Презентация Дифференциальная диагностика при кардиомегалии онлайн

Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ КАРДИОМЕГАЛИИ ХГУ им. Н.Ф. Катанова кафедра внутренних болезней д.м.н., проф. В.В.Баев

Содержание слайда: КАРДИОМЕГАЛИЯ гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, суть которой в расширении границ сердца, вызванная опухолью, гипертрофией или дилатацией.

Содержание слайда: КАРДИОМЕГАЛИЯ причины кардиомиопатии перикардит миокардит опухоли патология легких

Содержание слайда: КАРДИОМИОПАТИИ гетерогенная группа заболеваний различной этиологии (часто генетически обусловленных), сопровождающихся механической и/или электрической дисфункцией миокарда и (в ряде случаев) непропорциональной гипертрофией или дилатацией.

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ • дилатационная; • гипертрофическая; • рестриктивная; • аритмогенная дисплазия правого желудочка; • неклассифицируемая

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ • дилатационная; • гипертрофическая; • рестриктивная; • аритмогенная дисплазия правого желудочка; • неклассифицируемая

Содержание слайда: Классификация кардиомиопатий Американской кардиологической ассоциации 2006 г • 1. Ишемическая кардиомиопатия • 2. Неишемическая кардиомиопатия: первичная и вторичная. • 2.1. Первичная кардиомиопатия: • 2.1.1. врождённая (наследственная, генетическая); • 2.1.2. приобретённая; • 2.1.3. смешанная. • 2.2. Вторичная кардиомиопатия: • 2.2.1. инфильтративная; • 2.2.2. накопления; • 2.2.3. токсическая (включая лекарственную и радиационную); • 2.2.4. эндомиокардиальная; • 2.2.5. воспалительная (гранулёматозная); • 2.2.6. эндокринная; • 2.2.7. поражение сердца при нервно-мышечных заболеваниях; • 2.2.8. алиментарная; • 2.2.9. при системных заболеваниях соединительной ткани.

Содержание слайда: врождённая (наследственная, генетическая) Виды врождённых кардиомиопатий • 1. Гипертрофическая кардиомиопатия. • 2. Аритмогенная дисплазия правого желудочка. • 3. Некомпактный миокард левого желудочка. • 4. Болезнь Ленегра. • 5. Врождённая патология ионных каналов: • 5.1. синдром удлинённого интервала QT; • 5.2. синдром укороченного интервала QT; • 5.3. синдром Бругада; • 5.4. идиопатическая желудочковая пароксизмальная 5.5. тахикардия (или первичная электрическая болезнь сердца); • 5.6. идиопатическая фибрилляция желудочков.

Содержание слайда: ПЕРИКАРДИТ инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нём фибрина и/или выпотом в полость перикарда

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ Сухой. Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой Констриктивный Слипчивый. По течению Острый перикардит (менее 6 нед) Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес) Хронический перикардит (более 6 мес)

Содержание слайда: Этиология Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO) Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза) Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты,) Риккетсии Травма Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи Злокачественные опухоли Диффузные заболевания соединительной ткани

Содержание слайда: Этиология (продолжение) гемобластозы и геморрагические диатезы Инфаркт миокарда Аллергические состояния Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией, тяжёлый гипотиреоз) Паразитарные инвазии (редко) ЛС (новокаинамид, кромолин, гидралазин, гепарин

Содержание слайда: Патогенез на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается : фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита

Содержание слайда: Диагностика Клиника Лабораторные данные Пункция полости перикарда ЭКГ ЭхоКГ Рентгенологические данные

Содержание слайда: Пункция полости перикарда анализ полученной жидкости (опухолевый характер заболевания, бактерии, грибы) цитологический состав жидкости бактериологические исследования содержание белка и активность ЛДГ антинуклеарные AT и LE-клетки Возможна биопсия

Содержание слайда: ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ неспецифичны - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ Повышение активности КФК, ЛДГ, 7-глутамилтранспептидазы, трансаминаз ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (AT), уро­вень комплемента при ДБСТ кожные пробы на туберкулёз

Содержание слайда: Клиническая картина лихорадка боль в грудной клетке Иррадиация в руки Отёчность лица и шеи увеличенное венозное давление артериальная гипотензию, тахикардия глухие тоны сердца

Содержание слайда: ЭКГ снижения вольтажа комплексов QRS подъём сегмента ST признаки полной электрической альтернации: колебания амплитуды комплекса QRS, зубцов Р и Т депрессия сегмента PR (PQ)

Содержание слайда: ЭХОКАРДИОГРАФИЯ жидкость в полости перикарда «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка признака тампонады: сдавление правого предсердия и диастолический коллапс правого желудочка «колеблющееся» вместе с перикардиальной жидкостью сердце расширение нижней полой вены без её спадения на вдохе

Содержание слайда: Рентгенологические данные При небольшом и умеренном скоплении жидкости в полости перикарда контуры сердца не изменяются Левый контур сердца может выпрямиться треугольная форма, уменьшение пульсация Кардиомегалия кальцификация перикарда («панцирное сердце»)

Содержание слайда: Лечение перикардита СУХОЙ НПВС Стероиды в средних дозах

Содержание слайда: Лечение перикардита экссудативный НПВС Стероиды в средних дозах перикардиоцентез

Содержание слайда: Лечение перикардита констриктивный перикардэктомия Симптоматическая терапия – диуретики, туберкулостатики, противоопухолевые и др.

Содержание слайда: Профилактика Первичная профилактика -предупреждение первичной заболеваемости (повышение жизненного уровня, пропаганда здорового образа жизни, в частности закаливания, улучшение жилищных условий, борьба со скученностью в детских садах, школах, тюрьмах и других общественных учреждениях). Вторичная профилактика - эффективное лечение заболеваний, являющихся первопричиной перикардита

Содержание слайда: Прогноз Непосредственная угроза для жизни при перикардитее наблюдается крайне редко. Прогноз в основном определяется выраженностью осложнений и течением основного процесса

Содержание слайда: МИОКАРДИТ очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы в результате различных инфекций, воздействия токсинов, лекарственных препаратов или иммунологических реакций, приводящих к повреждению кардиомиоцитов и развитию сердечной дисфункции

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ- КОД ПО МКБ-10 I40 Острый миокардит. I40.0 Инфекционный миокардит ( I40.1 Изолированный миокардит. I40.8 Другие виды острого миокардита. I40.9 Острый миокардит неуточнённый. I41 Миокардит при болезнях, классифицируемых в других рубриках. I41.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (дифтерийный (А36.8), гонококковый (А54.8), менингококковый (А39.5), сифилитический (А52.0), туберкулёзный (А18.8)). I41.1 Миокардит при вирусных болезнях, классифицируемых в других рубриках (гриппозный миокардит (острый): вирус идентифицирован (J10.8), вирус не идентифицирован (J11.8), паротитный миокардит (В28.8)). I41.2 Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (болезнь Шагаса (хронический) (В57.2), острая форма болезни Шагаса (В57.0), при токсоплазмозе (В58.8)). I41.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках (ревматоидный миокардит (М05.3), саркоидный миокардит (D86.8)).

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ По патогенетическому (этиологическому) варианту. •Инфекционные и инфекционно-токсические •Аллергические (иммунологические).. •Токсические. •Другие. По течению: Острый перикардит (менее 6 нед) Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес) Хронический перикардит (более 6 мес)

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение) Классификация по распространённости воспалительного процесса. Очаговый миокардит. Диффузный миокардит. По степени тяжести : Лёгкая форма. Среднетяжёлая форма. Тяжёлая форма.

Содержание слайда: Этиология •Инфекционные и инфекционно-токсические Вирусные: аденовирусы, вирусы Коксаки В, гриппа, инфекционного гепатита, ВИЧ-1, парагриппа, ЕСНО, кори, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусы Бактериальные: дифтерийная бацилла, микобактерии, микоплазмы, стрептококки, менингококки, стафилококки, гонококки, легионеллы, клостридии и др. Грибковые: аспергиллёз, актиномикоз, кандидоз, кокцидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз. Вызываемые риккетсиями: сыпной тиф, ку-лихорадка Вызываемые спирохетами: лептоспироз, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма). Протозойные: трипаносомоз (болезнь Шагаса), токсоплазмоз, амёбиаз. Паразитарные: шистосомоз, синдром «блуждающей личинки» (вызванный личинкой гельминта),

Содержание слайда: Этиология (продолжение) •Аллергические (иммунологические). Воздействие лекарственных препаратов (сульфонамиды, цефалоспорины, дигоксин, добутамин, трициклические антидепрессанты и др.), сывороточная болезнь. Системные заболевания соединительной ткани. Трансплантация органов и тканей. •Токсические. Наркотики (особенно кокаин). Уремические состояния. Тиреотоксикоз. Алкоголь и др. •Другие. Гигантоклеточный миокардит. Болезнь Кавасаки. Лучевая терапия.

