Презентация Неспецифический язвенный колит онлайн

Содержание слайда: неспецифический язвенный колит Долгалёв Игорь Владимирович

Содержание слайда: Неспецифический язвенный колит (НЯК) Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением (в пределах слизистой оболочки, реже с распространением в подслизистый слой) с развитием местных и системных осложнений.

Содержание слайда: Этиология НЯК Наследственная предрасположенность -У родственников больных НЯК первой степени родства риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения. - Если НЯК страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%. - Выявлена положительная ассоциация между HLA DR2, а также определенными локусами хромосом 2 и 6 (в меньшей степени 3, 7, 12 и 16) и развитием НЯК. Сниженное употребление продуктов содержащих пищевые волокна, и увеличение в рационе доли рафинированных углеводов Гипотеза о роли инфекции: микобактерий, вирус кори, хламидии, грибы рода Candida. Аутоиммунный механизм: - типичное хронически рецидивирующее течение заболевания - внекишечные проявления (первичный склерозирующий холангит, гемолитическая анемия) - выявление аутоанител к колоноцитам и перинуклеарных цитоплазматических антинейтрофильных антител (рANCA) - эффективность иммуносупрессивной терапии.

Содержание слайда: Патологическая анатомия Прямая кишка поражается всегда, проктосигмоидит - 54%, левостороннее поражение в 28%, тотальный колит в 18% случаев НЯК Патологический процесс имеет диффузный непрерывный характер. постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы. Толстая кишка в результате воспаления утолщается и укорачивается. Общая длина ее уменьшается на 1/3 - 2/3.

Содержание слайда: Histological examination of ulcerative colitis(mucosa is infiltrated with plasma cells, lymphocytes, macrophages & polymorph-nuclear cells and crypt abscess)

Содержание слайда: Клинические проявления НЯК Диарея -частота стула составляет в среднем от 4 до 6 р/сут. при тяжелом течении НЯК до 20 р/сутки и более. Кровотечения из прямой кишки → ЖДА Объем фекалий, как правило, небольшой (в ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью). Ложные позывы к дефекации (тенезмы) и чувство неполного опорожнения кишечника. Стул бывает и в ночное время (в отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами). У некоторых пациентов запоры (спастическое сокращение воспалённой прямой кишки). У 50% больных НЯК - боли в животе, чаще в левой подвздошной области. Метеоризм Напряжение мышц живота Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, С-реактивный белок

Содержание слайда: Осложнения НЯК Местные осложнения перфорация толстой кишки, острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон), массивные кишечные кровотечения, рак толстой кишки. Внекишечные проявления у 60% больных НЯК наблюдаются внекишечные поражения: - суставов в виде анкилозирующего спондилоартрита, сакроилиита, периферических артритов (крупных суставов) - глаз – увеит, иридоциклит, эписклерит, конъюктивит; - кожи - узловатая эритема, гангренозная пиодермия; - полости рта - афтозный стоматит; - печени - первичный склерозирующий холангит. В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов. - легкие – альвеолит, фиброз

Содержание слайда: Токсический мегаколон

Содержание слайда: осложнения НЯК (артриты)

Содержание слайда: Глазные осложнения НЯК гипопион

Содержание слайда: Кожные осложнения НЯК

Содержание слайда: осложнения НЯК

Содержание слайда: осложнения НЯК

Содержание слайда: Классификация Протяженность (распространенность) процесса Тяжесть обострения Стадия болезни (обострение /ремиссия) Внекишечные проявления

Содержание слайда: Классификация  

Содержание слайда:                              

Содержание слайда: Классификация

Содержание слайда: без усиления активности болезни невозможно снизить дозировку кортикостероидов ниже эквивалента преднизолона 10 мг/день (или будесонид ниже 3 мг/день) на протяжении 3 месяцев от начала лечения кортикостероидами без усиления активности болезни невозможно снизить дозировку кортикостероидов ниже эквивалента преднизолона 10 мг/день (или будесонид ниже 3 мг/день) на протяжении 3 месяцев от начала лечения кортикостероидами рецидив в течение 3 месяцев после прекращения приема кортикостероидов

