Презентация Преждевременные роды. Истмико-цервикальная недостаточность онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Преждевременные роды. Истмико-цервикальная недостаточность абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 36 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Презентации » Здоровье и Медицина » Преждевременные роды. Истмико-цервикальная недостаточность
Оцените!
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:36 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:2.33 MB
- Просмотров:69
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№2 слайд
Содержание слайда: Определение
Преждевременные роды (ПР) – роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 - 259 дней), считая от первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г
Дородовое излитие околоплодных вод - преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием/подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36 нед. 6 дней) беременности
Частота ПР – 5 - 18% от всех родов
22 - 28 нед. – 5 – 7% от всех ПР
29 – 34 нед. – 33 – 42% от всех ПР
35 – 37 нед. – 50 – 60% от всех ПР
№3 слайд
Содержание слайда: Классификация
в зависимости от срока гестации
Классификация ВОЗ
Экстремально ранние преждевременные роды (22 - 28 нед.)
Очень ранние преждевременные роды (от 28 до 31 нед. 6 дней)
Ранние и поздниt преждевременные роды (от 32 до 36 нед. 6 дней)
Классификация ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Очень ранние преждевременные роды (22 - 28 нед.)
Ранние преждевременные роды (от 28 до 30 нед. 6 дней)
Преждевременные роды (от 31 до 33 нед. 6 дней)
Поздние преждевременные роды (от 34 до 36 нед. 6 дней)
№4 слайд
Содержание слайда: Классификация
по механизму наступления
Индуцированные (30,0-40,0%) - вызванные искусственно по медицинским показаниям, со стороны матери или плода
Спонтанные (60,0-70,0%) - начинаются либо с родовой деятельности (60,0-70,0%), либо с ПИОВ (30,0-40,0%)
NB! По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от ее срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают ее жизни, либо если обнаружены экстремальные состояния плода, приводящие к его гибели.
По клинической картине спонтанных родов выделяют:
угрожающие
начавшиеся
№5 слайд
Содержание слайда: Факторы риска спонтанных преждевременных родов
нарушение полового здоровья девочек и подростков
низкое социально-экономическое положение женщины
наркомания и курение
наследственность
возраст менее 18 или больше 34 лет
осложнения предшествующей беременности (плацентарная недостаточность, преэклампсия, ЗРП)
преждевременные роды в анамнезе
экстрагенитальные заболевания (АГ, гипертиреоз, заболевания сердца, анемия, тромбофилии)
перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях
пороки развития матки
хирургические операции во время беременности
перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, макросомия при СД)
беременность после ЭКО
угроза прерывания во время беременности
№6 слайд
Содержание слайда: Этиология
самопроизвольных преждевременных родов
Причины точно до конца не определены
повышение сократительной активности матки, появление схваток
изменения плодных оболочек (в т.ч. децидуальной), в основном воспалительного генеза с последующим преждевременным их разрывом
несостоятельность шейки матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности
№7 слайд
Содержание слайда: Патогенез
преждевременных родов
повышенный выброс цитокинов при инфекционном поражении
коагулопатические процессы, приводящие к микротромбозу плаценты с последующей отслойкой
повышение количества и активация окситоциновых рецепторов в миометрии открытие кальциевых каналов миоцитов и инициации сократительной деятельности матки
Патогенетический механизм преждевременного разрыва плодных оболочек — инфицирование нижнего полюса плодного пузыря, чему способствует ИЦН
№8 слайд
Содержание слайда: Клиническая картина
преждевременных родов
Угрожающие преждевременные роды - боли в нижней части живота, поясничной области. Объективно повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева
Начавшиеся преждевременные роды - регулярные схваткообразные боли внизу живота. Шейка матки может быть укорочена или сглажена, открыта до 2-3 см. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод
№9 слайд
Содержание слайда: Диагностика
преждевременных родов
Жалобы:
При угрожающих преждевременных родах жалобы на: повышенный тонус матки, боли в нижних отделах живота, поясничной области, чувство распирания во влагалище.
Для начавшихся преждевременных родов характерны жалобы на регулярные схваткообразные боли в животе.
Анамнез
Наружное акушерское исследование (при угрожающих преждевременных родах - повышенный тонус и возбудимость матки. При начавшихся - регулярные схваткообразные напряжения матки)
Внутреннее акушерское исследование (размягчение и укорочение шейки матки до 1.5-2 см, расположение ее кпереди от проводной оси таза. Наружный зев может пропускать кончик пальца. Предлежащая часть располагается низко, растягивая нижний сегмент. При начавшихся ПР шейка матки сглаживается, и маточный зев открывается)
УЗИ
Допплерометрия кровотока (маточно-плацентарного и плодового), кардиомониторинг для определения состояния плода
Тест на определение фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1)
Тест на определение фетального фибронектина
№10 слайд
Содержание слайда: Критерии угрожающих ПР
жалобы на схваткообразные боли внизу живота
наличие 4 и более сокращений матки в час при токографии
по данным УЗИ укорочение шейки матки (2.0-2.5 см) и расширение цервикального канала более 2 см
положительный тест «Актим-Партус» (Тест на определение фосфорилированного протеина-1)
регулярные схватки (4 за 20 мин)
сглаживание и открытие шейки матки
№11 слайд
Содержание слайда: Показания к госпитализации
Госпитализация беременных с угрозой прерывания с 22 недель беременности проводится в отделение патологии беременности лечебного учреждения III уровня.
Госпитализация беременных в родильное отделение на время острого токолиза проводится при:
угрожающем разрыве матки
ПОНРП
После купирования явлений угрозы ПР пациентка переводится в отделение патологии для дальнейшего лечения.
При наличии признаков хориоамнионита госпитализация осуществляется в акушерское обсервационное отделение родильного дома
№12 слайд
Содержание слайда: Лечение
преждевременных родов
Цель лечения: пролонгировать беременность до сроков, гарантирующих рождение детей с морфофункциональной зрелостью (32-34 нед)
Немедикаментозные мероприятия: постельный режим, физический, эмоциональный покой.
Физиотерапевтические методы: электрофорез магния синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапия, электроаналгезия.
Медикаментозное лечение:
β-Адреномиметик – гексопреналин
Блокатор медленных кальциевых каналов – нифедипин
Блокатор окситоциновых рецепторов – атозибан
Магния сульфат
Прогестерон (дюфастон, утрожестан)
№13 слайд
Содержание слайда: Общие противопоказания к проведению токолиза
Акушерские противопоказания:
хориоамнионит
отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера)
состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери)
Противопоказания со стороны плода:
пороки развития, несовместимые с жизнью
антенатальная гибель плода
№14 слайд
Содержание слайда: Блокаторы рецепторов окситоцина (Атозибан)
Противопоказания к применению блокаторов рецепторов окситоцина:
срок беременности <24 или >33 полных недель
преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед
задержка роста и/или признаки его дистресса;
маточное кровотечение
тяжелая преэклампсия
внутриутробная смерть плода
подозрение на внутриматочную инфекцию
предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
№15 слайд
Содержание слайда: Особое внимание
Угрожающие/начавшиеся роды при раскрытии ш/м менее 4 см с излитием вод
При отсутствии инфекции, хорошем состоянии матери и плода и сроке менее 34 недель - пролонгируем беременность со всеми правилами асептики и антисептики
Строгий контроль первых признаков инфекции родовых путей
Глюкокортикостероиды − профилактика РДС плода(ускорение синтеза сурфактанта и созревания легких)
При появлении инфекции - родовозбуждение
№16 слайд
Содержание слайда: Профилактика РДС новорожденнного
Показания для проведения профилактики РДС:
преждевременный разрыв плодных оболочек
клинические признаки преждевременных родов в 24-34 полные недели (любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику)
беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсации ОАГА, ОСА (гипертензивные состояния, СЗРП, предлежание плаценты, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д)
Рекомендуемые схемы приема:
1) дексаметазон:
внутримышечно по 4 мг x5 инъекций с интервалом введения 6 ч; курсовая доза - 20 мг;
внутримышечно по 6 мг x4 инъекции с интервалом введения 12 ч; курсовая доза - 24 мг;
внутримышечно по 8 мг x3 инъекции с интервалом введения 8 ч; курсовая доза - 24 мг;
2) бетаметазон:
внутривенно по 12 мг x2 раза в день с интервалом введения 24 ч; курсовая доза 24 мг.
