Презентация Классификация, мониторирование, лечение бронхиальной астмы у детей онлайн

Содержание слайда: Классификация, мониторирование, лечение бронхиальной астмы у детей Семинар №2 Докладчик ассистент кафедры госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, к.м.н. Е.С. Трунцова

Содержание слайда: Классификация БА. Международная классификация болезней X пересмотра

Содержание слайда: Ключевые положения: У 90% детей имеет место аллергическая форма бронхиальной астмы; Классификация по тяжести БА обеспечивает оптимальный подбор лечебных мероприятий; Определение тяжести БА до начала лечения – оценка клинических и функциональных показателей, оценка тяжести БА на фоне лечения определяется с учетом требуемой терапии; Следует различать тяжесть течения БА и тяжесть приступа

Содержание слайда: Классификация БА по степеням тяжести До начала терапии

Содержание слайда: Оценка тяжести бронхиальной астмы с учетом объема базисной терапии

Содержание слайда: Под наблюдением специалистов Астма-центра ДГП №1 (Астрахань, 2009г.) Дети с бронхиальной астмой (до 18 лет) - 1078; Из них: Дети с тяжелой персистирующей бронхиальной астмой – 48 (4,5%); Дети со среднетяжелой персистирующей бронхиальной астмой – 359 (33,3%); Дети с легкой персистирующей и интермиттирующей бронхиальной астмой – 671(62,2%)

Содержание слайда: Недостатки классификации БА по степени тяжести

Содержание слайда: Критерии контроля над БА

Содержание слайда: GINA 2007: Уровни контроля над БА

Содержание слайда: Почему уровень контроля над астмой может быть более важным для пациентов, чем степень тяжести? Почему уровень контроля над астмой может быть более важным для пациентов, чем степень тяжести?

Содержание слайда:

Содержание слайда: Контроль астмы 2000г.

Содержание слайда: У большинства детей астма не контролируется 28% страдали от ночных проявлений астмы в течение последнего месяца 30% были вынуждены ограничивать физическую активность 61% нуждались в приеме короткодействующих бронхорасширяющих препаратов по требованию в течение последнего месяца

Содержание слайда: Больные переоценивают свой контроль над БА

Содержание слайда: Причины неудовлетворительного контроля астмы Низкая частота назначения ингаляционных ГКС и комбинированных препаратов больным со среднетяжелым течением астмы Несоблюдение больными рекомендованных доз, кратности приема препаратов и длительности курса лечения Плохая техника ингаляций Пациенты и врачи недооценивают тяжесть астмы и переоценивают эффективность проводимой терапии (уровень контроля астмы)

Содержание слайда: Оценка контроля над БА в реальной практике Оценка может включать 2 простых шага: 1. Заподозрить отсутствие контроля по расходу средств «спасательной терапии» В соответствии с GINA, потребность в «спасательной терапии» >2 раз в неделю может указывать на отсутствие контроля

Содержание слайда: Тест по контролю над астмой у детей - Апробирован педиатрами и ведущими специалистами в области бронхиальной астмы, подтверждена достоверность его результатов Утвержден на международном уровне (GINA 2007) Рекомендован к использованию Союзом педиатров России Российской Ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) Включен в Российские клинические рекомендации по детской аллергологии и иммунологии 2008-2009г.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Пример заполнения детского АСТ… …Ребенком

Содержание слайда:

Содержание слайда: Что означает итоговый балл? 19 ИЛИ МЕНЬШЕ - астма контролируется недостаточно эффективно Обсудите результаты Теста по контролю над астмой с лечащим врачом. Спросите, не стоит ли внести изменения в план лечения астмы у ребенка Спросите у лечащего врача ребенка о препаратах для ежедневного применения, рассчитанных на длительный курс лечения, которые позволяют контролировать заболевание 20 ИЛИ БОЛЬШЕ - астму Вашего ребёнка удается эффективно контролировать Однако при оценке контроля астмы лечащий врач может принимать во внимание и другие факторы. Расскажите врачу о том, как чувствует себя Ваш ребенок в связи с астмой Астма непредсказуема и симптомы астмы могут ярко проявиться в любой момент, регулярно проходите с ребенком Тест по контролю над астмой у детей, вне зависимости от того, как он себя чувствует

Содержание слайда: Тест по контролю над астмой в помощь врачам

Содержание слайда: Тест по контролю над астмой в помощь пациентам и родителям

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Содержание слайда: Принципы лечения: устранение воздействия причинных факторов (элиминационные мероприятия); превентивная и длительная фармакотерапия; фармакотерапия острого периода болезни; аллергенспецифическая терапия; реабилитация, обучение пациентов;

Содержание слайда: Элиминация Мероприятия для снижения воздействия аллергенов клещей домашней пыли; Мероприятия по элиминации тараканов; Мероприятия по снижению пищевой аллергии; Мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами домашних животных; Мероприятия по устранению контакта с аллергенами грибов; Мероприятия по уменьшению воздействия поллютантов

Содержание слайда: Превентивная и длительная (базисная) противовоспалительная терапия базисная терапия определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного; корригируется в зависимости от достигаемого эффекта; у детей старше 6 лет базисная терапия проводится под контролем функции внешнего дыхания; лечение больного определяется врачом с учетом конкретной клинической ситуации и сопутствующих заболеваний.

Содержание слайда: К средствам базисной терапии относятся: глюкокортикостероиды (ингаляционные и системные); пролонгированные β2агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами; антагонисты лейкотриеновых рецепторов; кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия); пролонгированные теофиллины; антитела к IgE; аллергенспецифическая иммунотерапия.

Содержание слайда: Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) действуют в основном локально, обладают выраженной противовоспалительной активностью; способны подавлять как острое, так и хроническое воспаление; под воздействием ИГКС идет обратное развитие воспаления в слизистой оболочке бронхов и сопровождается уменьшением их гиперреактивности, урежением приступов бронхиальной астмы и способствует достижению ремиссии; влияют на воспаление, но не вылечивают болезнь. При прекращении лечения симптомы болезни могут возобновляться.

Содержание слайда: Современные ИГКС Беклометазон ДАИ (беклазон Эко, кленил, кленил джет, беклазон Эко Легкое Дыхание) по 50, 100 и 250 мкг/доза.Назначается детям с возраста 4 лет 2–4 раза в сутки Будесонид ДПИ по 100 или 200 мкг/доза (турбухалер или новолайзер). Используется у детей с 6 лет,1-2 раза в сутки. Суспензия будесонида для небулайзерной ингаляциииспользуют у детей с 6месячного возраста в дозе 0,25–0,5 мг 1–2 раз/сут. Флутиказон ДАИ по 50, 125 и 250 мкг назначается детям старше 1 года дважды в сутки Мометазона фуроат ДАИ (не зарегистрирован в России) КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (Сочетание ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов) Будесонид + формотерол (симбикорт) 160 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола и 80 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола. Применяется с 6 лет 1-2 раза/сут. Флутиказон + салметерол (серетид) мультидиск 50/100, 250,500мкг или ДАИ 25/50,125,250,500 мкг Бекламетазон + формотерол (фостер) 0,006 мг/0,1 мг Назначается детям с 12 лет 2 раза/сут.

Содержание слайда: Системные глюкокортикостероиды показаны при тяжелых или длительных обострениях, в основном короткими курсами (3–5 дней); после достижения эффекта нет необходимости в постепенном снижении их дозы, как перорально, так и парентерально; лучше назначать такие пероральные глюкокортикостероиды, как преднизолон или метилпреднизолон, обладающие минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и не резко выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру; терапевтический эффект системных глюкокортикостероидов при тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматическом статусе начинается отсроченно (через 6-12 ч) и сохраняется в течение 8–12 ч; преднизолон внутрь назначают 1–2 раза в сутки из расчета 1–2 мг/кг/сут (детям до 1 года); 20 мг/сут (детям 1–5 лет); 20–40 мг/сут (детям старше 5 лет), продолжительностью 3–5 дней могут использоваться и другие глюкокортикостероидные препараты (доза гидрокортизона составляет внутривенно 125–200 мг (4 мг/кг) каждые 6 ч, метилпреднизолона – от 60 до 125 мг каждые 6–8 ч внутривенно)

Содержание слайда: Кромоны Кромоглициевая кислота (cromoglicic acid) – ДАИ (интал,5 мг) раствор для ингаляций (20 мг), глазные капли, назальный спрей используется у детей первых лет жизни, кратность ингаляций 3–4 раза в день, продолжительность действия – 5 ч. Недокромил натрия 2 мг (1 ингаляционная доза препарата) дважды в день до 4–8 мг 4 раза в сутки. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Монтелукаст 5 мг у детей 6–14 лет 1р/ сут., 10 мг у детей старше 14 лет. Зафирлукаст используют у детей старше 12 лет в дозе 20 мг 2 раза в сутки.

Содержание слайда: Пролонгированные теофиллины используют в комплексе противовоспалительной терапии для предупреждения возникновения приступов бронхиальной астмы, особенно ночных; назначения теофиллина следует избегать при лечении детей до 1 года вследствие медленного и чрезвычайно вариабельного клиренса; суточная доза пролонгированных теофиллинов составляет 12–15 мг/кг массы тела, для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы она несколько ниже (11–12 мг/кг массы тела)

Содержание слайда: Антитела к иммуноглобулину E Действие препарата омализумаб (ксолар), содержащего антиIgE антитела, основано на связывании свободноциркулирующих IgE и предотвращении их взаимодействия с высокоаффинными рецепторами на поверхности тучных клеток и базофилов Омализумаб применяется у детей 12 лет и старше со среднетяжелой и тяжелой атопической бронхиальной астмой, симптомы которой недостаточно контролируются применением ИГКС. Омализумаб назначается в виде подкожных инъекций 1 или 2 раза в месяц в зависимости от уровня IgE и массы тела пациента в соответствии со специальной таблицей дозирования

Содержание слайда: Основные группы бронхолитиков, применяемых при бронхиальной астме у детей Для снятия у больных бронхиальной астмой остро возникших нарушений бронхиальной проходимости используют: β2-агонисты - коротко действующие (сальбутамол, фенотерол) и длительно действующие (формотерол, сальметерол) антихолинергические препараты (ипратропия бромид) комбинированные препараты (беродуал) метилксантины (эуфиллин, теофиллин)

Содержание слайда: Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) АСИТ – этиопатогенетический метод, введение в возрастающих концентрациях специфического аллергена или аллергенов, к которым у больного повышенная чувствительность, проводится с целью достижения терапевтического эффекта и защиты организма от воздействия причиннозначимых аллергенов АСИТ проводят путем подкожного (ПКИТ), сублингвального (СЛИТ) и эндоназального введения аллергена АСИТ проводится только детям с доказанной IgE зависимой бронхиальной астмой и выявленной сенсибилизацией к определенным видам аллергенов; АСИТ можно проводить детям с 3летнего возраста; АСИТ подкожную проводят в отделении с имеющейся палатой интенсивной терапии. После инъекции ребенок должен наблюдаться в течение 30 мин врачом; АСИТ проводится врачом-аллергологом, имеющим специальную подготовку; Противопоказаниями для проведения АСИТ при бронхиальной астме у детей являются: обострение болезни, острые респираторные и другие инфекционные заболевания, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (заболевания почек, печени, сердца, сахарный диабет идругая эндокринная патология)

Содержание слайда: Тактика при достижении контроля заболевания После достижения контроля заболевания базисная терапия может быть изменена не менее чемчерез 3 мес. Определяется объем минимальной поддерживающей терапии для сохранения стабильного состояния. Осуществляется постоянный мониторинг симптомов и показателей ФВД и ревизия терапии каждые 3 мес. Дозу ИГКС уменьшают на 25–50% (каждые 3 мес). На комбинированной терапии уменьшение начинается с дозы ИГКС, а на низкой дозе ИГКС отменяют бронхолитики. Перевод больных с длительной терапии системными ГКС на высокие дозы ингаляционных ГКС осуществляется под контролем функции надпочечников с постепенной отменой преднизолона начиная с вечерней дозы

Содержание слайда: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