Презентация Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких онлайн

Содержание слайда: Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких Лектор: доцент кафедры туберкулеза с курсом ПО Большакова Ирина Александровна

Содержание слайда: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Диссеминированные заболевания легких – это гетерогенная группа болезней, объединяемых на основании характерного рентгенологического синдрома легочной диссеминации, проявляющегося распространенными изменениями в обоих легких узелкового, сетчатого или смешанного характера

Содержание слайда: ТЕРМИНОЛОГИЯ Диссеминированные заболевания ДЗЛ легких Интерстициальные болезни легких ИБЛ Гранулематозные болезни легких ГБЛ Диффузные паренхиматозные ДПЗЛ заболевания легких

Содержание слайда: ПОРАЖЕНИЕ ОСНОВНЫХ СТРУКТУР ЛЕГКОГО ПРИ ДЗЛ Саркоидоз Альвеолярный протеиноз ЭАА

Содержание слайда: Классификация ДЗЛ по этиологическому признаку Инфекционные ДТЛ Пневмомикозы Паразитарные поражения легких Респираторный дистресс-синдром ИБЛ при ВИЧ-инфекции

Содержание слайда: Этиология неизвестна Этиология неизвестна ИФА Десквамативная интерстициальная пневмония Неспецифическая интерстициальная пневмония Острая интерстициальная пневмония (с-м Хаммена-Рича) Саркоидоз Гистиоцитоз Х Альвеолярный протеиноз ИЛГ (идиопатический легочный гемосидероз) Некротизирующие васкулиты (гранулематоз Вегенера) С-м Гудпасчера Вторичные Системные заболевания MTS (метастазы опухолей различной локализации в легкие)

Содержание слайда: Заболевания, при которых развивается ДЗЛ с признаками прогрессирования, формированием диффузного легочного фиброза, ДН и т.д. Ревматические болезни: ревматоидный артрит, СКВ, дерматомиазит, синдром Шегрена Болезни печени: хронический алкогольный гепатит, первичный билиарный цирроз Болезни крови: аутоимунная гемолитическая пневмония, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, хронический лимфолейкоз, эссенциальная криоглобулиемия Тиреоидит Хашимото Миастения гравис (miastenia gravis) Болезни кишечника: болезнь Уиппла, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Вебера-Кристиана Хронические болезни сердца: с левожелудочковой недостаточностью, шунтированием слева направо ХПН Системные васкулиты

Содержание слайда: ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЗЛ Изучение анамнеза Анализ клинических симптомов Лучевая диагностика Функциональная диагностика Иммунологические методы исследования Микробиологические методы исследования Молекулярно-генетические

Содержание слайда:

Содержание слайда: КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ, ИЗУЧАЕМЫЕ ПРИ СБОРЕ АНАМНЕЗА У БОЛЬНЫХ ДЗЛ Факторы экологической агрессии Курение Наследственность Сосуществующие болезни Употребление лекарств в связи с сопутствующими болезнями Оценка последовательности, скорости появления и развития симптомов Установление времени начала болезни (архивные рентгенограммы) Ответ на начальную терапию ДЗЛ

Содержание слайда: ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ДЗЛ Ранняя диагностика повышает эффективность лечения и предохраняет от большого числа ятрогенных болезней Диагностика должна проводиться до верификации диагноза (определение нозологической формы болезни) Диагностика ДЗЛ должна проводиться в специализированных центрах, располагающих соответствующим оборудованием Мультидисциплинарный подход к верификации диагноза с участием пульмонолога, рентгенолога, патолога, торакального хирурга – оптимальный способ повысить эффективность инвазивных методов диагностики

Содержание слайда: ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ РАБОТЕ С БОЛЬНЫМИ ДЗЛ Тщательное исследование анамнеза и клинической симптоматики заболевания Проведение КТ Исследование биопсийного материала

Содержание слайда: ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ Невозможность установления диагноза без инвазивных методов Необходимость выбора терапия Отсутствие признаков сотового легкого

Содержание слайда: ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЗЛ Одышка (ИФА, саркоидоз, ЭАА) Кашель (при ЭАА рано, ИФА – поздно) Кровохарканье (ТБ, синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера) Поражение плевры (гистиоцитоз-Х, лейомиоматоз)

Содержание слайда: ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ Общее обследование Сбор анамнеза, жалоб, физикальное обследование Рентгенологическое Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции; томография средостения и легочной ткани Биохимическое Белковые фракции крови. Фибриноген, ПТИ. Глюкоза крови. Билирубин, трансаминазы.

Содержание слайда: Микробиологическое Микробиологическое Исследование мокроты и/или иного патологического материала на МБТ (не менее 3 порций в течение 3 последовательных дней) методами бактериоскопии и посева. Исследование мокроты и/или иного патологического материала на неспецифическую микрофлору (не менее 3 порций в течение 3 последовательных дней) методом количественного учета.

Содержание слайда: Функциональное Функциональное Спирография с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха (при необходимости – включая пробу с ингаляционными бронходилататорами). Газы крови. ЭКГ. Бронхологическое Бронхоскопия с забором материала для микробиологического, цито- и гистологического исследования.

Содержание слайда: ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ Рентгенологическое Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Рентгеноконтрастные исследования. Биохимическое ЛДГ по фракциям. α1-антитрипсин. Белки «острой фазы». Щелочная фосфатаза.

Содержание слайда: Функциональное Функциональное Бодиплетизмография (общая плетизмография). Исследование механики дыхания методом пищеводного зондирования. Исследование диффузионной способности легких. Исследование легочного газообмена в состоянии покоя и в условиях дозированной физической нагрузки. ЭхоКГ. Хирургические методы диагностики Медиастиноскопия. Торакоскопия. Торакотомия

Содержание слайда: Иммунологическое Иммунологическое Определение уровня ЦИК крови. Иммуноглобулины крови. Иммуногистохимические реакции. При выделении грибов – иммунодиффузионные методы исследования; реакция пассивной гемагглютинации; иммуноферментный анализ. Молекулярная диагностика Поиск возбудителя на основании данных ПЦР.

Содержание слайда: Классификация диссеминированных процессов в легких Альвеолиты 1.1.Идиопатический фиброзирующий альвеолит 1.2. Экзогенный аллергический альвеолит 1.3. Токсический фиброзирующий альвеолит

Содержание слайда: 2. Гранулематозы 2.1. Саркоидоз легких 2.2. Диссеминированный туберкулез легких 2.3. Гистоцитоз Х 2.4. Пневмокониозы (силикатозы, силикозы, бериллиоз и др.) 2.5. Пневмомикозы (актиномикоз, кандидоз, криптококкоз легких и др.)

Содержание слайда: 3. Диссеминация опухолевой природы 3. Диссеминация опухолевой природы 3.1. Бронхиолоальвеолярный рак 3.2. Карциноматоз легких 3.3. Раковый лимфангит

Содержание слайда: 4. Редкие формы диссеминированных процессов в легких 4.1. Идиопатический гемосидероз легких 4.2. Синдром Гудпасчера 4.3. Альвеолярный протеиноз 4.4. Лейомиоматоз легких 4.5. Первичный амилоидоз легких

Содержание слайда: 5. Интерстициальные фиброзы легких при поражениях других органов и систем 5. Интерстициальные фиброзы легких при поражениях других органов и систем 5.1. Васкулиты или/и интерстициальные пневмониты при диффузных болезнях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, в том числе гранулематоз Вегенера и синдром Черджа-Строс, системная склеродермия, дерматомиозит) 5.2. Кардиогенный пневмосклероз при недостаточночти кровообращения 5.3. Интерстициальный фиброз при хроническом активном гепатите 5.4. Интерстициальный фиброз при лучевых поражениях 5.5. Интерстициальный фиброз как исход “шокового легкого”

Содержание слайда: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ФИБРОЗИРУЮЩИХ АЛЬВЕОЛИТОВ Обычная интерстициальная пневмония (ИФА) Десквамативная интерстициальная пневмония Острая интерстициальная пневмония (с-м Хаммена-Рича) Неспецифическая интерстициальная пневмония

Содержание слайда: Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!