Содержание слайда: Минимальная активность. Минимальная активность. Цвет красный, ярко малиновый. Поверхность шероховатая, мелкозернистая. Сосудистый рисунок отсутствует (ослаблен). Гаустры сохранены. Могут быть микроабсцессы. Контактная кровоточивость при грубых манипуляциях Умеренная активность. Слизистая пестрая, налеты фибрина. Поверхностные дефекты различной величины и формы. Сужение просвета. Сглаженность гаустрации. Контактная кровоточивость Выраженная активность. Узкая трубка без гаустр. Слизистая пестрая с преобладанием красных тонов. Множественные язвы различной величины и формы. Наложения фибрина и некротических масс. Псевдополипы (островки грануляций). Выраженная контактная и спонтанная кровоточивость. В просвете много слизи, гноя и крови

Содержание слайда: ФТК СибГМУ ОАК: Нв - 120 ; Эр. - 4,06 млн; ЦП 0,9 лейк.- 5,3 тыс; СОЭ 34 пал.яд-4%; с.яд-52%; лимф.- 40%; моноц.- 4%; тромбоциты-413тыс ОАМ: желт., прозрачная, уд.вес – 1020, белок – отр.; лейк – ед. Реакция Вассермана: отрицательно Кал на яйца гельминтов 3-хкратно: не обнаружены Биохимический анализ крови: Билирубин общ.\прям.-12,2 мкмоль\л/отр; глюкоза -4,1 ммоль/л; АСТ-14,0 ед/л; АЛТ-12,0 ед/л; креатинин-0,88 ммоль/л ГГТП-15,0 ед/л Рентгенография ОГК, Заключение: очаговых, инфильтративных изменений в легких не выявлено. Незначительное диффузное уплотнение интерстициальной стромы легких. УЗИ ОБП: Заключение: Признаки хронического холецистита. Дуоденальное зондирование: без патологических изменений ЭКГ 14.09.11 Нормальное положение электрической оси сердца. Ритм правильный. Синусовая тахикардия ЧСС 100 в1 минуту. В остальном ЭКГ без выраженных изменений

Содержание слайда: ФТК СибГМУ ЭГДС: Патологии рельефа слизистой пищевода, желудка и ДПК нет. Колоноскопия- Слизистая прямой кишки и дистальной трети сигмы по всем стенкам содержит множество язв размером до 0,3-0,7 см, полигональной формы, дно укрыто рыхлым белым фибрином, края дефектов ровные. Сосудистый рисунок смазан. Поражение от нижнеампуллярного отдела до сигмы ( 40 см от наружного сфинктера по аппарату). Слизистая остальных отделов ободочной кишки розовая, дефектов не содержит, гаустрация симметрична, стенки кишки эластичные. Заключение: Неспецифический язвенный колит, умеренное обострение, стадия образования язв. Поражение прямой и дистальной трети сигмы. Гистологическое исследование биоптата слизистой прямой кишки: Неспецифический язвенный колит с резко выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, с наличием в инфильтрате эозинофильных лейкоцитов с формированием крипт-абсцессов и острых язв с наличием грануляционной ткани в краях язвенных дефектов. Цитологическое исследование: мазок отпечаток биоптата из слизистой прямой кишки. Заключение: лимфоцитарная инфильтрация, сегментоядерные нейтрофилы.

Содержание слайда: неспецифический язвенный колит 2 часть Долгалёв Игорь Владимирович

Содержание слайда: Клинические проявления заболевания Клинические проявления заболевания ОАК - признаки воспаления (лейкоцитоз, ↑СОЭ) и анемии (↓ эритроцитов и Hb), ↑ тромбоцитов Б/х анализ крови – АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, белок + фракции белков, СРБ. Железо, калий, натрий, кальций крови; фекальный кальпротектин (↑100 мкг/г) Кал на скрытую кровь исключать инфекционную (Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella, Clostridium difficile) и паразитарную причину диареи, протозойные инвазии (амебиаз), ВИЧ-инфекцию рентгенологическое иследование - ирригоскопия колонофиброскопия с биопсией слизистой оболочки гистологическое и цитологическое исследование биоптата

Содержание слайда: рентгенологическое исследование толстого кишечника

Содержание слайда: Неизменённая слизистая сигмовидной кишки Неизменённая слизистая сигмовидной кишки

Содержание слайда: Слизистая сигмовидной кишки при НЯК

Содержание слайда: НЯК средней степени активности

Содержание слайда: Псевдополипоз у больного НЯК высокой степени активности

Содержание слайда: Псевдополипы в поперечно-ободочной кишке у больного НЯК высокой степени активности

Содержание слайда: Слизистая сигмовидной кишки при НЯК

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз Болезнь Крона Острая дизентерия Туберкулёз кишечника Ишемический колит Псевдомембранозный колит Болезнь Бехчета (диф.диагн. тест патергии полож. у 70% больных) Эозинофильный энтероколит Солитарная язва прямой кишки

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз Ишемический колит Микроскопический колит Дивертикулит Рак толстой кишки Карциноид Эндометриоз Болезнь Уиппла

Содержание слайда: Лекарственно-обусловленный энтероколит Лекарственно-обусловленный энтероколит Цитостатики НПВС Раздражающие слабительные Д-пеницилламин Препараты золота (кризанол, ауранофин) Метилдопа

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз НЯК и болезни Крона Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (р-ANCA) НЯК - выявляются у 35-85 % пациентов БК - выявляются у 0 - 20 % пациентов

Содержание слайда: Распространённость поражения при болезни Крона

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз НЯК и болезни Крона

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз НЯК и болезни Крона

Содержание слайда: При НЯК патологические изменения наблюдаются преимущественно в слизистой оболочке, при болезни Крона они носят трансмуральный характер, язвы глубокие продольные, создающие картину "булыжной мостовой" При НЯК патологические изменения наблюдаются преимущественно в слизистой оболочке, при болезни Крона они носят трансмуральный характер, язвы глубокие продольные, создающие картину "булыжной мостовой"

Содержание слайда: Свищевые ходы при Болезни Крона

Содержание слайда: Необратимые перианальные поражения при болезни Крона

Содержание слайда: Лечение НЯК Цели терапии Купирование обострения Поддержка ремиссии Предотвращение осложнений

Содержание слайда: Лечение НЯК (компоненты) Диета Препараты 5-АСК (месалазин, сульсалазин) ГКС (преднизолон, гидрокортизон, будесонид) в период обострения (менее эффективны в поддержании ремиссии) Цитостатики: азатиоприн, циклоспорин А Моноклональные антитела к ФНО-α: инфликсимаб Инфузионная терапия: детоксикация, коррекция белкового и водно-электролитного баланса, витамины. Антибиотикотерапия Коррекция дисбиоза кишечника Противодиарейная терапия

Содержание слайда: Принципы терапии Препараты 5-АСК: таблетки месалазин 0,5 – 1,0 х 3-4 р/день или т. сульфасалазин (менее предпочтительно) по 1,0-2,0 х 3-4 р/день Местная терапия Проктиты: месалазин в свечах или сульфасалазин в свечах и/или ГКС ректально в виде пены Левосторонний колит: Месалазин в клизмах (Салофальк 2 г (30 мл) 1-2 р\д; 4 г (60 мл) 1 р/д) и/или ГКС (гидрокортизон, будесонид) в клизмах

Содержание слайда: Принципы терапии Терапия как при лёгком обострении + Т. Преднизолон 0,005 – первоначально 40-60 мг/сут 10-14 дней до улучшения, с последующим снижением дозы на 10 мг/неделю, а затем (с 30 мг/сут) на 5 мг/неделю Капс. Будесонид 0,003 – 9 мг/сут. , при необходимости 12-18 мг/сут (Топический КС, капсула состоит из микрогранул, действующее вещество освобождается в терминальном отделе подвздошной кишки при рн> 6,4; системная биодоступность – 10%, редко возникают системные побочные эффекты)

Содержание слайда: Принципы терапии Терапия как при лёгком обострении + Т. Преднизолон – первоначально 100 мг/сут. и более (дозирование в зависимости от активности и ответа на лечение) Т. Месалазин 0,5 – 1,0 х 3-4 р/день Полное парентеральное питание Возмещение электролитов, альбумина, факторов свёртывания крови, компонентов крови При клинической картине сепсиса – антибиотики (ципрофлоксацин, метронидазол)

Содержание слайда: Принципы терапии Метотрексат - 25 мг/нед, в/м, 3-4 недели Азатиоприн – 2-3 мг/кг массы тела (эффект через 2–6 месяцев, назначается длительно до 2-4 лет) При «стероид-зависимых» или «стероид- рефрактерных» формах заболевания для определения показаний к оперативному лечению Циклоспорин А – при фульминантном колите (нефротоксичность ограничивает его использование в других ситуациях) – 4 мг на кг массы тела/сут. в течение 1 недели Такролимус – (агонист иммунофиллина, природный макролид) 0.01 – 0.02 мг/кг/день в/в или 0.1 – 0.2 мг/кг/день per os При неэффективности: антитела к ФНО-α Инфликсимаб (REMICADE) 5 мг/кг/день

Содержание слайда: азатиоприн/меркаптопурин азатиоприн/меркаптопурин инфликсимаб одновременно должен рассматриваться вопрос о хирургическом лечении

Содержание слайда: Тактика ведения: купирование обострения ПРОКТИТ Свечи Месалазин 0,5 х 4 р/день или по1,0 х 2 р/день (в форме суппозитория предпочтительная терапия для лечения легкого \средней тяжести проктита) Комбинация топического месалазина с пероральным месалазином (гранулы) или топическими стероидами (более эффективна, чем монотерапия)

Содержание слайда: Тактика ведения: купирование обострения ЛЕВОСТОРОНИЙ и ТОТАЛЬНЫЙ КОЛИТ начальный этап: микроклизмы Месалазин 2-4 г (30-60 мл) 1 раз н/ночь и гранулы Месалазин по 1,5 – 3,0 г х 1 р/сут. комбинированная терапия топические стероиды (будесонид, гидрокортизон) и Месалазин гранулы по 1,5 – 3,0 г х 1 р/сутки (Изолированные оральные аминосалицилаты менее эффективны) Системные ГКС предпочтительнее в случае отсутствия быстрого ответа на месалазин

Содержание слайда: РИФАКСИМИН: полусинтетическое производное Рифамицина Благодаря пиримидиновой группе, Рифаксимин практически не всасывается через слизистую оболочку кишечника

Содержание слайда: РИФАКСИМИН механизм действия

Содержание слайда: ФТК СибГМУ Лечение больной П. Гранулы Салофальк 3.0 г х 1 р/д Свечи Салофальк 1.0 х 2 р/д Гидрокортизон 0.125 + Р-р Натрия хлорид 0.9% - 50 мл внутрикишечно капельно Таб. Метронидазол 0.5 по 1т. х 2 р/д в последующем Таб. Рифаксимин 0.2 по 2т. х 2 р/д

Содержание слайда: Выбор поддерживающей терапии определяется: Выбор поддерживающей терапии определяется: Протяженностью процесса Течением болезни (частотой обострений) Предыдущей поддерживающей терапией Тяжестью предыдущего обострения Лечением, индуцирующим ремиссию при последнем обострении

Содержание слайда: АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ АМИНОСАЛИЦИЛАТЫ Поддерживающая терапия первой линии: Месалазин (таблетки, гранулы) (В случае, если пациенты ответили на лечение либо препаратами 5 АСК либо на стероиды) Месалазин топический- препараты выбора при проктите (свечи) и левосторонней локализации НЯК (пена, клизмы) Поддерживающая терапия второй линии: комбинация орального и топического Месалазина Минимальная эффективная доза орального Месалазина - 1.5 г/с Для топического Месалазина 3 г в неделю (с разделением дозы) достаточно для поддержания ремиссии

Содержание слайда: АЗАТИОПРИН / МЕРКАПТОПУРИН АЗАТИОПРИН / МЕРКАПТОПУРИН Пациентам, достигшим ремиссию при применении циклоспроина, такролимуса Пациентам с предшествующими частыми обострениями при приеме оптимальных доз аминосалицилатов или толерантности к ним Пациентам со стероидозависимостью Пациентам, которым проводилась интенсивная терапия стероидами

Содержание слайда: ИНФЛИКСИМАБ ИНФЛИКСИМАБ Показан пациентам в том случае, если ремиссия достигнута с помощью инфликсимаба (Пациентам, ранее получавшим азатиоприн и ответившим на инфликсимаб при обострении, предпочтительнее назначать для поддержания ремиссии азатиоприн) Для уменьшения числа побочных эффектов возможна комбинация инфликсимаба с иммуносупрессорами или со стероидами в течение 6 мес

Содержание слайда: Показания для хирургического лечения НЯК Неэффективность консервативной терапии Осложнения язвенного колита (кишечное кровотечение, токсическая дилатация ободочной кишки, перфорация толстой кишки) Возникновение колоректального рака на фоне НЯК

Содержание слайда: