Презентация Омская Государственная Медицинская Академия Кафедра Факультетской Хирургии с курсом Урологии Тема: Хирургия молочной железы онлайн

Содержание слайда: Омская Государственная Медицинская Академия Кафедра Факультетской Хирургии с курсом Урологии Тема: Хирургия молочной железы

Содержание слайда: Заболевания молочной железы: 1. аномалии развития 2. воспалительные заболевания 3. дисгормональные дисплазии 4. Опухолевые заболевания 5. Приобретённые деформации

Содержание слайда: Анатомия

Содержание слайда: Кровоснабжение

Содержание слайда: Лимфоотток

Содержание слайда: Симптоматика: -боль -изменение формы и консистенции -выделения из соска

Содержание слайда: Методы исследования: 1. Клинические 2. Рентгенологические 3. Ультразвуковые 4. Биопсия

Содержание слайда: Острый мастит Определение: Мастит (mastitis; греч. mastos грудь + -itis; синоним грудница) — воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы. У 95% больных возбудителем мастита является патогенный стафилококк, часто (до 80%) не чувствительный к широко применяемым антибиотикам.

Содержание слайда: Классификация маститов Генез мастита: Лактационный Нелактационный: -мастит беременных -мастит новорождённых Характер воспалительного процесса Негнойный: -серозный -инфильтративный Гнойный -абсцедирующий -инфильтративно-абсцедирующий -флегмонозный -гангренозный Локализация гнойника: Субареолярный Подкожный Интрамаммарный Ретромаммарный Распространенность процесса: Ограниченный (один квадрант железы) Диффузный (два-три квадранта железы) Тотальный (четыре квадранта железы)

Содержание слайда: Этиология и патогенез Входными воротами возбудителей инфекции чаще всего служат устья млечных протоков, трещины и экскориации сосков. Реже встречается распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов. Факторы способствующие возникновению мастита: некоторые формы патологии беременности, осложнения родов и послеродового периода, мастопатия, аномалии развития молочных желез, сопутствующие заболевания, снижающие иммунологическую реактивность организма. Наиболее часто развитию мастита предшествует лактостаз, при котором нарушается венозное кровообращение и лимфоотток в молочной железе и создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов в млечных протоках.

Содержание слайда: Острый мастит Воспалительный процесс в молочной железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофорит), которое сопровождается выделением молока с примесью гноя, или воспалением желез околососкового кружка (ареолит, телит). При прогрессировании заболевания серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые в последующем сливаются, образуя абсцессы.

Содержание слайда: Схематическое изображение молочной железы на разрезе при гнойном мастите с различной локализацией процесса: 1 — субареолярный мастит; 2 — интрамаммарный мастит; 3 — подкожный мастит; 4 — ретромаммарный мастит.

Содержание слайда: Серозный мастит Признаки серозного мастита: Нагрубание молочной железы, Отек молочной железы, сопровождающиеся повышением температуры тела. Потливость, Слабость, Разбитость, Резкие боли в молочной железе. При осмотре: Железа увеличена в размерах, отечна, болезненна при пальпации, с помощью которой определяется инфильтрат без четких контуров. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. Количество лейкоцитов в крови повышается до 10—12×109/л, СОЭ увеличена до 20—30 мм в 1 ч.

Содержание слайда: Инфильтративный, инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит При неэффективном лечении через 2—3 дня серозный мастит может перейти в инфильтративный, который характеризуется большей выраженностью клинических признаков воспаления и ухудшением общего состояния больной. Появляется гиперемия кожи железы, при пальпации более четко определяется воспалительный инфильтрат. Переход в инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит сопровождается усилением общих и местных симптомов воспаления, более выраженными признаками интоксикации. Температура тела постоянно высокая или принимает гектический характер. Гиперемия кожи пораженной железы усиливается, инфильтрат увеличивается в размерах, в одном из его участков появляется флюктуация.

Содержание слайда: Вид молочной железы при абсцедирующем мастите.

Содержание слайда: Острый гнойный левосторонний лактационный мастит

Содержание слайда: Флегмонозный мастит. Гангренозный мастит. Флегмонозный мастит характеризуется обширным гнойным поражением молочной железы без четких границ со здоровой тканью. Отмечаются повышение температуры тела до 40°, озноб. Молочная железа резко увеличена, покрыта отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком кожей. Рано возникает регионарный лимфаденит. В редких случаях вследствие вовлечения в воспалительный процесс сосудов и их тромбоза развивается гангренозный мастит. Важную роль играет также аутосенсибилизация организма к органоспецифическим антигенам: молоку, ткани молочной железы. Процесс характеризуется быстрым гнойным расплавлением ткани, распространяется на клетчаточные пространства грудной клетки, сопровождается некрозом кожи и выраженной интоксикацией. Состояние больных крайне тяжелое: температура тела повышена до 40—41°, пульс учащен до 120—130 в 1 мин. Наблюдаются лейкоцитоз до 30×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в моче определяется белок.

Содержание слайда: Осложнения мастита Мастит может осложняться: лимфангиитом, лимфаденитом, сепсисом. После вскрытия (особенно самопроизвольного) гнойника образуются молочные свищи, которые могут закрыться самостоятельно, но в течение длительного времени.

Содержание слайда: Диагностика Диагноз основывается на данных анамнеза и результатах клинического обследования. Проводят бактериологическое исследование гноя, молока (из пораженной и здоровой железы), а при высокой температуре тела и ознобе — бактериологическое исследование крови. Электротермометрия кожи и тепловизионное исследование молочных желез позволяют выявить более высокую температуру над очагом поражения (на 1—2°), чем в неизмененных участках. Важную роль играет также ультразвуковое исследование.

Содержание слайда: Лечение Лечение следует начинать при появлении первых признаков заболевания, что позволяет в значительном числе случаев предотвратить развитие гнойного процесса. Консервативную терапию начинают с тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием выполняют ретромаммарную новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина (70—80 мл), в который добавляют антибиотики (оксациллин или метициллин) в половинной суточной дозе, вводят внутримышечно 2 мл но-шпы (за 20 мин до сцеживания) и 0,5—1 мл окситоцина (за 1—2 мин), проводят десенсибилизирующую терапию. При лактостазе после сцеживания боли в молочной железе купируются, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, нормализуется температура тела. При серозном и инфильтративном мастите эти мероприятия проводят неоднократно, но не более 3 раз в сутки. Назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, в более тяжелых случаях — линкомицин, гентамицин). При отсутствии положительной динамики в течение 2 сут. (нормализации температуры тела, уменьшения размеров инфильтрата и болезненности его при пальпации) показано оперативное вмешательство, в сомнительных случаях — пункция инфильтрата толстой иглой.

Содержание слайда: Лечение Для повышения эффективности комплексного лечения подавляют или временно тормозят лактацию препаратами, ингибирующими секрецию пролактина передней долей гипофиза (парлодел). Показаниями для этого служат тяжелое течение воспалительного процесса в молочной железе; рецидивы заболевания; сочетание мастита с тяжелыми заболеваниями других органов и систем (если эти заболевания сами по себе не являлись показанием к подавлению лактации). Парлодел при послеродовом мастите после купирования лактостаза рекомендуют в следующих дозах: при повышенной лактации и выраженном лактостазе — по 2,5 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 2—3 дней, затем 2 раза в день в той же дозе в течение еще 12 дней; при нормальной лактации и умеренном лактостазе — по 2,5 мг 2 раза в день в течение 14 дней с постепенным уменьшением объема и частоты сцеживаний.

Содержание слайда: Лечение Грудное вскармливание при послеродовом М. противопоказано в связи с опасностью инфицирования ребенка, повышенной заболеваемостью детей больных матерей, возможностью реинфекции матери, поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока по качественному составу. Вопрос о возобновлении грудного, вскармливания после перенесенного мастита (при сохранившейся лактации) решают индивидуально в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования молока.

Содержание слайда: Оперативное лечение Оперативное вмешательство заключается в широком вскрытии гнойника и его карманов, обследовании его полости, разделении перемычек, тщательном удалении некротизированных тканей, дренировании гнойной полости. При инфильтративно-гнойном мастите иссекают всю зону инфильтратов в пределах здоровой ткани. Если имеется несколько абсцессов, каждый из них вскрывают отдельным разрезом. Интрамаммарные гнойники вскрывают радиарными разрезами, ретромаммарный — нижним полуовальным разрезом, что позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия для оттока гноя и отхождения некротизированных тканей. Лечение ран после вскрытия гнойника проводят с учетом фазы раневого процесса

Содержание слайда: Послеоперационный период В послеоперационном периоде продолжают сцеживание молока с целью предотвращения лактостаза. При локализованных формах острого мастита иссекают гнойный очаг в пределах здоровых тканей, дренируют полость раны через контрапертуры одним двухпросветным или несколькими однопросветными силиконовыми дренажами и накладывают первичный шов. В послеоперационном периоде проводят проточно-промывное дренирование раны растворами антисептиков, что позволяет добиться заживления ран в более ранние сроки и с лучшим косметическим и функциональным результатом.

