Презентация Целлюлит – об этиологии и патогенезе онлайн

Содержание слайда: Целлюлит. Этиология и патогенез. К.м.н., врач восстановительной медицины, преподаватель кафедры физиотерапии МАПО Кияшко Марина Николаевна

Содержание слайда: Целлюлит или гиноидная липодистрофия в настоящее время, по данным различных исследователей, доминирует в структуре обращаемости в клиники эстетической медицины. При этом многие вопросы, связанные с ее этиологией, патогенезом и лечением остаются открытыми.

Содержание слайда: Причину возникновения гиноидной липодистрофии связывают с влиянием эстрогенов на структуру дермы и гиподермы. Считается, что в основе ее патогенеза лежат локальные изменения микроциркуляции, локальное угнетение процессов липолиза и усиление фиброза в подкожно-жировой клетчатке пораженных участков. Основными предрасполагающими к ее развитию факторами являются наследственность, гиподинамия и нерациональное питание.

Содержание слайда: Клинически ГЛ проявляется изменением кожного рельефа, которое получило название феномена «апельсиновой кожуры», бледностью и похолоданием кожи, пастозностью и уплотнением подкожно-жировой клетчатки. Наиболее часто поражаются области бедер, ягодиц, живота и предплечий.

Содержание слайда: В настоящем исследовании внимание было направлено на изучение преморбидного фона, гормонального статуса, липидного обмена, микроциркуляции и структуры организма (баланса жидкостных сред ) у пациенток с ГЛ, а также на определение лечебного действия и эффективности баролазеротерапии, вакуумного массажа и низкоинтенсивной лазеротерапии.

Содержание слайда: В исследовании участвовали 70 женщин с диагнозом гиноидная липодистрофия, возраст которых составил от 17 до 43 лет. Пациентки предъявляли жалобы на лишний вес и изменение кожного рельефа преимущественно в области бедер и ягодиц по типу «апельсиновой кожуры». Как правило прогрессирование симптоматики отмечалось на фоне увеличения массы тела.

Содержание слайда: ГЛ и масса тела Количество женщин имеющих избыточный вес и ожирение составило 28,3 %, что не превысило среднепопуляционный уровень (25 – 30 %). При этом средняя масса тела пациенток, имеющих гиноидную липодистрофию третьей и четвертой степени была достоверно выше средней массы тела женщин, имеющих гиноидную липодистрофию второй степени, и соответственно у женщин с ИМТ более 25 преимущественно определялась ГЛ третьей и четвертой степени.

Содержание слайда: Преморбидный фон. Практически у всех обследованных женщин имелись сопутствующие заболевания: остеохондроз и сколиоз различных отделов позвоночника, вегетативная дисфункция, ожирение и избыточный вес, гинекологическая патология, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Вышеуказанная патология может приводить к нарушению микроциркуляции, трофики тканей и нарушению обменных процессов, что, в свою очередь, может служить предпосылкой к развитию ГЛ.

Содержание слайда: Гормональный фон. Нами не было обнаружено каких-либо отклонений в уровне фолликулстимулирующего, лютеинезирующего гормонов, и пролактина у женщин. Средний уровень эстрадиола у женщин принимавших участие в исследовании находился в пределах нормы 38,86 пг/мл (норма 13-191 пг/мл), а степень тяжести ГЛ не зависела от уровня эстрадиола. Частота встречаемости гипотиреоза среди обследованных женщин ( 11,1% ) не превысила среднепопуляционный уровень ( 7,2-12% ). У обследованных женщин не обнаружено изменений лабораторных показателей, характерных для гиперандрогении. Однако при исследовании исходного уровня лептина у женщин из данной выборки, обнаружено повышении его уровня в плазме. Среднее содержание лептина в крови составило 13,88 нг/мл при норме 3,63 – 11,09 нг/мл.

Содержание слайда: Липидный обмен. Средние показатели липидного обмена, такие как общий холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП, коэффициент атерогенности находились у женщин с ГЛ в приделах нормы. Средний уровень глюкозы составил 5,15 ммоль/л, что соответствует нормальным значениям 3,8 – 6,0 ммоль/л.

Содержание слайда: Среди обследованных пациенток выявлено 6 женщин с метаболическим синдромом (8,6%), что ниже его среднепопуляционного уровня ( 15-25% ). При исследовании исходных показателей системы гемостаза-антигемостаза нами не обнаружено каких-либо отклонений от нормы.

Содержание слайда: Микроциркуляция. При исследовании микроциркуляции установлено, что в зонах с максимальными клиническими проявлениями ГЛ скорости кровотока в сосудах микроциркуляторного русла дермы достоверно ниже, чем в непораженных участках кожного покрова. Нами не обнаружено взаимосвязи между степенью тяжести ГЛ и степенью снижения скоростей кровотока в микроциркуляторном русле.

