Презентация Кардиалгический синдром. Лечение больных ИБС в амбулаторных условиях онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Кардиалгический синдром. Лечение больных ИБС в амбулаторных условиях абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 93 слайда. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Презентации » Здоровье и Медицина » Кардиалгический синдром. Лечение больных ИБС в амбулаторных условиях
Оцените!
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:93 слайда
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:267.00 kB
- Просмотров:95
- Скачиваний:1
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№2 слайд
Содержание слайда: Кардиалгический синдром
Синдром болей в левой половине грудной клетки может быть обусловлен поражением различных систем органов:
1.Боль, связанная с поражением сердечно-сосудистой системы
2.Болезни костей, суставов, мышц
3.Поражение легких и плевры
4.Заболевания органов пищеварения
5.Заболевания центральной и периферической нервной системы
6.Другие болезни
№3 слайд
Содержание слайда: Боль, связанная с поражением сердечно-сосудистой системы
ИБС: стенокардия
ИБС: инфаркт миокарда
Перикардиты
Миокардиты
Климактерическая миокардиодистрофия
НЦД
Алкогольная миокардиодистрофия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Пролапс митрального клапана
Пороки сердца
Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты
Аорталгии
Опухоли сердца и перикарда
№4 слайд
Содержание слайда: ИБС Стенокардия
ИБС с приступами стенокардии характеризуется следующими признаками:
1. Возникновение боли во время физической нагрузки или эмоционального напряжения ( NB:стенокардия IV ФК может возникать и в покое, стенокардия Принцметала возникает чаще в ночное время в условиях покоя)
2. Характерная локализация боли – за грудиной
3. Иррадиация боли в левое плечо и левую руку, в шею, челюсть.
4. Стенокардия длится минуты (чаще всего 5 – 10 минут, реже до 20 минут. Более продолжительные боли требуют исключения ИМ.
5. Стенокардитические боли проходят после отдыха или приема нитроглицерина, причем эффект от приема нитроглицерина наступает в течение нескольких минут, а не часов.
6. В момент приступа на ЭКГ можно уловить депрессию SТ, уплощение з. Т.
В сомнительных случаях проводят пробу с физической нагрузкой ( тредмил или велоэргометрия), суточное мониторирование ЭКГ (выявляет безболевую ишемию миокарда).
№5 слайд
Содержание слайда: Инфаркт миокарда
В случаях, когда стенокардитические боли имеют необычную длительность ( свыше 20 – 30 минут), выраженную интенсивность и не купируются повторным приемом нитроглицерина, врач должен заподозрить инфаркт миокарда (ИМ).Для него, помимо интенсивного и длительного болевого синдрома, характерны также нарушения ритма и проводимости, сердечно-сосудистая недостаточность различной степени ( от незначительной одышки до кардиогенного шока)
№6 слайд
Содержание слайда: Диагностика ИМ
Решающее значение имеют электрокардиография и выявление биохимических маркеров некроза миокарда.
На ЭКГ – появление глубоких и уширенных з.Q,при трансмуральном инфаркте QS, подъем сегмента SТ при субэпикардиальной форме (ОКС с подъемом ST) и депрессия при субэндокардиальной, появление отрицательного з.Т. Прямым признаком некроза на ЭКГ являются з. Q, но при мелкоочаговом инфаркте изменения на ЭКГ касаются только сегмента SТ и з. Т ( ОКС без подъема ST), тогда решающее диагностическое значение приобретают биохимические маркеры некроза.
№11 слайд
Содержание слайда: Аортальный стеноз
Характеризуется отчетливым систолическим шумом на аорте (II мр справа от грудины),проводящимся на сонные артерии +физикальными, электрокардиографическими, рентгенологическими признаками выраженной гипертрофии левого желудочка. САД снижено, ДАД повышено. ЭХОКГ исследование позволяет поставить окончательный диагноз.
