Презентация Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины Проф. А. А. Попов Московский областной НИИ Акушерства онлайн

Содержание слайда: Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с позиции доказательной медицины Проф. А.А. Попов Московский областной НИИ Акушерства и гинекологии

Содержание слайда: Эндометриоз в цифрах 1 из 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза Rogers et al. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1 761 687 000 женщин в возрасте 15 - 49 лет World Bank Population Protection Tables by Country and Group, 2010 176 млн. женщин сегодня болеют эндометриозом

Содержание слайда: Бесплодие и эндометриоз Наиболее частая причина бесплодия Эндометриоз как причина бесплодия регистрирован у 38% бесплодных пар Нет корреляции между степенью распространения эндометриоза и частотой нарушения фертильности Успех лечения не превышает 45-58%

Содержание слайда: Эндометриоз - одна из основных причин женского бесплодия. После хирургического и гормонального лечения беременность наступает у 30-52% больных Повторная лапароскопия в качестве метода восстановления фертильности – не эффективна

Содержание слайда: Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P.G.Crosignani Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009 Реальная частота наступления беременности при хирургическом лечении не превышает 25% и мало зависит от типа поражения. Эффективность операции для перитонеального эндометриоза также невелика. Результат иссечения ректовагинальных очагов поражения сомнителен и связан с большей частотой осложнений.

Содержание слайда: Рекомендации ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза (2005) www.endometriosis.org/guidelines.html Лапароскопия – «золотой стандарт» в диагностике и лечении эндометриоза. При минимальном эндометриозе только овариальная суппрессия не достаточно эффективна для восстановления ест. фертильности. Аблация гетеропопий и рассечение спаек более эффективно для восстановления ест.фертильности в сравнении с диагностической процедурой. Нет достаточных доказательств влияет ли хирургическая аблация при тяжелом эндометриозе на повышение частоты наступления беременности. ЭКО - лучшее лечение у пациенток, страдающих бесплодием, однако эффективность ЭКО у этих пациенток ниже, чем у пациенток с ТПБ. Лечение эндометриоза комплексное и должно проводиться в клиниках, где есть обширный опыт и возможности лечения данного заболевания.

Содержание слайда: Аблация или иссечение эндометриоидных гетеротопий?

Содержание слайда: Генитальный эндометриоз и бесплодие

Содержание слайда: Перитонеальный эндометриоз I-II степени.

Содержание слайда: Перитонеальный эндометриоз III-IV степени

Содержание слайда: Обоснование периоперационного применения гормонов. Стойкая гипоэстрогения. Уменьшение кровопотери во время операции. Уменьшение размеров образований Лечение анемии (исключение менструальных потерь). Улучшение течения послеоперационного периода. Снижение частоты рецидива эндометриоза.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Тактика при эндометриоидных кистах яичников Анамнез (наличие эндометриоза при оперативных вмешательствах) Размеры кисты (более или менее 4 см) Локализация (одно или двусторонние) Возраст женщины Состояние овариального резерва

Содержание слайда: Влияние хирургии эндометриом на функцию яичника Эндометриома – истинная опухоль яичника, требующая удаления и гистологической верификации Операция при обширном эндометриозе яичников дает наиболее благоприятный баланс соотношения эффективности и возможного вреда (P.Vercellini, 2009) Лапароскопическая операция – «золотой» стандарт Техника механического удаления псевдокапсулы кисты с последующим гемостазом (V.Cela, 2005, Н.Волков, 2004)

Содержание слайда:

Содержание слайда: «Щадящий» гемостаз после удаления эндометриомы

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Инфильтративный эндометриоз Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

Содержание слайда: МОНИИАГ+МЦ «Москворечье» 2004-2010 г.г. Инфильтративный эндометриоз 123+1 Иссечение инфильтрата 63 Сегментарная резекция 8 Циркулярная резекция 7+1 Уретеролизис 24 Резекция мочевого пузыря 1 Уретероцистоанастомоз 1+1

Содержание слайда: Циркулярная резекция

Содержание слайда: Ректо-вагинальный эндометриоз – прогрессирующее заболевание? Только 6 из 88 женщин (6,8%) отметили прогрессирование заболевания при сроках наблюдения более 68 мес. Fedele at al, Am.J.Obstet.Gynecology, 2004

Содержание слайда: Инфильтративный эндометриоз Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

Содержание слайда: Фертильность при инфильтративном эндометриозе: частота спонтанных беременностей после хирургии Vircellini at al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi at al. 2008 11/44 25% 13-40 Stepniewska at al.2009 43/133 32% 24-41 Darai at al. 2010 12/39 31% 17-48 Cовокупно 31% 26-37

Содержание слайда: Инфильтративный эндометриоз Требует ли оперативного лечения «бессимптомный» инфильтративный эндометриоз? Целесообразность периоперационной гормонотерапии? Является ли причиной нарушения фертильности? Влияет ли на результаты ЭКО? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22

Содержание слайда: Осложнения лапароскопии при ректо-вагинальном эндометриозе Дисфункция мочевого пузыря 4-10% Ректо-вагинальный свищ 2-10% Кровотечение 2-6% Абсцесс малого таза 1-2% Илеостома 0,5-1,5% Повреждение мочеточника 0,5-1% Мочевой свищ 0,5-1% Стеноз кишечного анастомоза 0,5-1% Стеноз мочеточника 0,5-1% Vircellini at al., Human Reprod., 2009

Содержание слайда: Как лечить инфильтративный эндометриоз. Адекватная дооперационная диагностика (МРТ, ФКС, цистоскопия) Адекватная интраоперационная диагностика Адекватное оперативное вмешательство Как альтернатива: диагностическая Ls>экспертное отделение

Содержание слайда: Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза. Гормональная терапия длительными курсами в течение длительного времени не оказывает эффекта и приводит к запущенным распространенным формам. Назначение длительного курса гормонотерапии при изначально тяжелых формах эндометриоза без последующего хирургического лечения неэффективно. Хирургическое вмешательство является основным методом лечения эндометриоза.

Содержание слайда: Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза. 4. При отсутствии выраженного спаечного процесса, поражения кишечника и мочевой системы предпочтительно хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.

Содержание слайда: Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза. 5. Основа профилактики – ранняя диагностика легких и средне-тяжелых форм эндометриоза и активная комбинированная тактика (хирургия + медикаментозная терапия). Выполнение реконструктивных операций на фоне периоперационного применения гормонов.