Презентация Дифференциальный диагноз очаговых образований в легких онлайн

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз очаговых образований в легких

Содержание слайда: Очаговые образования – рентгенологически определяемый в легком единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей. Очаговые образования – рентгенологически определяемый в легком единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей. Края могут быть гладкими или неровными, отчетливыми, для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух проекциях. Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальной Внутри дефекта возможны кальцификаты, полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, следует предположить рекальцифицированную кисту или туберкулезную каверну. Эти нозологические единицы не включаются в понятие «очаговое поражение».

Содержание слайда: Причины очаговых образований в легких.

Содержание слайда: Общие подходы к очаговым образованиям Значительная часть ОО является злокачественными ОО требуют быстроты в обследовании, так как быстрая резекция бронхолегочных раковых опухолей дает 50% 5-летнюю выживаемость. Все ОО легких следует считать потенциально злокачественными до тех пор, пока не будет доказана их доброкачественность

Содержание слайда: Косвенные признаки доброкачественности ОО Наличие кальцификатов (высоко достоверный показатель) Наличие кальцификата в центре тени делает диагноз доброкачественности абсолютным. Кальцификат, не выявленный на простой рентгенограмме, может быть выявлен на КТ. Стабильность ОО, то есть отсутствие роста в течение 2 и более лет. Высоко достоверный признак. Наблюдение за ОО возможно только в следующих ситуациях Высоких или крайне высокий риск оперативного вмешательства – ИБС, ХОБЛ. Отказ пациента Во всех случаях решение о наблюдении принимается только на консилиуме. Тактика наблюдения является опасной для пациента во всех остальных случаях.

Содержание слайда: Сбор анамнеза при ОО в легком Уточняются Перенесенные инфекции дыхательных путей Гриппоподобные состояния Пневмонии (особое внимание прикорневым) Уточняется наличие Хронического кашля Мокроты Кровохаркания Снижения массы тела Лихорадки

Содержание слайда: Сбор анамнеза при ОО в легком Вопросы раздела социального и профессионального анамнеза Курение Алкоголь Путешествия в Среднюю Азию, Юго-Восточную Азию (эхинококкоз, микозы) Работа с камнем, рудой, песком. Вопросы по перенесенным заболеваниям Тромбофлебиты Наличие синдрома «запор-понос» (рак прямой кишки и метастазы) Гематурия (рак почки) Выделения из соска (рак молочной железы)

Содержание слайда: Физикальное обследование Принципиальным является поиск Лимфоаденопатий (метастазы) Телеангиэктазий (артерио-венозные фистулы в легком) Гепатоспленомегалия (ответ ретикулоцитарной ткани на рак) Уплотнение при ректальном исследовании Уплотнение яичек

Содержание слайда: Специальных лабораторных тестов нет! Имеют значение косвенные признаки интоксикации (СОЭ, лейкоцитоз, анемия) В ряде случаев возможно тестирование на специальные онкоантитела (истинная ценность метода не установлена)

Содержание слайда: Визуализирующие методы Простая рентгенограмма позволяет выявить синдром. Томография. Компьютерная томография является предпочтительным методом исследования, так как позволяет рассчитать плотность образования) Пункционная биопсия легкого под рентгеноскопическим контролем в 2 проекциях. Получение биоптата делает диагноз абсолютным. Сцинтиграфическое исследование с галлием-67 не обладает преимуществом перед КТ

Содержание слайда: Фибробронхоскопия Этот метод целесообразен всегда, однако информативен только при бронхогенных раках.

Содержание слайда: Торакотомия Цели: Получить биоптат, который не удалось получить другим методом Провести радикальную резекцию первичной опухоли легкого (в отсутствии метастазов) Удалить одиночный метастаз другой опухоли Вопрос о торакотомии ставит терапевт перед торакальным хирургом при невозможности получить биоптат любым другим методом. Это справедливо в случаях не обнаружения опухоли. При этом учитываются факторы высокого риска: Возраст старше 65 лет Легочная гипертензия Декомпенсация ХСН или СД Нарушение в системе свертывания крови Нарушения психики Тяжелая ИБС

Содержание слайда: Алгоритм рассуждений при ОО

Содержание слайда:

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз пневмоний В реальной практике дифференциальный диагноз начинают проводить при пневмонии, плохо поддающейся лечению. Дифференциальный ряд – Туберкулез Перифокальная пневмония (бронхогенный или бронхо-альвеолярный рак, лимфома) Проявление васкулита Проявление альвеолита Эозинофильная пневмония Тромбоэмболия легочной артерии

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз

Содержание слайда: При нетипичном течении пневмонии особенно при множественных очагах или при нескольких очагах обсуждается вероятность При нетипичном течении пневмонии особенно при множественных очагах или при нескольких очагах обсуждается вероятность Бактериального эндокардита трикуспидального клапана Тромбоза ушка правого предсердия (при мерцательной аритмии УЗИ вен голени Особая группа риска такой пневмонии – наркоманы, длительно лежащие больные.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: