Презентация Аллергические реакции. Анафилактический шок онлайн

Содержание слайда: ГБУЗ ЛО Киришская КМБ Лектор врач анестезиолог-реаниматолог Каплевацкий Сергей Анатольевич

Содержание слайда: Аллергические реакции Анафилактический шок

Содержание слайда: Аллергия греч. alios — другой греч. ergon —действие иное, необычное действие Термин был предложен австрийским педиатром Пирке [PirquetC.P., 1906], который определил аллергию как приобретенное специфическое изменение способности организма реагировать и относил к ней как гипер-, так и гипореактивность.

Содержание слайда: С тех пор смысл понятия «аллергия» изменился. За ним сохранилось только представление о гиперреактивности организма. Обычно широко используют расширенное представление об аллергии как повышенной (измененной) чувствительности организма к какому-либо веществу.

Содержание слайда: В связи с этим аллергические реакции были разделены на основании патогенетических механизмов на группы: истинные, или специфические; неспецифические; или ложные. Последние называют также псевдоаллергическими.

Содержание слайда: Этиология

Содержание слайда: Этиология Аллергены, поступающие в организм в основном из окружающей среды, называют экзоаллергенами, а аллергены, образующиеся в организме и представляющие собой собственные, но видоизмененные белки организма, — эндоаллергенами, или аутоаллергенами.

Содержание слайда: Экзоаллергены К экзоаллергенам относятся неинфекционные и инфекционные аллергены. Среди экзогенных неинфекционных аллергенов выделены следующие группы: пыльцевые аллергены: пыльца деревьев (береза, осина, орешник и др.), сорных трав (амброзия, одуванчик, полынь и др.), луговых трав (ежа сборная, тимофеевка, райграс и др.), злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и др.); эпидермальные аллергены: перхоть и шерсть кошек, собак, коров, лошадей и других животных, а также перья, пух и в некоторых случаях — экскременты домашних птиц; бытовые аллергены: домашняя, гостиничная, библиотечная пыль и некоторые ее компоненты (клещи, микроорганизмы и др.), тараканы, моющие порошки, синтетические изделия, косметические средства; лекарственные аллергены. Практически любое лекарственное средство может быть аллергеном, за исключением отдельных простых химических препаратов, например натрия хлорида; инсектные аллергены (яд и аллергенные субстанции тела пчел, ос, комаров и др.); пищевые аллергены. Любой пищевой продукт может быть аллергеном и нередко псевдоаллергеном. Последними часто бывают ксенобиотики, консерванты, антиоксиданты; химические аллергены: низко- (соли платины, никель, хром, ртуть, динитрохлорбензол и др.) и высокомолекулярные вещества (лаки, краски, полимеры и другие естественные и искусственные химические вещества); особые группы неинфекционных аллергенов (сухой корм для рыб, некоторые виды промышленных аллергенов и др.).

Содержание слайда: Аутоаллергены Аутоаллергены (эндоаллергены) подразделяют на естественные и приобретенные. К естественным относят аллергены физиологически изолированных органов (хрусталик, щитовидная железа, яички, нервная ткань). При патологии этих органов происходят нарушение барьера и высвобождение аллергенов (антигенов), которые становятся причиной развития аутоаллергических заболеваний. Аутоаллергены могут образовываться в других органах и тканях под влиянием различных повреждающих факторов: инфекционных агентов (вирусы, микробы, токсины и др.), термических воздействий (ожог, охлаждение), ионизирующей радиации и пр.

Содержание слайда: Аллергенами могут быть полные антигены и неполные — гаптены. Аллергенами могут быть полные антигены и неполные — гаптены. Гаптен - это низкомолекулярное соединение, которое неспособно вызвать выработку антител. Попадая во внутреннюю среду организма гаптены приобретают аллергенные свойства после взаимодействия с тканевыми белками.

Содержание слайда: Диагностические и лечебные аллергены В клинике для специфической диагностики и лечения аллергических и инфекционных заболеваний применяют специально приготовленные в промышленных условиях препараты (аллергены), содержащие вещества, ответственные за развитие аллергических реакций.

Содержание слайда: Патогенез В течении специфических аллергических реакций различают 3 стадии: I стадия — иммунологическая; II стадия — патохимическая, или образования медиаторов; III стадия — патофизиологичекая, отражающая конечный результат действия тех или иных механизмов и проявляющаяся определенными симптомами.

Содержание слайда: I стадия — иммунологическая В период первой стадии развивается повышенная чувствительность – сенсибилизация (от лат. sensibilis — чувствительный) к впервые попавшему в организм аллергену.

Содержание слайда: Для сенсибилизации достаточно очень небольшого количества аллергена — сотых или тысячных долей грамма. Состояние повышенной чувствительности возникает не сразу после попадания аллергена в организм, а через 10—14 дней. Для сенсибилизации достаточно очень небольшого количества аллергена — сотых или тысячных долей грамма. Состояние повышенной чувствительности возникает не сразу после попадания аллергена в организм, а через 10—14 дней. У человека сенсибилизация может сохраняться в течение многих месяцев и даже лет. Фаза сенсибилизации ничем клинически не проявляется.

Содержание слайда: II стадия — патохимическая, или образования медиаторов В результате участвующие в аллергических реакциях клетки крови и тканей выделяют ряд биологически активных веществ - медиаторов аллергии. Их условно подразделяют на первичные и вторичные.

Содержание слайда: К первичным относят гистамин, серотонин, брадикинин, гепарин, ацетилхолин, а также протеазы, протеогликаны и хемотаксические факторы (эозинофильный, нейтрофильный).

Содержание слайда: Ко вторичным относят простагландины, лейкотриены, тромбоксаны, фактор активации тромбоцитов, а также цитокииы. Одновременно происходит выделение различных гормонов, от соотношения количеств которых зависит интенсивность дальнейшего развертывания аллергической реакции.

Содержание слайда: III стадия — патофизиологичекая В связи с действием медиаторов аллергии меняются функции различных систем органов, появляются клинические проявления аллергии. Эти клинические проявления могут иметь общий характер (анафилактический шок), или местный характер (конъюнктивит, аллергический ринит).

Содержание слайда: Для некоторых аллергических реакций после фазы разрешения может наступить фаза десенсибилизации, то есть развивается нечувствительность к антигену. Для некоторых аллергических реакций после фазы разрешения может наступить фаза десенсибилизации, то есть развивается нечувствительность к антигену.

Содержание слайда: ГИСТАМИН Основные эффекты Кожа: зуд (Н1-рецепторы), отек (Н1-рецепторы), гиперемия (Н1-рецепторы).

Содержание слайда: ГИСТАМИН Основные эффекты Бронхи: сокращение гладкой мускулатуры (Н1-рецепторы, Н2-рецепторы), отек слизистой (Н1-рецепторы), гиперсекреция слизи (Н1-рецепторы, Н2-рецепторы).

Содержание слайда: ГИСТАМИН Основные эффекты Легкие: вазоконстрикция (Н2-рецепторы).

Содержание слайда: ГИСТАМИН Основные эффекты Кишечник и желудок: сокращение гладкой мускулатуры (Н2-рецепторы), кишечные колики, усиление продукции пепсина и соляной кислоты (Н2-рецепторы).

Содержание слайда: ГИСТАМИН Основные эффекты Сердечно – сосудистая система: падение АД (Н1-рецепторы), нарушение ритма (Н2-рецепторы).

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Типы аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу ,(1968 ) I Анафилактический IgE II Цитотоксический IgG III Тип Артюса – повреждение имунным комплексом IV Замедленная гиперчувствительность

Содержание слайда: Клиническая картина

Содержание слайда: Все клинические проявления аллергии подразделяются на: I. Аллергические реакции немедленного типа Для них свойственно быстрое развитие. Проявления аллергии отмечаются через малый временной интервал. АРНТ, АНТ, ГРНТ, ГНТ

Содержание слайда: II. Аллергические реакции замедленного типа II. Аллергические реакции замедленного типа Проявляются через определенное время. От момента контакта с аллергеном до появления признаков аллергии проходит от нескольких часов до 6-7 суток. АРЗТ, АЗТ, ГРЗТ, ГЗТ

Содержание слайда: Аллергические реакции немедленного типа Анафилактический шок Отёк Квинке Крапивница (с гемодинамическими нарушениями)

Содержание слайда: Анафилактический шок Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — стойкое и прогрессивное снижение артериального давления. Шок – острая сердечно-сосудистая недостаточность. Шок – остро возникший дефицит между потребностью тканей и органов в кровотоке, и способностью его обеспечить сердечно-сосудистой системой. Шок - патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций кровообращения, дыхания, нервной системы, обмена веществ и некоторых других функций.

Содержание слайда: Периоды развития: Период предвестников Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха. Период разгара Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом. Период выхода из шока Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение.

Содержание слайда: Клинические формы Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания; Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания); Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления; Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея; Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы.

Содержание слайда: Варианты течения: Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений. Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный. Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней. Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

Содержание слайда: Степени тяжести

Содержание слайда: Диагностика анафилактического шока Диагностика анафилактического шока ???

Содержание слайда: Первая доврачебная помощь Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком); Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта; Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь); Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места повреждения.

Содержание слайда: Первая доврачебная помощь Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, то на сонной артерии. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца; Проверить наличие у пациента дыхания. Если дыхание отсутствует, следует начинать искусственное дыхание; Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Содержание слайда: Алгоритм неотложной медицинской помощи Осуществление мониторинга витальных функций – контроль ЧСС и артериального давления, определение ЧДД. Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).

Содержание слайда: Алгоритм неотложной медицинской помощи Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно. Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – преднизолон  в дозировке 90-120 мг, или дексаметазон в дозировке 12-16 мг. Ингаляция увлажненного кислорода.

Содержание слайда: Алгоритм неотложной медицинской помощи Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, стерофундин) и коллоидных (гелофузин) растворов. При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл. Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл. Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид. Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).

Содержание слайда: Последствия анафилактического шока После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы: заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота. Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин. Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ). Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин). При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон). Иногда возникают поздние осложнения: гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы.

Содержание слайда: Общие принципы профилактики анафилактического шока Первичная профилактика шока Предотвращение контакта человека с аллергеном: исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания); контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий; борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства; запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат); борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Содержание слайда: Общие принципы профилактики анафилактического шока Вторичная профилактика Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания: своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы; проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена; тщательный сбор аллергологического анамнеза; указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой; проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств; наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Содержание слайда: Общие принципы профилактики анафилактического шока Третичная профилактика Предотвращает рецидивирование заболевания: соблюдение правил личной гигиены; частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых; проветривание помещений; удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры; четкий контроль принимаемой пищи; использование маски в период цветения растений.

Содержание слайда: Как медики могут минимизировать риск возникновения шока у пациента? Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует: Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость  Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий. Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста. При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин - высок риск непереносимости сульфаниламидов. Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант. Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов. Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям. Оценивать функциональное состояние печени и почек. Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов. Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды. Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом. Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами. Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых. Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка "лекарственная аллергия" или "анафилактический шок". После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

Содержание слайда: Спасибо за внимание!

Содержание слайда: Автор Автор Каплевацкий Сергей Анатольевич Лекция в свободном доступе https://vk.com/id307219449