Содержание слайда: Патогенез • цитопатическое действие инфекционных агентов •Повреждение кардиомиоцитов токсинами •Развитие коронариита и эндотелиальной дисфункции •Неспецифическое повреждение клеток миокарда в результате развития аутоиммунных заболеваний •Специфическое повреждение кардиомиоцитов факторами гуморального и клеточного иммунитета

Содержание слайда: Диагностика Клиника Лабораторные данные Биопсия миокарда ЭКГ ЭхоКГ Рентгенологические данные

Содержание слайда: Клиническая картина боль в грудной клетке- 60% Одышка — 47,3% Сердцебиение- 47,3% Перебои в работе сердца, головокружения и обмороки - 38% Отёки на ногах, боли в правом подреберье -28%

Содержание слайда: ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ неспецифичны - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ Повышение активности КФК- МВ, ЛДГ, тропонин I фибриноген, С-реактивный белок, серомукоид, α2- и γ-глобулины титр антител к кардиотропным вирусам

Содержание слайда: ЭКГ И/ИЛИ ХОЛТЕР •Различные нарушения сердечного ритма •Нарушения проводимости электрического импульса по проводящей системе сердца •Изменения конечной части желудочкового комплекса •Псевдоинфарктные изменения

Содержание слайда: ЭХОКАРДИОГРАФИЯ незначительное увеличение конечного систолического объёма и КДО ЛЖ уменьшение фракции выброса и сердечный индекс локальные нарушения сократимости в виде отдельных участков гипокинезии При миоперикардите сепарация листков перикарда и небольшое количество жидкости 15% случаев - пристеночные тромбы

Содержание слайда: Рентгенологические данные признаки венозного застоя по малому кругу кровообращения Кардиомегалия Сцинтиграфия миокарда с галлием-67 сцинтиграфия с моноклональными антителами к миозину, меченными индием-111

Содержание слайда: Биопсия миокарда Показания к эндомиокардиальной биопсии: развитие тяжёлых или угрожающих нарушений ритма, особенно прогрессирующая ЖТ или полная блокада; существенное снижение фракции выброса и наличие клинических признаков застойной сердечной недостаточности, несмотря на проводимую адекватную терапию; исключение других поражений миокарда, требующих специфического лечения

Содержание слайда: Биопсия миокарда Показания к эндомиокардиальной биопсии: развитие тяжёлых или угрожающих нарушений ритма, особенно прогрессирующая ЖТ или полная блокада; существенное снижение фракции выброса и наличие клинических признаков застойной сердечной недостаточности, несмотря на проводимую адекватную терапию; исключение других поражений миокарда, требующих специфического лечения

Содержание слайда: Лечение миокардита ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

Содержание слайда: Лечение миокардита немедикаментозные методы - постельный режим- до 4 недель и/или нормализации ЭКГ кислородотерапия диета с ограничением поваренной соли и жидкости Отказ от алкоголя, наркотиков

Содержание слайда: Лечение миокардита медикаментозные методы - Этиологическое лечение Противовирусные (интерфероны, рибавирин, лавумидин) Противомикробные (микоплазма – макролиды, другие – защищенные пенициллины) глюкокортикоиды : •тяжёлое течение миокардита (с выраженными иммунологическими нарушениями); •миокардиты средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии; •развитие миоперикардита; •миокардиты у лиц с иммунодефицитом, ревматическими заболеваниями.

Содержание слайда: Лечение миокардита (продолжение) медикаментозные методы - гепаринотерапия глюкокортикоиды : Бета - адреноблокаторы •диуретики; Ингибиторы АПФ •миокардиты у лиц с иммунодефицитом, ревматическими заболеваниями.

Содержание слайда: Лечение миокардита ХИРУРГИЧЕСКОЕ - имплантация кардиовертера-дефибриллятора имплантация временного кардиостимулятора.

Содержание слайда: Профилактика Первичная профилактика -предупреждение первичной заболеваемости (повышение жизненного уровня, пропаганда здорового образа жизни, в частности закаливания, улучшение жилищных условий, борьба со скученностью в детских садах, школах, тюрьмах и других общественных учреждениях). . При очаговом и лёгком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6–12 мес. При среднетяжёлом — каждые 3 мес

Содержание слайда: Прогноз действительно правило «трёх третей»: одна треть пациентов выздоравливает, у трети — развивается стабильная левожелудочковая дисфункция ; у трети — состояние быстро ухудшается (переход в ДКМП)