№12 слайд
Содержание слайда: ГКМП
Помимо стенокардии, синкопальных состояний, нарушений ритма для ГКМП характерен систолический шум во II- III мр слева от грудины. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка и глубокие ( но не уширенные) з.Q во II, III, avF , V5 - V6 отведениях. Основной метод диагностики ГКМП – ЭХОКГ, которая выявляет значительное утолщение межжелудочковой перегородки (она толще, чем задняя стенка ЛЖ более чем в 1,3 раза )
№13 слайд
Содержание слайда: При всех остальных заболеваниях сердечно-сосудистой системы боли в левой половине грудной клетки не имеют характерных для стенокардии черт и отличаются большим разнообразием по характеру, локализации, продолжительности, условиям возникновения и т.д.
Следует помнить, однако, что пациенты с ИБС далеко не всегда четко описывают свои ощущения, поэтому при расспросе врач активно должен конкретизировать жалобы с помощью вопросов.
№14 слайд
Содержание слайда: Пролапс МК
Следует заподозрить у лиц чаще всего молодого возраста с признаками дисплазии соединительной ткани. Боли при ПМК часто локализуются в 3-4 мр слева от грудины, чаще ноющего характера, они часто длительные, могут беспокоить в течение всего дня, то усиливаясь на фоне волнения, то ослабевая. Нередко выявляется синусовая тахикардия, э/с, аускультативно мезосистолический шум и щелчок открытия митрального клапана. ЭХОКГ исследование наиболее информативно.
№15 слайд
Содержание слайда: Алкогольная миокардиодистрофия
Может проявляться разнообразными кардиалгиями, которые подчас трудно отличить от стенокардитических или даже от инфарктных, тем более что ИБС и алкогольная миокардиодистрофия могут сочетаться.
При дифдиагностике главным образом необходимо по данным ЭКГ и биохимическим маркерам некроза исключить инфаркт миокарда.
№16 слайд
Содержание слайда: КМКД
У женщин в климактерическом периоде от ИБС приходится отличать климактерическую (дисгормональную) миокардиодистрофию. Учитывается и пол, и возраст (45-55 лет), и наличие признаков климактерического синдрома ( приливы, разнообразные вегетативные проявления , в т. ч. вегетативные кризы). Боли в сердце женщины описывают как колющие или ноющие без определенной иррадиации, длящиеся часами.
№17 слайд
Содержание слайда: ККМД
Усиление болей или их возникновение часто связывается с нервно-психическим напряжением, но не с физической нагрузкой.
Физикально каких-либо характерных признаков ККМД не выявляется.
На ЭКГ чаще всего уплощение или инверсия з.Т во многих грудных отведениях, нередко э/с.
№18 слайд
Содержание слайда: ККМД
В дифдиагностике ККМД со стенокардией может помочь проба с анаприлином. Записывается исходная ЭКГ, затем больная принимает анаприлин. При ККМД на ЭКГ после приема препарата зубцы Т становятся положительными.
Иногда для исключения ИБС требуется проба с физической нагрузкой (ВЭМ).
№19 слайд
Содержание слайда: НЦД
НЦД характеризуется многочисленными и разнообразными жалобами на боли в области сердца, дыхательными расстройствами, сердцебиением и перебоями в работе сердца, онемением рук и стоп, головокружением и т.д. Возможны и вегетативные кризы, проявляющиеся страхом, возбуждением, дрожью, ознобом, повышением АД, головокружением, потливостью. При многообразии жалоб физикально выявляются только следующие признаки:
№20 слайд
Содержание слайда: НЦД
Лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, иногда систолический шум на верхушке, э/с, тахикардия, но границы сердца нормальные
На ЭКГ часто нарушения реполяризации, синусовая тахикардия, э/с.
Эхокг нужна не столько для исключения ИБС, сколько для исключения ПМК, пороков, кардиопатий и т.д.
№21 слайд
Содержание слайда: Перикардиты
Возникновение перикардита часто связано с инфекцией, поэтому у больных м.б. повышенная температура . Боль за грудиной разной интенсивности вплоть до сильной обычно связана с дыхательными движениями. Чтобы ее уменьшить, больные садятся с наклоном вперед.
При фибринозном перикардите выслушивается шум трения перикарда. При экссудативном перикардите выявляется расширение границ сердечной тупости.
№22 слайд
Содержание слайда: Перикардиты
Глухость тонов, признаки сдавления полых вен ( набухание вен шеи, увеличение печени, отеки на ногах)
На R-грамме треугольная форма сердца.
На ЭКГ при фибринозном перикардите свои особенности: подъем сегмента SТ вверх и переход в положительный з.Т. Не путать с инфарктом ( там з.Т отрицательный, т.е. зубцы дискордантны).При экссудативном перикардите вольтаж зубцов снижен во всех отведениях, з.Т деформирован.
№24 слайд
Содержание слайда: Ревматический миокардит
Встречается в детском и юношеском возрасте, что уже отличает его от ИБС.
Тупые боли в области сердца сопровождаются одышкой, перебоями, повышением температуры. Появлению этих жалоб нередко предшествует ангина или обострение тонзиллита.
Границы сердца расширены, 1 тон ослаблен, выслушивается мягкий, дующий систолический шум, при тяжелом миокардите – ритм галопа.
№25 слайд
Содержание слайда: Ревматический миокардит
Признаки правожелудочковой недостаточности: набухание шейных вен, увеличение печени, в тяжелых случаях даже периферические отеки.
М.Б. также признаки левожелудочковой недостаточности : одышка, застойные явления в легких ( хрипы)
ЭКГ: синусовая тахикардия, э/с, замедление а-в проводимости (РQ >0,20 с).
Повышены титры антистрептококковых антител ( АСЛ, АСК, АСГ)
ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ
СРБ положительный
№27 слайд
Содержание слайда: Неревмат. миокардиты
Клиника неревматических миокардитов существенно отличается от ИБС. Связь с перенесенной инфекцией (2 недели) , длительная тупая, без иррадиации неприступообразная боль в области сердца, слабость, потливость + нарушения ритма и признаки СН, повышенная температура. Аускультативно ослабление 1 тона, появление 3 и 4 тона, систолический шум.
Перкуторно и на R-грамме границы сердца расширены.
ЭКГ: синусовая тахикардия, э/с, незначительная депрессия SТ, уплощенные или отриц. з.Т.
№28 слайд
Содержание слайда: Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающая аневризма восходящего отдела аорты возникает на фоне атеросклероза и АГ. Внезапная интенсивная боль ( как при инфаркте миокарда), сопровождающаяся даже коллапсом, резкая бледность, увеличение границ абсолютной сердечной тупости вследствие кровоизлияния в полость перикарда, иногда систолический и диастолический шум над аортой. За этим часто следует клиническая смерть.
№29 слайд
Содержание слайда: Аорталгии
Аорталгии встречаются редко.
Причина:
Аневризма дуги аорты, помимо болей в грудной клетке, сопровождается симптомами сдавления трахеи (сухой кашель), пищевода(дисфагия), осиплостью голоса (левый возвр. нерв), асимметричным пульсом.R-контрастные методы выявляют патологию.
№30 слайд
Содержание слайда: Объем лаб.-инструм. обследования при кардиалгиях
Т.о., помимо учета клинических особенностей для правильной трактовки природы кардиалгий, связанных с поражением сердечно-сосудистой системы, необходимы рентгеновские методы, ЭКГ, ЭХОКГ, ОАК, СРБ и титр антистрептококковых антител, а для надежного исключения ИМ – биохимические маркеры некроза миокарда. Также может понадобиться проба с физической нагрузкой, в ряде случаев коронарография.
№31 слайд
Содержание слайда: Остеохондроз
Остеохондроз шейного отдела позвоночника нередко сопровождается острой болью в шее, иррадиирующей по внутренней поверхности плеча и предплечья до пальцев кисти. Боль воспроизводится или усиливается при определенных движениях головы, при надавливании на голову при ее наклоне вперед и полуповороте в сторону, при серии сгибаний и разгибаний. Связь усиления боли с определенными движениями + данные R-графии шейного отдела позвоночника + консультация невропатолога помогают уточнить диагноз.
№32 слайд
Содержание слайда: ОХ
Остеохондроз грудного отдела позвоночника может быть причиной диагностических ошибок. Связь боли с резким движением, внезапным изменением положения тела, опоясывающий характер боли ( по типу межреберной невралгии) , воспроизведение боли при пальпации грудной клетки и остистых отростков, наличие рентгенологических признаков поражения позвоночника помогает понять природу боли. Для исключения ИБС необходима ЭКГ, при сильных острых болях – маркеры некроза миокарда.
№33 слайд
Содержание слайда: Синдром Титце
Это аллергическая реакция на перенесенную вирусную инфекцию. Возникает резкая боль в области прикрепления к грудине 2-4 ребра. Боль может иррадиировать в плечо и руку, но она усиливается при движениях, кашле, чихании, глубоком вдохе и при пальпации (при этом прощупываются и утолщенные реберные хрящи)
№34 слайд
Содержание слайда: Заболевания легких и плевры
Острый фибринозный плеврит возникает на фоне пневмонии. Боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем. Больной «щадит» пораженную сторону и при осмотре она отстает в акте дыхания. При сильных болях пациент ложится на пораженную сторону, чтобы уменьшить трение листков плевры во время дыхательных экскурсий. Повышенная температура, кашель, отставание половины гр. клетки в акте дыхания, шум трения плевры, хрипы + данные R-графии , ОАК (лейкоцитоз) позволяют установить диагноз.
№35 слайд
Содержание слайда: Рак легкого
Бронхогенный рак легкого может проявляться длительной тупой болью в грудной клетке , в т. ч. слева. Вначале боль связана с дыханием, затем становится постоянной. R-графия легких, томография и КТ, бронхоскопия, анализ мокроты на атипичные клетки подтверждают диагноз.
Рентгенография гр. кл., КТ выявляют и опухоли плевры, которые тоже могут сопровождаться сильной болью в грудной клетке.
№36 слайд
Содержание слайда: Спонтанный пневмоторакс
Стал чаще встречаться . После нагрузки возникает внезапная боль на стороне поражения, одышка, тахикардия, тимпанит при перкуссии, смещение сердечной тупости в здоровую сторону, отсутствие дыхательных шумов. На рентгенограмме отсутствие легочного рисунка, смещение средостения в здоровую сторону.
№37 слайд
Содержание слайда: ТЭЛА
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии возникает чаще на фоне пороков сердца или уже имеющейся ИБС с нарушениями ритма. ТЭЛА крупных ветвей – почти мгновенная смерть. Если тромб застревает в мелких ветвях – возникает внезапная боль на стороне поражения, которая усиливается при вдохе и кашле, одышка. На R-грамме – « клиновидная» тень. На ЭКГ – признаки легочного сердца ( повышение з.Р в III , avF, смещение переходной зоны к левым грудным отведениям)
№38 слайд
Содержание слайда: Заболевания органов пищеварения
При кардиоспазме (ахалазии пищевода) боль часто локализуется за грудиной и даже может иррадиировать в шею, верхнюю челюсть и спину. Характерна связь боли с приемом пищи. Для установления диагноза достаточно провести рентгеноскопию с барием ( она выявляет спастическое состояние пищевода).
Этот же метод позволяет исключить рак пищевода ( стеноз, выше которого пищевод расширен).ФГДС с биопсией проясняет окончательный диагноз.
№39 слайд
Содержание слайда: ГПОД
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы проявляет себя разнообразными болями, в т. ч. загрудинными и даже с иррадиацией в левое плечо. Изжога, срыгивание, избыточная саливация, усиление боли в положении лежа дополняют картину. Рентгеноскопия с барием в положении Тренделенбурга – основной метод диагностики.
Иногда за проявление ИБС принимают боли, обусловленные язвенной болезнью. ФГДС и R-скопия с барием помогают уточнить диагноз.
№41 слайд
Содержание слайда: Патология ЦНС
Диэнцефальный синдром подчас бывает трудноотличим от стенокардии. Приступы болей за грудиной сопровождаются страхом, потливостью, ознобом, приливами жара, сердцебиением. На ЭКГ отрицательные з.Т, синусовая тахикардия. В этом случае кардиологу необходима помощь невропатолога.
№42 слайд
Содержание слайда: Опоясывающий лишай
Для него характерны рецидивирующие с периодическими усилениями опоясывающие боли в зоне пораженного сегмента. Пальпаторно определяется болезненность по ходу межреберья. Диагноз легче поставить после появления на коже пузырьковых герпетических высыпаний.
№44 слайд
Содержание слайда: Определение стенокардии
Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое или после приема нитроглицерина в течение нескольких секунд или минут.
№45 слайд
Содержание слайда: Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, развивается при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком. Стенокардия как синдром встречается у больных с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, но чаще всего является проявлением ИБС.
№49 слайд
Содержание слайда: Канадская классификация стенокардии
IФК – обычная физическая активность не вызывает дискомфорта.Приступ провоцирует лишь продолжительная либо интенсивная нагрузка.
II ФК – небольшое ограничение обычной физической активности. Подъем по лестнице более чем на 1 этаж, ходьба на расстояние более 500 м
№51 слайд
Содержание слайда: Диагностика СС
Жалобы и анамнез – основные, физикальных признаков собственно СС нет.
Развернутый липидных профиль.
ЭКГ в покое (желательно в момент приступа)
ЭХОКГ – при подозрении на перенесенный инфаркт миокарда, для исключения аортального стеноза, гипертрофической КМП, а также для выявления нарушений функции сердца.
Проба с физической нагрузкой при дифдиагностике и определение ФК, при невозможности ее проведения – ЧПЭС.
Для решения вопроса о необходимости реваскуляризации и выборе ее метода - КАГ
№52 слайд
Содержание слайда: Лечение больных ИБС в амбулаторных условиях
Существуют 2 основные цели лечения больных ИБС:
1. Облегчение симптомов стенокардии. Антиангинальные препараты ( бетта-адреноблокаторы (БАБ), блокаторы кальциевых каналов (БКК), нитраты, миокардиальные цитопротекторы) улучшают качество жизни, купируют и предупреждают приступы стенокардии, уменьшают их частоту и выраженность. В минимизации симптомов определенную роль играет также реваскуляризация, физические тренировки, обучение пациента, изменение образа жизни.
№53 слайд
Содержание слайда: Лечение ИБС
Вторая цель – это предотвращение возникновения сердечно-сосудистых событий. Профилактика достигается назначением антиагрегантов (аспирин, клопидогрель) и статинов. При наличии АГ, ХСН назначаются ИАПФ. Они же показаны больным ИБС, перенесшим инфаркт миокарда. БАБ также способствуют предотвращению с-с событий.
№54 слайд
Содержание слайда: Антиангинальные препараты
Препаратами первой линии при стабильной ИБС при отсутствии противопоказаний являются бета-адреноблокаторы (БАБ), особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда.
БАБ снижают чсс, АД, сократительную способность миокарда и потребность в кислороде, улучшают коллатеральное кровообращение, оказывают антиаритмическое действие.
№55 слайд
Содержание слайда: БАБ позволяют достичь обеих целей лечения ИБС
Доказано, что БАБ эффективны в борьбе со стенокардией при физической нагрузке, существенно уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших ИМ. БАБ улучшают прогноз жизни больных, у которых ИБС осложнилась ХСН.
№57 слайд
Содержание слайда: Противопоказания к БАБ
БА ( но можно назначить БКК)
Брадикардия ( чсс менее 50 в мин) (можно назначить дигидропиридины)
Синдром слабости синусового узла (СССУ)
Артериальная гипотензия (САД менее 100 мм рт ст)
А-В блокада 2-3 степени (можно дигидропиридины)
Синдром Рейно ( можно дигидропиридины)
Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей (можно дигидропиридины)
Инсулинзависимый СД с частыми гипогликемическими состояниями (можно БКК)
Декомпенсированная ХСН ( сначала надо скомпенсировать состояние, затем начинать лечение БАБ с очень малых доз)
Язвенная болезнь ( можно БКК)
№59 слайд
Содержание слайда: Дозирование БАБ
При лечении БАБ дозу препарата надо подбирать так, чтобы чсс утром в покое была 52 – 60 уд в мин.Индивидуальные дозы БАБ, вызывающие клинически значимую блокаду б-рецепторов, варьируют, поэтому начинают лечение с небольшой дозы, повышая ее с интервалом в 3-4 дня.
№64 слайд
Содержание слайда: БКК
Группа БКК неоднородна:
I Производные фенилалкиламина – верапамил и его ретардная форма
II Производные бензотиазепина – дилтиазем и его пролонгированные формы (алтиазем РР, дилтиазем Ланнахер).
Обе эти группы относятся к пульс-урежающим БКК. Они действуют не только на мышечные клетки сосудов, но и на кардиомиоциты( причем в большей степени)
№65 слайд
Содержание слайда: III Дигидропиридины
Это третья группа БКК, преимущественно действующая на сосуды и в меньшей степени на сердце.
В отличие от пульсурежающих БКК дигидропиридиновые производные прямо не влияют на чсс, не замедляют а-в проводимость и практически не снижают сократительную способность миокарда. Для лечения ИБС из препаратов этой группы используется амлодипин или фелодипин.
№66 слайд
Содержание слайда: Механизм антиангинального действия БКК
Верапамил и дилтиазем:
Снижают чсс
Снижают сократительную способность миокарда и его потребность в О2
Все БКК снижают постнагрузку, особенно амлодипин
Расширяют коронарные сосуды
Улучшают коллатеральное кровообращение
Обладают антиатеросклеротическим и антиагрегационным действием ( но не заменяют аспирин и статины)
№71 слайд
Содержание слайда: Побочные эффекты БКК
Связанные с вазодилатацией (головная боль, приливы крови к лицу, чувство жара, головокружение, сердцебиение, отеки) более характерны для короткодействующих дигидропиридинов типа нифедипина, в меньшей степени для амлодипина
Верапамил и дилтиазем могут вызвать брадикардию и нарушение проводимости
Запор возникает чаще у пожилых на прием верапамила
Отменять БКК нужно тоже постепенно в течение 2 недель
№72 слайд
Содержание слайда: Ивабрадин (кораксан)
Ингибитор if-каналов клеток синусового узла, селективно урежающий синусовый ритм. Назначается при невозможности использовать БАБ из-за их непереносимости или противопоказаний. Ивабрадин не влияет на проводимость, сократительную способность миокарда, практически не изменяет АД и общее периферическое сосудистое сопротивление.
№77 слайд
Содержание слайда: Относительные противопоказания
Пониженное АД ( менее 100/70 мм рт ст)
Шок, коллапс
Выраженный стеноз устья аорты (обмороки)
Обструктивная ГКМП (обмороки)
ПМК (увеличится степень регургитации)
Повышенное внутричерепное давление или кровоизлияние в мозг
Индивидуальная непереносимость в виде резкой гипотонии
№78 слайд
Содержание слайда: Нитроглицерин
Применяется для купирования стенокардии сублингвально в виде аэрозоля или в таблетках, капсулах (масляный раствор). Спреи действуют быстрее, чем таблетки. При приступе больной должен присесть, но не ложиться, т.к. в положении лежа усиливается возврат крови к сердцу и нагрузка на него. Принимать нитроглицерин можно повторно через 5 минут от первого приема (суммарная доза за 15 мин 1,2 мг).1 доза нитроминта или нитроспрея 400 мкг, итого 3 дозы в течение 15 минут.
Профилактически нитроглицерин можно принимать перед ожидаемой нагрузкой, выходом на улицу в холодное время.
№79 слайд
Содержание слайда: Изосорбида динитрат
Должен метаболизироваться в организме до мононитрата, поэтому его действие наступает медленнее.
Для профилактики стенокардии применяется нитросорбид ( в таб. по 10 и 20 мг, суточная доза до 60-80 мг в 3-4 приема).
Препараты пролонгированного действия: кардикет-ретард по 20,40, 60,80 и 120 мг, изомак-ретард, изосорб-ретард. Кратность приема зависит от разовой дозы.
№82 слайд
Содержание слайда: Непролонгированные формы
Моночинкве 40 мг (по 20 (½ т) или 40 мг 2 раза в день)
Эфокс 20 мг ( по 20 мг 2 раза в день)
Мономак 20 и 40 мг(20 мг 1-3 раза,40 мг 1-2 раза)
Моносан 20 и 40 мг(так же, макс. 80 мг/сут.). Второй прием через 7 часов от первого для обеспечения безнитратного периода в оставшееся время суток.
№84 слайд
Содержание слайда: Побочные эффекты нитратов
Головная боль (принять аспирин, валидол), заменить на молсидомин.
Гипотония вплоть до коллапса ( первый прием, индивидуальная чувствительность, прием антигипертензивных препаратов, алкоголя)
Синдром «рикошета» - увеличение частоты ночных приступов стенокардии ( на фоне дневного применения обычных форм нитратов).Не наблюдается при применении пролонгированных форм И-5-М.
Синдром отмены (при больших промежутках или отмене нитратов).Ретардные формы нитратов, концентрация которых снижается постепенно, реже дают синдром отмены.
№85 слайд
Содержание слайда: Молсидомин (корватон)
По механизму действия близок к нитратам. 2 мг молсидомина эквивалентны 10 мг нитросорбида. Продолжительность действия до 4-6 часов. Корватон-ретард 8 мг действует до 12 часов, принимается 2 раза в сутки. Противопоказан при гипотонии. Применяется при непереносимости нитратов.
№86 слайд
Содержание слайда: Триметазидин(предуктал)
Переключает окисление жирных кислот при ишемии миокарда на окисление глюкозы, что требует меньшего количества кислорода. Используется в добавление к стандартной терапии, либо как ее замена при непереносимости. Влияние на прогноз не доказано, но клиническая эффективность отчетливая.
№88 слайд
Содержание слайда: Никорандил
Активатор калиевых каналов, вызывающий вазодилатацию. Нитратное производное никотинамида, рекомендуется для предупреждения и длительного лечения стенокардии, может дополнительно назначаться к терапии БАБ или БКК.
Влияет на прогноз (уменьшает число неблагоприятных исходов у больных стенокардией)
Не влияет на чсс, АД и сократимость миокарда. Снижает пред- и постнагрузку на левый желудочек.
Побочный эффект – головная боль.
Начинают лечение с малых доз, постепенно титруют до клинического эффекта ( тер. доза 20 мг х 2 раза в сутки).
№89 слайд
Содержание слайда: Стратегия лечения ИБС
Медикаментозное лечение состоит из комбинации хотя бы одного из 1)антиангинальных препаратов плюс препараты для улучшения прогноза:
2)дезагреганты (аспирин, клопидогрель)
3)Гиполипидемические средства,
4).Больным с ХСН, АГ, или перенесшим инфаркт миокарда еще и ИАПФ.
5)Нитроглицерин сублингвально для купирования приступов стенокардии.
№90 слайд
Содержание слайда: Тактика лечения
Начинают с назначения БАБ или БКК с добавлением короткодействующих нитратов для контроля симптомов.
Если симптомы не контролируются, БАБ меняют на БКК либо сочетают с дигидропиридиновыми БКК ( например, конкор и амлодипин).
При недостаточном эффекте добавляют триметазидин.
К этому всем больным аспирин или клопидогрель.
Статины всем больным.
№91 слайд
Содержание слайда: Реваскуляризация показана
Если стенокардия сохраняется, несмотря на проводимую антиангинальную терапию
Если имеется тяжелое поражение коронарных артерий по данным КАГ (коронарной ангиографии)
Больной предпочитает инвазивные методы лечения
Неинвазивные тесты показывают обширную зону ишемии и/или высокий риск осложнений
Скачать все slide презентации Кардиалгический синдром. Лечение больных ИБС в амбулаторных условиях одним архивом:
-
Принципы лечения детей с белковоэнергетической недостаточностью в амбулаторных условиях
-
Лечение и профилактика бактериальных поражений печени у ВИЧ-инфицированных больных
-
Клиническая эффективность и безопасность препарата Аллокин-альфа при лечении больных с генитальным герпесом
-
Применение биологического клея на основе цианакрилата для фиксации трансплантатов при хирургическом лечении больных отитом
-
Роль медицинской сестры в профилактике и лечении больных детей рахитом
-
Генерализованная МАС инфекция у больных ВИЧ инфекцией. Особенности клиники, диагностики и лечения
-
Принципы лечения послеоперационного болевого синдрома
-
Тактика лечения и профилактика заболеваний сопровождающихся развитием судорожного синдрома
-
Ортопедическое лечение нейро-мускуляторного синдрома и окклюзионно-артикуляционного синдрома
-
Ортопедическое лечение больных с дефектами зубных рядов мостовидными зубными протезами