Оптимальная длительность экспозиции глюкокортикоидов 48 ч.
Профилактическое действие глюкокортикоидов продолжается 7 дней. Допустимо однократное повторное (через 7 дней) введение глюкокортикоидов при сроке беременности менее 34 нед. и отсутствии признаков зрелости легких плода.
№17 слайд
Содержание слайда: Сроки и методы родоразрешения
Методы родоразрешения при ПР определяются:
зрелостью шейки матки при развитии родовой деятельности
наличием заболеваний, требующих экстренного родоразрешения
сроком гестации и массой плода
наличием или отсутствие околоплодных вод
состоянием плода
характером течения родовой деятельности
№18 слайд
Содержание слайда: Активная тактика
При тяжелых соматических заболеваниях, тяжелой преэклампсии,
гипоксии плода, пороках развития и смерти плода, инфекционном процессе.
Начавшиеся преждевременные роды − через естественные родовые пути под контролем КТГ
Спазмолитики, адекватное обезболивание (перидуральная анестезия).
Регуляцию родовой деятельности производить осторожно
Наиболее эффективный метод родостимуляции — применение окситоцина 2,5 ЕД
Преждевременные роды чаще протекают в виде быстрых и стремительных родов − применяют токолитики (гинипрал)
В настоящее время придерживаются выжидательной тактики с контролем возможного развития инфекции
№19 слайд
Содержание слайда: Активная тактика
В период изгнания для недоношенного ребенка − без защиты промежности (в условиях регионарной анестезии) или с ее рассечением (чем меньше срок, тем более показана перинеотомия)
В послеродовом - профилактика кровотечения
Родоразрешение с помощью кесарева сечения:
Предлежание плаценты
ПОНРП
Эклампсия
Поперечное положение плода
№20 слайд
Содержание слайда: Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II и III триместрах
Частота возникновения ИЦН у пациенток с привычным выкидышем составляет 13-20%.
№21 слайд
Содержание слайда: Факторы риска ИЦН
Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН):
- повреждение шейки матки в родах (разрывы, не восстановленные хирургически; оперативные роды через естественные родовые пути - акушерские щипцы, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и т.д.)
- инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки)
- искусственные аборты, прерывание беременности на поздних сроках
Врожденные аномалии развития матк
Функциональные нарушения - ДСП, повышенное содержание релаксина в сыворотке крови (отмечено при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами)
Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности - многоплодие, многоводие, крупный плод
Анамнестические указания на малоболезненные быстрые прерывания беременности во II триместре или ранние ПР
№24 слайд
Содержание слайда: Этиопатогенез ИЦН
Органическая ИЦН формируется в результате:
предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы)
выскабливаниях (при аборте, выкидыше или при диагностике некоторых заболеваний)
при лечении патологии шейки матки методом конизации/ диатермокоагуляции
прерывания беременности на поздних сроках
Функциональная ИЦН возникает при:
эндокринных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения).
нейрогенных нарушениях- раздражение альфа рецепторов и тормоз бета-рецепторов
дисплазии соединительной ткани
повышении содержания релаксина в сыворотке крови (при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами)
№25 слайд
Содержание слайда: Клиническая картина ИЦН
NB! Необходимо помнить, что ИЦН может протекать бессимптомно!
ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище
дискомфорт внизу живота и пояснице
слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови
скудные кровянистые выделения из влагалища
№26 слайд
Содержание слайда: 1) подробный сбор анамнеза
1) подробный сбор анамнеза
2) ультразвуковое исследование (УЗИ)
3) гистеросальпингография (ГСГ)
4) определение уровня гормонов
5) вирусологическое,бактериологическое/бактериоскопическое исследование
Сумма баллов от 4 до 6 указывает на необходимость хирургической коррекции ИЦН во время беременности
№29 слайд
Содержание слайда: Показания для применения акушерского пессария:
Показания для применения акушерского пессария:
ИЦН более 20 недель гестации
Профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции
Отягощенный анамнез(поздний самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, привычное невынашивание)
Угроза невынашивания данной беременности и изменения шейки матки
Рубцовая деформация шейки
Многоплодная беременность
Противопоказания:
Рецидивирующие кровянистые выделения во 2-3 триместре
Пролабирование пузыря
№31 слайд
Содержание слайда: Обычно осуществляется в период от 13 до 27 недель беременности
Показания:
наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов (2-3 триместр)
Прогрессирование недостаточности шейки матки(изменение консистенции, появление дряблости, укорочение, постепенное увеличение «зияния» наружного зева и всего канала шейки матки, а также раскрытие внутреннего зева)
УЗ-признаки ИЦН
Противопоказания
заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности
повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментов
беременность, осложненная кровотечением
пороки развития плода, неразививающаяся беременность по данным объективного исследования (УЗИ, генетическое исследование)
3,4 степень чистоты влагалищной флоры
№35 слайд
Содержание слайда: При отсутствии пролабирования пузыря(коррекция по методу Любимовой и MacDonald.
При отсутствии пролабирования пузыря(коррекция по методу Любимовой и MacDonald.
Разрешается ходить через 2-3 часа после операции
В течение 2-3 дней после операции:
Спазмолитики - свечи с папаверином, Но-шпа
При повышенной возбудимости матки-НПВС(Индометацин),электрофорез магния
Осмотр шейки в зеркалах и обработка антисептиками
Антибиотикотерапия,антимикотики (по показаниям)
При неосложненном течении послеоперационного периода выписка на 5-7 день.
Амбулаторный осмотр каждые 2 недели
№36 слайд
Содержание слайда: При пролабировании пузыря(коррекция по методу Сидельниковой)
При пролабировании пузыря(коррекция по методу Сидельниковой)
Постельный режим-5-6 дней с приподнятым ножным концом
Антибиотики и Ig
Ежедневная санация влагалища
Для предотвращения сократительной деятельности матки на сроках более 26-27 недель-бета-миметики и Нифедипин
При повышении тонуса матки и сроках менее 26 недель-индометацин, магнезия
Для профилактики преждевременных родов-еженедельно-17-ОПК
Длительность лечения-2-3 недели в стационаре
Показания к снятию швов
срок беременности 37 недель
подтекание/излитие околоплодных вод(на любом сроке),начало регулярной родовой деятельности
прорезывание швов
Скачать все slide презентации Преждевременные роды. Истмико-цервикальная недостаточность одним архивом:
-
По медицине Фармакоэкономические подходы к лечению хронической цереброваскулярной недостаточности
-
Скачать презентацию Острая сердечная недостаточность
-
Скачать презентацию Острая сердечная недостаточность (ОСН)
-
Скачать презентацию Роды Подготовка к родам Физиология родовой деятельности
-
Связь заболеваний пародонта и риска преждевременных родов и низкого веса новорожденного
-
Ароматические масла – бесценный дар природы
-
Белково-калорийная недостаточность и её последствия. Пищевые аллергии. Аллергия на глютен
-
Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью
-
Хроническая венозная недостаточность и женщины
-
Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность)