Презентация Эпидемиология как наука. Предмет, задачи и методы онлайн

Содержание слайда: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАК НАУКА. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ Голубкин А.А

Содержание слайда: Термин «эпидемиология» (греч. ерi +demos- народ +logos - наука) означает науку, изучающую явления, происходящие среди народа. Традиционно речь шла об изучении и мерах борьбы с тяжелыми инфекционными болезнями, от которых больше всего погибало людей, т.е. о чуме, оспе, холере и к которым, по мере их дифференциации, присоединились и другие инфекционные болезни.

Содержание слайда: Объект эпидемиологии Объектом эпидемиологии инфекционных болезней является эпидемический процесс, способы его профилактики и борьбы с ним. «Именно эпидемический процесс и присущие ему закономерности и представляют объект, изучаемый эпидемиологией (А.В. Громашевский, 1965)». Эпидемиология как наука изучает инфекционные и паразитарные болезни человека. Две основные характерные черты отличают этот класс болезней от других: 1) наличие специфического этиологического фактора – возбудителя, как причинного фактора при инфекционном процессе. Именно поэтому этиологический подход лег в основу выделения инфекционной патологии, как качественно своеобразного явления в медицине; 2) феномен паразитизма, главным образом определяющий сущность всякого инфекционного процесса, иными словами – заразность больного. Это также главный признак, отличающий инфекционные болезни от других.

Содержание слайда: Предметом изучения эпидемиологии является процесс возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом коллективе как в виде единичных спорадических случаях, так и в виде массовых заболеваний – эпидемий и пандемий.

Содержание слайда: В настоящее время считается общепринятым определение, принятое на Международном симпозиуме по эпидемиологии (Прага, 1960) с участием 14 государств и представителей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицинской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе и применяющей полученные знания для борьбы, предупреждения и в конечном счете полного искоренения этих болезней». Данное определение является исчерпывающим, охватывающим специфику объекта исследования, очерчивающим цель и задачу исследования.

Содержание слайда: Цель и задачи Целью изучения предмета эпидемиологии является овладение теоретическими знаниями и практическими навыками, обеспечивающими выявление причин и условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди населения, обоснование организации проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на их предупреждение и ликвидацию. Задачей эпидемиологии как науки является вскрытие (обнаружение) и познание (изучение) общих закономерностей, которые лежат в основе эпидемического процесса и теоретических основ борьбы и предупреждения инфекционных болезней (общая эпидемиология), а также претворение в жизнь данных теоретических исследований и обобщений в форму рациональных практических противоэпидемических мероприятий при отдельных нозологических формах инфекционных болезней (частная эпидемиология).

Содержание слайда: Общая эпидемиология Общая эпидемиология - это совокупность знаний о теоретических, методических, практических и организационных основах борьбы и профилактики инфекционных болезней. Она включает следующие части: 1) предмет и метод эпидемиологии, понятие, категории, законы эпидемиологии, 2) паразитизм и инфекционный процесс, учение об эпидемическом процессе, 3)эпидемиологический надзор и его элементы - эпидемиологический анализ и эпидемиологическая диагностика 4) совокупность противоэпидемических и профилактических мероприятий и, наконец, 5) принципы и формы организации противоэпидемической работы.

Содержание слайда: Частная эпидемиология Частная эпидемиология - это совокупность знаний об отдельных нозологических формах инфекционных болезней, систематизированных в соответствии с современной эколого-эпидемиологической классификацией и на основе общих теоретических положений общей эпидемиологии. В частной эпидемиологии после общей характеристики болезни излагаются причины, условия, механизмы развития эпидемического (при зоонозах - эпизоотического) процесса, а также его проявления и потенциально эффективные противоэпидемические мероприятия. Приводятся методические и организационные основы эпидемиологического надзора. Целью обучения по разделу частной эпидемиологии является освоение научных и организационных основ эпидемиологического надзора при отдельных группах и нозологических формах инфекционных болезней в соответствии с их особенностями, потенциальной эффективностью отдельных противоэпидемических мероприятий, результатами эпидемиологической (при зоонозах - эпизоотологической) диагностики.

Содержание слайда: Эпидемический процесс – процесс возникновения, распространения и прекращения среди населения спецефических инфекционных состояний (в виде клинически выраженных состояний или носительства); биологической основой ЭП является паразитарная система. Паразитарная система – саморегулирующаяся биоценотическая система, образованная взаимодействием популяции паразита и его биологического хозяина.

Содержание слайда: ЭЛЕМЕНТАРНАЯ ЯЧЕЙКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Воспроизведение каждого нового случая инфекции называют элементарной ячейкой эпидемического процесса

Содержание слайда: Источник возбудителя инфекции (источник заражения) – объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений. Механизм передачи возбудителя – совокупность эволюционно сложивщихся закономерных и специфических способов перемещения возбудителя от источника в восприимчивый организм человека или животного.

Содержание слайда: ФАЗЫ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ

Содержание слайда: Путь передачи возбудителя – совокупность факторов (факторов передачи), обеспечивающих проникновение возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени. Фактор передачи возбудителя – абиотический элемент внешней среды (вода, воздух, пища, предметы обихода и др.), посредством которого осуществляется перенос (передача) возбудителя от источника к восприимчивому организму.

Содержание слайда: Понятие “Эпидемиологическая ситуация (обстановка)” означает лишь потенциальную возможность распространения какой-либо инфекции и вовсе не характеризует эпидемическое распространение инфекции (по анологии, например, с понятием “санитрано-гигиеническая обстановка”, “экологическая обстановка”. Понятие “Эпидемическая ситуация (обстановка)” – означает наличие эпидемии т.е. ситуация неблагополучная. Эпидемиологическая ситуация может быть “благополучной” (т.е. нет случаев заболеваний) или “неблагополучной” (т.е. регистрируется случай заболеваний в виде эпидемии).

Содержание слайда: Эпидемический очаг - это место нахождения источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых этот источник способен передавать возбудителя здоровым людям в данной конкретной обстановке. Природный очаг - это специфическое эпидемиологическое понятие. Оно характеризует биоценотическое отношение между патогенным паразитом, животными - донорами, паразитическими переносчиками и животными- реципиентами в соответствующих ландшафтных условиях. Этой категорией связано понятие “ ландшафтная эпидемиология“. Характеризующей стороной этого понятия является то, что заболевания человека природно-очаговыми болезнями связаны с определенным географическим ландшафтом, к которому приурочена локализация природного очага. Существует также понятие - антропургический очаг, означающий возникновение очага в результате природообразующей деятельности человека или существующее в преобразованной человеком среде.

Содержание слайда: К эпидемиологическим категориям, выражающим количественные и в известной степени качественное признаки, а также градацию эпидемического процесса, и интенсивность и экстенсивность его распространения применительно ко времени и месту, относятся “спорадическая заболеваемость”, “эпидемия” “пандемия”, “эндемия” (“эндемическая заболеваемость”),“экзотическая заболеваемость. Спорадическая заболеваемость — это такой характер заболеваемости, когда регистрируемые заболевания единичны, разрознены, т.е. когда преимущественно отсутствует эпидемиологическая связь их между собой во времени и месте, а также с общим источником или общим фактором передачи возбудителя. Эпидемия - это интенсивное распространение инфекционной болезни, значительно превышающее уровень спорадической заболеваемости и характеризующееся возникновением множественных эпидемических очагов. Или - это массовое поражение всего населения или определенных его контингентов инфекционных болезнью.

Содержание слайда: Пандемия - это необычно высокая степень эпидемического распространения инфекционных болезней в стране или одновременно в нескольких странах. Или, пандемия — это эпидемия, распространенная в ряде стран. «Эндемия» (en-внутри demos-народ или endemos-местный) или «эндемичность» относится к особым эпидемиологическим понятиям. Данная категория обозначает не степень распространения инфекции, а локальность распространения определенных инфекционных болезней среди населения, находящегося только на данной территории, и вне зависимости от степени напряженности эпидемического процесса. “Экзотическая” (греч.exotikas - чуждый, иноземный) заболеваемость или заносный, завозный, в эпидемиологии означает те инфекционные болезни, которые заносятся из другой страны. Эти болезни обычно не характерны для данной страны. Они возникают в результате заноса возбудителя извне, или с организмом хозяина, или в объектах внешней среды. В результате заноса возбудителя может формироваться энзоотичность (если резервуар животное) или эндемичность (если резервуар - человек), продолжительность которых зависит от условий циркуляции возбудителя в новом месте.

