері, диагностикасы және емі. Дайындаған: Ш
-
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология. Патогенез, клинка, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лече