Презентация Средства, влияющие на афферентную нервную систему онлайн

Содержание слайда: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ Средства, угнетающие проведение импульсов по чувствительным нервам Средства, возбуждающие чувствительные нервные окончания кожи и слизистых

Содержание слайда: НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ЛС, воздействующие на нервную регуляцию функций организма на периферическую нервную систему с преимущественным действием на ЦНС (головной и спинной мозг) СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ на афферентное звено (проводят возбуждение от органов и тканей  в ЦНС) на эфферентное звено (проводят возбуждение  из ЦНС к органам и тканям).

Содержание слайда: НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Афферентное звено состоит из: • окончаний чувствительных нервных волокон •  нервных волокон, которые входят в спинной мозг через задние рога Чувствительные нервные окончания (рецепторы) расположены в тканях и органах способны воспринимать раздражения происходит генерация импульсов по чувствительным нервным волокнам в ЦНС отвечают на термические, механические и химические стимулы.

Содержание слайда: НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА Средства, влияющие афферентное звено Средства, угнетающие афферентную нервную систему (препятствующие проведению импульсов по чувствительным нервам) Средства, стимулирующие афферентную нервную систему (усиливающие проведение импульсов по чувствительным нервам)

Содержание слайда: СРЕДСТВА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЮ ИМПУЛЬСОВ ПО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ НЕРВАМ 1. Вяжущие 2. Обволакивающие 3. Сорбирующие 4. Мягчительные 5. Местные анестетики

Содержание слайда: МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ обратимое угнетение всех видов чувствительности (в первую очередь – болевой) при болезненных манипуляциях – при сохраненном сознании.

Содержание слайда: ТРЕБОВАНИЯ К МЕСТНЫМ АНЕСТЕТИКАМ Должны оказывать сильное обезболивающее действие: легко диффундировать в ткани удерживаться там как можно дольше Иметь малую токсичность – вызывать минимальное количество как общих, так и местных осложнений.

Содержание слайда: ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА: в 1860 г. А. Ньюман выделил кокаин из растения Erythroxylon coca 1879 – В. К. Анреп, впервые применили кокаин для местной анестезии Химический синтез: 1905 – A. Einhorn новокаин (прокаин) 1943- N. Lofgren лидокаин и тримекаин 1953 – C. Tegner прилокаин 1957 – A.F. Ekersman мепивакаин и бупивакаин 1971 – B. Takman этидокаин 1974 – J.E. Winter артикаин

Содержание слайда: ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Ar – X – (CH2)n – N = (R1, R2) Ar – ароматическое кольцо R1, R2 – алкильные радикалы X = -C=O-O- сложноэфирная группа -C=О- NH- амидная группа (СН2)n – алифатическая цепочка

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ МА  По химическому строению : 1) сложные эфиры - п р о к а и н (новокаин) кокаин, тетракаин, бензокаин (анестезин)); 2) замещенные амиды кислот тримекаин, бупивакаин (маркаин), мепивакаин (изокаин), артикаин, лидокаин Амиды не гидролизуются под влиянием эстераз плазмы крови и тканей: оказывают более продолжительное местноанестезирующее действие, чем сложные эфиры.

Содержание слайда: Аминоэфирные Аминоэфирные Аминоамидные

Содержание слайда: ХИМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ Оптимальное соотношение между липофильным (ароматическая структура) и гидрофильным (аминогруппа) фрагментами молекулы и промежуточная цепочка – эфирные или амидные связи имеют значение для проявления местно-анестезирующей активности препарата.

Содержание слайда: ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ Терминальная — поверхностная, аппликационная Инфильтрационная — пропитывание тканей Проводниковая (регионарная) — прерывание проводимости по нервному стволу. Спинномозговая— МА вводят в спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела, воздействует на передние и задние корешки спинного мозга Внутрикостная применяется при операциях на конечностях Новокаиновые блокады показаны при ряде заболеваний или травмах для хорошего обезболивания.

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ МА  По применению в клинической практике подразделяют: для поверхностной А: кокаин, тетракаин, бензокаин (анестезин), бумекаин (пиромекаин) инфильтрационной и проводниковой А :  п р о к а и н (новокаин), тримекаин, бупивакаин (маркаин), мепивакаин (изокаин), артикаин для всех видов А: лидокаин

Содержание слайда: МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ блокируют проведение импульсов от периферических нервных окончаний к головному мозгу Наиболее подвержены их действию безмиелиновые и тонкие миелиновые волокна (температурные и болевые импульсы) Толстые миелиновые волокна, (тактильные) менее чувствительны к действию МА.

Содержание слайда: МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МА Для повышения растворимости и стабильности местные анестетики выпускают в виде солей (гидрохлоридов), которые в тканях организма превращаются в — слабые основания: в неионизированной форме проникают через клеточную мембрану внутрь аксона в аксоне ионизируются.

Содержание слайда:

Содержание слайда: МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МА Проникновение через мембрану внутрь аксона зависит от рН среды: чем меньше рН среды (сдвиг в кислую сторону), тем большая часть вещества находится в ионизированном состоянии и не проникает внутрь аксона Эффективность МА снижается в кислой среде (при воспалении).

Содержание слайда: МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МА МА взаимодействуют со специфическими местами связывания натриевых каналов с внутренней стороны мембраны : блокируют натриевые каналы. препятствуют входу Na+ в клетку препятствуют деполяризации мембраны в результате нарушается генерация потенциала действия и распространение импульсов по нервному волокну Действие местных анестетиков обратимо.

Содержание слайда:

Содержание слайда: ФАРМАКОКИНЕТИКА МА МА могут всасываться в кровь и попадать в системный кровоток — следует: использовать малотоксичные вещества для уменьшения резорбтивного действия и удлинения эффекта — к МА добавляют сосудосуживающие вещества (например, эпинефрин - адреналин).

Содержание слайда: СРАВНИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

Содержание слайда: ФАРМАКОКИНЕТИКА МА Слабая активности и кратковременное действие - прокаин и хлоропрокаин Промежуточной активность и средняя продолжительность - лидокаин, мепивакаин и прилокаин Высокая активность и большая продолжительность - тетракаин, бупивакаин и этидокаин.

Содержание слайда: ФАРМАКОКИНЕТИКА МА Сроки наступления анестезии: быстрый эффект - хлоропрокаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин и этидокаин промежуточное действия - Бупивакаин замедленно вызывающие обезболивание - прокаин и тетракаин

Содержание слайда: КОКАИН алкалоид южноамериканского кустарника Erythroxylon coca.  По химической структуре это сложный эфир бензойной кислоты и метилэкгонина препарат получают из растительного сырья, и полусинтетическим путем из экгонина, применяют в форме гидрохлорида  обладает высокой МА активностью, но быстро всасывается, оказывает стимулирующее действие на ЦНС (эйфорию, психомоторное возбуждение), ССС (увеличение работы сердца, спазм сосудов, повышение АД) В высоких дозах вызывает угнетение ЦНС, паралич дыхательного центра, судороги При длительном применении развивается лекарственная зависимость - кокаинизм (Алистер Кроули «Кокаин»)

Содержание слайда: НОВОКАИН Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% растворы. Для анестезии по методу А.В. Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) - 0,125-0,25% растворы. Для проводниковой анестезии - 1-2% растворы. Иногда  используют для спинно-мозговой анестезии (5% раствор). Для поверхностной анестезии не применяется, поскольку он плохо проникает через слизистые оболочки.

Содержание слайда: дикаин только для терминальной анестезии — высокая токсичность ограниченное применение относят к списку А может вызывать резорбтивные токсические эффекты в виде возбуждения ЦНС, сменяющегося ее угнетением При тяжелых отравлениях наступает смерть от паралича дыхательного центра.

Содержание слайда: ЛИДОКАИН эффективное местноанестезирующее средство, применимое для всех видов местной анестезии  В 2 раза сильнее и токсичнее новокаина. Относительная токсичность зависит от концентрации раствора: В малых концентрациях (0,5%) он существенно не отличается по токсичности от прокаина с увеличением концентрации (1-2%) токсичность повышается. При интоксикации возможны: головная боль, головокружение сонливость, беспокойство шум в ушах, онемение языка и слизистой оболочки рта нарушение зрения, судорожные подергивания, тремор, брадикардия. В тяжелых случаях возможно угнетение дыхания.

Содержание слайда: Прилокаин не вызывает расширения сосудов - можно применять без адреналина. наименее токсичный препарат из группы аминоамидов. в/в введение (региональная анестезия). .

Содержание слайда: БУПИВАКАИН обеспечивает выраженную и длительную (3-10 ч и более) анестезию применяют для анестезии : инфильтрационной проводниковой эпидуральной спинно-мозговой ретробульбарной блокады в гинекологической практике оптимальный МА для проведения обезболивания родов и акушерских операций.

Содержание слайда: МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ Ропивакаин – Аналог бупивакаина, но более безопасный препарат Кардиодепрессивный эффект выражен слабее Прилокаин не вызывает расширения сосудов - можно применять без адреналина наименее токсичный препарат из группы аминоамидов для в/в введения (региональная анестезия).

Содержание слайда: АРТИКАИН (УЛЬТРАКАИН Д) оказывает быстрое и относительно длительное (1-3 ч) в 3-5 раз активнее и в 1,5 раза токсичнее новокаина Применяется для анестезии : инфильтрационной проводниковой спинномозговой  в акушерской практике считается препаратом выбора: в меньшей степени проникает через плацентарный барьер не оказывает вредного воздействия на плод. в стоматологической практике вызывает анестезию даже при воспалительных заболеваниях полости рта. Кардиодепрессивный эффект слабее, чем у других амидных МА.

Содержание слайда: ПЕРЕДОЗИРОВКА МА ССС: снижение АД, коллапс, уменьшение сердечного выброса, синусовая брадикардия ЦНС – сонливость, головокружение, зрительные и слуховые нарушения, двигательное беспокойство, нистагм, дрожь, тонико-клонические судороги, остановка дыхания Аллергические реакции.

Содержание слайда: ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА  вызывают частичную денатурацию белков слизи или раневого экссудата с образованием плотных альбуминатов образовавшаяся белковая пленка защищает чувствительные нервные окончания от действия раздражающих веществ снижение болевых ощущений местное сужение сосудов, снижение их проницаемости и выделения экссудата уменьшение воспалительной реакции  оказывают некоторое противомикробное (антисептическое) действие, поскольку вызывают коагуляцию белков микробных клеток.

Содержание слайда: ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА Вещества растительного происхождения: органические вяжущие средства - танин, отвар коры дуба, настои травы зверобоя, листьев шалфея, цветков ромашки, плодов черники и др. слабые растворы солей некоторых металлов: неорганические вяжущие средства - висмута субнитрат, дерматол, ксероформ, свинца ацетат, квасцы - KAl(SO4)2, цинка сульфат, меди сульфат и др.

Содержание слайда: ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА  образуют с водой коллоидные растворы, покрывают слизистые оболочки и препятствуют действию на них раздражающих веществ защищают чувствительные нервные окончания оказывают местное противовоспалительное и болеутоляющее действие К обволакивающим средствам относят крахмальную слизь, слизь из семян льна и др.

Содержание слайда: АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА  тонко измельченные порошкообразные вещества имеющие большую адсорбционную поверхность адсорбируют на своей поверхности различные химические соединения защищают чувствительные нервные окончания от их раздражающего действия не должны растворяться в воде оказывать раздражающее действие вступать во взаимодействие с другими веществами Тальк предохраняет кожу от механического раздражения. Уголь активированный растительного или животного происхождения назначают внутрь при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, при пищевых интоксикациях. препятствует их всасыванию в ЖКТ назначают при метеоризме (избыточном скоплении газов в кишечнике).

Содержание слайда: СРЕДСТВА, РАЗДРАЖАЮЩИЕ НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ 1. Горечи. 2. Препараты, содержащие ментол. 3. Кожно-раздражающие средства. 4. Отхаркивающие средства. рефлекторного действия и муколитики. 5. Препараты различных групп с рефлекторным механизмом действия (слабительные, желчегонные).

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) стимулируют окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек, вызывают: 1. Rubifatiantia – покраснение: скипидар очищенный, спирт этиловый* (этанол) (20-40%), спирт муравьинный, аммиак, плод перца стручкового, семя горчицы, ментол и др.

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) 2. Vesicantia – пузыри: препараты на основе пчелиного яда (апифор, апизартрон, вирапин и др.) и яда змей (випраксин, випералгин, випросал, випратокс, найаксин и др.) 3. Pustulanatiа – гнойники: боевые отравляющие вещества (БОВ). на основе серного иприта и трихлорэтиламина (азотистого иприта) созданы препараты (мази) для лечения псориаза – псориазин, антипсориатикум.

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) Используют: при воспалительных заболеваниях дыхательных путей мышечных и суставных болях: Миозитах невритах артритах и т.д.

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) Оказывают: 1.болеотвлекающее действие – пораженные органы имеют сопряженную иннервацию со здоровыми участками кожи (из одного того же сегмент ЦНС – зоны Захарьина-Геда) раздражающие вещества наносятся на этот сегмент кожи с чувствительных рецепторов кожи поступает более сильное раздражение в ЦНС, чем с пораженных органов снижается восприятие импульсации с патологического очага, т.к. проходят более сильные импульсы с рецепторов кожи.

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) 2. улучшение трофики органов и тканей – возбуждение распространяется от рецепторов кожи к пораженным органам через разветвления постганглионарных симпатических волокон по типу аксон-рефлекса (минуя ЦНС) может осуществляться и путем обычного кожно-висцерального рефлекса (через ЦНС)

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) Горчичное эфирное масло выделяется при применении горчичников: порошок из семян горчицы, содержит гликозид синигрин и фермент мирозин. горчичники помещают на короткое время в теплую воду (примерно 38 С) С п и р т о в ы е к о м п р е с с ы . Для компрессов применяют спирт этиловый 40%* (этанол), так как именно в этой концентрации спирт оказывает выраженное раздражающее действие (в детской практике -20%).

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) Плоды перца стручкового (гликозид капсаицин) используют для приготовления препаратов: настойки перца стручкового, пластыря перцового*, кремов и мазей («Никофлекс»*, «Эфкамон»*). Скипидар живичный (масло терпентинное очищенное) - продукт перегонки живицы из сосны обыкновенной Содержит липофильное вещество терпеновой структуры - а-пинен - проникающее через эпидермис и раздражающее чувствительные нервные окончания: оказывает отвлекающее и антисептическое действие. входит в состав мази скипидарной Отвлекающим действием обладает мазь «Финалгон» Применяют при радикулитах, миозитах, артритах.

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) 3.рефлекторное действие (возбуждение нервных центров и иннервируемых ими органов) Раствор аммиака (нашатырный спирт, NH4OH) используют: для рефлекторной стимуляции дыхательного центра при обморочных состояниях.

Содержание слайда: КОЖНО-РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА (IRRITATIVA) Ментол (рацементол) основной компонент эфирного масла мяты перечной (спирт терпенового ряда) возбуждает холодовые рецепторы вызывает ощущение холода, сменяемое местной анестезией рефлекторно расширет спазмированные коронарные сосуды В а л и д ол   25% раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты Ментол входит в состав комбинированных препаратов для наружного применения (меновазин, бороментол, эфкамон и др.).

Содержание слайда:  Основная направленность действия веществ, влияющих на функции органов дыхания.

Содержание слайда: ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА – EXPECTORANTIA КЛАССИФИКАЦИЯ: Средства преимущественно рефлекторного действия увеличивают секрецию слюнных и бронхиальных желез, активность мерцательного эпителия : Термопсис Алтей Солодка Терпингидрат, истод, ликорин, эфирные масла Мукалтин, синюха лазоревая и др. стимулирующие гастро-пульмональный рефлекс через различные механизмы.

Содержание слайда: ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА – EXPECTORANTIA КЛАССИФИКАЦИЯ: Препараты прямого действия выделяются слизистой бронхов, стимулируют бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, усиливают мерцательную функцию ресничек: Препараты иода (иодистый калий или натрий) Щелочи (натрия гидрокарбонат) Эфирные масла (анисовое, эвкалиптовое, тимианное) Камфора Гипертонический солевой раствор

Содержание слайда: МУКОЛИТИКИ уменьшают вязкость мокроты за счет : разрыва дисульфидных связей путем введения SH-групп (ацетилцистеин, месна) разрыва пептидных связей - протеолитические ферменты (трипсин, стрептокиназа, рибонуклеаза, ДНК-аза) мукорегуляторы (восстанавливают соотношение муцинов) –карбоцистеин поверхностно-активные и разжижающие секрет (бромгексин, бисольвон, амброксол=амбробене).

Содержание слайда: АЦЕТИЛЦИСТЕИН Стимулирует секрецию мукозных клеток: ↑ лизис фибрина, кровяных сгустков, ↑ разжижение гноя Активирует синтез глутатиона ↑ процесса детоксикации Недостатки: снижает продукцию Ig A, снижает мукоцилиарный клиренс, подавляет функцию мерцательного эпителия. Длительно не назначают (не более 1-2 недель, лучше ингаляционно).

Содержание слайда: МЕСНА (МИСТАРБОН) действует быстрее и эффективнее ацетилцистеина Применяется только в виде ингаляций или капельных внутрибронхиальных вливаний для: предупреждает образование слизистой пробки облегчает отсасывание секрета из бронхов во время анестезии или интенсивной терапии улучшает дренирования при синусите или отите. Эффект проявляется через 30-60 мин. и сохраняется 2-4 час.

Содержание слайда: БРОМГЕКСИН Синтетическое производное алкалоида вазицина, выделенного из растения Adhatoda vasica вызывает деполимеризацию и разрушение кислых мукопротеидов и мукополисахаридов мокроты ↑ выработку нейтральных полисахаридов ↑ высвобождение железами лизосомальных ферментов ↑ выработку сурфактанта пульмоноцитами оказывает противокашлиевое действие, восстанавливает мукоцилиарный клиренс. Биодоступность при приеме внутрь - 99%. Курс лечения 7-10 дней.

Содержание слайда: АМБРОКСОЛ ↑ образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости изменяет химизм мукополисахаридов мокроты усиливает секрецию гликопротеидов (мукокинетическое действие) улучшает мукоцилиарный транспорт стимулирует двигательную активность мерцательного эпителия повышает синтез и секрецию сурфактанта, обусловливает выраженный отхаркивающий эффект.

Содержание слайда: КАРБОЦИСТЕИН активирует сиаловую трасферазу – фермент бокаловидных клеток восстанавливает вязкость и эластичность слизи способствует регенерации слизистой восстанавливает секрецию иммунологически активного IgA (специфическая защита) восстанавливает число сульфгидрильных групп (неспецифическая защита) потенцирует деятельность реснитчатых клеток улучшает мукоцилиарный клиренс.