Презентация Роль осмотра и поверхностной пальпации в диагностике болезней легких онлайн

Содержание слайда: Роль осмотра и поверхностной пальпации в диагностике болезней легких

Содержание слайда: Методы обследования больного Основные методы обследования Анамнез – субъективный метод Объективные (физические, физикальные) методы: Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация

Содержание слайда: ОСМОТР больного (inspectio) – ОСМОТР больного (inspectio) – метод исследования, основанный на зрительном восприятии врача Правила общего осмотра: Хорошее освещение Полнота и систематичность осмотра Соблюдение плана, последовательности осмотра Осмотр в разных положениях (туловище и грудная клетка – в вертикальном, живот – в вертикальном и горизонтальном положении), осмотр при прямом и боковом освещении

Содержание слайда: Последовательность осмотра Общий осмотр – выявляет симптомы общего значения Осмотр частей тела: Голова Лицо Шея Грудная клетка Живот Конечности

Содержание слайда: Общий осмотр При общем осмотре больного оценивают его состояние удовлетворительное (напр., при очаговой пневмонии или хр. бронхите вне обострения) средней тяжести тяжелое (напр., при крупозной пневмонии, абсцессе легкого) крайне тяжелое (напр., при астматическом статусе)

Содержание слайда: Расстройства сознания Ступор (состояние оглушения) – расстройство сознания с нарушением уровня внимания. Словесный контакт сохранен, но больной вяло, с опозданием отвечает на вопросы. Сопор (спячка) – более выраженное нарушение сознания с сохранением реакции на сильные раздражители. Больной не реагирует на окружающих, но при окрике может односложно ответить на вопросы. Рефлексы при этом сохранены. Кома – Наиболее глубокое выключение сознания (сознание отсутствует), невозможен словесный контакт с больным, снижены или отсутствуют основные рефлексы

Содержание слайда: Общий осмотр при заболеваниях легких Сознание больного Чаще ясное Бывает нарушенное – Ирритативные нарушения сознания (бред, галлюцинации при тяжелом течении крупозной пневмонии) Эйфория (при хронических обструктивных заболеваниях легких вследствие кислородного голодания) Угнетение сознания вплоть до комы при астматическом статусе

Содержание слайда: Положение больного Активное положение – легко изменяется в зависимости от обстоятельств Пассивное положение – больной не в состоянии произвольно его изменить Вынужденное положение – больной принимает сам для облегчения или прекращения болезненных ощущений (боль, кашель, одышка)

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Вынужденные положения при заболеваниях легких С фиксацией плечевого пояса при бронхиальной астме Лежа на больном боку при одностороннем плеврите (сухом, экссудативном) Лежа на больном боку при абсцессе легкого, при односторонних бронхоэктазах Лежа на здоровом боку при переломе ребер

Содержание слайда: Общий осмотр Осанка, походка Телосложение (оценка конституции, роста и массы тела больного) Истощение (кахексия) при раке легкого, при хроническом абсцессе, бронхоэктатической болезни

Содержание слайда: Изменения цвета кожных покровов Синюшность или цианоз (kyanos, греч. – темно-синий) – при накоплении в крови восстановленного гемоглобина Различают: центральный (диффузный, общий, теплый) цианоз – при нарушении оксигенации крови в легких (при легочной недостаточности). Развивается чаще постепенно (эмфизема легких и т.п.), но может и остро (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс) периферический (акроцианоз) или холодный цианоз – при застойной сердечной недостаточности

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Осмотр частей тела При осмотре конечностей обращают внимание на состояние пальцев рук и ног («барабанные палочки») и форму ногтей («часовые стекла») – при хронических нагноительных заболеваниях легких

Содержание слайда: Осмотр лица Гиперемия лица (лихорадочный румянец) на стороне поражения (при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких) Раздувание крыльев носа при одышке Герпетическая сыпь (herpes labialis, herpes nasalis) – при крупозной пневмонии) Осмотр шеи При бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите – шея укорочена, мышцы шеи напряжены

Содержание слайда: Осмотр грудной клетки Форма грудной клетки: Правильная Патологическая Наличие деформаций или асимметрии Равномерность участия в дыхании обеих ее половин Характер дыхания

Содержание слайда:

Содержание слайда: Патологические формы грудной клетки Эмфизематозная (бочкообразная) – грудная клетка расширена во все стороны, особенно увеличен передне-задний размер. В поперечном разрезе приближается к кругу. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки сужены. Эпигастральный угол тупой (>90º). Над- и подключичные ямки выбухают. Плечевой пояс приподнят, шея короткая, мышцы напряжены. Грудная клетка находится как бы в состоянии глубокого вдоха, плохо спадается на выдохе. Эта форма грудной клетки характерна для больных эмфиземой легких.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Патологические формы грудной клетки Эмфизематозная (бочкообразная) Паралитическая (плоская и узкая, над- и подключичные ямки западают, лопатки отстают, эпигастральный угол острый. М.б. при фиброзно-кавернозном туберкулезе, хр.неспецифических заболеваниях легких) Кифосколиотическая (искривление позвоночника) Воронкообразная «грудь сапожника» (вдавление в обл. нижней трети грудины) Рахитическая (килевидная, «куриная грудь») (грудина выступает вперед) Ладьевидная (вдавление в обл. верхней трети грудины)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Асимметрия или деформация грудной клетки Выбухание одной половины грудной клетки - скопление в плевральной полости жидкости (гидроторакс, экссудативный плеврит, гемоторакс, пиоторакс) или воздуха (пневмоторакс) Западение одной половины грудной клетки Развитие соединительной ткани и сморщивание легкого (фиброз при туберкулезе легких, пневмосклероз после абсцесса легкого, карнификация после крупозной пневмонии) Облитерация плевры Оперативное удаление доли легкого Обтурационный ателектаз (уменьшение воздушности легкого из-за непроходимости крупного бронха)

Содержание слайда: Равномерность участия в дыхании обеих половин грудной клетки Отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой при дыхании (выпот в плевральную полость, ателектаз, крупозная пневмония и т.д., плевральные боли)

Содержание слайда: Характер дыхания Частота дыхания (в норме ЧДД = 12 - 18 в 1 минуту, в среднем – 16 в 1 мин.) Учащение дыхания м.б. физиологическим: физ. нагрузка, возбуждение и патологическим: лихорадка, сердечная и легочная недостаточность Урежение дыхания – при угнетении дыхательного центра: опухоль мозга, кровоизлияние в мозг Соотношение между длительностью выдоха и вдоха (в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха). Вдох удлиняется при сужении гортани, трахеи. Выдох – при сужении мелких бронхов Ритм (в норме дыхание равномерное)

Содержание слайда: Патологические типы дыхания: Патологические типы дыхания: A) дыхание Грокка (разновидность периодического дыхания с нарастанием и убыванием его глубины) B) дыхание Чейна - Стокса (нарастает, становится шумным и убывает до появления паузы - апноэ) C) дыхание Биота (ритмичные глубокие дыхательные движения , чередующиеся с паузами) D) дыхание Куссмауля (редкое, глубокое, шумное)

Содержание слайда: Пальпация грудной клетки

Содержание слайда: Резистентность или ригидность определяется легкими сжиманиями грудной клетки спереди назад на уровне нижнего края грудины и с боков). Резистентность или ригидность определяется легкими сжиманиями грудной клетки спереди назад на уровне нижнего края грудины и с боков). У здорового человека грудная клетка смещается на 2 – 3 см Ригидность грудной клетки повышена У больных с эмфиземой легких У пожилых (окостенение реберных хрящей) При крупозной пневмонии (на стороне поражения)

Содержание слайда: Пальпация грудной клетки

Содержание слайда: Голосовое дрожание (fremitus vocalis) Проведение голоса (звуковых колебаний) на поверхность грудной клетки, которое определяется пальпаторно.

Содержание слайда: Усиление голосового дрожания : Усиление голосового дрожания : • Уплотнение легочной ткани при сохранении проходимости приводящего бронха: крупозная пневмония инфаркт легкого туберкулез с развитием соединительной ткани в доле легкого карнификация • Образование в легочной ткани полости, сообщающейся с бронхом Абсцесс легкого после прорыва в бронх Бронхоэктазы (мешотчатые) после отхождения мокроты Туберкулезная каверна

Содержание слайда: Ослабление голосового дрожания при скоплении жидкости в плевральной полости (легкое удаляется от грудной клетки); при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); при значительном утолщении плевральных листков; при обтурации (закупорке) просвета бронха инородным телом или опухолью (прерывание распространения голосовой вибрации); при повышении воздушности легочной ткани (эмфизема легких); при значительном утолщении грудной клетки (ожирение, мощное развитие мышечных масс); у слабых, истощенных больных со слабым голосом.

Содержание слайда: ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. ПЕРКУТОРНЫЕ ЗВУКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ

Содержание слайда: Перкуссия - (percussio - выстукивание) – объективный метод исследования больного посредством постукивания по его телу и оценки возникающих при этом звуков Перкуссия - (percussio - выстукивание) – объективный метод исследования больного посредством постукивания по его телу и оценки возникающих при этом звуков

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: 1761 г. - венский врач Л. Ауэнбруггер впервые предложил метод перкуссии 1761 г. - венский врач Л. Ауэнбруггер впервые предложил метод перкуссии 1808 г. - французский врач, профессор Корвизар перевел труд Ауэнбруггера на французский язык 1827 г. - французский Пиорри ввел в практику плессиметр 1839 г. - Венский врач Иосиф Шкода теоретически обосновал метод перкусии 1841 г. - немецкий клиницист Винтрих применил перкуссионный молоточек В России перкуссия применяется с конца XVIII века

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Характеристики перкуторного звука (громкость, продолжительность и высота) Громкость (сила) перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний перкутируемой части тела. Амплитуда звуковых колебаний зависит как от силы перкуторного удара, так и от свойств перкутируемого тела. Плотные органы дают при перкуссии звук с малой амплитудой колебаний (тихий), а органы, содержащие воздух – звук с большой амплитудой колебаний (громкий).

Содержание слайда: Продолжительность перкуторного звука Продолжительность перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний и от плотности перкутируемого органа. Органы, содержащие воздух, дают звук громкий и продолжительный, а плотные – тихий и короткий.

Содержание слайда: Высота перкуторного звука Высота перкуторного звука определяется числом колебаний в определенный период (частотой колебаний). Высота тона пропорциональна плотности тела и обратно пропорциональна силе перкуторного звука. Воздушные органы при перкуссии дают низкий звук, а плотные органы – высокий звук.

Содержание слайда: Основные разновидности перкуторных звуков Ясный легочный звук определяется в норме над легкими Органы, содержащие воздух, дают громкий, продолжительный и низкий звук Тупой (бедренный) звук Плотные (безвоздушные) органы – тихий, короткий и высокий звук Тимпанический звук определяется, если к грудной клетке или брюшной стенке прилежат полости, содержащие воздух

Содержание слайда: Виды перкуссии Сравнительная перкуссия Дает возможность определить изменения на симметричных участках в легких, плевральной и брюшной полости (проводится на симметричных участках тела больного, в определенной последовательности). Топографическая перкуссия Позволяет определить границы, размеры и конфигурацию органов (легких, сердца, печени, селезенки), а также очагов поражения

Содержание слайда: Сравнительная перкуссия легких проводится методом громкой перкуссии

Содержание слайда:

Содержание слайда: Причины появления над легкими ТУПОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА

Содержание слайда: Экссудативный плеврит

Содержание слайда: Экссудативный плеврит Верхняя граница тупости при скоплении экссудата в плевральной полости располагается по линии Дамуазо – в виде параболы, верхняя точка которой располагается по задней подмышечной линии Треугольник Гарлянда – между линией Дамуазо и позвоночниокм на больной стороне. Характеризуется притупленно-тимпаническим звуком. Образован поджатым легким Треугольник Раухфуса-Грокко – на здоровой стороне между позвоночным столбом, продолжением линии Дамуазо и диафрагмой. Обусловлен смещением средостения на здоровую сторону, характеризуется тупым звуком

Содержание слайда: Причины появления над легкими ТИМПАНИЧЕСКОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА При образовании в легких большой полости, заполненной воздухом и сообщающейся с просветом бронха (абсцесс после прорыва в бронх, туберкулезная каверна, мешотчатые бронхоэктазы, воздушные кисты при поликистозе легких) Скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) Эмфизема легких

Содержание слайда: РАЗНОВИДНОСТИ ТИМПАНИЧЕСКОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА

Содержание слайда: Топографическая перкуссия легких проводится методом тихой перкуссии Цель топографической перкуссии легких: Определение границ легких (высоты стояния верхушек, ширины полей Кренига, положения нижних краев) Определение подвижности нижних краев легких

Содержание слайда: Изменения положения верхних границ легких Эмфизема легких – верхушки легких расширены Патологический процесс в верхней доле (верхнедолевая крупозная пневмония, верхнедолевой ателектаз, туберкулез с излюбленной локализацией в верхушках) – верхняя граница не определяется

Содержание слайда: СМЕЩЕНИЕ ВВЕРХ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

Содержание слайда: ОПУЩЕНИЕ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ

Содержание слайда: Определение дыхательной экскурсии легких

Содержание слайда: ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ НИЖНЕГО КРАЯ ЛЕГКОГО

Содержание слайда: Аускультация легких. Основные дыхательные шумы в норме и при патологии Клиническая лекция

Содержание слайда:

Содержание слайда: Непосредственная аускультация Преимущества: дает более истинное представление о возникающих звуковых явлениях; дает представление о большей площади выслушиваемого легкого; позволяет выслушать более слабые и высокие звуки Недостатки: негигиеничность невозможность использовать у инфекционных и тяжелых больных трудно выслушивать области со сложным рельефом невозможность изолировать звуковые явления с различных точек

Содержание слайда: Опосредованная аускультация Преимущества: Более гигиенична Позволяет изолировать звуковые явления с различных точек при аускультации сердца Можно обследовать больного в любом положении, в т.ч. тяжелых больных Легче выслушивать участки со сложным рельефом (надключичные, подмышечные ямки) Недостатки: Изменяет естественный характер звуков, возникающих над сердцем и легкими

Содержание слайда: Рене Лаэннек разработал первый стетоскоп

Содержание слайда: Стетоскопы Р.Лаэннека – внешний вид и в разрезе

Содержание слайда: . Стетоскопы, использовавшиеся врачами в ХХ веке

Содержание слайда: Фонендоскопы и стетофонендоскопы

Содержание слайда: Правила и техника аускультации Положение больного – без напряжения Положение врача д.б. удобным Положение стетоскопа – плотно прилегает к выслушиваемой поверхности Тишина в помещении Комфортный температурный режим Привычка к одному инструменту Приемы аускультации: Выслушивание легких в различные фазы дыхания, при форсированном дыхании, после кашля. Выслушивание сердца в различных положениях, после нагрузки, с задержкой дыхания

Содержание слайда: Физические основы аускультации Акт дыхания, сокращения сердца вызывают колебания тканей, часть которых достигает поверхности тела. Каждая точка кожи становится источником звуковых волн, распространяющихся по всем направлениям. По мере отдаления от источника колебаний энергия волн распределяется на все большие объемы воздуха, в результате чего амплитуда колебаний быстро уменьшается. Прикладывание уха или стетоскопа предотвращает ослабление звуков от рассеивания. При аускультации твердым стетоскопом наряду с передачей звука через столб воздуха имеет место передача колебаний по стенкам стетоскопа в височную кость исследующего (костная проводимость).

Содержание слайда: Человеческое ухо воспринимает звуковые колебания с частотой 20 –20000 Гц и наиболее чувствительно к частотам около 1000 Гц Человеческое ухо воспринимает звуковые колебания с частотой 20 –20000 Гц и наиболее чувствительно к частотам около 1000 Гц Во время аускультации следует различать силу, продолжительность и высоту воспринимаемого звука

Содержание слайда:

Содержание слайда: Дыхательные шумы (murmura respiratoria) Основные дыхательные шумы Везикулярное дыхание (альвеолярное) Бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание

Содержание слайда:

Содержание слайда: Характеристики везикулярного дыхания Тихий шум. Напоминает произношение звука «ф» («фф-ф») Выслушивается на протяжении всего вдоха и начальной трети выдоха Места наилучшего выслушивания – передняя поверхность грудной клетки ниже II ребра, подмышечные и подлопаточные области

Содержание слайда:

Содержание слайда: Особые формы везикулярного дыхания Пуэрильное дыхание у детей Саккадированное дыхание (слышим прерывистый вдох) При неравномерном сокращении дыхательных мышц (мышечная дрожь, озноб, утомление, заболевания дыхательных мышц, дискинезия трахеи и крупных бронхов) При сужении просвета крупного бронха опухолью или сдавлении лимфузлом извне

Содержание слайда: Механизм возникновения саккадированного дыхания

Содержание слайда: Патологическое ослабление ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ Уменьшение эластичности легких, уменьшение количества функционирующих альвеол (эмфизема легких) Набухание альвеолярных стенок при воспалении (крупозная пневмония в I и III стадии, отек легких при сердечной недостаточности) Обтурационный ателектаз Большая полость в легких, заполненная жидкостью

Содержание слайда: Патологическое ослабление ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ Появление жидкости или воздуха в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс); массивное утолщение плевральных листков Недостаточное расширение легких при вдохе (боль в грудной клетке, окостенение хрящей ребер, высокое стояние диафрагмы) При затруднении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и крупные бронхи (опухоль, суживающая просвет гортани, трахеи или бронха; отек слизистой гортани и крупных бронхов)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Отсутствие везикулярного дыхания – «немое легкое» Полный обтурационный ателектаз Большое скопление жидкости в плевральной полости Астматический статус

Содержание слайда: Патологическое усиление ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ Патологическое усиление ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ (жесткое дыхание)  1. Гипервентиляция легких: после физической нагрузки, при лихорадке, при одностороннем поражении легких (напр., при экссудативном плеврите и т.п.) – на здоровой стороне 2. Сужение просвета мелких бронхов: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, острый бронхиолит

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Характеристики бронхиального (ларинготрахеального) дыхания Выслушивается над гортанью и трахеей (в яремной ямке), в местах проекции бифуркации трахеи (в области рукоятки грудины, в межлопаточной области на уровне III и IV грудных позвонков) Носит грубый характер, напоминает произношение звука «Х» («Х-ХХ») Выслушивается в обе фазы дыхания: во время вдоха и всего выдоха; при этом выдох – грубее и продолжительнее, чем вдох

Содержание слайда: ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ПРИЧИНЫ : Уплотнение легочной ткани при сохранении проходимости бронха − заполнение альвеол воспалительным экссудатом (крупозной пневмония в стадии уплотнения, сливная очаговая пневмония, инфильтративный туберкулез) − заполнение альвеол кровью (инфаркт легкого) − разрастание соединительной ткани (карнификация легкого)

Содержание слайда:

Содержание слайда: ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ПРИЧИНЫ : Образование в легком полости, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом − абсцесс после прорыва в бронх − туберкулезная каверна − бронхоэктатическая болезнь (мешотчатые бронхоэктазы) − распадающаяся раковая опухоль

Содержание слайда:

Содержание слайда: Особые формы патологического бронхиального дыхания Амфорическое дыхание – при наличии большой гладкостенной полости в легком (диаметром не менее 6 см), соединенной с крупным бронхом Стенотическое дыхание – при раке гортани, отеке гортани – характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания над яремной ямкой Металлическое дыхание (громкий звук высокого тембра) при открытом пневмотораксе Бронховезикулярное (смешанное) дыхание – при очаговой пневмонии

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: