Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
Тип файла:
ppt / pptx (powerpoint)
Всего слайдов:
24 слайда
Для класса:
1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
Размер файла:
354.50 kB
Просмотров:
175
Скачиваний:
1
Автор:
неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ
Кафедра факультетской хирургии с урологией
Тема лекции:
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.
№2 слайд
№3 слайд
Содержание слайда: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием
Распространенный гнойный перитонит
Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный)
Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков)
Абсцессы печени
Сепсис
№4 слайд
Содержание слайда: АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
Аппендикулярный инфильтрат - конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата.
Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области.
Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.
№5 слайд
Содержание слайда: АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.
№6 слайд
Содержание слайда: Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата
При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс.
Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости - межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д.
при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!
№7 слайд
Содержание слайда: Клиника аппендикулярного абсцесса
Ухудшение общего состояния пациента
Гектическая температура с ознобами
Положительный симтом Щеткина-Блюмберга
Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.
№8 слайд
Содержание слайда: Аппендикулярный абсцесс
№9 слайд
Содержание слайда: Хирургическая тактика
Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют.
при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!
№10 слайд
Содержание слайда: Межкишечный абсцесс
Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником
Делятся на 2 группы:
Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка)
Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)
№11 слайд
Содержание слайда: Осложнения
Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость
Вскрытие в полый орган
Кишечные свищи
Непроходимость кишечника
№12 слайд
Содержание слайда: Причины развития межкишечных абсцессов
Нагноение аппендикулярного инфильтрата
Поздняя операция с развитием распространенного перитонита
Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)
№13 слайд
Содержание слайда: Клиническая картина
Зависит от локлизации и размеров гнойника
Характерно:
Высокая температура
Ознобы
Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево
Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат
При больших размерах-асимметрия живота
№14 слайд
Содержание слайда: Диагностика и лечение
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
УЗИ
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия
Выжидательная тактика
При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)
№15 слайд
Содержание слайда: Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства)
Общие признаки воспалительного процесса
Боли незначительные внизу живота
Частое и болезненное
мочеиспускание
Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале)
Пальпация живота малоинформативна
№16 слайд
Содержание слайда: Диагностика и лечение
Пальцевое исследование прямой кишки
ОАК
УЗИ трансректальным датчиком
Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин.
При неэффективности - вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости
№17 слайд
Содержание слайда: Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения
Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости
Активная перистальтика кишечника
Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство
№18 слайд
Содержание слайда: Клиническая картина
Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер.
Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости
Общие симптомы
Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание»)
Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса
№19 слайд
Содержание слайда: Диагностика и лечение
Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать!
УЗИ
Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)
№20 слайд
Содержание слайда: Диагностика и лечение
Торакальные симптомы
Боль в плече
Икота
базальный ателектаз
Плеврит
Характерна инкапсуляция абсцесса
Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией
Осложнения:
внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.)
внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)
№21 слайд
Содержание слайда: Лечение
Основной метод лечения - вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости
Две группы операций:
Трансторакальные (по Мельникову А.В.)
Трансабдоминальные (по Клермону)
№22 слайд
Содержание слайда: Распространенный гнойный перитонит
Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.
№23 слайд
Содержание слайда: Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом.
Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом.
Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.
Пилефлебит - гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.
№24 слайд
Содержание слайда: спасибо за внимание!