Содержание слайда: Структура тела. При исследовании структуры тела определено, что содержание жировой массы у обследованных женщин соответствует нормальным значениям. Кол-во общей жидкости, общей воды, внеклеточной жидкости находятся в пределах нормы.

Содержание слайда: Все женщины были разделены на 4 группы. 1- низкоинтенсивная лазерная терапия 2- вакуумный массаж 3- баролазеротерапия 4- имитация процедур (контрольная)

Содержание слайда: Результаты. В первой группе после курса НИЛТ отмечена тенденция к уменьшению массы тела, а так же статистически достоверное уменьшение окружности живота и бедер, тенденция к уменьшению кол-ва тромбоцитов и достоверное увеличение времени свертываемости крови. При исследовании микроциркуляции отмечена особенность сосудистой реакции- более длительная фаза первоначального сосудистого спазма. Достоверное увеличение скоростей кровотока наступало только на 5-ой минуте. При исследовании структуры тела выявлена тенденция к уменьшению кол-ва жировой массы и к увеличению безжировой массы.

Содержание слайда: Во второй группе после курса вакуумного массажа, отмечено достоверное уменьшение массы тела, окружности живота и бедер, тенденция к снижению уровня свободного тестостерона, статистически достоверное снижение уровня общего холестерина и тенденция к снижению уровня глюкозы. Тенденция к увеличению времени свертываемости крови, увеличение скорости кровотока сразу после окончания процедуры, достоверное снижение кол-ва жировой массы и тенденция к снижению содержания внеклеточной жидкости.

Содержание слайда: В третьей группе после курса баролазеротерапии статистически достоверно уменьшалась масса тела, окружность живота и бедер, отмечена тенденция к повышению уровня свободного тестостерона, достоверное снижение кол-ва тромбоцитов и увеличение времени свертываемости крови, увеличение скорости кровотока происходило сразу после окончания процедуры. Однако, отмечено достоверное увеличение безжировой массы, главным образом за счет повышения содержания общей жидкости и внеклеточной жидкости.

Содержание слайда: В четвертой группе с имитацией процедур произошло статистически достоверное снижение массы тела, а так же окружности живота и бедер, отмечена тенденция к снижению уровня свободного тестостерона и достоверное уменьшение безжировой массы, главным образом за счет статистически достоверного уменьшения содержания общей жидкости и тенденция к уменьшению кол-ва внеклеточной жидкости.

Содержание слайда: Таким образом, несмотря на статистически достоверное уменьшение массы тела, индекса массы тела, окружности бедер и живота в группе с баролазеротерапией и вакуумным массажем и тенденцию к их уменьшению в группе с НИЛТ, достоверно отличается по эффективности от контрольной группы только группа с вакуумным массажем. В результате исследований выявлено, что достоверных изменений гормонального фона в результате воздействия не происходит и это, по всей видимости, можно расценивать как благоприятный момент, так как возникновение гормональных сдвигов при проведении дерматокосметологического лечения (в условиях дефицита информации о состоянии здоровья пациента) является нежелательным.

Содержание слайда: Выводы: У женщин с ГЛ средние показатели липидного и углеводного обмена находятся в пределах нормы. Частота встречаемости у них метаболического синдрома ниже среднепопуляционного. Кол-во жировой массы и внеклеточной жидкости по данным биоимпедасного анализа соответствует нормальным значениям.

Содержание слайда: Частота встречаемости гипотиреоза среди женщин с ГЛ не превышает соответствующий уровень в популяции. Так же у них не найдено отклонений в уровне половых гормонов. Не выявлена связь между тяжестью ГЛ и уровнем эстрадиола. От нормы отличается только средний уровень лептина, который у пациенток с ГЛ превышает нормальные значения.

Содержание слайда: Средние скорости кровотока в микроциркуляторном русле достоверно ниже на участках кожи с максимально выраженными дистрофическими изменениями, по сравнению со здоровыми участками, не обнаружено взаимосвязи между степенью тяжести ГЛ и степенью снижения скоростей кровотока. Все методики увеличивают скорости кровотока в микроциркуляторном русле, но межгрупповых различий в степени прироста скоростей не выявлено.

Содержание слайда: Лазеротерапия и баролазеротерапия оказывают выраженные гипокоагуляционные сдвиги гомеостаза, которые при этом остаются в пределах нормы. Все методики не вызывают стимуляции яичников у женщин с исходно нормальной функцией.

Содержание слайда: Вакуумная терапия обладает гиполипидемическим и гипогликемическим эффектами. Применявшиеся нами методики баролазеротерапии и НИЛТ уменьшают кол-во жировой массы, но вызывают задержку жидкости в организме. Вакуумный массаж обладает как липолитическим так и противоотёчным эффектами. От группы контроля по эффективности отличается только группа с вакуумным массажем.