Презентация Современные аспекты фармакотерапии артериальной гипертензии онлайн

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Медикаментозная терапия У большинства (если не у всех) больных АД следует снижать постепенно и целевое АД должно быть достигнуто в течении нескольких недель Для достижения целевых значений большинство пациентов нуждается в комбинированной терапии Учитывая исходные значения АД, наличие или отсутствие осложнений терапию следует начинать либо с монотерапии (1 препарат в минимальной дозе) или с низкодозовой комбинации

Содержание слайда: Комбинации 2-х гипотензивных препаратов Следующие комбинации эффективны и хорошо переносимы: - диуретик и бета-блокатор - диуретик и иАПФ или АРА - АК и диуретик - АК (дигидропиридины) и бета-блокатор - АК и иАПФ или АРА - альфа-блокатор и бета-блокатор - другие (препараты центрального действия, включая агонисты альфа2-адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов, иАПФ+АРА), а также комбинации из 3-х, 4-х препаратов (при необходимости)

Содержание слайда: Медикаментозная терапия

Содержание слайда:

Содержание слайда: Выбор класса гипотензивных медикаментов (1) Диуретики тиазидные ХСН, пожилой возраст ИСГ, африканцы Петлевые ХПН, ХСН Антагонисты ХСН, постинфарктный альдостерона кардиосклероз Бета-блокаторы стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, ХСН, беременность, тахиаритмии

Содержание слайда: Метаболическая нейтральность

Содержание слайда: Выбор класса гипотензивных медикаментов (1) Диуретики тиазидные ХСН, пожилой возраст ИСГ, африканцы Петлевые ХПН, ХСН Антагонисты ХСН, постинфарктный альдостерона кардиосклероз Бета-блокаторы стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, ХСН, беременность, тахиаритмии

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Выбор класса гипотензивных медикаментов (2) Антагонисты кальция дигидропиридины пожилой возраст, ИСГ, стенокардия, ЗПС, атеросклероз сонных артерий, беременность Верапамил, стенокардия, атеросклероз дилтиазем сонных артерий, НЖ аритмии

Содержание слайда: Классификация антагонистов кальция Группа Первая Вторая генерация Третья (специфичность) генерация Новые генерация лекарственные активные формы вещества Дигидропиридины Нифедипин Нифедипин Бенидипин Амлодипин (артерии > сердце) Никардипин SR/GITS Исрадипин Лацидипин Фелодипин ЕR Манидипин Никардипин SR Нилвадипин Нимодипин Низолдипин Нитрендипин Бензодиазепин Дилтиазем Дилтиазем SR (артерии = сердце) Фенилалкиламины Верапамил Верапамил SR (артерии < сердце) Галлопамил

Содержание слайда: Выбор класса гипотензивных медикаментов (3) Ингибиторы АПФ ХСН, дисфункция левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, недиабетиче- ская нефропатия, нефропатия при СД 1 типа, протеинурия, профилактика повторного инсульта (JNS7) Антагонисты рецепторов к АТII нефропатия при СД 2 типа, диабетическая микроальбумин- урия, протеинурия, ГМЛЖ, кашель при приеме иАПФ

Содержание слайда: Кратность назначения различных ингибиторов АПФ Каптоприл 3 раза в день Эналаприл 2 раза в день Беназеприл 1-2 раза в день Фозиноприл 1-2 раза в день Лизиноприл 1 раз в день Периндоприл 1-2 раза в день Квинаприл 1-2 раза в день Трандолаприл 1 раз в день Рамиприл 1-2 раза в день Квадроприл 1 раз в день

Содержание слайда: Единственный ингибитор АПФ длительного действия, не метаболизирующийся в печени Единственный ингибитор АПФ длительного действия, не метаболизирующийся в печени

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Выбор класса гипотензивных медикаментов (3) Ингибиторы АПФ ХСН, дисфункция левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, недиабетиче- ская нефропатия, нефропатия при СД 1 типа, протеинурия, профилактика повторного инсульта (JNS7) Антагонисты рецепторов к АТII нефропатия при СД 2 типа, диабетическая микроальбумин- урия, протеинурия, ГМЛЖ, кашель при приеме иАПФ

Содержание слайда:

Содержание слайда: Выбор класса гипотензивных медикаментов (4) Альфа-блокаторы гиперплазия предстательной железы, гиперлипидемия

Содержание слайда: Избирательное действие моксонидина на имидазолиновые рецепторы I1

Содержание слайда: Международная классификация ГК (I) Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в БИТ) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств Об осложненном ГК говорят тогда, каогда диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышенным АД:острая гипертоническая энцефалопатия, ОНМК, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром (ИМ, нестабильная стенокардия), расслаивающая аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение, эклямпсия

Содержание слайда: Международная классификация ГК (II) Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острымм развитием повреждения органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышенным АД: тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений, обширные ожоги, лекарственно-индуцированная АГ, периоперационная АГ, острый гломерулонефрит с тяжелой АГ, криз при склеродермии.

Содержание слайда: Тактика ведения пациента с ГК в зависимости от клинического состояния: группа I - неосложненный ГК АД - > 180/100 мм рт.ст. Выраженная головная боль, одышка Минимальная объективная симптоматика Наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств. Коррекция проводимой ранее лекарственной терапии Наблюдение до 24 часов

Содержание слайда: Тактика ведения пациента с ГК в зависимости от клинического состояния: группа II - осложненный ГК АД - > 220/140 мм рт.ст. Одышка, боли в груди, никтурия, дизартрия, слабость, измененное сознание. Энцефалопатия, отек легких, ОНМК, острый коронарный синдром Внутривенное введение гипотензивных средств, мониторирование АД. Экстренная госпитализация в БИТ. Лечение в БИТ. Последующий перевод на таблетированные антигипертензивные препараты. Мониторирование АД.

Содержание слайда: Скорость снижения АД при осложненных ГК 30-120 мин - снижение АД на 15-20% 2-6 час - уровень АД 160/100 мм рт.ст. далее - пероральные препараты При ОНМК скорость снижения АД должна быть медленной, при расслаивающей аневризме аорты - быстрое снижение АД на 25% в течение 5-10 мин (целевое АД - 110-100 мм рт.ст.)

Содержание слайда: Лекарственные средства для лечения неосложненных ГК

Содержание слайда: Препараты, рекомендуемые при ГК в зависимости от клинической ситуации

Содержание слайда: Показания для госпитализации неосложненного ГК Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще инвазивных) исследований для уточнения природы АГ Трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые кризы, резистентная к проводимой терапии)