Презентация ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Профессор И. С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реанима онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Профессор И. С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реанима абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 70 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Презентации » Без категории » ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Профессор И. С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реанима
Оцените!
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:70 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:3.80 MB
- Просмотров:168
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№19 слайд
![НЕМНОГО ИСТОРИИ Честь первого](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img18.jpg)
Содержание слайда: НЕМНОГО ИСТОРИИ
Честь первого описания клиники инфаркта миокарда принадлежит русским ученым Василию Пармёновичу Образцову и Николаю Дмитриевичу Стражеско. Obrastzov W.P., Strazhesko N.D. Zur Kenntnis der Thrombose der Koronararterien des Herzens. Z Klin Med 1910;71:116-132.
Электрокардиографические критерии инфаркта миокарда впервые разработаны в 1912 году американским кардиологом John Herrick.
Herrick J.B. Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA 1912;59:2015-2020.
В 1887 году голландский физиолог Willem Einthoven демонстрирует на конгрессе физиологов в Лондоне кривую потенциалов действия сердца, которой он присваивает ей название "ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА". Лауреат Нобелевской премии (1924 г.) в области медицины.
№21 слайд
![СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img20.jpg)
Содержание слайда: СОВРЕМЕННЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
До недавнего времени «золотым стандартом» биохимической диагностики инфаркта миокарда было исследование изофермента МВ креатинкиназы (КК-МВ).
На сегодняшний день наибольшую диагностическую ценность имеют:
тесты на Тропонин Т и I.
использование количественного определения изофермента МВ креатинкиназы КК-МВmass
№23 слайд
![Уровень Tропонина T больше,](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img22.jpg)
Содержание слайда: Уровень Tропонина T больше, чем 0,1 ng/mL, является важным индикатором последующих событий при остром коронарном синдроме. В этой случае полагают, что больные нестабильной стенокардией или не Q инфарктом миокарда, имеют высокий риск возникновения инфаркта с подъемом сегмента ST и/или внезапной смерти в течение ближайших 6 недель.
№32 слайд
![Целью любой современной](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img31.jpg)
Содержание слайда: Целью любой современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда является сокращение времени от начала ангинозного приступа до начала любой процедуры реперфузии миокарда:
тромболитическая терапия
чрескожная транслюминальная ангиопластика
коронарное шунтирование
№33 слайд
![Первичная оценка пациента с](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img32.jpg)
Содержание слайда: Первичная оценка пациента с болью в груди при сборе анамнеза и параллельной регистрации ЭКГ в 12-ти отведениях должна быть выполнена по следующим 4-м критериям:
определенный инфаркт миокарда
вероятный инфаркт миокарда
вероятно «не инфаркт миокарда»
определенно «не инфаркт миокарда»
№34 слайд
![Программа в первые часы](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img33.jpg)
Содержание слайда: Программа в первые часы инфаркта миокарда включает следующие основные компоненты:
Этапность лечения.
Совмещение диагностических и лечебных мероприятий.
Учет тяжести больных (степени риска, осложнений и смерти).
Учет срока от начала инфаркта до поступления больного в cтационар.
Дифференцированный мониторинг.
№35 слайд
![Рекомендации по первичному](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img34.jpg)
Содержание слайда: Рекомендации по первичному лечению при подозрении на инфаркт миокарда
Первичная оценка ЭКГ < 10 мин после поступления
Оксигенация через носовой катетер
Обеспечение венозного доступа
Мониторинг ЭКГ
Нитроглицерин под язык (сист. АД > 90 мм рт.ст., ЧСС > 50 но < 100 уд/мин)
№38 слайд
![Сравнительные многоцентровые](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img37.jpg)
Содержание слайда: Сравнительные многоцентровые исследования тромболитической терапии
В настоящее время проведено более 10 больших проспективных двойных слепых плацебо-контролируемых рандомизированных исследований по оценке влияния раннего тромболизиса на смертность. Они четко показали уменьшение смертности на 25-30% независимо от применяемого тромболитического препарата.
№41 слайд
![КЛАСС I Польза gt gt gt Риск](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img40.jpg)
Содержание слайда: КЛАСС I
Польза >>> Риск
Процедура/лечение ДОЛЖНО быть осуществлено/
назначено
Элевация сегмента ST > 1 мм в двух или более отведениях
Время от появления симптомом < 12 часов
Возраст < 75 лет
Блокада ветви пучка Гиса и данные анамнеза, позволяющие предположить наличие инфаркт миокарда
№44 слайд
![АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img43.jpg)
Содержание слайда: АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Геморрагический инсульт в анамнезе (независимо от давности)
Выявленные структурные сосудистые нарушения в головном мозге (например, артериовенозные образования)
Выявленные злокачественные новообразования в головном мозге (первичные и метастазы)
Ишемический инсульт с давностью до 3 месяцев, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ острого ишемического инсульта в течение 3 часов
Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
Продолжающееся кровотечение или геморрагический диатез (кроме менструации)
Достоверная травма околосердечных анатомических структур или травма лица давностью до 3 месяцев
№45 слайд
![ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img44.jpg)
Содержание слайда: ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Хроническая, тяжелая, плохо контролируемая артериальная гипертензия в анамнезе
Гипертонический криз (АДсист. > 180 мм рт.ст, АДдиаст. > 110 мм рт.ст)
Ишемический инсульт с давностью более 3 месяцев, деменция или интракраниальная патология, не входящая в список абсолютных противопоказаний
Травматичная или продолжительная (более 10 мин) реанимация или большое оперативное вмешательство (давностью менее 3 недель)
Недавнее (до 2-4 недель) внутреннее кровотечение
Пункция сосуда, недоступного для остановки кровотечения методом компрессии
Для стрептокиназы/антистреплазы: их предшествующее применение (более 5 дней назад) или выявленная ранее аллергическая реакция на эти препараты
Беременность
Обострение пептической язвы
Терапия антикоагулянтами: чем больше MHO, тем выше риск кровотечения
№48 слайд
![Стрептокиназа обычно](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img47.jpg)
Содержание слайда: Стрептокиназа обычно назначается в дозе 1.500.000 ЕД, которая разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводится внутривенной инфузией течение 30-60 мин.
Выпускается под различными коммерческими названиями: "стрептаза", "кабикиназа", "авелизин", "целиаза" и др.
№49 слайд
![Проурокиназа вводится](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img48.jpg)
Содержание слайда: Проурокиназа вводится внутривенно в дозе 8.000.000 МЕ: 2.000.000 МЕ болюс + 6.000.000 МЕ инфузия. Содержимое одного флакона (2.000.000 МЕ) разводится в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится болюсно.
Содержимое трех флаконов (6.000.000 МЕ) разводится в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно за 60 мин.
№50 слайд
![Представляет собой](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img49.jpg)
Содержание слайда: Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин.
При в/в введении препарат относительно неактивен в системном кровотоке.
Активируется лишь при соединении с фибрином, индуцируя превращение плазминогена в плазмин, что, в результате, приводит к растворению фибринового сгустка.
Влияние на компоненты свертывающей системы крови незначительно, поэтому при применении Актилизе, в отличие от других фибринолитиков, не повышается риск развития кровотечений.
№51 слайд
![СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ ПРИ](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img50.jpg)
Содержание слайда: СХЕМА ВВЕДЕНИЯ АКТИЛИЗЕ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ПЕРИОД ОТ 6 ДО 12 ЧАСОВ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ СИМПТОМОВ
10 мг в виде в/в болюса за 1-2 мин
50 мг в виде в/в инфузии за первый час
с последующим введением по 10 мг за каждые 30 мин до общей дозы 100 мг
у больных с массой тела менее 65 кг общая доза не должна превышать 1,5 мг/кг массы тела
№52 слайд
![ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img51.jpg)
Содержание слайда: ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Одновременно с введением рекомендуют назначать, антитромбоцитарных препаратов (аспирин в дозе 160-300; клопидогрель-плавикс по 75 мг/сутки).
Гепарин следует назначать по схеме:
перед началом тромболизиса вводят в/в болюс 5.000 МЕ
затем поддерживающую инфузию со скоростью ~1.000 МЕ/час с учетом значений активированного частичного тромбопластинового времени, которые должны быть в пределах 1,5-2,5 раз выше исходных показателей.
При возникновении опасного для жизни кровотечения введение препаратов следует прекратить!
№53 слайд
![ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img52.jpg)
Содержание слайда: ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРОМБОЛИЗИСА
Реперфузионные аритмии.
Кровотечение незначительное (из места пункции, изо рта, из носа).
Кровотечение тяжелое (желудочно-кишечное, внутричерепное). Частота кровотечений: желудочно-кишечные - 5%, внутричерепные - 0,5-1,0%.
Лихорадка. Возникает у 5% больных. Лечение: аспирин или парацетамол.
Артериальная гипотония. Возникает у 10-15% больных. Лечение: инфузионная терапия.
Сыпь. Возникает у 2-3% больных. Лечение: антигистаминные препараты в/в или внутрь. В тяжелых случаях - кортикостероиды.
№54 слайд
![Тромболизис высокоэффективен,](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img53.jpg)
Содержание слайда: Тромболизис высокоэффективен, но возможности его ограничены: вероятность восстановления перфузии не превышает 80%, при этом возможны тяжелые кровотечения. Сегодня показания к тромболизису ограничены (в США его проводят у 25-35%). В связи с этим во многих учреждениях вместо или в дополнение к тромболизису проводят экстренную коронарную ангиопластику.
№58 слайд
![АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img57.jpg)
Содержание слайда: АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ
К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
Класс I
Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии в течении первых 12 часов после приступа.
Пациенты моложе 75 лет, перенесшие кардиогенный шок в течение 36 часов после инфаркта, которые по данным коронарографии подходят для реваскуляризации и она может быть выполнена в течение 18 часов после шока.
Пациенты с кардиогенным шоком или отеком легких, если от начала симптомов прошло не более 12 часов.
№59 слайд
![АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img58.jpg)
Содержание слайда: АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРВИЧНОЙ АНГИОПЛАСТИКЕ
КЛАСС III
Не должна выполняться в не инфаркт зависимой артерии у пациентов без гемодинамической нестабильности.
Не должна выполняться у бессимптомных пациентов через 12 и более часов от начала ИМ с элевацией ST при условии гемодинамической и электрической стабильности.
№61 слайд
![АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img60.jpg)
Содержание слайда: АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Должна быть выполнена в инфаркт зависимой артерии в течение первых 12 часов после приступа.
Должна быть выполнена в первые 90 минут после поступления больного в приемный покой.
Должна выполняться опытным хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе выполняющем более 200 плановых процедур в год и в клинике с кардиохирургической операционной.
Если от начала приступа прошло менее 3 часов и есть возможность выполнить первичную ангиопластику в течение часа.
Если таких условий в вашем стационаре нет предпочтительна тромболитическая терапия.
№65 слайд
![ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img64.jpg)
Содержание слайда: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)
КЛАСС I
боль или гемодинамическая нестабильность, продолжающиеся после неудачного ЧKB, если коронарная анатомия позволяет выполнить КШ (Уровень достоверности В);
продолжающаяся или рецидивирующая ишемия, рефрактерная к медикаментозной терапии при наличии значительного объема миокарда в зоне риска, при условии, что пациент не является кандидатом для ЧKB или ТЛТ (Уровень достоверности В);
КШ, сопровождающее хирургическую коррекцию постинфарктного разрыва МЖП или митральной недостаточности (Уровень достоверности В);
кардиогенный шок, осложнивший ИМ с элевацией ST, развившийся в первые 36 часов ИМ, у пациентов моложе 75 лет с тяжелым многососудистым поражением или стенозом ствола ЛКА, с коронарной анатомией, доступной для реваскуляризации, которая может быть выполнена в пределах 18 часов течения шока (Уровень достоверности А);
жизнеугрожающая желудочковая аритмия при стенозе ствола ЛКА > 50% и/или многососудистом поражении. (Уровень достоверности В).
№66 слайд
![ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img65.jpg)
Содержание слайда: ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭКСТРЕННОГО И СРОЧНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (КШ)
КЛАСС IIa
Экстренное КШ может быть выбрано в качестве метода первичной реперфузии в ранние сроки ИМ (6-12 часов), особенно при многососудистом поражении или стенозе ствола ЛКА, если не представляется возможным провести ТЛТ или ЧKB, а коронарная анатомия позволяет выполнить КШ. (Уровень достоверности В)
Экстренное КШ может быть эффективным при кардиогенном шоке, осложнившем ИМ с элевацией ST в первые 36 часов ИМ, у пациентов старше 75 лет с тяжелым многососудистым поражением или стенозом ствола ЛКА, с коронарной анатомией, доступной для реваскуляризации, которая может быть выполнена в пределах 18 часов течения шока. Дополнительным условием является хороший предшествующий функциональный статус, согласие больного на дальнейшее инвазивное лечение. (Уровень достоверности В).
№67 слайд
![Абсолютные противопоказания к](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img66.jpg)
Содержание слайда: Абсолютные противопоказания к экстренному коронарному шунтированию
Класс III
если, несмотря на сохраняющуюся стенокардию, риску подвергается небольшой объем миокарда и отсутствует нестабильность гемодинамики, проведение экстренного КШ нецелесообразно. (Уровень достоверности С);
экстренное КШ не показано, если после удачной реперфузии эпикардиальной артерии возникают выраженные нарушения микроциркуляции в коронарном русле. (Уровень достоверности С).
№68 слайд
![З А П О М Н И Т Е ! Больные](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img67.jpg)
Содержание слайда: З А П О М Н И Т Е !
Больные инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST, что является очевидным признаком тромботической окклюзии коронарной артерии, делает их кандидатами для немедленной реперфузионной терапии одним из методов:
тромболизиз
ангиопластика
коронарное шунтирование.
№69 слайд
![Для достоверного снижения](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img68.jpg)
Содержание слайда: Для достоверного снижения существующей 30% летальности от инфаркта миокарда необходимо:
Снизить на 50% время от возникновения симптомов до поступления больного в стационар.
Более широкое использование тромболизиса.
Ежедневное использование аспирина в дозе 160-325 мг в течение неопределенного периода, возможно это является единственным наиболее важным и универсальным методом лечения больных инфарктом миокарда.
Для пациентов, не переносящих или устойчивых к аспирину альтернативой, является тиклопидин (плавикс).
Широкое и повсеместное внедрение методов интервенционной кардиологии и кардиохирургии.
№70 слайд
![Отделение интенсивной терапии](/documents/c607c1ee25f5c4b9a3ac7e5857eeaf6a/img69.jpg)
Содержание слайда: «Отделение интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом – самое важное улучшение в лечении острого инфаркта миокарда. Оно базируется на результатах 4-х разработок:
возможности продолжительного мониторирования ЭКГ
важность оценки аритмий, как основных причин ранней смерти при инфаркте миокарда
обучение медсестер алгоритмам лечения жизнеугрожающих аритмий, которые они должны были выполнять в отсутствие врачей
развитие непрямой сердечной реанимации»
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed., 2005 Saunders.
Скачать все slide презентации ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Профессор И. С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реанима одним архивом:
Похожие презентации
-
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Профессор И. С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реан
-
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Профессор И. С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реаниматологии СПб МА
-
Гломерулонефриты Острый гломерулонефрит. Этиология и патогенез. Клинические варианты. Клиника и диагностика. Лечение.
-
КГМУ Кафедра общей хирургии Общие вопросы анестезиологии и основы реанимации
-
бемОстрый инфаркт миокарда
-
Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Ш О К Ассистент кафедры анестез
-
Реабилитация при Инфаркте Миокарда. Санаторно-курортное лечение.
-
На тему "СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ПОЛИТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННО
-
Дифференциальная диагностика при гепато- лиенальном синдроме Кафедра госпитальной терапии Профессор Б. Ф. Немцов
-
Дисбиоз кишечника. Современные подходы к лечению Выполнила Е. А. Пышьева