Содержание слайда: Послеоперационный период Показаны адекватная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, назначение витаминов и препаратов, повышающих иммунологическую реактивность организма больной, местное УФ-облучение, ультразвуковая и УВЧ-терапия. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Содержание слайда: Схематическое изображение разрезов при гнойном мастите 1 — радиарные разрезы; 2,3 — нижний полуовальный разрез

Содержание слайда: Схематическое изображение оперативного доступа из нижнего полуовального разреза при ретромаммарном мастите стрелкой показано направление вскрытия абсцесса

Содержание слайда: Дренажно-промывная система

Содержание слайда: Профилактика мастита Профилактика мастита начинается с периода беременности. В женской консультации наряду с рекомендациями, касающимися рационального питания беременных, физических упражнений, ухода за молочными железами, обучения женщин правилам и технике грудного вскармливания, существенное внимание уделяют выявлению беременных группы высокого риска развития послеродового мастита (мастит в анамнезе, гнойная инфекция различной локализации, перенесенная ранее или при данной беременности, мастопатия, аномалия развития молочных желез, анатомические особенности соска, осложнения беременности, экстрагенитальная патология).

Содержание слайда: Фиброзно-кистозная болезнь- это комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного и пролиферативного характера

Содержание слайда: Эстрадиол: дифференцировка, пролиферация и развитие эпителия протоков молочной железы, стимулирует васкуляризацию и гидратацию соединительной ткани Прогестерон: тормозит пролиферацию, уменьшает отёк Пролактин: прямое стимулирующее влияние на развитие пролиферативных процессов

Содержание слайда: Причины, приводящие к ФКБ: 1. Стрессовые ситуации 2. Факторы сексуального характера 3. Факторы репродуктивного характера 4. Гинекологические заболевания 5. Эндокринные нарушения 6. Патологические процессы в печени и желчных путях 7. Наследственная предрасположенность

Содержание слайда: Классификация дисгормональных дисплазий: 1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия -с преобладанием железистого компонента (аденоз) -с преобладанием фиброзного компонента -с преобладанием кистозного компонента -смешанная 2. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

Содержание слайда: Клиника ФКБ: - боль -болезненность - наличие уплотнений в молочной железе - психоэмоциональные нарушения

Содержание слайда: Лечение ФКБ: 1. Устранение причин, провоцирующих и поддерживающих заболевание 2. Гармонизация нейро-эндокринной системы 3. Устранение дисбаланса гормонов в тканях молочной железы 4. Удаление оперативным путём очагов пролиферации в молочных железах

Содержание слайда: Направления эстетической маммопластики: 1. Увеличивающая маммопластика 2. Редукционная маммопластика 3. Операции при опущении молочных желёз (мастопексии) 4. Вмешательства при деформациях сосково-ареолярного комплекса

Содержание слайда: Развитие методов увеличения молочных желёз 1. Введение в ткани полужидких материалов и собственной жировой ткани 2. Аллопластика трупной жировой тканью 3. Пересадка участков тканей пациента 4. Метод А.А. Вишневского 5. Имплантация синтетических эндопротезов

Содержание слайда: Показания к увеличению молочных желёз 1. Врождённая микромастия 2. Послеродовая инволюция молочных желёз 3. Значительное похудание пациентки 4. Приобретённая деформация 5. Врождённая ассимметрия

Содержание слайда: Противопоказания к увеличивающей маммопластике 1. Общие: нарушение свёртывающей системы крови, хронические инфекции… 2. Местные: воспалительные и дисгормональные заболевания молочных желёз 3. Психологические: ожидание сверхрезультата

Содержание слайда: Виды имплантатов: 1. Оболочка: силикон, полиуретан 2. Характер поверхности: гладкая, текстурированная 3. Наполнитель: силиконовый гель, физраствор 4. Форма: сферическая, анатомическая

Содержание слайда: Техника операции

Содержание слайда: результаты

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Гипертрофии молочных желёз: 1. По происхождению: -ювенильная -гипертрофия при эндокринных нарушениях -при беременности -при ожирении 2. По структуре: -с преимущественным увеличением жировой ткани -с увеличением железистой ткани 3. С птозом и без птоза железы 4. Односторонняя и 2-сторонняя 5. По степени: незначительная (избыток до 200 г), средняя, большая, гигантомастия (избыток свыше 1200 г)

Содержание слайда: Уменьшающая маммопластика

Содержание слайда: Железа после вертикальной уменьшающей маммопластики

Содержание слайда:

Содержание слайда: Подтяжка (мастопексия)

Содержание слайда: Вертикальная маммопластика

Содержание слайда: Схема периареолярной маммопластики по Хиндереру

Содержание слайда: Периареолярная маммопластика

Содержание слайда: Восстановление молочной железы ТРАМ-лоскутом