Содержание слайда: «Нозоареал» (гр.nosos - болезнь, лат.-area- площадь) - понятие больше географическое, чем эпидемиологическое. В эпидемиологическом смысле понятие нозоареал означает совокупность территории земного шара, в пределах которых происходит непрерывное воспроизведение возбудителя и где в силу наличия определенных социально-экономических условий наблюдаются инфекционные заболевания среди людей. По особенностям территориального распределения инфекционные болезни можно объединить в болезни с глобальным нозореалом, болезни с региональным нозоареалом и болезни с зональным нозоареалом. Глобальные нозоареалы свойственны инфекционным болезням, эндемичным для большинства континентов земного шара (почти все антропонозы и значительное число зоонозов); зональные нозоареалы имеют также инфекционные болезни человека, которые эндемичны для вполне определенных зон земного шара (например, большинство гельминтозов или некоторые облигатно-трансмиссивные болезни, такие как лихорадка Денге, Паппатачи). Региональные нозоареалы имеют такие инфекционные болезни, которые эндемичны для более или менее ограниченных областей земного шара. Это большинство трансмиссивных инфекций.

Содержание слайда: Эпидемиологические законы Одним из первых законов эпидемиологии, который был сформулирован Л.В.Громашевским (1941) относится к источнику возбудителя инфекции: Источником (резервуаром) заразного начала является зараженный (больной, а иногда и здоровый) человеческий или (при некоторых инфекциях) животный организм» . Этот закон он отнес к частным законам эпидемиологии. Однако, как мы уже указывали выше, этот закон не применим при всех инфекционных болезнях, в частности при сапронозах, где источником возбудителя инфекции являются абиотические факторы окружающей среды. В настоящее время в измененной форме он является одним из наиболее важных категорий эпидемиологии. В изучении об эпидемическом процессе центральное место занимает механизм передачи. Взаимная связь и взаимообусловленность патогенного паразита и макроорганизма, а также специфический механизм передачи составил основу закона, который в формулировке Л.В.Громашевского (i948) выглядит так: “Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому представляет собой непрерывную цепь взаимно обусловливающих друг друга возбудителей в природе, а вместе с тем и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни”.

Содержание слайда: Этот же закон в более лаконичной форме представлен И.И. Елкиным (1973): “Специфическая локализация патогенного паразита в организме и механизм передачи находятся в обязательном соответствии и взаимной связи. Взаимообусловленность этих явлений вызывает развитие эпидемического процесса”. Необходимо отметить, что этот закон применим к группе инфекций антропонозной природы и в некоторой степени зоонозам. Что касается сапронозов и большинства зоонозов специфическая локализация паразита не всегда находится в обязательном соответствии и взаимной связи, а также непрерывная цепь передачи от одного индивида к другому не наблюдается. Поэтому этот закон нельзя считать универсальным при любой инфекционной болезни и он носит частный характер.

Содержание слайда: Соответствие локализации возбудителя организме его механизму передачи , на основе которого составлена одна из первых классификаций инфекционных болезней, явилось предпосылкой следующего закона. Формулировка его в редакции Л.В.Громашевского (1949) следующая: “ Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей представляет собой комплексный объективный признак, который и может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней человека», согласно которой все они могут быть распределены на четыре группы: 1) кишечные инфекции, 2) инфекции дыхательных путей, 3) кровяные инфекции, 4)инфекции наружных покровов.

Содержание слайда: Основным законом эпидемиологии, рассматривающим внутренние связи между элементами эпидемического процесса, также открытым. Л.В. Громашевским (1949), является следующее: «Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетании действия трех непосредственных движущих его сил, которыми являются: 1) наличие источника инфекции, 2) осуществление механизма передачи и 3) восприимчивость населения к данной инфекции». В редакции И.И.Елкина он дополнен так: «При разрыве взаимодействия и выключении хотя бы одного из элементов, эпидемический процесс прекращается». Этот закон является универсальным при всех инфекционных заболеваниях и даёт правильную теоретическую и практическую ориентировку при разработке стратегии и тактики борьбы с ними. Сущность этого закона позволяет чётко дифференцировать эпидемиологию инфекционных болезней от эпидемиологии неинфекционных болезней.

Содержание слайда: Следующий общий закон выражает сущность основных движущих сил эпидемического процесса: «Основные движущие силы эпидемического процесса, обусловливающие количественные и качественные его изменения, представляют собой всю совокупность взаимодействия трех обязательных компонентов (источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость), опосредованного конкретно-историческими, социальными условиями и необходимыми факторами географической среды. Действия социальных условий и факторов географической среды, активизирующих эпидемический процесс, не является неотвратимым. Этот процесс может контролироваться и регулироваться целесообразной деятельностью общества».

Содержание слайда: Разработанное С.Н. Павловским (1939) и его школой, учение о природной очаговости инфекционных и паразитарных болезней явилось существенным теоретическим и практическим дополнением эпидемиологии. Основные положения этого учения были обобщены в виде частных законов эпидемиологии и представлены в следующих первоначальных формулировках: А. Природные очаги инфекционных болезней возникают и длительно существуют вне зависимости от человека в результате эволюционно сложившихся межвидовых взаимоотношений биоценозов (патогенными паразитами, их живыми переносчикам, животными-донорами и животными - реципиентами); территориально они связаны с определенными участками географического ландшафта, т.е. с его биологическими топами. Б. Заражение восприимчивого человека сопряжено с пребывание его без специальной защиты на территории природного очага только в то время, когда он находится в валентном состоянии, т.е. в период эпидемической активности зараженных животных-хозяев и членистоногих-переносчиков. В. Сельскохозяйственные (одомашненные) животные и синантропные грызуны могут служить звеном перехода некоторых природно-очаговых инфекций из дикой природы к человеку.

Содержание слайда: Законы эпидемиологии должны и будут изменяться, дополняться новым содержанием, раскрывать новые сущности, обобщая исторически развивающиеся исторические знания и противоэпидемический опыт. Так, Б.Л. Черкасским (1984,1985,1986) разработана социально-экологическая концепция эпидемического процесса и сформулированы качественно новые общие социально-экологические законы эпидемиологии. Более подробно об этой концепции будет изложено в специальном разделе, а сейчас лишь перечислим эти законы: 1) закон единства биологического и социального в эпидемическом процессе; 2) закон соотношения функции биологического и социального в системе эпидемического процесса; 3) закон соответствия биологической подсистемы эпидемического процесса социальной подсистеме; 4) закон прямых и обратных связей в системе эпидемического процесса; 5) закон системной организованности эпидемического процесса.

Содержание слайда: Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней Из всех многочисленных классификаций большинство эпидемиологов признавало удачным и рациональным вариант классификации Громашевского (1941). В ее основу положен важный эволюционный признак возбудителей - их преимущественная локализация в организме человека и связанный с ней механизм передачи возбудителей. В соответствии с этим признаком Громашевский разделил инфекционные болезни на четыре большие группы (слайд): 1) кишечные инфекции, при которых возбудитель локализуется в кишечнике и печени; 2) инфекции дыхательных путей, при которых возбудитель локализуется на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и в легких; 3) кровяные инфекции, когда возбудитель локализуется в кровяном русле и лимфатической системе; 4) инфекции наружных покровов, когда местом преимущественного пребывания возбудителей является кожа, ее придатки и наружные слизистые оболочки.

Содержание слайда: Теперь следует напомнить вам о таком понятии, как паразитизм. В общем виде “паразитизм” подразумевает форму взаимоотношений между организмами разных видов, при которой один вид использует другого в качестве источника питания и среды обитания, причем оба вида организмов находятся между собой в антагонистических отношениях. Неотъемлемым критерием паразитизма являются патогенное воздействие паразита на хозяина и ответная защитная реакция со стороны хозяина. Различают паразитизм истинный и ложный, а также промежуточный (факультативный). Истинным называют такой паразитизм, когда паразитический образ жизни является для организма эволюционно обусловленным видовым признаком. В отличие от этого ложным считают такой паразитизм, когда свободно живущие формы, эволюционно не будучи паразитами, при случайном попадании в макроорганизм способны вести в нем паразитический образ жизни.

Содержание слайда: В то же время совершенно очевидно, что такое определение эпидпроцесса оказывается непригодным для зоонозных инфекций, возбудители которых являются истинными паразитами животных и псевдопаразитами человека. Способом существования возбудителей зоонозов является эпизоотический процесс. Заболевания людей в этом случае, как правило, не порождают непрерывной цепи случаев болезни, не возникают одно из другого, и даже не связаны друг с другом. Каждое из этих заболеваний зоонозной инфекцией является результатом ‘выброса” возбудителя из цепи его циркуляции среди животных в человеческую среду и представляет собой “биологический тупик” для возбудителя. В 1958 году была опубликована концепция Терских об эколого-эпидемиологическом своеобразии сапронозов, то есть группы инфекций, основным источником возбудителей которых являются не животные, как при зоонозах, и не человек, как при антропонозах, а субстрат внешней среды. Кроме того, Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по зоонозам в 1969 году выделил группу сапрозоонозов, возбудители которых имеют не только позвоночного хозяина, но и место развития или резервуар неживого происхождения, например, пища, почва, вода и др. В настоящее время в эту группу инфекций включают легионеллез, актиномикозы, клостридиозы и некоторые другие инфекции.

Содержание слайда: Возбудители этих инфекций являются не истинными, а ложными паразитами животных и человека. Связь с теплокровными организмами эпизодична и неспецифична. Они постоянно и естественно обитают в воде или почве и для поддержания своего существования не нуждаются в макроорганизмах. В связи с этим эпидпроцесс сапронозов представляет собой процесс заражения людей в результате автономного “выброса” возбудителей из объектов окружающей среды в человеческую среду без последующего воспроизводства одним случаем заболевания других, т.е. лишен эстафетности. Эпидпроцесс при сапронозах представляет собой проявление способности их возбудителей к ложному паразитизму, а каждый случай заболевания человека является, как и при зоонозах, “биологическим тупиком” для дальнейшей циркуляции возбудителей.

Содержание слайда: Рассмотрим принципы современной эпидемиологической классификации инфекционных и паразитарных болезней человека. Первичное эколого-эпидемиологическое разделение всех инфекционных болезней человека должно учитывать в своей основе главную среду обитания возбудителя в природе, с которой так или иначе связано заражение человека. Существует три основные специфические среды обитания: - организм человека (при антропонозах), - организм животного (при зоонозах), - внешняя среда (при сапронозах) и, соответственно, три класса болезней. Сочетание двух резервуаров возбудителя свойственно переходным формам. При антропонозах человек - единственный резервуар возбудителя в природе и источник заражения. Вполне естественно, что во влаву угла классификации здесь становится характер взаимоотношений возбудителя с организмом человека (локализация), либо с человеческой средой - населением (механизм передачи). Этот принцип классификации правомочен для антропонозов, будучи экологическим корнем, истинной первопричиной эпидемиологических явлений.

Содержание слайда: Принципиально другая картина наблюдается у инфекций, возбудители которых имеют внечеловеческие резервуары природе. При этих инфекциях локализация возбудителя в организме человека или механизм его передачи от человека человеку - вовсе не причина, а следствие (причем побочное, “тупиковое”) процессов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность патогенного агента. При зоонозах основным резервуаром возбудителя в природе служат животные, преимущественно млекопитающие и членистоногие. Именно они обеспечивают существование возбудителя как биологического вида и вызывают эпизодическое заражение человека, тогда как роль человека биологически недетерминирована и несущественна для паразита. При сапронозах основной резервуар возбудителя - субстраты внешней среды, которые способны сами по себе обеспечить устойчивое его существование в природе. Для возбудителей типичных сапронозов внешняя среда служит практически единственной или основной средой обитания возбудителя. Другие сапронозы составляют длинный и плавный переход к зоонозным инфекциям, в ходе которого постепенно возрастает роль животных или резервуаров возбудителя, что определило их название -сапрозоонозы. Следует подчеркнуть природно-очаговую природу “чистых” сапронозов: их возбудители являются компонентами естественных наземных или водных экосистем, хотя они закономерно не связаны с теплокровными хозяевами.

Содержание слайда: Инфекционные и паразитарные болезни можно разделить на 5 групп по эпидемиологическому фактору, их вызывающему: вирусные, микробные, протозойные, микотические, гельминтозы. В зависимости от источника, т.е. по экологическому принципу, все инфекционные и паразитарные болезни подразделяют на 3 основные группы: 1.Антропонозы. 2.Зоонозы. 3.Сапронозы.

Содержание слайда: В настоящее время эпидемиологическая классификация инфекционных и паразитарных болезней выглядит следующим образом (Черкасский Б.Л.,1994г.) вирусные микробные протозойные микотические гельминтозы АНТРОПОНОЗЫ : - кишечные - дыхательные - кровяные - наружных покровов ЗООНОЗЫ : - кишечные - дыхательные - кровяные - наружных покровов САПРОНОЗЫ

Содержание слайда: Спасибо за внимание!