Презентация Ботулизм онлайн

Содержание слайда: Ботулизм Доцент Дунаева Наталья Викторовна

Содержание слайда: Литература

Содержание слайда: Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм) Тяжёлое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов (Е.П.Шувалова) Сапроноз (САПРОЗООНОЗ). Токсикоз.

Содержание слайда: Этиология

Содержание слайда: Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными формами. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными формами. В процессе жизнедеятельности происходит характерное для большинства клостридий газообразование Прогревание при температуре 80 °C в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм Споры способны выживать в течение нескольких часов при температуре 100 °C, и, попадая в благоприятную среду, переходить в вегетативные формы. Токсин – разрушается при температуре 80 °C в течение 30 мин , при 100 °C – в течение 10 минут, хорошо нейтрализуется в щелочной среде

Содержание слайда: Антигенные свойства C. botulinum образует экзотоксины, различающиеся по антигенным свойствам и по этому признаку подразделяются на серотипы. Известны 7 антигенных вариантов ботуло-токсина: А, В, C (подтипы C1 и C2), D, E, F, G. Кроме нейротоксического действия, ботулотоксин обладает лейкотоксической, гемолитической и лецитиназной активностью

Содержание слайда: Эпидемиология Распространён повсеместно. В Санкт-Петербурге – ок. 10 случаев в год САПРОНОЗ (САПРОЗООНОЗ) ИИ: почва (сапроноз), дополнительный резервуар и ИИ – животные, птицы, рыбы, моллюски, в кишечнике которых Cl.botullinum могут размножаться и выделяться с фекалиями МП: фекально-оральный, контактный, аэрогенный ПП: пищевой контактный (при раневом ботулизме) воздушно-пылевой (ботулизм грудных детей, лаб.условия) ФП: продукты, в которых образовался токсин ВК: все, съевшие продукт или кусок продукта (при гнёздном синтезе токсина) ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ПРОДУКТА НЕ ИЗМЕНЕНЫ

Содержание слайда: Факторы передачи – продукты, в которых создаются анаэробные условия при достаточно высокой температуре

Содержание слайда: Факторы передачи – продукты, в которых создаются анаэробные условия при достаточно высокой температуре

Содержание слайда: Патогенез

Содержание слайда: Патогенез. Механизм действия токсина В организме токсин распадается на 2 субкомпонента: L-лёгкий и Н-тяжёлый. Н-субкомпонент связывается с ганглиозидами пресинаптической мембраны мотонейронов. L-субкомпонент, действуя как эндопротеаза, блокирует секрецию ацетилхолина в синаптическую щель*, тем самым прерываются нервные импульсы, идущие от мотонейрона к мышце, что приводит к развитию вялых параличей. Смерть от гипоксии, реже от остановки сердца * в среднем для блокирования одного синапса достаточно 10 молекул ботулотоксина

Содержание слайда: Патогенез. Причины гипоксии Гипоксическая – угнетением активности больших мотонейронов передних рогов спинного мозга, иннервирующих дыхательную мускулатуру + обтурация бронхов аспирационными рвотными массами, слюной и пищей из-за парезов мышц гортани, глотки и надгортанника Гистотоксическая – формирующийся ацидоз Гемическая – угнетение ферментов пентозо-фосфатного цикла, ингибирование K-Na насоса Циркуляторная – сужение капилляров

Содержание слайда: Классификация (ВОЗ) пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин); раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы клостридий и последующего токсинообразования); у наркоманов в результате инъекции или накожной скарификации «чёрного героина» («чёрной смолы»), исходный материал для которого загрязнён почвой – в случае последующего абсцедирования места инъекции создаются предпосылки для развития ботулизма ботулизм детского возраста (возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum); ботулизм неуточнённой природы (установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся). По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму болезни При лёгком течении у больных паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; при среднетяжѐлом поражаются и мышцы глотки, гортани. Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

Содержание слайда: Инкубационный период От 2-12 часов до 7 суток, в среднем 18- 24 часа ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ Паралитический Гастроинтестинальный интоксикационный

Содержание слайда: Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме. Нарушение дыхания (частое, поверхностное) - Парез мышц диафрагмы, брюшного пресса, межрёберных мышц, гипоксия Мышечная слабость, парезы, параличи - Нарушение передачи нервных импульсов, гипоксия, метаболические нарушения тахикардия, повышение АД - гипоксия, повышение активности симпатико-адреналовой системы (увеличение содержания катехоламинов) сухость во рту (в 100% встречается) , нарушение глотания, гнусавость голоса, ограничение движения языка - Поражение ядер V, IX, XII черепных нервов Нарушение конвергенции, птоз, диплопия - Поражение ядер III, IV черепных нервов Широкие зрачки, нарушение зрения, аккомодации - Поражение n.m.ciliares Амимия - Поражение лицевого нерва NB!НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЕГДА СИММЕТРИЧНЫЕ. НЕТ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, судорог, нарушений психики, нет спаститических параличей, нет интоксикации при развёрнутой неврологической симптоматике

Содержание слайда: Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме. Вздутие живота, запор - угнетение функции блуждающего нерва, увеличение содержания катехоламинов Рвота, одно- или двукратное послабление стула в начальный период - Местное действие ботулотоксина, действие другой флоры, содержащейся в продукте (Cl.perfringens, Cl.aedematies) Температура в начальный период - действие другой флоры, содержащейся в продукте (Cl.perfringens, Cl.aedematies) задержка мочеиспускания - Поражение вегетативной нервной системы, преобладание симпатической активности, снижение тонуса мочевого пузыря Бледность кожи - Сужение капилляров кожи ДЕЙСТВИЕ БОТУЛОТОКСИНА ПОЛНОСТЬЮ ОБРАТИМО

Содержание слайда: Осложнения Аспирационная пневмония, ателектазы, вторичная инфекция, ассоциированные с инвазивными методами терапии (ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря) Паротит (за счёт вторичной инфекции, в связи с гипосаливацией) Сывороточная болезнь Ботулинический миозит – специфическое осложнение тяжёлого течения – на 2-3 неделе заболевания возникают болезненные проявления в мышцах, напоминающие обычный миозит. Часто поражаются икроножные мышцы

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз Наиболее часто вместо диагноза «ботулизм» диагностируют пищевую токсикоинфекцию, нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, энцефалит, отравление грибами, миастению

Содержание слайда: Диагностика Клиническая картина Выделение ботулотоксина и возбудителя ботулизма от больного (промывные воды желудка, кишечника, рвотные массы, испражнения, кровь – из вены 8-10 мл до введения сыворотки) и из продукта, который употреблял больной. Посев на среды Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера и др.) Затем нейтрализация токсина на мышах путём введения сывороток разного типа

Содержание слайда: Лечение Промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка (вначале кипячёной водой для забора материала – затем 2-5% р-м соды); введение энтеросорбентов через зонд. ФЕРМЕНТЫ НЕ ДАЁМ! кишечный диализ (2-5 % раствором соды); антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME, тип F – 3 тыс); при тяжёлом течение двойная доза. Прикрываем глюкокортикоидами. в/м или в/в по Безредко парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений; антибактериальная терапия (левомицетин, ; гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии; лечение осложнений Перспективно – гомологичная плазма и человеческий противоботулинический иммуноглобулин

Содержание слайда: профилактика Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий Кипячение консервов 10-15 минут