Презентация Перинатальное поражение ЦНС онлайн

Содержание слайда: Красноярская Государственная Медицинская Академия

Содержание слайда: Перинатальные поражения ЦНС у детей. Доц. Боброва Л.В.

Содержание слайда: Перинатальные повреждения нервной системы у детей были и остаются одной из ведущих проблем не только в детской неврологии и педиатрии, но и всей современной медицины, т.к. речь идет о здоровье будущего поколения, о многих и многих тысячах его представителей. Перинатальные повреждения нервной системы у детей были и остаются одной из ведущих проблем не только в детской неврологии и педиатрии, но и всей современной медицины, т.к. речь идет о здоровье будущего поколения, о многих и многих тысячах его представителей.

Содержание слайда: Среди причин детской инвалидности вклад перинатальных поражений достигает 60-80% всех неврологических заболеваний у детей.

Содержание слайда: Перинатальные повреждения нервной системы (ППЦНС) Объединяет различные по своему происхождению поражения головного мозга, возникающие в антенатальном периоде, в периоде родов и постнатальном периоде.

Содержание слайда: Группы повреждений по срокам возникновения: Бластопатии – первые 3 недели внутриутробного развития. Эмбриопатии – повреждения эмбриона с 4-й по 12-ю нед. и до образования плаценты. Фетопатии – повреждения плода с 12-й по 28 нед.

Содержание слайда: Этиологические факторы: Антенатальные повреждающие факторы: Болезни самой матери: инфекции периода беременности Эндокринные заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы. ЗППП до и во время беременности и другие заболевания.

Содержание слайда: Проблемы нежеланных детей, Проблемы нежеланных детей, Применение лекарственных препаратов во время беременности, Влияние нервных факторов на развитие, производство профессиональных вредностей: - химических, физических, радиационных. Плацентарная недостаточность (отслойка, предлежание плаценты) - Обвитие пуповиной.

Содержание слайда: Интранатальные повреждающие факторы: родовые травмы нервной системы являются «самым распространенным нервным заболеванием»

Содержание слайда: Применительно к новорожденным диагноз асфиксии не может быть основным. Асфиксия является вторичным или следствием. Применительно к новорожденным диагноз асфиксии не может быть основным. Асфиксия является вторичным или следствием. Родовые повреждения могут возникать в процессов родов, считающихся нормальными.

Содержание слайда: Интенсивная защита промежности выполняется с противодействием движения головки плода. Интенсивная защита промежности выполняется с противодействием движения головки плода. Сопротивление выведению головки ведет к резкому сгибанию шейного отдела вплоть до перелома и смещения.

Содержание слайда: Необычная нагрузка при попытке акушерки вывести голову и плечики. Необычная нагрузка при попытке акушерки вывести голову и плечики. Акушерка, не дождавшись самостоятельного наружного поворота головки, поворачивает её чаще к правому бедру, это приводит к насильственному повороту головки на 180 гр. вокруг собственной оси.

Содержание слайда: Подтягивание за головку плода при выведении плечиков. Подтягивание за головку плода при выведении плечиков. Диаметр плечиков имеют больший размер, чем диаметр головки, и после рождения головки – плечики нередко «застривают» и акушерка борется с этим, подтягивая плод за головку.

Содержание слайда: Роды в тазовом предлежании опасны в смысле возникновения внутричерепной травмы, т.к. рождение головки сопряжено с опасностью повреждения мозжечкового намета и возникновению внутричерепного кровоизлияния. Роды в тазовом предлежании опасны в смысле возникновения внутричерепной травмы, т.к. рождение головки сопряжено с опасностью повреждения мозжечкового намета и возникновению внутричерепного кровоизлияния.

Содержание слайда: Осложненные роды: Осложненные роды: - неправильное вставление головки, - узкий таз, - Крупный плод. Длительный безводный промежуток. Поздние или преждевременные роды. Многоплодная беременность. Повреждение плода, при операции кесарево сечения.

Содержание слайда: Травмы: Травмы: церебральные, спинальные, - церебро-спинальные, - позвоночно-спинальные.

Содержание слайда: Клиническая классификация перинатального поражения ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста: Этиология (доминирующий фактор) Период болезни: 1) Острый – до 1 мес. (недоношенные до 2 мес.) 2) Ранний восстановительный – до 3-4 мес. (недоношенные – 6 мес.) 3) Поздний восстановительный – от 4 до 12 мес., иногда до 2 лет. 4) Период остаточных явлений – после 2 лет.

Содержание слайда: Клинические синдромы: Клинические синдромы: 1. Синдромы острого периода: Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Общего угнетения (вялость, адинамия). Гипертензионный. Гипертензионно-гидроцефальный. Судорожный. Коматозное состояние.

Содержание слайда: 2) Синдромы восстановительного периода: Астено-невротический. Вегетативно-висцеральных дисфункций Двигательных нарушений. Эписиндром. Гидроцефальный. Задержка ПМР и предречевого развития: с преобладанием нарушением статико-моторных функций, С преобладанием нарушения психики.

Содержание слайда: Симптомы родовой травмы: Нарушение терморегуляции Вегето-висцеральные расстройства Псевдобульбарные, двигательные нарушения, рас-во мышечного тонуса. Судороги Метаболические расс-ва(ацидоз, гипогликемия, повышение билирубина) Присоединение соматических заболеваний(менингит, сепсис, пневмония, сердечная недостаточность)

Содержание слайда: Степени тяжести: 1) Легкая степень (синдром повышенной нейро-рефлекторной возбудимости): Эмоционально-двигательные беспокойства, спонтанный Моро, вздрагивания, срыгивания, непостоянный горизонтальный нистагм, преходящее косоглазие, 1-2 дня ослаблены сосательный рефлекс, снижение мышечного тонуса (через 3-4 дня – норма). В основе лежит нарушение гемо- и ликвородинамики.

Содержание слайда: 2) Средняя степень тяжести (симптомы угнетения ЦНС): 2) Средняя степень тяжести (симптомы угнетения ЦНС): Вялость, слабый крик, снижен сосательный рефлекс, грубый горизонтальный, вертикальный нистагм, косоглазие, поражение ЧМН, мышечная дистония, параличи, парезы, менингеальные знаки, эпиприпадки различного характера.

Содержание слайда: 3) Тяжелая степень 3) Тяжелая степень (прекоматозные и коматозные состояния): Слабый крик, лицо цианотичное, плавающие глазные яблоки, вертикальный, горизонтальный грубый нистагм, нет рефлекторного сосания, нарушение глотания, рефлексов нет, тонус низкий, зрачковых реакций нет, эпиприпадки 40-50 раз в день, брадикардия.

Содержание слайда: Симптомы острого периода: Нарастает от нескольких минут до 2-3 суток анемия, диф. мышечная гипотония, тремор, тонические судороги, пронзительный крик, угнетение сосания, глотания, глазодвигательные расстройства. При перемене положения состояние ухудшается.

Содержание слайда: Симптомы подострого периода: Наблюдается при наличии постнатальных причин гипоксии. Для них характерны повторные апноэ, мышечная гипертония или гипотония, гипорефлексия, псевдобульбарные расстройства, стойкие «глазные» с/мы (нистагм, Грефе, «заходящего солнца», косоглазие),выбухание родничков. Судороги реже, чем при остром периоде.

Содержание слайда: Поражение лицевого нерва по периферическому типу у ребенка с родовой травмой.

Содержание слайда: Спастический тетрапарез

Содержание слайда: Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.

Содержание слайда: Грубый локальный угловой кифоз

Содержание слайда: Защитное напряжение шейно-затылочных мышц.

Содержание слайда: Симптом «крыловидных лопаток» при натальной травме шейного утолщения спинного мозга

Содержание слайда: Асимметрия стояния плечевого пояса у ребенка с вялым парезом руки

Содержание слайда: Паралич Лангбайна. Атрофия большой грудной мышцы слева.

Содержание слайда: Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.

Содержание слайда: Натальная травма шейного утолщения спинного мозга

Содержание слайда: Вялый проксимальный парез левой руки.

Содержание слайда: Нижний спастический парапарез.

Содержание слайда: Грубый нижний вялый парапарез

Содержание слайда: Поза «лягушки» у ребенка с нижним вялым парапарезом.

Содержание слайда: Симптом пяточных стоп у ребенка с вялым преимущественно дистальным парезом ног.

Содержание слайда: Симптом «кукольной ножки» у ребенка с вялым спинальным параарезом ног.

Содержание слайда: Отсутствие рефлекса опоры

Содержание слайда: Нижний вялый парапарез

Содержание слайда: Классификация кровоизлияний: Эпидуральные, Субдуральные, Внутримозговые, Внутрижелудочковые, Субарахноидальные.

Содержание слайда: Клиника при образовании гематомы: Состояние тяжелое, взгляд безучастный, с/м «открытых глаз», диффузная мышечная гипотония, гипорефлексия, Очаговые с/мы: расширен зрачок на стороне гематомы, горизонтальный, вертикальный нистагм, «плавающие» движения глазных яблок. Судороги в отдельных гр.мышц, крупноразмашистый тремор. Ухудшение обусловлено нарастанием отека мозга.

Содержание слайда: Эпидуральные кровоизлияния: (м/у внутренней поверхностью костей свода черепа и твердой мозговой оболочкой и не распространяются за пределы черепных швов.)

Содержание слайда: Клиника: после нескольких часов, суток светлого промежутка наблюдается двигательное беспокойство, крик, состояние прогрессивно ухудшается. Симптомы: -широкий зрачок на стороне кровоизлияния -фокальные или диф. тонико-клонические судороги -на противоположной стороне кровоизлиянию гемипарез -нарастает брадикардия, снижение давления -застойные явления на глазном дне

Содержание слайда:

Содержание слайда: Субдуральные кровоизлияния (возникают при деформации черепа со смещением его пластин, источник –вены впадающие в верхний сагитальный, поперечный синусы, сосуды мозжечкового намета)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Супратенториальные. Субтенториальные (разрыв намета мозжечка, кровоизлияние в заднюю черепную ямку) При формировании: подострой гематомы клиника ч/з 4-14 дней после травмы. хронической гематомы- ч\з 3 недели, месяцы.

Содержание слайда: Клиника супратенториального кр/я Клиника супратенториального кр/я беспокойство, напряжение родничков, запрокидывание головы, расхождение черепных швов, с/м Грефе, зрачок расширен на стороне гематомы, поворот глазных яблок в сторону кровоизлияния контерлатерально гемипарез, могут быть судороги.

Содержание слайда: Клиника субтенториального кр/я : Клиника субтенториального кр/я : Состояние тяжелое, симптомы сдавления ствола (регидность мышц затылка, отведение глаз в сторону даже при повороте головы, грубый вертикальный, ротаторный нистагм, «плавающие» глазные яблоки, с/м «закрытых век», нарушение сосания, глотания), прогрессирует расстройство дыхания, брадикардия, гипотония сменяется повышением мышечного тонуса, гипорефлексия.

Содержание слайда: Внутрижелудочковые и околожелудочковые кровоизлияния. Чаще возникают у глубоко недоношенных, незрелых детей, детей со ЗВУР, у новорожденных перенесшие хроническую ВУ гипоксию с 26 по 34 нед.

Содержание слайда: Внутрижелудочковые и околожелудочковые кр/я. Чаще вовникают у глубоко недоношенных, незрелых детей, детей со ЗВУР,новорожд. перенесшие хр.ВУ гипоксию с 26 по 34 нед.

Содержание слайда: Субарахноидальное кровоизлияние. Обусловлено нарушением целостности менингеальных сосудов гипоксического или, при сочетании с субдуральными кровоизлияниями, травматического характера. Кровь осевшая на оболочках мозга, вызывет асептическое воспаление и приводит к рубцово-атрофическим изменениям, обуславливая нарушение ликвородинамики.

Содержание слайда: Клиника: Менингеальный синдром Гипертензионный В соматическом статусе- желтуха, значительная потеря массы тела. В ликворе присутствие крови. В неврологическом статусе: психомоторное возбуждение, снижение сухожильных рефлексов, гипотония мышц.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Внутримозговое кровоизлияние При повреждении концевых ветвей передних, задних мозговых артерий.

Содержание слайда: Изменения на глазном дне: - Расширение вен - Извитость сосудов - Петехиальные кровоизлияния - Перипапиллярный отек соска зрительного нерва - Спазм артерий - Нечеткость дисков зрительных нервов

Содержание слайда: Данные рентгенологического исследования: Симптомы повышения внутричерепного давления – 72% ; Травматические изменения костей черепа и позвонков – 41,2%.

Содержание слайда: Характер патологии у детей, рожденных путем кесарево сечения Поражение головного мозга – 60% Поражение шейного отдела позвоночника – 22,7% Сочетанные травмы – 38,9%

Содержание слайда: Лечение перинатального поражения ЦНС проводится посиндромно: 1.В остром периоде: лечение в родильном зале реанимационные мероприятия. 2.Отек мозга: Концентрированная сухая плазма 5-10 мл/кг в/в 1 раз в сутки, Маннитол 0,5-1г сух. Вещества на 1 кг 1-2 р/сут в/в 10% р-р, Лазикс 2-3 мг/кг в/в 2-3 р/сут, Пирацетам 50-100 мг/кг в/в 2 р/сут.

Содержание слайда: 3.Геморрагический синдром: 3.Геморрагический синдром: - Кровь или плазма по 10-15 мл/кг в/в 1 р/сут - Витамин К 2-5 мг в/м 1 р. 12,5% р-р дицинона 1мл в/в 2-3 р/день. 4.Судорожный синдром: Седуксен 0,5% р-р 0,04-0,1 мл/кг в/м или в/в, при отсутствии эффекта повторить через 30-60 мин., Депакин в сиропе 20мг/кг 25% р-р магнезии по 0,5-0,8 мл/кг в/м Реланиум

Содержание слайда: 5. При наличии оперкулярных параксизмов, миоклонических судорогах 5. При наличии оперкулярных параксизмов, миоклонических судорогах - Суксилен (до 100 мг/сут в 2-3 приема). 6. Дегидратационная терапия: Диакарб (от 30-80 мг/кг/сут), Одновременно препараты калия (панангин, аспаркам).

Содержание слайда: 7. При срыгивании: 7. При срыгивании: 1% р-р Церукала в/м 0,1-0,2 мг 2,5% р-р Аминазина (по 1 кап./кг 2-3 раза в день, 2% р-р Но-шпы 0,2 мл 1-2 р/день в/м или 1 табл.(0,005г)-2 р., 0,1% р-р Метацина по 0,015 мл/кг в/м 8. При симптоме двигательных нарушений: Мидокалм 0,005 – 2 р/день (3-4нед.), Баклофен 0,0005г 2-3 р/день (3-4нед.), Амизил 0,0001-0,0002г 1 р/день(3-4нед)

Содержание слайда: 9. При мышечной гипотонии: 9. При мышечной гипотонии: Галантамин 0,5% р-р по 0,18 мг/кг п/к 1р/день N10. Прозерин 0,05% по 0,009мг/кг в/м 1 раз N10-15, Оксазил по 0,0001-0,0002г 1-2 р/день (3-4 недели) Дибазол по 0,001 2 р/день (3-4 нед.), Сангвиритрин по 0,0001-0,0002г - 1-2 р/день (4 недели). 10. Для улучшения процессов миелинизации: - Витамины группы В

Содержание слайда: 11. Рассасывающая терапия: - Лидаза по 8-12 Ед в/м, ч/з день N10-15, Алоэ 0,3-0,5 в/м, ч/з день N10-15. 12. Для восстановления трофических процессов назначают ноотропы: - Пирацетам 50-100 мг/кг 1-2 р/день, (курс от 2-3нед. до 2-6мес.) Энцефабол по 1 мл сиропа 2-3 р/день или по 0,025 г. через 30 мин после кормления (курс 2 нед.-3 мес.), Церебролизин по 0,3-0,5 мл в/м, 1 р/д. N20 через день, - кортексин 5-10 мг, в/м

Содержание слайда: 16. Физиолечение - Электрофорез ШОП со спазмалитиками и обезболивающими препаратами, а в дальнейшем препараты рассасывающего действия.

Содержание слайда: - Массаж и лечебную гимнастику начинат с 3-4 недели

Содержание слайда: Всем детям с перинатальными поражениями необходимо проводить полное комплексное обследование, включающее в себя снимки черепа и шейного отдела в двух проекциях, осмотр глазного дна в динамике, Эхо-ЭГ, нейросонографию, исследование крови на ВУИ с определением титра антител к Ig A, M, G, реакции ПЦР. Всем детям с перинатальными поражениями необходимо проводить полное комплексное обследование, включающее в себя снимки черепа и шейного отдела в двух проекциях, осмотр глазного дна в динамике, Эхо-ЭГ, нейросонографию, исследование крови на ВУИ с определением титра антител к Ig A, M, G, реакции ПЦР.

Содержание слайда: Ранняя диагностика гипоксически-ишемических, родовых повреждений, ВУИ у новорожденных позволит своевременно переводить детей с перинатальной патологией ЦНС в специализированное отделение.

Содержание слайда: Адекватная терапия должна проводиться с периода новорожденности и наблюдение надо осуществлять ежемесячно на 1-м году жизни, своевременно назначать комплексную реабилитационную терапию, осмотр узких специалистов в динамике.

Содержание слайда: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !