Презентация Адаптационные изменения в организме женщины при беременности онлайн

Содержание слайда: Адаптационные изменения в организме женщины при беременности Зав. каф. к.м.н., Гладкая Валентина Сергеевна Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологии

Содержание слайда: Все изменения во время беременности носят адаптационный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода. Различают три триместра беременности: Первый – до 14 недель, Второй – 15-27 недель, Третий – 28-40 недель гестации.

Содержание слайда: Изменения в организме женщины при беременности:

Содержание слайда: Адаптационные изменения в центральной нервной системе

Содержание слайда: «Гестационная доминанта» обеспечивает координацию изменений в организме беременной женщины, через гипоталамо-гипофизарную систему действует на яичники, вызывая гормональную перестройку с изменением не только внутреннего, но и внешнего облика беременной.

Содержание слайда: Все адаптационные реакции являются безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки. Происходит: снижение возбудимости коры головного мозга; деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности, что подготавливает женщину к родам; Растормаживание подкорки увеличивает тонус вегетативных центров. Это состояние определяет клинические симптомы: слюнотечение тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, неустойчивая нервно-психическая реакция (раздражительность, быстрая смена настроения, повышение утомляемости, сонливость). У беременных повышается внушаемость. Поговорка «женщина беременна, – кора спит».

Содержание слайда: Эндокринная система

Содержание слайда: С наступлением беременности изменяются функции желез внутренней секреции

Содержание слайда: Яичники С началом беременности несколько увеличиваются овуляция прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Прогестерон, эстрогены, релаксин – гормоны яичников, способствуют созданию условий для развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после 3-4-го месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты. Желтым телом также продуцируется полипептидный гормон релаксин, ингибирующий активность миометрия; после прекращения функции желтого тела релаксин синтезируется в плаценте.

Содержание слайда: Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет следующие основные функции: дыхательная (транспорт от матери к плоду кислорода и выделение углекислоты); трофическая (ферменты для синтеза белков, жиров, углеводов); барьерная (плацентарный барьер); выделительная (выделение из организма плода продуктов обмена веществ); внутрисекреторная (пептидные гормоны - ХГ, ПЛ, стероидные гормоны - прогестерон, эстрогены); иммунологическая.

Содержание слайда: Гормоны, продуцируемые в матке во время беременности: ХГ ПЛ Гормоны гипоталамуса Кортиколиберин. Гомоны гипофиза: Пролактин Соматотропный гормон АКТГ Другие пептидные гормоны: Инсулиноподобный фактор роста Паратиреоидноподобный пептид Ренин Ангиотензин II.

Содержание слайда: Между плацентой и плодом существует функциональная зависимость, рассматриваемая как эндокринная система – фетоплацентарная система. Фетоплацептарная система способна поддерживать синтез всех биологически активных стероидных гормонов.

Содержание слайда: Эстриол - основной гормон фетоплацентарной системы, является протектором беременности. Его главная роль - регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития. Эстриол синтезируется в плаценте. Инактивируется в печени беременной, соединяясь с глюкуроновой кислотой, выводится с мочой.

Содержание слайда: Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол), их действие на организм беременной: регулируют водно-электролитный обмен, обусловливают задержку натрия и увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК); Расширяют сосуды; увеличивают образование стероидсвязывающих белков плазмы; рост беременной матки, шейки матки, влагалища, способствуют росту молочных желез; изменяют чувствительность матки к прогестерону; способствуют развитию родовой деятельности.

Содержание слайда: Кортиколиберин, синтезируется в трофобласте, регулирует содержание эстогенов по принципу положительной обратной связи.

Содержание слайда: «Плацентарные часы» - механизм, с помощью которого плацента регулирует свой собственный метаболизм, оказывая влияние на плод, который действуя на функцию матки запускает роды.

Содержание слайда: Прогестерон - вызывает изменения в организме матери, способствующие возникновению и развитию беременности. Действие прогестерона: происходят секреторные процессы, необходимые для имплантации и развития плодного яйца; способствует росту половых органов беременной; росту и подготовке молочных желез к лактации; снижает сократительную способность миометрия; снижает тонус мочеточников; оказывает тормозящее влияние на ЦНС; способствует увеличению жировой ткани за счет гипертрофии жировых клеток. Метаболит прогестерона – прегнандиол, выделяется с мочой.

Содержание слайда: Хорионический гонадотропин (ХГ): способствует сохранению функции желтого тела яичника; влияет на развитие надпочечников и гонад плода; воздействует на процессы обмена стероидов и обнаруживается в моче уже на 9-й день после оплодотворения, пик концентрации к 10-11 нед. беременности. В настоящее время определение ХГ используется для диагностики ранних сроков беременности и ее нарушений, а также диагностики болезней трофобласта.

Содержание слайда: Плацентарный лактоген (ПЛ): синтезируется в синцитии трофобласта, низкий уровень гормона указывают на нарушение состояния плода вплоть до антенатальной гибели. Влияет на процессы обмена веществ, которые направлены на обеспечение роста и развитие плода. ПЛ дает анаболический эффект, задерживает в организме азот, калий, фосфор, кальций; оказывает диабетогенное действие.

Содержание слайда: Плацента продуцирует ряд других белково-пептидных гормонов: меланоцитостимулирующий гормон, релаксин, вазопрессин, окситоцин.

Содержание слайда: а-фетопротеин (АФП), - эмбриоспецифический белок, синтезируется преимущественно эмбриональными клетками и в желточном мешке. В клинической практике определение АФП проводят для пренатальной диагностики аномалий развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта у плода.

Содержание слайда: Плацента выполняет функцию иммунологической защиты плода. На поверхности ворсин расположен слой фибриноида, препятствующий контакту тканей плода и матери. Плацента играет большую роль в транспорте иммуноглобулинов IgG.

Содержание слайда: Гипофиз. Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в 2-3 раза вследствие гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны: пролактин, способствует подготовке молочных желез к лактации и созреванию легких плода; тиреотропный гормон (ТТГ), приводит к усилению активности щитовидной железы; АКТГ способствует нарастанию гормональной активности надпочечников; Гормон роста, влияющий на рост матки и других органов половой системы, а также вызывает преходящие акромегалоидные черты (увеличение конечностей, нижней челюсти, которых беременных, исчезающие после родов); ФСГ и ЛГ резко снижается, что приводит к прекращению развития фолликулов в яичниках. Надпочечники. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен; минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен; эстрогенов, прогестерона и андрогенов в коре надпочечников.

Содержание слайда: Щитовидная железа во время беременности увеличивается за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида. В околощитовидных железах отмечается тенденция к гипофункции. Возможны нарушения обмена кальция, ведущие к спастическим явлениям (судороги в икроножных мышцах и др.).

Содержание слайда: Изменения, которые видны при осмотре:

Содержание слайда: Масса тела беременной прогрессивно нарастает по мере увеличения срока беременности. За время беременности средняя прибавка массы тела составляет 10-12 кг (в день 50г) Беременная женщина прибавляет в зависимости от типа телосложения, роста, возраста, исходного веса: нормостенического телосложения – 16-17% гипостенической конституции – 22-23% гиперстенической конституции – 12-13%

Содержание слайда: ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Содержание слайда: Обмен веществ при беременности характеризуется: Повышается количество и активность ферментов (фосфатаз, гистаминазы, холинэстеразы). Белковый обмен: снижается содержание белков в сыворотке крови, в крови появляются специфические белки беременности. Углеводный обмен: происходит накопление гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Липидный обмен: в крови повышается количество свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, липопротеинов.

Содержание слайда: Минеральный и водный обмен: Усиливается усвоение фосфора, солей кальция, необходимых для развития нервной системы и скелета плода; Возрастает потребление железа, калия , натрия, кобальта и меди и др. Замедляется выделение из организма хлорида натрия, что приводит к задержке воры и физиологической гидратации тканей. увеличивается потребность в витаминах.

Содержание слайда: Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе

Содержание слайда: Гемодинамика: увеличение объема крови - гиперволемия, увеличение сердечного выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. Наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов (на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока (5-7 раз), увеличение массы циркулирующей крови.

Содержание слайда: Гиперволемия - увеличение массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода, поддержание микроцикруляции в плаценте и жизненноважных органах матери (сердце, почки, головной мозг). Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней беременности она готовится к этому.

Содержание слайда: Увеличение объема плазмы крови до 40-48% - с 10 недели и постепенно увеличивается до конца беременности, максимально до 34 недели; к родам немного снижается. Объем плазмы достигает 4 литров, а у небеременных женщин – 2,5 л.

Содержание слайда: Увеличение объема эритроцитов до 25%. (с 10 недели и увеличивается до конца беременности). К 26-28 недели развивается физиологическая анемия беременности, так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя граница нормы для беременных гемоглобина 110 г/л . Снижается гематокрит до 32-34%.

Содержание слайда: ОЦК увеличивается максимально к 28-32 недели до 30-40%. Вне беременности ОЦК – 6,5% от массы тела, во время беременности 10% от массы тела. Повышение ОЦК связано: с ростом плаценты, формированием нового круга плацентарного кровообращения; с нарастанием массы молочных желез, с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств, что достигает максимума к 28 неделе. К родам и концу беременности вязкость крови нормализуется.

Содержание слайда: Артериальное давление. У беременных норма АД - верхняя граница систолического компонента 130 мм рт. ст., а верхняя граница диастолического компонента - 80 мм рт. ст. – 130/80 мм рт. ст. Важно знать исходную величину АД до беременности (например, для беременных с исходным АД 90/60 давление 120/80 означает гипертензию). Индивидуальный уровень АД определяется: уровнем и повышением МОС; повышением ОЦК; снижением общего периферического сопротивления сосудов; реологическими показателями.

Содержание слайда: Изменения ЧСС - физиологическая тахикардия. При беременности 80-95 ударов в минуту (в норме ЧСС 60-80 ударов в минуту). ЦВД (центральное венозное давление) повышается в третьем триместре, при беременности 10-12 см (в норме 2-5 см вод. ст.).

Содержание слайда: Синдром нижней полой вены - возникает при горизонтальном положении (сдавление маткой нижней полой вены), наблюдается обморок, АД снижается, появляется шум в ушах, головокружение, эти явления исчезают при перемене положения.

Содержание слайда: МОС (минутный объем сердца) увеличивается, достигает максимума к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин (норма 1-1,5 л/мин). К родам снижается и приходит к норме. Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям на 32%, особенно увеличивается во время схваток. Увеличение МОС и СВ актуально у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно при признаках недостаточности кровообращения. НК1 - увеличение МОС и СВ на 23%. НК2 - увеличение МОС и СВ на 12% Критические сроки - 28-32 недели (максимально возрастает ОЦК и максимума достигает СВ). СВ во время беременности увеличивается за счет увеличения ударного объема и ЧСС.

Содержание слайда: На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за: нарастания общей массы тела; смещения сердца в горизонтальное положение; увеличение внутрибрюшного давления; более высокого стояния диафрагмы. Все это происходит в результате роста матки.

Содержание слайда: Изменения на ЭКГ: сдвиг электрической оси влево изменение сегмента ST и T ротация сердца по часовой стрелке Изменения на ЭХГ (эхография): увеличение массы миокарда увеличение размеров отделов сердца

Содержание слайда: Гематологические показатели: снижение гемоглобина (третий семестр); снижение гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита свидетельствует о гестозе); повышение лейкоцитов до 10-12 * 10 в девятой степени; увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности; увеличение нейтрофилов до 70%; изменяется вся формула красной крови, что не является патологией; увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется размер, форма и объем.

Содержание слайда: Железо в крови снижается к третьему триместру в 2-3 раза, снижение натрия, хлора, калия, магния, кальция.

Содержание слайда: Белковый состав крови: снижается общий белок крови до 60-62 г/л, повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0,84; Снижается содержание глюкозы и толерантность к глюкозе, уменьшается чувствительность к инсулину. Беременность является диабетогенным фактором.

Содержание слайда: Система коагуляции. Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л, фибринолитичекая активность снижается, протромбиновый индекс повышается до 108% (в норме 70-80). Развивается состояние гиперкоагуляции

Содержание слайда: Дыхательная система

Содержание слайда: Дыхательная система находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%. Компенсаторные реакции: учащение дыхания на 16%; увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%; увеличение МОД с 12 недели до 11 л/мин. (к концу беременности на 50%); увеличение альвеолярной вентиляции легких до 70%; увеличение ЖЕЛ в меньшей степени; Вследствие высокого стояния диафрагмы снижаются общая емкость легких -15-20%; увеличивается работа дыхательных мышц (увеличивается потребность в кислороде) +20%; содержание кислорода в артериальной крови снижается; снижается парциальное давление, что связано с гипервентиляцией –10 мм рт.ст.

Содержание слайда: Мочевыделительная система Основные изменения функции почек при беременности следующие: увеличение почечного кровотока на 60-75%; увеличение клубочковой фильтрации на 50%; ускорение клиренса большинства веществ; снижение уровня креатинина, мочевины и уратов в плазме крови; большинства веществ; возможная глюкозурия. Мочеобразовательная функция почек базируется на трех основных процессах: клубочковой фильтрации; канальцевой реабсорбции; канальцевой секреции.

Содержание слайда: За счет влияния прогестерона происходит снижение тонуса мочеточников, лоханок; Увеличивается емкость мочевых путей; Нарушение пассажа мочи, создают условия для инфицирования.

Содержание слайда: Желудочно-кишечный тракт Печень: изменяется нагрузка и основная функция. В два раза увеличение активности щелочной фосфатазы в крови; Снижается уровень альбумина и альбумин-глобулиновый коэффициент. Количество гликогена в печени уменьшается. Снижается дезинтоксикационная функция. Прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу.

Содержание слайда: Изменения в половых органах

Содержание слайда: Матка Увеличивается в массе в 10-12 раз, объем полости увеличивается в 500 раз. Специфической функцией миометрия являются сокращения, релаксация и напряжение. Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную оболочку. Сосудистая сеть матки – артерии и вены матки удлиняются и расширяются, ход артерий становится извилистым. Нервные элементы матки гипертрофируются, лимфатические сосуды удлиняются и расширяются.

Содержание слайда: Шейка матки разрыхляется, становится мягкой, растяжимой.

Содержание слайда: Маточные трубы: утолщаются, положение труб становится отвесным

Содержание слайда: Яичники: увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности.

Содержание слайда: Связки матки: удлиняются и утолщаются, особенно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки.

Содержание слайда: Влагалище: кровоснабжение его резко возрастает, гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов.

Содержание слайда: Наружные половые органы: разрыхляются, слизистая входа цианотичная.

Содержание слайда: Молочные железы: железистые дольки увеличиваются, в эпителии альвеол появляются мельчайшие частицы жира, кровоснабжение усиливается.

Содержание слайда: Основные функции плаценты: Осуществление трофики и белкового синтеза, обеспечивающих рост плода, Гормонообразование. Выделение продуктов азотистого обмена. Осуществление газообмена. Регуляция свертывания крови. Антитоксическое действие. Депо простагландинов. Иммунный регулятор, обеспечивающий состояние физиологической иммунодепрессии.

Содержание слайда: Плод также вырабатывает своими надпочечниками предшественники эстрогенов и андрогенов, который в плаценте подвергается гидролизу в организме беременных образуется эстриол. ХГЧ - позволяет поставить диагноз на малом сроке беременности. ПЛ – позволяет судить о состоянии плаценты.

Содержание слайда: Норма беременности, обеспечивающая нормальное течение с благоприятным исходом для матери и плода, можно представить в виде: Гиперволемии Гиперкоакоагуляции Гипоосмии Физиологическая иммуносупрессии Гипердинамии Снижении тонуса матки Физиологическом разведении основных констант

Содержание слайда: Благодарю за внимание!