Презентация Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей онлайн

Содержание слайда: Актуальные вопросы лечения ОКИ у детей Зав. кафедрой детских инфекционных болезней, д.м.н. Кокорева С.П.

Содержание слайда: Алгоритм постановки диагноза ОКИ

Содержание слайда: Первоначально до лабораторного обследования или при отрицательных результатах обследования диагноз ОКИ ставится по топической локализации патологического процесса

Содержание слайда: Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций В лечении острых кишечных инфекций появились новые подходы: основной акцент делается на патогенетическую терапию

Содержание слайда: Классификация ОКИ по типу диареи:

Содержание слайда: ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ: Диарея обусловлена выделением слизи и пропотеванием плазмы крови и сывороточных белков в просвет кишечника Адгезия, колонизация и инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса.

Содержание слайда: ИНВАЗИВНЫЙ ТИП:

Содержание слайда: ИНВАЗИВНЫЙ ТИП: Клинические синдромы Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия) Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом) Инфекционный шок Токсико-септический или токсико-дистрофический синдром Гемолитико-уремический синдром (Гассера)

Содержание слайда: Критерии диагностики ОКИ «инвазивного» типа Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для нозологических форм ОКИ, возбудители которых обладают инвазивностью (сальмонеллеза, иерсиниоза, шигеллезов и др.) Вовлечение в патологический процесс любого отдела ЖКТ, (энтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит) Гематологические (лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, ускоренная СОЭ) и копрологические (лейкоциты, эритроциты, слизь) признаки воспалительного процесса. При среднетяжелых и тяжелых формах – наличие любого клинического варианта инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ)

Содержание слайда: Секреторная диарея инфекционная Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов (хлора, калия, натрия) энтероцитами в результате: активация системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простагландинов, серотонина, кальцитонина и др. БАВ)

Содержание слайда:

Содержание слайда: СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ Клинические синдромы Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)

Содержание слайда: Критерии диагностики ОКИ «секреторного» типа Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) – «водянистая» диарея без явлений метеоризма. Отсутствие гематологических, копрологических признаков воспаления и патологических примесей в стуле. Умеренная лихорадка или гипотермия. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития гиповолемического шока или «алгидного» состояния при холере.

Содержание слайда: Осмотическая диарея Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника нарушение мембранного (поражения патогенами эритроцитов) и полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения с развитием дисахаридазной (больше лактазной) недостаточности бактериальное брожение углеводов (метеоризм, усиление перистальтики кишечника и болевой синдром).

Содержание слайда:

Содержание слайда: ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ Клинические синдромы Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)

Содержание слайда: Критерии диагностики ОКИ «осмотического» типа Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии (ротавирусной и др.). Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с 1-х дней болезни. Отсутствие гаматологических и копрологических признаков воспаления. Клинические проявления токсикоза с эксикозом 1, 2, 3 степени.

Содержание слайда: СМЕШАННЫЙ ТИП:

Содержание слайда: СМЕШАННЫЙ ТИП: Клинические синдромы Возможно развитие любого клинического синдрома

Содержание слайда: Лечение ОКИ

Содержание слайда: Дезинтоксикационная терапия и коррекция обменных нарушений

Содержание слайда: Регидратационная терапия и коррекция обменных нарушений

Содержание слайда: Патогенетическая терапия

Содержание слайда: Патогенетическая терапия

Содержание слайда: Патогенетическая терапия

Содержание слайда: Основные задачи диетотерапии при ОКИ

Содержание слайда: Диетотерапия при ОКИ

Содержание слайда: Недостающий объем питания и патологические потери возмещают жидкостью Недостающий объем питания и патологические потери возмещают жидкостью Водно-чайные паузы не проводят, они значительно ослабляют организм ребенка

Содержание слайда: Регидратация при ОКИ Возникший при ОКИ дефицит жидкости и электролитов необходимо восполнять как можно раньше Оральная регидратация является основой лечебной тактики

Содержание слайда: ДИЕТА зависит от возраста ребенка, вида вскармливания и тяжести заболевания

Содержание слайда: Диета при ОКИ Запрещено Цельное молоко Каши на цельном молоке Мясные и рыбные бульоны Овощи и овощные пюре Свежие фрукты, соки Газированные напитки Не желательно Черный хлеб Углеводистая пища

Содержание слайда: Энтеросорбенты при ОКИ Обладают санирующим, дезинтоксикационным, антидиарейным и противоаллергическим эффектом Наиболее эффективны при водянистых диареях Назначение целесообразно в ранние сроки заболевания Возможно при инвазивных диареях сочетать с антибиотиками Могут вызывать рвоту или запор

Содержание слайда: Этиотропная терапия ОКИ Антимикробная терапия признается большинством авторов лишь при развитии инвазивной диареи, а также при холере Массовое применение антибиотиков не рекомендуется, так как оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение холеры и способствует повышению устойчивости к противомикробным препаратам (Информационный бюллетень ВОЗ 2016)

Содержание слайда: Антибактериальная терапия ОКИ Показания к антибактериальной терапии: Инвазивный тип диареи СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ (warning singns) - температура более 38,5С, озноб - тяжелая или упорная рвота - нейротоксикоз, ГУС, ДВС - нарушения микроциркуляции - гемоколит или длительность заболевания более 5 дней Тяжелые формы ОКИ (инфузионная терапия!) Среднетяжелые формы ОКИ у детей до 2-х лет Все ОКИ у детей из групп риска (ИДС, выраженные нарушения моторно-эвакуаторных функций кишечника, повышение проницаемости кишечного барьера при хронических заболеваниях кишечника, в т.ч.ВЗК, пороки развития и др.)

Содержание слайда: Этиотропная терапия Бактериофаги - вирусы, поражающие определенный вид бактерий Пробиотики (живые микроорганизмы), не обитающие при нормальных условиях в ЖКТ человека, но обладающие положительным действием на состав микрофлоры кишечника при транзиторном нахождении в нем Иммунотропные препараты – лекарства, активизирующие собственные иммунные реакции организма, способствующие элиминации патогенов и УПМ из кишечника

Содержание слайда: Ферментотерапия Препараты содержащие желчь детям до 7 лет не рекомендуются В острый период ОКИ ферменты не показаны (кроме препаратов лактазы), их лучше давать с 4-5 дня болезни при стихании остроты процесса Длительные курсы ферментотерапии неоправданы (оптимально 5-10 дней) Нельзя дробить препараты, выпускаемые в облатке