Презентация Ишемическая болезнь сердца. Хронические формы онлайн

Содержание слайда: Ишемическая болезнь сердца. Хронические формы

Содержание слайда: Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Нарушения сердечного ритма Сердечная недостаточность Внезапная кардиальная смерть (Остановка кровообращения)

Содержание слайда: Что такое ИБС? Ишемия – недостаточное поступление крови к мышце сердца (кислородный голод) потребность доставка в О2 О2

Содержание слайда: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся возникновением локальной ишемии миокарда вследствие недостаточности венечного кровотока, как правило, на фоне атеросклероза венечных артерий с сужением их просвета.

Содержание слайда: АКТУАЛЬНОСТЬ ИБС во многих странах мира, включая Россию, — патология, обусловливающая высокие показатели заболеваемости, потери трудоспособности и смертности населения. Выделяют ряд факторов (модифицируемых и немодифицируемых), которые ассоциируются с повышенным риском ИБС. Наиболее важные из них: пожилой возраст, мужской пол, АГ, курение, гиперлипидемия, СД, ожирение, сидячий образ жизни. Профилактические мероприятия считают более эффективными, если они направлены на пациентов группы высокого риска. У значительного числа пациентов с атеросклерозом венечных артерий даже при углублённом опросе не отмечается клинических признаков ИБС (приступов стенокардии). Эффективность оперативного лечения убедительно доказана в отношении больных со стенокардией, перенесённым инфарктом миокарда, но сомнительна в отношении пациентов, выявленных при общем скрининге.

Содержание слайда: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В России число лиц, страдающих ИБС, ежегодно увеличивается: стенокардией — на 4,4%; инфарктом миокарда — на 2,5%. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней системы кровообращения на долю ИБС приходится 26,6%, а в структуре заболеваемости среди взрослого населения — 20,1% (2002 г.). Распространённость стенокардии резко увеличивается с возрастом: у мужчин от 2—5% в возрасте 45—54 лет до 11—20% в 65—74 года, а у женщин от 0,5-1% до 10-14% соответственно. Среди лиц среднего возраста стенокардия развивается в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а после 75 лет эта разница почти исчезает.

Содержание слайда: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Только 40—50% всех больных стенокардией знают о наличии у них заболевания и получают соответствующее лечение; в остальных случаях болезнь не диагностирована. Высокий общий риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий имеют следующие группы пациентов. Больные с установленным ССЗ. Пациенты без симптомов болезни, у которых выявляют множественные факторы риска, и 10-летний риск развития фатального сердечно-сосудистого поражения, равный 5% и выше, значительно повышенные уровни отдельных факторов риска (концентрация общего холестерина выше 8 ммоль/л, ЛНП выше 6 ммоль/л, АД выше 80/110 мм рт.ст.), а также больные, страдающие СД в сочетании с микроальбуминурией.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Атеросклероз коронарных сосудов

Содержание слайда: СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ Диаграммы риска - позволяют на основании подсчёта суммы факторов рисков (пол, возраст, курение, уровень систолического АД, концентрация холестерина) выделить группу больных с высоким риском. Для оценки общего сердечно-сосудистого риска используют шкалу SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation — системная оценка коронарного риска), в которой учтены все варианты фатальных сердечно-сосудистых событий, развитие которых возможно в течение предстоящих 10 лет жизни у лиц, не имеющих клинических проявлений ИБС.

Содержание слайда: Диаграммы риска В системе SCORE использованы следующие факторы риска: пол, возраст, курение, уровень систолического АД, уровень общего холестерна. Критерием умеренного риска служит величина 4—5%, высокого 5—8% и очень высокого — более 8%. Риск прогнозируют до 60-летнего возраста. Для оценки персонального риска смерти от ССЗ в течение 10 лет необходимо найти соответствующую ячейку в таблице с учётом пола возраста, курения. В ней находят ячейку с самым близким значением систолического АД и общего холестерина. Максимальное внимание необходимо уделять лицам среднего возраста, которые имеют риск, равный 5% и выше. Для определения относительного персонального риска полученный результат сравнивают с параметрами, соответствующими некурящим пациентам того же возраста и пола, с АД меньше 140/90 мм рт.ст. и уровнем общего холестерина ниже 5 ммоль/л. Диаграмму можно использовать для сравнительной оценки перехода из одной категории риска в другую, например при отказе от курения или коррекции других факторов риска.

Содержание слайда: Электрокардиография Электрокардиография в состоянии покоя иногда позволяет выявить ишемию миокарда и другие признаки патологии сердца (например, гипертрофию миокарда), перенесённый в прошлом инфаркт миокарда. Однако, по данным многочисленных когортных исследований, у лиц без клинических симптомов ИБС данный метод имеет малую чувствительность; часты случаи первоначально нормальной ЭКГ (ложноотрицательные результаты). Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца Т), по данным Фремингемского исследования, отмечают в общей популяции у 8,5% мужчин и 7,7% женщин. Нормальные результаты ЭКГ в покое не исключают ИБС.

