Презентация Коррекция внутричерепной гипертензии при политравме у детей онлайн

Содержание слайда: КОРРЕКЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ Пшениснов К.В. Кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО

Содержание слайда: ОСТРАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Содержание слайда:

Содержание слайда: БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ Анальгезия и седация Респираторная поддержка Гемодинамическая поддержка Коррекция анемии Коррекция коагулопатии Осмотерапия Коррекция гипогликемии Поддержание оптимальной температуры тела

Содержание слайда: NOLI NOCERE!

Содержание слайда: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ СЕДАЦИИ

Содержание слайда: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ АНАЛЬГЕЗИИ

Содержание слайда: Препараты для седации и анальгезии широко используются у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой с целью проведения инвазивных манипуляций, искусственной вентиляции легких и купирования внутричерепной гипертензии. Препараты для седации и анальгезии широко используются у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой с целью проведения инвазивных манипуляций, искусственной вентиляции легких и купирования внутричерепной гипертензии. В большинстве случаев используется комбинированное назначение опиатов и бензодиазепинов. Продленная инфузия пропофола у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой не рекомендуется в связи с высоким риском развития синдрома инфузии пропофола.

Содержание слайда: БАРБИТУРАТЫ Механизмы нейропротективного действия Снижение церебрального метаболизма Перераспределение регионарного МК Снижение ВЧД Супрессия судорожной гиперактивности Блокада терморегуляции “Ловушка” свободных радикалов Стабилизация мембран нейронов Блокада мембранных каналов Угнетение метаболизма жирных кислот

Содержание слайда: ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ ПЛЮСЫ и МИНУСЫ

Содержание слайда: БАРБИТУРАТЫ А что говорят Российские клинические рекомендации?

Содержание слайда: БАРБИТУРАТЫ А что говорят Российские клинические рекомендации?

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА Поддержание эуволемии Центральное венозное давление = 4 – 10 (8 – 12) мм рт. ст. Поддержание «нулевого» гидробаланса Почасовой темп диуреза > 1 час/кг/час Поддержание нормогликемии Концентрация натрия в плазме крови должна находиться в диапазоне 135-150 ммоль/л Назначение инсулина оправдано при концентрации глюкозы в крови более 198 мг/дл (10,98 ммоль/л)

Содержание слайда: ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА Дотация жидкости в объеме не менее 75% от расчетной потребности в жидкости Стартовый раствор - 0,9% натрия хлорида Назначение 5% раствора глюкозы в сочетании с 0,9% раствором NaCl при риске развития гипогликемии

Содержание слайда:

Содержание слайда: АЛЬБУМИНУ ПРИ ОТЕКЕ МОЗГА НЕТ!

Содержание слайда: ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ ПРИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Содержание слайда: ДИУРЕТИКИ

Содержание слайда: МАННИТОЛ И ГИПЕРНАТРИЕМИЯ

Содержание слайда: ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕГУЛЯЦИЯ БАЛАНСА НАТРИЯ

Содержание слайда: ГИПЕРНАТРИЕМИЯ

Содержание слайда: ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫХ РАСТВОРОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ 2012 I уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по применению гиперосмолярных растворов при ЧМТ у детей первый уровень доказательности. II уровень – Гипертонический солевой раствор может быть показан при тяжелой черепно-мозговой травме у детей, сопровождающейся развитием внутричерепной гипертензии. Эффективная доза для разового однократного назначения составляет 6,5-10 мл/кг. III уровень – Гипертонический солевой раствор может быть показан при лечении больных с тяжелой ЧМТ, сповождающейся развитием внутричерепной гипертензии. Эффективная доза для длительного микроструйного введения составляет 0,1-1,0 мл/кг//час. Должна использоваться только минимально необходимая доза для поддержания внутричерепного давления на уровне 20 мм рт. ст. Осмолярность плазмы должна поддерживаться на уровне 360 мОсм/л.

Содержание слайда: ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

Содержание слайда: АДРЕНАЛИН И ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК

Содержание слайда: РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА 2012 I уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по респираторной поддержке при тяжелой ЧМТ у детей первый уровень доказательности. II уровень – Недостаточно данных, позволяющих присвоить рекомендациям по респираторной поддержке при тяжелой ЧМТ у детей первый уровень доказательности. III уровень – Избегать применения гипервентиляции со снижением рСО2 ниже 30 мм рт. ст. в первые сорок восемь часов после травмы. При использовании данной методики целесообразно проведение нейромониторинга с целью предотвращения ишемии головного мозга.

Содержание слайда: КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ ГЕМОСТАЗА Целевые значения концентрации гемоглобина = 70 – 90 г/л Назначение плазмы при отсутствии жизнеугрожающего кровотечения должно быть ограничено! Концентрат фибриногена назначается если его концентрация в плазме крови составляет менее 1,5 - 2,0 г/л Стартовая концентрация фибриногена составляет 3-4 г, что эквивалентно 15-20 ЕД криопреципитата У пациентов с тяжелой сочетанной травмой и острой кровопотерей количество тромбоцитов должно быть не ниже 50 × 109/л. Целесообразно поддержание количества тромбоцитов на уровне 100 × 109/л и выше у пациентов с продолжающимся кровотечением и/или черепно-мозговой травмой. Стартовая доза тромбоцитарного концентрата составляет 4-8 доз или 1 доза аферезных тромбоцитов.

Содержание слайда: ГЛЮКОЗА: ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ Введение гипотоничных растворов глюкозы может увеличить ВЧД при быстром введении (больше 200 мл/ч или примерно 3 мл/кг/ч) и не сказываться на ВЧД при медленном введении. Начальное восполнение дефицита жидкости при его наличии производится изотоническими растворами NаСl. После достижения эуволемии не имеет значения, какой раствор используется для инфузии (изотонический электролитный или 5-10% глюкозы)… Быстрое введение гипертонических растворов глюкозы вызывает осмодиурез и может снизить ВЧД, а медленное введение не сопровождается побочными эффектами вследствие жесткого контроля осмоляльности со стороны АДГ. Использование воды энтерально оказывает аналогичный эффект, что и внутривенное введение 5 % глюкозы. Так как не существует ограничений по энтеральному введению воды, то, согласно законам осмоса, нет и ограничения для парентерального использования 5 % глюкозы при медленном ее введении. Скорость инфузии должна соответствовать диурезу.

Содержание слайда: ГЛЮКОЗА: ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ

Содержание слайда: ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ

Содержание слайда: ОСМОЛЯРНОСТЬ РАСТВОРА ДЛЯ ИНФУЗИИ

Содержание слайда: ПОДДЕРЖАНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

Содержание слайда:

Содержание слайда: БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!