Презентация Москоский Государственный Медико-Стоматологический Университет Презентация на тему: «Повреждения бедра и коленного сустава онлайн

Содержание слайда: Москоский Государственный Медико-Стоматологический Университет Презентация на тему: «Повреждения бедра и коленного сустава» Подготовила студентка 4 курса 1 МОФ Залетова А.В.

Содержание слайда: Повреждения бедра

Содержание слайда: Нормальная анатомия:

Содержание слайда: Вывихи бедра Подвздошный вывих бедра(задне-верхний) Седалищный вывих бедра(задне-нижний) Надлонный вывих бедра(передне-верхний) Запирательный вывих бедра(передне-нижний)

Содержание слайда: Клиника: Осложнения: Боль Отсутствие активных движений Синдром пружинящей подвижности Наличие деформации (выражена сильнее при нижних вывихах) Укорочение нижней конечности

Содержание слайда: Лечение: Обезболивание Вправление (Вправление свежих вывихов производят под наркозом в порядке оказания больному неотложной помощи. Несвежие вывихи бедра подлежат также одномоментному вправлению под наркозом. При неудаче прибегают к открытому вправлению. Застарелые вывихи требуют оперативного лечения — открытого вправления бедра по типу артропластики. Фиксация

Содержание слайда: Переломы бедренной кости: Переломы шейки бедра Переломы большого и малого вертелов Межвертельные/чрезвертельные переломы Переломы диафиза бедренной кости

Содержание слайда: Переломы диафиза бедренной кости Механизм травмы: -Прямой -Непрямой

Содержание слайда: Подвертельные Переломы переломы средней 1/3 бедра

Содержание слайда: Над/межмыщелковые переломы

Содержание слайда: Межвертельные/ чрезвертельные переломы Могут быть: -аддукционными(бедро приведено, шеечно-диафизарный угол уменьшен, образуется деформация под названием coxa vara.Наблюдается наиболее часто) -абдукционными(бедро находится в положении отведения, шеечно-диафизарный угол увеличен. Эта деформация называется соха valga)

Содержание слайда: Лечение Применяют метод постоянного скелетного вытяжения. Клемму или спицу проводят над мыщелками бедра. Больного укладывают на спину на ортопедическую койку. Под голень подкладывают ортопедическую подушку. Ногу слегка отводят. На скелетную тягу подвешивают груз 5 — 6 кг. На голень накладывают клеевое вытяжение с грузом 2 кг, а на стопу — подвешивающую петлю с грузом 1 кг. В течение первых 3 дней груз на скелетной тяге увеличивают на 1—2 кг. Для устранения наружной ротации накладывают ротационные петли на бедро и голень. Трудоспособность восстанавливается спустя 3— 4 месяца.

Содержание слайда: Оперативное лечение: Для фиксации фрагментов используют трехлопастные гвозди с боковыми пластинками и различными фиксаторами. Через 2—3 недели после операции больного поднимают, ставят на костыли, разрешают дозированную нагрузку. Назначают массаж, лфк. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца.

Содержание слайда: Переломы малого вертела бедренной кости Встречаются редко. Относится к отрывным переломам и возникает в результате кратковременного и резкого напряжения подвздошно-поясничной мышцы. Наиболее типичным примером может служить повреждение, полученное при прыжке через спортивный снаряд с разведенными ногами. Клинически определяются боль в области перелома, затруднение приведения ноги и сгибания в тазобедренном суставе. Лечение. С помощью шины Белера или ортопедической подушки конечности придают положение отведения, наружной ротации и легкого сгибания в коленном и тазобедренном суставах на 3 недели. Полное восстановление функции наступает через 4—6 недель.

Содержание слайда: Перелом большого вертела бедренной кости Встречаются редко. Переломы большого вертела, как правило, возникают в результате прямой травмы (удар, падение на бок). Отломавшаяся часть большого вертела в большинстве случаев не смещается или смещается незначительно. Из клинических симптомов отмечаются -Припухлость -Локальная боль -Кровоизлияние -Невозможность активно отвести конечность. Лечение:Конечность помещают на шину Белера в положении легкого отведения и сгибания в коленном и тазобедренном суставах. накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень с грузами 1,5—2 кг, а также поддерживающую петлю на стопу с грузом 1 кг. Через 2 недели клеевое вытяжение снимают, назначают массаж, лфк. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 месяца.

Содержание слайда: Переломы шейки бедренной кости Различают: -медиальные(линия перелома проходит вблизи головки (субкапитальные переломы) или непосредственно через шейку бедренной кости (чрезшеечные переломы) —внутрисуставной перелом. Чаще возникают при аддукционном механизме травмы, т. е. при падении на бок. ) -латеральные(линия перелома проходит внесуставно и располагается вблизи вертелов (перелом основания шейки))

Содержание слайда: Клиника: Боль в области тазобедренного сустава Наружная ротация всей нижней конечности, что определяется при сравнительном осмотре по стопе и надколеннику Положительный симптом "прилипшей пятки" (больной не в состоянии поднять выпрямленную в коленном суставе ногу) Укорочение конечности. Ощупывание области шейки (под пупартовой связкой) и нагрузка по оси бедра и на большой вертел вызывают резкую боль в области тазобедренного сустава.

Содержание слайда: Лечение При вколоченных медиальных переломах шейки бедренной кости оно сводится к иммобилизации конечности в положении отведения и внутренней ротации в течение 3—4 месяцев с помощью циркулярной гипсовой повязки для тазобедренного сустава. Больные пожилого возраста плохо переносят длительную иммобилизацию гипсовой повязкой, поэтому им лучше применить клеевое вытяжение за бедро и голень с грузами по 2 кг Медиальные переломы шейки бедренной кости со смещением требуют репозиции фрагментов по Уитмену и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой. Обезболивание местное: 40—45 мл 1% раствора новокаина.

Содержание слайда: Оперативное лечение Фиксацию фрагментов осуществляют металлическим трехлопастным стержнем и стальной накладной пластинкой, соединяющейся со стержнем. Пластинку прикрепляют к метафизу и диафизу бедренной кости 3—4 винтами. Целесообразным является использование фиксатора, диаметр которого не превышает 6 мм. Наименее травматичным является остеосинтез пучком напряженных V-образных спиц.Возможно его выполнение под местной анестезией через прокол кожи не более 1 см.

Содержание слайда: Эндопротезирование Однополюсное эндопротезирование головки бедренной кости производят у пожилых больных с оскольчатыми переломами шейки бедренной кости, нерепонируемыми переломами шейки, переломами шейки с вывихом головки бедренной кости, ложных суставах шейки, асептическом некрозом головки бедренной кости с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности , опухолях головки и шейки бедра, в том числе у молодых Тотальное эндопротезирование применяется при длительном болевым синдромом у больных старше 60 лет, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, болезни Стилла, деформирующем артрозе различной этиологии, асептическом некрозе головки бедренной кости, несросшихся переломах шейки бедренной кости и др.

Содержание слайда: Послеоперационный период Через 2—3 недели после операции остеосинтеза по поводу перелома шейки бедренной кости больному разрешают вставать и ходить с помощью костылей, слегка наступая на больную ногу. Нагрузку на ногу постепенно увеличивают так, чтобы к 3 месяцам больной мог ходить с одним костылем и палкой. Полную нагрузку разрешают через 5—6 месяцев. Трудоспособность больных с медиальными переломами шейки бедренной кости восстанавливается через 6—12 месяцев, с латеральными — через 4—6 месяцев.

Содержание слайда: Повреждения коленного сустава

Содержание слайда: Нормальная анатомия

Содержание слайда: Внутренние повреждения коленного сустава: Повреждения боковых связок Повреждения крестообразных связок Ушиб и травматический синовит Повреждения менисков Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Болезнь Кенига Болезнь Гоффа Сочетанные повреждения коленного сустава

Содержание слайда: Повреждения боковых связок Механизм: -резкие боковые отклонения или ротационные движения голени Часто сочетается с травмой внутреннего мениска

Содержание слайда: Лечение: При растяжении связок: Наложение задней гипсовой шины в положении сгибания в коленном суставе до 170* на 8-14 дней Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.

Содержание слайда: Повреждения крестообразных связок Механизм: -резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе.

Содержание слайда: Лечение При растяжениях: -пункция сустава -введение в сустав 25-30 мл. 1% новокаина -фиксация конечности гипсовой повязкой на 1-1,5 мес. -трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.

Содержание слайда: Ушиб и травматический синовит Клиника: Затруднение функции коленного сустава Увеличение в объеме Симптом баллотирования надколенника

Содержание слайда: Повреждения менисков Встречаются вследствие непрямой травмы, чаще у спортсменов(ротация туловища кнутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе) Внутренний мениск повреждается в 8-9 раз чаще, т.к. он прочнее сращен с капсулой сустава и поэтому менее подвижен.

Содержание слайда: Клиника: Симптом «ладони» (ущемление исчезает, как только больной инстинктивно прижмет ладонью больное место). Симптом Чаклина (при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурируется портняжная мышца) Симптом Турнера (При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава зона повышенной чувствительности — гиперестезии)

Содержание слайда: Болезнь Гоффа хроническое асептическое воспаление с последующим соединительнотканным, фиброзным превращением жировой ткани, окружающей синовиальную оболочку.

Содержание слайда: Клиника и диагностика: Ущемления дают мгновенную, быстро стихающую боль, локализующуюся в одном и том же участке сустава припухлость, асимметрия выпуклостей по бокам от собственной связки надколенника, болезненность при давлении сбоку на более объемистую половину жировой подушки, которая перемещается на другую сторону собственной связки надколенника. Полное активное разгибание голени затруднено вследствие болезненности в области увеличенной в объеме половины жировой подушки.

Содержание слайда: Гигрома - доброкачественное соединительнотканное новообразование, происходящее из синовиальной оболочки сухожилия или сустава.

Содержание слайда: Виды гигром: Изолированная Клапан

Содержание слайда: Лечение: Консервативное Хирургическое Пункция гигромы. Применяется в современной медицине как для дифференциальной диагностики (взятие содержимого на исследование), так и в лечебных целях в случаях, когда нет возможности выполнить операцию. накладывается давящая повязка, а сегмент конечности на 5-7 дней иммобилизируется гипсовой лонгетой или специальным ортопедическим фиксатором.

Содержание слайда: Повреждения связки надколенника Разрыв: -Полный разрыв связки надколенника образуется в результате ее отрыва от места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Такое повреждение бывает при падении назад и внезапном сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра. -Частичное повреждение связки надколенника бывает при резкой нагрузке на связку, что можно наблюдать у спортсменов во время прыжка, при толчке и нагрузке на одну ногу.

Содержание слайда: Клиника Частичное повреждение связки надколенника вызывает боль в области надколенника, ближе к верхнему наружному его краю. Ходьба и бег не затруднены. Но при прыжке боль резко усиливается. Полный разрыв связки надколенника обусловлен сильной болью и кровоизлияниями в области бугристости большеберцовой кости (верхняя передняя поверхность голени). Пациент не может разогнуть голень и поднять прямую ногу. Надколенник под действием четырехглавой мышцы бедра подтягивается вверх. При рентгенологическом исследовании наблюдаем смещение надколенника вверх и отрыв участка костной ткани большеберцовой кости.

Содержание слайда: Лечение При частичном повреждении связки надколенника лечение заключается в обезболивании путем введения в место разрыва растворов местных анестетиков (новокаина, лидокаина) с последующим наложением гипсовой повязки.

Содержание слайда: Подвывих и вывих надколенника Разрыв или растяжение стабилизирующих боковых связок надколенника приводит к вывиху коленной чашечки. Если суставные поверхности бедра и надколенника изменены дегенеративно или имеют уплощенную поверхность, вывих коленной чашечки может произойти самопроизвольно, без сторонних механических воздействий. В связи с этим, различают травматический вывих надколенника и вывих связанный с особенностями строения. Часто вывих надколенник повторяется, тогда говорят о привычном вывихе.

Содержание слайда: Лечение: Если вывих надколенника произошел впервые и устранился самостоятельно, то лечение в данном случае сводится к следующему: иммобилизация в гипсовой лонгете или в ортезе применение обезболивающих препаратов проведение пункции при наличие гемартроза лечение подкожного кровоизлияния и опухоли с помощью холодных компрессов меры против тромбоза уточнение диагноза и степени повреждения при помощи дополнительных методов обследования При тяжелых разрывах удерживающих надколенник связок или привычном вывихе, лечение подразумевает оперативное вмешательство. Оно может проводиться открытым методом или с помощью артроскопии.

Содержание слайда: Привычный вывих надколенника Чаще смещается во внешнюю сторону. Причины: врожденные нарушения развития сухожильного, связочного или мышечного аппарата коленного сустава или же нестабильность надколенника возникает после острого вывиха, который был вправлен.

Содержание слайда: Привычный вывих надколенника Острый вывих надколенника всегда сопровождается резкой болью, нарушением движений в коленном суставе. Часто это состояние заставляет пострадавшего упасть. Пациента с хронической нестабильностью надколенника беспокоят боли в области передней и внутренней поверхности коленного сустава. Такой пациент может жаловаться на чувство неустойчивости, разболтанности в колене.

Содержание слайда: Спасибо за внимание!