Содержание слайда: Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ Амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить преходящую (транзиторную) ишемию миокарда, в том числе эпизоды вазоспастической и бессимптомной ишемии. Чувствительность и специфичность изменений сегмента ST, выявляемых при мониторировании ЭКГ, для диагностики ИБС ниже, чем у теста с физической нагрузкой. Метод часто даёт ложноположительные результаты у больных без стенокардии. Для популяционного скрининга данный метод не применяют, но он может быть использован у пациентов с высоким риском ИБС, а также для оценки индивидуального прогноза.

Содержание слайда: Группы скрининга Необходимо оценивать факторы риска ИБС у всех взрослых пациентов, вновь обратившихся за медицинской помощью, не реже одного раза в 5 лет. У взрослых пациентов с факторами риска ИБС следует регулярно, не реже одного раза в год, определять общий риск сердечно-сосудистых событий, например с помощью расчётных диаграмм (например, шкалы SCORE). Оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента факторы риска. Даже если уровень каждого из них повышен умеренно, риск развития ССЗ может быть высоким из-за их суммирования. Скрининг с проведением нагрузочных проб рекомендован при высоком риске коронарного атеросклероза, а также при обследовании пациентов с СД без клинических симптомов ИБС. Следует информировать пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий о возможных проявлениях ИБС и её последствиях, обсуждать целесообразность мероприятий по выявлению ишемии миокарда. У пациента с высоким риском сердечно-сосудистых событий целесообразно провести мероприятия по диагностике ишемии миокарда.

Содержание слайда: Группы скрининга Скрининг на ИБС в группах лиц, работа которых связана с возможной опасностью для жизни других людей (водители автомобильного и железнодорожного транспорта, пилоты, диспетчеры и другие профессии), определяется существующими приказами и инструкциями. Не рекомендовано проводить рутинный скрининг эпизодов ишемии миокарда (с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ для выявления кальциноза венечных артерий) у взрослых с низким риском ИБС. Нет убедительных данных, доказывающих или опровергающих необходимость рутинного скрининга с помощью ЭКГ в покое, пробы с физической нагрузкой или КТ. Нет оснований требовать выполнения ЭКГ в покое при принятии на работу взрослых лиц, если нет клинических признаков заболеваний сердца (болей в грудной клетке).

Содержание слайда: Методика скрининга Для диагностики ишемии миокарда могут быть использованы различные методики: опрос, регистрация ЭКГ в покое, нагрузочные тесты велоэргометрия, тредмил-тест), амбулаторное суточное мониторирование ЭКГ и др. Выбор метода определяется принятыми клиническими рекомендациями. Решение о частоте регистрации ЭКГ в покое и других исследований, выявляющих ишемию миокарда, принимается врачом.

Содержание слайда: Дальнейшие мероприятия При обнаружении ишемии миокарда обследование и лечение пациентов осуществляют в соответствии с принятыми клиническими рекомендациями и стандартами диагностики и лечения стенокардии и других форм ИБС.

Содержание слайда: СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ Основной комплекс мероприятий по первичной профилактике ИБС направлен на модификацию факторов риска развития атеросклероза и собственно ИБС. Отказ от курения. У пациентов, хотя бы временно бросавших курить, реже возникают ССЗ. Прекращение курения больными, перенёсшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта и внезапной смерти на 20—50%. В целях борьбы с курением больным могут быть рекомендованы лекарственные средства, помогающие бросить курить, а также специальная аутогенная тренировка, цель которой - выработать отвращение к табаку и курению. Совет врача прекратить курение иногда имеет решающее значение, и не стоит этим пренебрегать.

Содержание слайда: Коррекция дислипидемии Пациенты должны контролировать содержание в плазме крови общего холестерина, ЛНП и триглицеридов; ЛВП можно рассматривать в качестве фактора, снижающего риск развития атеросклероза. Отмечено снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при назначении статинов в качестве наиболее эффективных лекарственных средств для первичной профилактики: при их приёме отмечают уменьшение содержания общего холестерина на 22% и ЛНП на 30%, а также снижается риск общей смертности на 22%, смертности от всех ССЗ — на 28%. Применение статинов у лиц с перенесённым инфарктом миокарда с целью вторичной профилактики ИБС, в том числе с СД 2 типа, также сопровождается снижением общей и сердечно-сосудистой смертности.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Основная причина сужения сосудов АТЕРОСКЛЕРОЗ Основная причина сужения сосудов АТЕРОСКЛЕРОЗ

Содержание слайда: Признаки стенокардии: Боли за грудиной: жгучие, сжимающие, давящие могут отдавать в плечо,руку,шею,челюсть Не более 10-15 минут Возникают при нагрузке, стрессах, выходе на холод Исчезают в покое Эффект от нитроглицерина(через 3-5 мин) Приступы могут провоцироваться:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Стабильная стенокардия: Приступы возникают: после равной нагрузки с одинаковой частотой имеют одинаковый характер

Содержание слайда: Нестабильная стенокардия Учащение приступов При меньших нагрузках Становятся сильнее Возникают чаще Приходится увеличивать дозу нитроглицерина

Содержание слайда: Нестабильная стенокардия – предупреждение: Осторожно, риск развития инфаркта миокарда! Немедленно к врачу!

Содержание слайда: Факторы риска ИБС: Повышенный холестерин Повышенное артериальное давление (более 130/80 мм рт ст) Курение Сахарный диабет Стресс Избыточная масса тела гиподинамия

Содержание слайда: СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ продолжение Нормализация АД. Доказано, что АГ служит существенным и независимым фактором риска. Риск развития ИБС постоянно усиливается при превышении нормального АД: 140/90 мм рт.ст. для лиц без СД и 130/80 мм рт.ст. с СД. Активная диагностика и регулярное лечение АГ даёт возможность существенно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе ИБС. Коррекция нарушений углеводного обмена. Доказано, что риск развития ИБС у больных СД повышен в 3—5 раз. Осложнения ИБС (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, угрожающие жизни нарушения ритма сердца) развиваются на фоне СД раньше, чем без него. Сочетание СД и ИБС неблагоприятно с точки зрения прогноза, особенно при неконтролируемой гипергликемии. Относительный риск смерти у лиц с нарушением толерантности к глюкозе повышен на 30%, а у больных СД 2 типа — на 80%, по сравнению с пациентами без нарушений углеводного обмена. Выявление и лечение СД сопровождается снижением риска развития и прогрессирования ИБС, причём у женщин в большей степени, чем у мужчин.

Содержание слайда: Контроль массы тела О нормальной массе тела судят по значению ИМТ и отношению объёма талии к объёму бедер. Снижение массы тела показано лицам с избыточной массой тела (ИМТ 25—30 кг/м2) и ожирением (ИМТ более 30 кг/м2). Отношение объёма талии к объёму бедер не должно превышать 1 у мужчин и 0,85 у женщин. Особенно неблагоприятно ожирение по абдоминальному типу (объём талии более 102 см у мужчин и более 88 у женщин). Для снижения массы тела до нормальных значений первостепенное значение имеют низкокалорийная диета и повышение физической активности.

Содержание слайда: Здоровое питание Диета способствует снижению риска развития ИБС благодаря многообразному воздействию: нормализации массы тела, АД, липидного обмена, контролю уровня глюкозы в крови, влиянию на процессы тромбообразования и др. Общие рекомендации по диете. Следует соблюдать разнообразие рациона питания с преобладанием таких продуктов, как овощи и фрукты, неочищенные злаки и хлеб грубого помола, молочные продукты с низким содержанием жира, обезжиренные диетические продукты, постное мясо и рыба (рыбий жир и полиненасыщенные жирные кислоты обладают специфическими защитными свойствами). Общее потребление жиров не должно превышать 30% суточного рациона по калорийности, а доля насыщенных жиров не должна превышать 33% от общего количества жиров. Потребление холестерина не должно быть выше 300 мг/сут. Потребление калорий должно быть отрегулировано таким образом, чтобы поддерживать идеальную массу тела. В низкокалорийной диете насыщенные жиры могут быть частично заменены сложными углеводами, мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами, содержащимися в овощах и морепродуктах.

Содержание слайда: Прочие факторы При снижении уровня риска ССЗ следует учитывать такие факторы риска развития ИБС и её осложнений, как психосоциальный стресс, воспаление (уровень С-реактивного белка и другие показатели), нарушения системы гемостаза (фибриноген и другие показатели), гомоцистеинемия, функции сосудистого эндотелия, повышенная ЧСС, семейный анамнез ССЗ, развившихся по мужской линии до 55 лет по женской — до 65 лет, состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда (заболевания щитовидной железы, анемия, хронические инфекции), а у женщин также преждевременную менопаузу, приём контрацептивных гормональных препаратов и другие факторы.

Содержание слайда: Другие методы профилактики АцетилCалициловая Kислота Длительный регулярный приём ацетилсалициловой кислоты (АСК или аспирин)с целью первичной профилактики ССЗ приводит к достоверному снижению риска на 28%. Эффективность препарата значительно возрастает при наличии АГ. Серьёзные желудочно-кишечные кровотечения при длительном (в течение 5 лет) приёме ацетилсалициловой кислоты возникают у 2—4 пациентов на 1000 человек среднего возраста и у 4—12 пациентов на 1000 пожилых больных, а геморрагический инсульт — у 0—2 человек на 1000 пациентов (однако эти данные требуют перепроверки, поскольку общее число инсультов слишком мало). Пока не доказана эффективность приёма этого лекарственного средства с целью первичной профилактики болезней сердца у женщин и людей старше 75 лет. Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, и использование буферных препаратов незначительно уменьшают побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты.

Содержание слайда: Лечение Коррекция факторов риска Никотин – повышает АД, сужает сосуды, способствует отложению холестерина в сосуды, снижает процент О2 в крови

Содержание слайда: 0 Диета: исключить жирное мясо, печень, сливочное масло, сметана, сливки, цельное молоко, жирные сорта сыра, яичные желтки

Содержание слайда: Борьба с избыточным весом Борьба с избыточным весом Активный образ жизни + положительные эмоции Старайтесь избегать стрессов, управлять своими эмоциями

Содержание слайда: Медикаментозное лечение: Статины – препараты, снижающие уровень холестерина ( зокор, липримар, крестор) Антиагреганты – профилактика образования тромбов – нестабильной стенокардии, инфаркта (аспирин, плавикс)

Содержание слайда: Ингибиторы АПФ – комплексно воздействуют на артерии и уменьшают ишемию миокарда Ингибиторы АПФ – комплексно воздействуют на артерии и уменьшают ишемию миокарда (престариум, эналаприл, энап, ренитек, диротон) Бета-блокаторы – уменьшают потребность сердца в кислороде, замедляют работу сердца, понижают АД ( атенолол, метопролол, эгилок, беталок) Важно принимать препараты постоянно!

Содержание слайда: Нитраты – используются для облегчения приступов стенокардии и их предупреждения - расширяют сосуды сердца В виде таблеток, спреев, мазей, пластырей, пластинок.

Содержание слайда: нитраты Мононитраты мономак,моночинкве,мононит, моносан, оликард - наиболее эффективные, с продолжительным действием

Содержание слайда: Как снять приступ стенокардии?

Содержание слайда: Воспользуйтесь нитроглицерином – 1 таб. под язык Воспользуйтесь нитроглицерином – 1 таб. под язык Дайте таблетке раствориться полностью, не размельчайте (не будет работать) Подождать 5 мин и, если сохраняются боли, принять еще 1 таб нитроглицерина Внимание: если боль в области сердца длится более 15 минут и не проходит после приема трех таблеток нитроглицерина, обращайтесь в скорую медицинскую помощь – возможно развивается инфаркт миокарда!

Содержание слайда: Хирургическое лечение: Стентирование коронарных артерий Аорто-коронарное шунтирование Лазерная ангиопластика Атерэктомия с помощью ротаблатора

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Со стенокардией можно и нужно бороться, однако, здоровье и качество вашей жизни зависят от вас

Содержание слайда: Современные подходы к диагностике и лечению ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии Кафедра госпитальной терапии КБГУ

Содержание слайда: Классификация ИБС Внезапная коронарная смерть Стенокардия Инфаркт миокарда Постинфарктный кардиосклероз Сердечная недостаточность Нарушения ритма и проводимости

Содержание слайда: Внезапная коронарная смерть Смерть, наступившая в течение 6 часов на фоне относительного здоровья, если данные обследования не позволяют выставить другой диагноз

Содержание слайда: Стенокардия Впервые возникшая стенокардия напряжения Стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения Спонтанная стенокардия (вариантная стенокардия)

Содержание слайда: Инфаркт миокарда Крупноочаговый (Q-инфаркт) Мелкоочаговый (не Q-инфаркт)

Содержание слайда: Диагностика впервые возникшей стенокардии Появление ангинозных болей впервые (не более месяца от момента появления) ЭКГ изменения (изменения зубца Т, появление преходящей депресси сегмента ST)

Содержание слайда: Прогрессирующая стенокардия напряжения Внезапное увеличение частоты и продолжительности ангинозных приступов у пациентов со стабильной стенокардией напряжения

Содержание слайда: Методы диагностики ИБС Клинические Расспрос Физикальное обследование Лабораторные Анализ активности ферментов Анализ уровня сердечных белков Инструментальные ЭКГ и нагрузочные и фармакопробы ЭхоКС Коронарография и вентрикулография

Содержание слайда: Обследование больного для диагностики типичной или нетипичной формы СН или безболевой ишемии миокарда (ББИМ), тяжести и особенностей заболевания , а также для выяснения ряда вопросов необходимо обращать особое внимание на следующие методы обследования

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Характеристика СН типичная стенокардия проявляется в виде болевого приступа, дискомфорта или тяжести в грудной клетки типичная локализация боли: загрудинные боли, боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку продолжительность приступа до 10 минут возникает при физической нагрузке большой интенсивности, а в более тяжелых приступах ив покое

Содержание слайда:

Содержание слайда: Критерии диагностики стенокардии напряжения Ангинозный синдром при определенном уровне физической нагрузки ЭКГ-изменения Преходящая депрессия сегмента ST, сопровождающая ангинозный синдром Нормальный уровень ферментов и белков

Содержание слайда: Вазоспастическая стенокардия Ангинозные боли, не связанные с физической нагрузкой Инфарктоподобные преходящие изменения на ЭКГ (подъем сегмента ST длительностью менее 30 минут) Отсутствие повышения уровня кардиоспецифичных ферментов

Содержание слайда: ЭКГ

Содержание слайда: Инфаркт миокарда Затянувшийся ангинозный синдром (либо клиника атипичного ИМ) Изменения на ЭКГ (подъем сегмента ST, формирование Q) Повышение активности кардиоспецифичных белков и ферментов Дефекты контрастирования коронарных артерий при коронарографии

Содержание слайда: ЭКГ 1

Содержание слайда: ЭКГ 2

Содержание слайда: Динамика повышения активности ферментов КФК - пик 1-2 сутки АСТ – пик 3-4 сутки ЛДГ – пик 6-7 сутки

Содержание слайда: Формирование рубца

Содержание слайда: Критерии крупноочагового ИМ Наличие зубца Q в соответствующих отведениях Наличие маркеров повреждения миокарда: динамика активности ферментов

Содержание слайда: Критерии мелкоочагового ИМ Отсутствие зубца Q Наличие изменений конечной части желудочкового комплекса Наличие маркеров повреждения миокарда: повышение уровня кардиоспецифичных белков – миоглобина, тропонина

Содержание слайда: ЭКГ

Содержание слайда: Способы лечения ИБС

Содержание слайда: Лечение стенокардии Оптимизация образа жизни больного оптимизация физической нагрузки оптимизация питания Медикаментозное лечение нитраты и нитратоподобные препараты бетаблокаторы и антиадренергические вещества антагонисты кальция антиагреганты и антикоагулянты гиполипидемические вещества

Содержание слайда: Лечение больных стабильной стенокардией

Содержание слайда: Оценка эффективности лечения стенокардии Единственным надежным критерием эффективности терапии является повышение толерантности к физической нагрузке Используется метод парных велоэргометрий (до назначения препарата и на фоне его действия)

Содержание слайда: Лечение нестабильной стенокардии Немедикаментозная терапия устранение ии резкое ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки При отсутствии недостаточности кровообращения терапия нитратами и бета-блокаторами в больших дозах При наличии недостаточности кровообращения - терапия нитратами, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ Антиагреганты и антикоагулянты

Содержание слайда: Основные группы антиангинальных препаратов Нитраты нитроглицерин, изосорбида-5-мононитрат, изосорбида динитрат Антагонисты кальция нифедипин, верапамил, дилтиазем Бета-блокаторы пропранолол

Содержание слайда: Цель назначения антиангинальных средств Купирование приступов стенокардии Предупреждение приступов стенокардии и безболевой ишемии миокарда Профилактика Улучшение прогноза жизни Улучшение качества жизни

Содержание слайда: Купирование приступов стенокардии напряжения Нитроглицерин в виде таблеток для сублингвального применения или в виде аэрозоля буккальные пластинки тринитролонга Изосорбида динитрат специальные лекарственные формы в виде таблеток для жевания или аэрозоля

Содержание слайда: Предупреждение приступов стенокардии напряжения Применяют все основные антиангинальные средства в виде таблеток или капсул пролонгированного действия для приема внутрь, буккальные формы, трансдермальные формы

Содержание слайда: Место АК в лечении стенокардии напряжения Эффективны при АГ и ИБС Имеют мало побочных эффектов Можно применять при противопоказаниях к применению бета-блокаторов Не рекомендуются как препараты первого ряда при лечении АГ, нестабильной стенокардии и остром ИМ

Содержание слайда: Другие антиангинальные препараты

Содержание слайда: Молсидомин Вазодилататор

Содержание слайда: Триметазидин Препарат метаболического действия

Содержание слайда: Другие препараты, используемые для лечения больных со стенокардией напряжения Антитромбоцитарные Гиполипидемические Гипотензивные Ингибиторы АПФ

Содержание слайда: Дифференцированное прменение антиангинальных и антиишемических препаратов при стенокардии напряжения

Содержание слайда: Основные группы больных с СН СН разного функционального класса СН после ИМ СН и безболевая ишемия миокарда СН с АГ и гиперхолестериемией СН и нарушение функции ЛЖ СН и мерцательная аритмия СН у физически активных людей СН у пожилых

Содержание слайда: I функциональный класс СН Как правило проводится монотерапия Прерывистый прием препарата (перед ожидаемой физической нагрузкой) с учетом времени наступления максимального эффекта

Содержание слайда:

Содержание слайда: Лечение инфаркта миокарда

Содержание слайда: Основные моменты Лечение болевого синдрома Устранение коронарного тромбоза, ограничение зоны некроза Лечение ранних осложнений ИМ Лечение поздних осложнений ИМ

Содержание слайда: Устранение болевого синдрома

Содержание слайда: Устранение коронарного тромбоза Антикоагулянты Гепарин гепарин одномоментно 10000 ЕД в/венно гепарин 7500-10000 ЕД в 200 мл физраствора капельно Стрептокиназа 200000-250000 ЕД капельно в течение 30 минут при отсутствии реакций через 7,5 часов - 750000ЕД и терапия гепарином

Содержание слайда: Устранение коронарного тромбоза Эндоваскулярная тромболитическая терапия введение тромболитических препаратов в коронарную артерию, что позволяет уменьшить их дозу

Содержание слайда: Ограничение зоны некроза при инфаркте миокарда Вазодилататоры (нитраты) Антагонисты кальция (не дигидропиридины!!!) Бета-блокаторы

Содержание слайда: Показания к применени нитратов при ОИМ ОИМ на фоне застойной сердечной недостаточности ОИМ, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью ОИМ на фоне артериальной гипертензии ОИМ, осложненный нарушениями ритма и проводимости на фоне недостаточности кровообращения

Содержание слайда: Применение нитратов при ОИМ Используется парентеральное введение нитратов под контролем центрального венозного давления, давления “заклинивания” легочных артерий, динамики сократимости миокарда, величины зоны некроза

Содержание слайда: Применение нитратов в лечении ишемической болезни сердца

Содержание слайда: Ингибиторы АПФ

Содержание слайда: Механизм действия ингибиторов АПФ Гемодинамические эффекты: Артериальная и венозная вазодилатация (снижение ОПСС, снижение АД) Улучшение регионарного кровообращения (коронарного, церебрального, почечного, мышечного)

Содержание слайда: Механизм действия ингибиторов АПФ Органопротективное действие: Кардиопротективное: предотвращение и обратное развитие гипертрофии и дилатации левого желудочка Ангиопротективное: предотвращение гиперплазии и пролиферации гладкомышечных клеток и обратное развитие гипертрофии гладкой мускулатуры сосудистой стенки Нефропротективное: увеличение натрийуреза и диуреза, задержка калия в организме, вазодилатация артериол почечных клубочков, Торможение пролиферации и гипертрофии мезангиальных клеток

Содержание слайда: Механизм действия ингибиторов АПФ Нейрогуморальные эффекты: Снижение активности РААС (снижение уровня ангиотензина II, альдостерона) и САС (снижение уровня норадреналина, вазопрессина); Повышение активности калликреин-кининовой системы (повышение уровня кининов и простагландинов I2 и E2); Повышение уровня эндотелинзависимого релаксирующего фактора

Содержание слайда: Механизм действия ингибиторов АПФ Метаболические эффекты: Повышение уровня калия; Повышение чувствительности периферических тканей к действию инсулина и улучшение метаболизма глюкозы; Антиоксидантное действие

Содержание слайда: Классификация ингибиторов АПФ (Opie, 1999)

Содержание слайда: Продолжительность действия ингибиторов АПФ

Содержание слайда: Особенности фармакокинетики ингибиторов АПФ

Содержание слайда: Рекомендации по применению ингибиторов АПФ Показания: Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия Артериальная гипертония Возможные показания: Почечная недостаточность ИБС Сахарный диабет

Содержание слайда: Рекомендации по применению ингибиторов АПФ Противопоказания: Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки

Содержание слайда: Побочные эффекты ингибиторов АПФ Кашель; Гипотония «первой дозы»; Азотемия, нарушения функции почек; Гиперкалиемия; Отек Квинке, аллергический дерматит.

Содержание слайда: Механизм гипотензивного действия антагонистов рецепторов АТ II Периферическая вазодилатация артерий (вследствие блокирования АТ1-типа рецепторов) Снижение ОПСС Отсутствие влияния на сердечный выброс и ЧСС Умеренная дилатация приносящих и выносящих артериол почечных клубочков Натрийуретическое действие

Содержание слайда: Классификация антагонистов рецепторов ATII

Содержание слайда: Рекомендации по применению антагонистов рецепторов АТII Показания: Кашель на фоне лечения ингибиторами АПФ Возможные показания: Сердечная недостаточность Противопоказания: Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки

Содержание слайда: Особенности фармакокинетики антагонистов рецепторов АТII

Содержание слайда: Побочные эффекты антагонистов рецепторов АТII Кашель (реже, чем ингибиторы АПФ) Гипотония первой дозы (реже, чем ингибиторы АПФ) Гиперкалиемия (реже, чем ингибиторы АПФ)

Содержание слайда: Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других групп Противодиабетические средства ( инсулин, пероральные сахароснижающие средства) Характер взаимодействия: увеличение сахароснижающего действия Необходимые мероприятия: контроль содержания глюкозы крови в начале сочетанного применения препаратов

Содержание слайда: Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других групп Диуретики (кроме калийсберегающих) Характер взаимодействия: увеличение риска резкого снижения АД Необходимые мероприятия: диуретики отменяют за 2-3 дня до назначения ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТII, если это невозможно, то ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов АТ II назначают с минимальных доз

Содержание слайда: Взаимодействие ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов АТ II с препаратами других групп Калийсберегающие диуретики и препараты калия Характер взаимодействия: увеличение риска развития гиперкалиемиии, особенно у больных с ХПН Необходимые мероприятия: нежелательная комбинация

Содержание слайда: Диуретики- препараты, оказывающие избирательное влияние на почки, вследствие чего увеличивается диурез. Классификация Вызывающие преимущественно водный диурез (осмотические). Маннитол. Усиливающие выделение из организма преимущественно Na+, K+, Cl- (салуретики). Фуросемид, гидрохлортиазид. Усиливающие выделение ионов Na+ и блокирующие экскрецию K+ (калийсберегающие). Спиронолактон, амилорид.

Содержание слайда: Механизм действия диуретиков Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК); Экскреция натрия, истощение запасов натрия в эндотелии сосудов; Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов; Прямое вазодилатирующее действие.

Содержание слайда: Рекомендации по применению диуретиков Показания: Сердечная недостаточность Пожилые больные Систолическая АГ Возможные показания: Сахарный диабет (низкие дозы) Остеопороз

Содержание слайда: Рекомендации по применению диуретиков Противопоказания: Подагра Возможные противопоказания: дислипидемия (высокие дозы) Сахарный диабет (высокие дозы) Почечная недостаточность (тиазидные и калийсберегающие)

Содержание слайда: Побочные эффекты диуретиков

Содержание слайда: Взаимодействие диуретиков с препаратами других групп Фуросемид

Содержание слайда: Взаимодействие диуретиков с препаратами других групп Тиазидопо-добные диуретики

Содержание слайда: Взаимодействие диуретиков с препаратами других групп Калийсбере-гающие диуретики

Содержание слайда: Механизм действия бета-блокаторов Блокада периферических бета-рецепторов сердца от влияния катехламинов Уменьшение сердечного выброса и ЧСС, вследствие чего снижается потребность миокарда в кислороде и снижается АД Антиаритмический эффект Подавление активности ренина в плазме крови Уменьшение ОПСС при длительном приеме Кардиопротективный эффект (уменьшение гипертрофии миокарда ЛЖ)

Содержание слайда: Классификация бета-блокаторов

Содержание слайда: Рекомендации по применению бета-блокаторов Показания: Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Сердечная недостаточность Тахиаритмии Возможные показания: Беременность Сахарный диабет Мигрень Гипотиреоз

Содержание слайда: Рекомендации по применению бета-блокаторов Противопоказания: ХОБЛ Заболевания периферических сосудов AV-блокада II-III степени Возможные противопоказания: Дислипидемия Спортсмены Депрессия

Содержание слайда: Побочные эффекты бета-блокаторов Синдром отмены.

Содержание слайда: Контроль безопасности при применении бета-блокаторов Клинический (выявление скрытой сердечной недостаточности: появление утомляемости, прибавки веса, одышки, хрипов в легких; необходимость более длительного титрования дозы бета-блокатора из-за угрозы развития явлений декомпенсации) ЭКГ (контроль AV-проведения- угроза развития AV-блокады)

Содержание слайда: Классификация антагонистов кальция

Содержание слайда: Фармакологические эффекты антагонистов кальция

Содержание слайда: Рекомендации по применению антагонистов кальция Показания: Стенокардия Пожилые больные Систолическая артериальная гипертония Возможные показания: Заболевания периферических артерий Тахиаритмии (не дигидропиридины) Инфаркт миокарда (не дигидропиридины) Диабет с протеинурией АГ на фоне ХОБЛ

Содержание слайда: Рекомендации по применению антагонистов кальция Противопоказания: AV-блокада II-III степени (не дигидропиридины) Возможные противопоказания: Сердечная недостаточность ( не дигидропиридины)

Содержание слайда: Побочные эффекты антагонистов кальция Н-нифедипин В-верапамил Д-дилтиазем

Содержание слайда:

Содержание слайда: Лекарственные формы короткого действия: Лекарственные формы короткого действия: таблетки нитроглицерина нитроглицерин в виде аэрозоля (до 1,5 часов) Таблетки средней продолжительности действия (5-8 часов): таблетки изосорбид-динитрата таблетки изосорбид-5-мононитрата Лекарственные формы пролонгированного действия (до 24 часов) капсулы изосорбид-динитрата таблетки изосорбид-5-мононитрата трансдермальная терапевтическая система депо-нитроглицерина

Содержание слайда: Главное клиническое показание к постоянному приему пролонгированных нитратов – ежедневная потребность в нитроглицерине. Главное клиническое показание к постоянному приему пролонгированных нитратов – ежедневная потребность в нитроглицерине. Необходимость в приеме нитратов, изменении их дозы или времени приема определяется внешними обстоятельствами и развитием ИБС у самого больного Не существует больных с стенокардией, которые не подвергались бы лечению нитратами в связи с возникшей потребностью. “Цель применения нитратов: полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к привычной активности”. АСС/АНА: Рекомендации по лечению больных стабильной стенокардией. Circulation. 1999. 99. 2829

Содержание слайда: Противопоказания для назначение нитровазодилататоров Выраженная гипотензия Шок Острый инфаркт миокарда Тампонада сердца Нарушение мозгового кровообращения Тяжелые аортальный и митральный стенозы Гипертрофическая кардиомиопатия

Содержание слайда: Сердечные гликозиды Cердечные гликозиды - сложные соединения растительной природы, обладающие избирательным воздействием на сердце, которое реализуется, главным образом, через выраженный кардиотонический эффект.

Содержание слайда: Механизм действия сердечных гликозидов Положительный инотропный эффект Отрицательный хронотропный эффект Отрицательный дромотропный эффект Отрицательный батмотропный эффект ПОКАЗАНИЕ К НАЗНАЧЕНИЮ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ: Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. Фракция выброса ниже 30%.

Содержание слайда: Механизм действия дигоксина

Содержание слайда: Токсическое действие сердечных гликозидов 1) низкий терапевтический индекс (терапевтическая доза составляет 50-60% от токсической); 2) несоблюдение имеющихся принципов использования сердечных гликозидов; 3) комбинация с другими препаратами (диуретики, глюкокортикоидные гормоны); 4) тяжелые поражения печени и почек (места биотрансформации и экскреции гликозидов); 5) индивидуальная высокая чувствительность больного к сердечным гликозидам, особенно при инфаркте миокарда.

Содержание слайда: Симптомы интоксикации сердечными гликозидами 1. Брадикардия. 2. Атриовентрикулярные блокады (частичная, полная, поперечная). 3. Экстрасистолия. 4. Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. 5. Неврологическая симптоматика: адинамия, головокружение, слабость, головная боль, спутанность сознания, афазия, нарушение цветоощущения, галлюцинации, "дрожание предметов" при их рассматривании, падение остроты зрения.

Содержание слайда: Меры помощи при интоксикации сердечными гликозидами 1. Немедленно отменить препараты сердечных гликозидов с одновременным назначением активированного угля, промыванием желудка, также следует назначить солевые слабительные. 2. Временно отменить лекарственные комбинации. Если состояние больного тяжелое, использовать антиаритмические средства. В условиях стационара можно назначить (4-5%) раствор хлорида калия, внутривенно, капельно, под контролем ЭКГ. 3. Симптоматическое лечение нарушений ритма и других проявлений.

Содержание слайда: Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Содержание слайда: Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Содержание слайда: Гемодинамика

Содержание слайда: Гемодинамика У больных с недостаточностью кровообращения сердечный выброс увеличивается в ответ на снижение артериального сопротивления При отсутствии недостаточности кровообращения выброс не изменяется или может несколько снизиться

Содержание слайда: Влияние на коронарное кровообращение

Содержание слайда: Влияние на потребность миокарда в кислороде

Содержание слайда: Фармакокинетика нитратов Наиболее широко распространены 3 фармакологически активных вещества: нитроглицерин изосорбид динитрат изосорбиз-5-мононитрат Эти средства выпускаются в виде разных лекарственных форм, каждая из которых имеет свои особенности Показатели, характеризующие фармакодинамический профиль того или иного препарата (скорость наступления и продолжительность антиангинального эффекта) существенно различаются

Содержание слайда: Препараты нитроглицерина

Содержание слайда: Препараты для купирования приступов для сублингвального приема аэрозоли для профилактики приступов депо-нитроглицерина трансдермальные формы буккальные формы для внутривенного введения

Содержание слайда: Нитроглицерин для сублингвального приема Быстро всасывается и поступает в системный кровоток Быстро метаболизируется при первом прохождении через печень Период полувыведения от 1 до 4,4 мин Метаболиты выводятся медленнее (период полувыведения 4 часа)

Содержание слайда: Нитроглицерин для сублингвального приема Для купирования приступов обычно достаточно 1 таблетки (или 3-4 капли) под язык, в некоторых случаях - 2-3 таблетки в течение 15 минут Максимальная суточная доза 20 таблеток

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Препараты - депо нитроглицерина Препараты предназначены для профилактики приступов Принимаются не менее чем за 50-60 минут до предполагаемой физической нагрузки или стресса Не следует принимать сублингвально

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Препараты нитроглицерина для внутривенного введения Внутривенное введение позволяет легко управлять вводимой дозой и эффективно регулировать давление в левом желудочке, снижать давление “заклинивания” легочной артерии Применяется при следующих состояниях: нестабильная стенокардия острый инфаркт миокарда застойная сердечная недостаточность при развитии рефрактерности к гликозидам и диуретикам острая левожелудочковая недостаточность

Содержание слайда: Препараты нитроглицерина для внутривенного введения Вводится непосредственно в системный кровоток Период полувыведения 1-3 мин, ри сердечной недостаточности до 12 мин

Содержание слайда: Препараты изосорбида динитрата

Содержание слайда: Для сублингвального применения Изосорбида динитрат (2,5-10 мг) начало действия через 2-3 мин, максимум на 10-15 минуте, продолжительность до 120 мин

Содержание слайда: Для приема внутрь Изосорбида динитрат Всасываются медленно: антиангинальный эффект на 15-20 минуте, максимальный через 30-60 минут, длительность действия до 2 часов Пролонгированные формы длительность до 4-6 часов

Содержание слайда: Аэрозоли Изосорбида динитрат - спрей в каждой дозе 1,25 мг изосорбида принятые 2 дозы действуют так же быстро как нитроглицерин, но эффект длительнее - 1,5-2 часа распыляют 1-3 дозы в полости рта (не вдыхать!!!)

Содержание слайда: Трансдермальные формы Мазь изосорбида динитрата каждое нажатие флакона дает 500 мг мази, что соответствует 50 мг изосорбида (одна разовая доза), доза наносится на кожу (площадь 20 кв.см), эффект через 30-40 мин, длительность 8-12 часов Трансдермальный аэрозоль изосорбида динитрата длительность до 16 часов

Содержание слайда: Растворы для внутривенного введения изосорбида динитрат 0,1% р-р 10 мл растворяется в 100 мл физраствора (5% или 30% глюкозе, р-ре Рингера), в 1 мл содержится 0,1 мг изосорбида, начальная сколость введения 0,025 мг в минуту антиангинальное действие наступает на 15-20 минуте

Содержание слайда: Спасибо за внимание!