Презентация Современные аспекты фармакотерапии ИБС онлайн

Содержание слайда: Современные рекомендации по рациональному лечению ИБС Доцент М.Л. Максимов Кафедра клинической фармакологии ММА имени И.М. Сеченова

Содержание слайда: Цели лечения улучшить прогноз и предупредить возникновение ОИМ или ВС, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии для улучшения КЖ

Содержание слайда: Выбор метода лечения Немедикаментозное лечение Фармакотерапия Реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика)

Содержание слайда: Немедикаментозное лечение Информирование и обучение пациента. Индивидуальные рекомендации по допустимой физической активности. Индивидуальные рекомендации по питанию. Рекомендации курильщикам отказаться от курения; при необходимости назначение специального лечения

Содержание слайда: Тактические задачи терапии устранение боли; предупреждение острого инфаркта миокарда; предупреждение внезапной коронарной смерти.

Содержание слайда: Лекарственные препараты, используемые для лечения стенокардии Антитромбоцитарные препараты Бета-адреноблокаторы Нитраты БМКК Миокардиальные цитопротекторы Гиполипидемические средства Ингибиторы АПФ

Содержание слайда: Антитромбоцитарные препараты Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель Длительный регулярный прием АСК больными стенокардией, особенно перенесшими ИМ, снижает риск развития повторного ИМ в среднем на 30%. Отмечена высокая эффективность как средних (325 мг), так и малых доз (75-100 мг) АСК. При невозможности по каким-либо причинам назначения АСК может использоваться клопидогрель как средство с доказанными эффективностью и безопасностью.

Содержание слайда: Антитромбоцитарные препараты Длительное применение антиагрегантов оправдано у всех больных, не имеющих очевидных противопоказаний к препаратам данного ряда – язвенной болезни желудка, болезней системы крови, гиперчувствительности и др. Профилактическое назначение ингибиторов протонного насоса или цитопротекторов, используемых обычно для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, больным, принимающим АСК в дозах 75-150 мг/сут, не рекомендуется.

Содержание слайда: Антитромбоцитарные препараты

Содержание слайда: Бета-адреноблокаторы всем больным после перенесенного ОИМ рекомендуется назначение β-адреноблокаторов β-адреноблокаторы способны уменьшать адренергическое влияние на сердце, благодаря чему снижаются ЧСС, САД, реакция сердечно-сосудистой системы на ФН и эмоциональный стресс. β-адреноблокаторы снижают потребление кислорода миокардом и устраняет дисбаланс между его потребностью и доставкой к ишемизированной зоне миокарда

Содержание слайда: Бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности Метопролол Бисопролол Пропранолол Атенолол Бетаксолол, Тимолол, Надолол

Содержание слайда: Бета-адреноблокаторы предпочтение при лечении больных ИБС следует отдавать селективным β1-адреноблокаторам , не имеющим собственной симпатомиметической активности, обладающим значительным периодом полувыведения назначать в дозах, дающих явный эффект β1-блокады. критерием блокады β1-адренорецепторов служит отчетливое урежение ЧСС в покое

Содержание слайда: Бета-адреноблокаторы

Содержание слайда: Бета-адреноблокаторы Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов является бронхиальная астма. ХОБЛ служат относительным противопоказанием; в этих случаях можно с осторожностью использовать высокоселективные β1-адреноблокаторы СД 2 типа не является противопоказанием к назначению β1-адреноблокаторов при СД 1 типа β1-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью

Содержание слайда: Нитровазодилататоры /Нитраты венодилатация, в результате чего уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде. умеренно расширяют артериолы в большом и малом кругах кровообращения, что снижает посленагрузку на оба желудочка сердца. уменьшают степень вазоконстрикции и устраняют спазм коронарных артерий. вазодилатирующий эффект органических нитратов реализуется за счет метаболической трансформации их в NO – эндотелий-зависимый фактор релаксации.

Содержание слайда: Нитраты всасывающиеся через слизистую оболочку рта – таблетки нитроглицерина для приема под язык, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата; всасывающиеся в ЖКТ – таблетки и капсулы изосорбида динитрата, изосорбида-5-мононитрата, нитроглицерина пролонгированногодействия; для накожного применения – мази, пластыри с нитроглицерином; для внутривенного введения – растворы нитроглицерина и изосорбида динитрата

Содержание слайда: Нитраты продолжительность действия: препараты короткого действия – продолжительность эффекта < 1 часа, предназначенные для быстрого купирования ангинозного приступа; умеренно пролонгированного действия – длительность эффекта 1-6 часов; значительно пролонгированного действия – продолжительность эффекта > 6 часов.

Содержание слайда: Нитраты Побочные эффекты головной боли развитие привыкания (толерантности) к ним при регулярном приеме; Для предотвращения риска развития привыкания к нитратам их назначают прерывисто с целью создать в течение суток период, свободный от действия нитрата. Продолжительность такого периода должна быть не менее 6-8 часов. возможность возникновения синдрома рикошета при резком прекращении поступления препарата в организм.

Содержание слайда: Нитраты I ФК – прерывисто, в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий и выраженный эффект – буккальные таблетки, пластинки, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата. Такие формы следует применять за 5-10 мин до предполагаемой ФН II ФК – прерывисто, перед предполагаемыми ФН. Наряду с формами короткого эффекта можно использовать формы умеренно пролонгированного действия. III ФК – постоянно в течение дня – асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов. Для этого используют современные 5-мононитраты пролонгированного действия. IV ФК, когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное время, нитраты следует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, как правило, в комбинации с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь β-адреноблокаторами.

Содержание слайда: Нитратоподобные препараты Нитратоподобным действием, и, следовательно, антиангинальным эффектом, обладает молсидомин Препарат может быть использован для профилактики приступов стенокардии

Содержание слайда: Нитровазодилататоры

Содержание слайда: Блокаторы медленных кальциевых каналов Дигидропиридиновые нифедипин никардипин амлодипин фелодипин

Содержание слайда: Дигидропиридиновые БМКК В фамакодинамике дигидропиридинов преобладает эффект периферической вазодилатации, что повышает симпатический тонус и способствует развитию тахикардии Дигидропиридины не влияют на сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость, поэтому их можно назначать больным с синдромом слабости синусового узла, нарушенной атриовентрикулярной проводимостью, выраженной синусовой брадикардией.

Содержание слайда: Недигидропиридиновые БМКК В фармакодинамике недигидропиридиновых БМКК преобладают отрицательные инотропное и хронотропное эффекты, способность замедлять атриовентрикулярную проводимость. Эти свойства сближают их с β-адреноблокаторами . Недигидропиридиновые препараты обладают антиаритмическими свойствами в отношении наджелудочковых аритмий.

Содержание слайда: Блокаторы медленных кальциевых каналов

Содержание слайда: Блокаторы медленных кальциевых каналов БМКК оказывают достаточно выраженный антиангинальный эффект. Действие дигидропиридиновых БМКК имеет определенное сходство с эффектом нитратов; их можно использовать тогда, когда нитраты плохо переносятся больными. Недигидропиридиновые БМКК часто назначают в тех случаях, когда прием β1-адреноблокаторов противопоказан.

Содержание слайда: Миокардиальные цитопротекторы. наиболее изученным препаратом с доказанными антиангинальным и антиишемическим действиями, является триметазидин Подавляет бетаокисление ЖК и усиливает окисление пирувата в условиях ишемии, что помогает сохранить в кардиомиоцитах необходимый уровень АТФ, снизить внутриклеточный ацидоз и избыточное накопление ионов кальция. Триметазидин модифицированного высвобождения (триметазидин МВ) может быть назначен в дозе 35 мг 2 раза в день на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности β-адреноблокаторов , БМКК и нитратов.

Содержание слайда: Гиполипидемические средства назначаются в тех случаях, когда строго соблюдаемая диета и коррекция образа жизни не приводят к тем целевым показателям липидов крови, которые желательны для больных стабильной стенокардией по данным динамического ангиографического контроля при длительном лечении доказано свойство этих препаратов приостанавливать прогрессирование атеросклероза и вызывать частичное обратное развитие атеросклеротических бляшек

Содержание слайда: Гиполипидемические средства ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины); производные фиброевой кислоты (фибраты); никотиновую кислоту и ее современные лекарственные формы; секвестранты желчных кислот или анионообменные смолы; полиненасыщенные ЖК (рыбий жир).

Содержание слайда: Статины оказывают наиболее выраженный гипохолестеринемический эффект безопасны при длительном применении хорошо переносятся их удобно принимать (один раз в день) доказан антиатерогенный эффект статинов, и отмечено снижение смертности от ССЗ при их назначении как средства для первичной и вторичной профилактики увеличивают продолжительность жизни, улучшая при этом КЖ Симвастатин - Зокор, Вазилип - 10-40 мг/сут

Содержание слайда: Ингибиторы АПФ снижают заболеваемость, общую и сердечно-сосудистую смертность, а также необходимость реваскуляризации миокарда. значительно снижают риск смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального ОИМ и остановки сердца, а также риск развития ХСН. ИАПФ + антиагреганты + β-адреноблокаторы + гиполипидемические средства – должны применяться у всех больных стенокардией для улучшения прогноза.

Содержание слайда: Комбинированная антиангинальная терапия β-адреноблокаторы + нитраты β-адреноблокаторы + БМКК (дигидропиридины) нитраты + АК Триметазидин МВ следует назначать по мере необходимости в любой комбинации для усиления антиангинальной эффективности.