Презентация Ожоговая болезнь: современные представления и принципы оказания медицинской помощи онлайн

Содержание слайда: Ожоговая болезнь: современные представления и принципы оказания медицинской помощи

Содержание слайда: Основные причины улучшения результатов лечения тяжелообожженных Раннее хирургическое лечение и тщательный уход за раневой поверхностью до ее закрытия Правильное ведение шокового периода, начиная с догоспитального этапа Предупреждение ожогового истощения с помощью энтерального и парентерального питания Возможность длительной катетеризации центральных вен Использование новых лекарственных препаратов для лечения осложнений ожоговой болезни Применение новых технологий в частности клеточных и современной медицинской техники

Содержание слайда: Классификация ожогов по этиологическим факторам Термические ожоги в результате воздействия высокой температуры Пламени, жидкостей Предметов Паро и газообразных веществ Химические ожоги при воздействии химически активных веществ Ожоги крепкими кислотами(серной, соляной, азотной и др.) Ожоги крепкими щелочами(едкий натр, едкий калий, каустическая сода) Ожоги солями тяжелых металлов Ожоги фосфором 3. Электрические ожоги в результате прохождения эл.тока через ткани. Оказывает, кроме ожогов, биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению – электротравме Световые ожоги (ядерный взрыв, лазерное оружие) Лучевые ожоги в результате воздействия обширных доз проникающей радиации

Содержание слайда: Определение глубины поражения I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего эпителия. Через 2-4 дня заживает самостоятельно. II степень - повреждение эпидермиса до росткового слоя. Кожный покров восстанавливается за 1-2 недели. IIIА степень - частичное повреждение дермы. Остатки дермы с эпителиальными элементами - потовые и сальные железы, их протоки, фолликулы корней волос. Чаще поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. Заживление в течение 3-6 недель. IIIБ степень - тотальная гибель кожи до подкожно-жирового слоя. Болевая чувствительность и капиллярный пульс отсутствует. IV степень - гибель кожи и подлежащих тканей.

Содержание слайда: Стадии ожоговой болезни Шоковая или острой плазмопотери (2-3 дня) Ожоговой токсемии (2-3 дня) Ожоговой септикотоксемии (с конца первой недели и до закрытия всей ожоговой поверхности) Восстановления и реабилитации (месяцы и годы)

Содержание слайда: Индекс Франка

Содержание слайда: Инфузионная терапия в периоде ожогового шока Объем рассчитывается по формуле Уоллеса: 1-е сутки - 2 мл х массу тела (кг) х площадь ожога + физиологическая потребность Темп – 50% объема в первые 8 часов. 2-е сутки – 1мл х массу тела х площадь ожога + физиологическая потребность Темп - равномерный Состав: кристаллоиды - раствор Рингера у взрослых и детей после года; глюкозо-солевой раствор (5% глюкоза с 0,33% NaCl) у детей менее года – в первые сутки. Глюкозо-солевой раствор во всех возрастных группах на вторые сутки Взрослые и дети после года - 5%раствор глюкозы с 0,45% NaCl. Коллоиды добавляются из расчета 120-150 мл на 1 литр кристаллоидов в виде альбумина или свежезамороженной плазмы.

Содержание слайда: Причины неэффективности инфузионной терапии Недооценка тяжести ожога, недостаточный темп инфузии Поражение органов дыхания Глубокие или электроожоги Позднее начало инфузионной терапии Сопутствующая травма Предшествующее обезвоживание Развитие паралитической кишечной непроходимости

Содержание слайда: Признаки поражения дыхательных путей Ожог получен в закрытом помещении Ожоги лица, шеи Черная мокрота (патогномоничный признак) Осиплость голоса, лающий кашель, удушье Данные фибробронхоскопии Параметры ИВЛ, газы артериальной крови (pO2 :FiO2) Рентгенограмма, как правило, в первые 24 часа неинформативна

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Уменьшение кровопотери во время ранней некрэктомии Четкое планирование операции до его начала Иссекать только после раздувания пневматической манжетки или наложения жгута и накладывание гемостатической повязки до снятия жгута Выполнение всех послойных иссечений на туловище после введения под струп эпинефрина Проведение всех фасциальных иссечений с электрокоагулятором Выполнение всех обширных иссечений в возможно более ранние сроки после повреждения т.е. до появления признаков раневой инфекции

Содержание слайда: Трудности комбустиологии Отсутствие банка кожи Отсутствие лаборатории по выращиванию клеток кожи Катастрофически низкое финансирование Отсутствие реабилитации пациентов с обширными ожогами

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Благодарю за внимание

Содержание слайда: Мероприятия догоспитального этапа Обеспечить проходимость дыхательных путей, установить наличие ОДП Оценить адекватность кровообращения Определение площади и глубины ожога Оценить вероятность отравления угарным газом (клиника появляется при 10% СОНв в крови, 60%-потеря сознания) Определение площади и глубины ожога Обезболивание (морфин 0,1-0,2мг\кг; Инфузионная терапия, дофамин 10 мкг\кг\мин (10 х вес х 0,0015 х 10 х 8) Местная обработка ран, мероприятия по сохранению тепла Показания к госпитализации Не зависимо от площади ожога: химические, электроожоги, ожоги дыхательных путей, ожоги III-IV степени, ожоги лица, крупных суставов, кистей и стоп, промежности Площадь и глубина поражения: I степень – более 10% поверхности тела II-III степени: более 3% у детей первых 3-х лет жизни, более 5% у детей старше 3-х лет и взрослых более 60 лет

Содержание слайда: Эпидемиологическое наблюдение Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции Сбор данных об основных факторах риска Микробиологический мониторинг Хронограмма Эпидемиологический анализ данных Распространение информации по результатам эпидемиологического наблюдения

Содержание слайда: Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции Ежедневный просмотр историй болезни с целью активного выявления случаев клинически выраженных инфекций Сбор данных о случае на основе стандартных определений случая Регистрация признаков инфекции и общих данных о пациенте в специально разработанной карте

Содержание слайда: Сбор данных об основных факторах риска Количество пациентов в отделении Количество вновь поступивших пациентов за сутки Количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких Количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд Количество пациентов, у которых стоит центральный катетер Количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер

Содержание слайда: Микробиологический мониторинг Исследуемые материалы: кровь кал мокрота (если ребенок интубирован) желудочное содержимое (если катетеризован желудок) моча (если катетеризован мочевой пузырь) Кратность микробиологического обследования: При поступлении в отделение Каждые 3 дня в первую неделю пребывание в отделении Каждые 7 дней в последующий период При подозрении на развитие ГСИ любой этиологии

Содержание слайда:

Содержание слайда: Эпидемиологический анализ данных Анализ внутрибольничных пневмоний с расчетом показателей на 1000 ИВЛ-дней Анализ инфекций кровотока с расчетом показателей на 1000 катетеро-дней Анализ инфекций мочевыводящих путей с расчетом показателей на 1000 катетеродней Анализ частоты клинически выраженных инфекций и носительства, вызванных отдельными возбудителями и антибиотикорезистентными штаммами (на 1000 пациенто-дней)

Содержание слайда: Стандартные меры предосторожности по отношению к пациентам с манифестной формой ГИ

Содержание слайда: Частота возникновения манифестных форм инфекций, вызванных различными патогенами среди колонизированных данными патогенами

Содержание слайда: Частота колонизации в зависимости от возраста поступающего ребенка

Содержание слайда: Заболеваемость ГСИ в зависимости от массы тела поступающего ребенка

Содержание слайда: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Наблюдение за соблюдением правил обработки рук Анкетирование персонала Обучение медицинского персонала правилам и технике гигиены рук Обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком Выявление и устранение причин, препятствующих обработке рук Индивидуальные беседы с теми, кто игнорирует обработку рук Индивидуальная расписка Учет количества использованного антисептика

Содержание слайда:

Содержание слайда: ЧАСТОТА ОБРАБОТКИ РУК АНТИСЕПТИКОМ

Содержание слайда: Частота внутрибольничных батериемий

Содержание слайда: Частота внутрибольничной колонизации нижних дыхательных путей

Содержание слайда: Частота внутрибольничной колонизации и инфекции до и после введения ЭН

Содержание слайда: Количество внутрибольничных генерализованных форм инфекции, послуживших основной причиной смерти до и после введения ИК

Содержание слайда: Экономическая эффективность Сокращение сроков пребывания на 10,7 дня Снижение стоимости лечения на 42705 рублей на 1 пациента с ВБИ

Содержание слайда:

Содержание слайда: Ожоговая болезнь - синдром, связанный с утратой кожных покровов и нарушением их функций (терморегуляции, защиты от инфекции, болевой и тактильной чувствительности, поддержание водного баланса). Кроме локального поражения имеется вторичное нарушение всех органов и систем. Выделяются стадии течения ожоговой болезни.