Презентация Туберкулез в сочетаниии с другими заболеваниями онлайн

Содержание слайда: Туберкулез в сочетании с другими заболеваниями Лектор: Большакова Ирина Александровна доцент кафедры туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Содержание слайда: Туберкулез и сахарный диабет

Содержание слайда: История Сочетание диабета с легочным туберкулезом было известно очень давно. Еще Авиценна в ХI веке изучал взаимоотношение между указанными заболеваниями. Мортон (1694) один из первых писал, что сахарный диабет нередко осложняется туберкулезом. В доинсулиновую эру (1898 – 1922), когда применялась почти исключительно консервативная терапия туберкулеза, легочный туберкулез обнаруживался на аутопсии почти у 50 % больных диабетом.

Содержание слайда: С 1922 года наступает инсулиновая эра. В этот период наряду с инсулином применяются различные диеты, в частности, при диабете, сочетающемся с туберкулезом, включается диета, относительно богатая углеводами. В следствие этого улучшается течение патологического процесса, снижается число летальных исходов. Однако о положительном решении проблемы лечения туберкулеза у больных диабетом не могло быть и речи. И только после введения в терапию туберкулостатических препаратов (с 1948г), с более широким внедрением в практику рациональной дифференцированной инсулинотерапии, пероральных антидиабетических средств и резекционной хирургии легочного туберкулеза был достигнут огромным прогресс в терапии и профилактике туберкулеза у больных сахарным диабетом. С 1922 года наступает инсулиновая эра. В этот период наряду с инсулином применяются различные диеты, в частности, при диабете, сочетающемся с туберкулезом, включается диета, относительно богатая углеводами. В следствие этого улучшается течение патологического процесса, снижается число летальных исходов. Однако о положительном решении проблемы лечения туберкулеза у больных диабетом не могло быть и речи. И только после введения в терапию туберкулостатических препаратов (с 1948г), с более широким внедрением в практику рациональной дифференцированной инсулинотерапии, пероральных антидиабетических средств и резекционной хирургии легочного туберкулеза был достигнут огромным прогресс в терапии и профилактике туберкулеза у больных сахарным диабетом.

Содержание слайда: После внедрения лечения инсулином возникновение туберкулеза среди диабетиков снизилось, но больные сахарным диабетом заболевают туберкулезом в 2-6 раз чаще, чем здоровые люди. После внедрения лечения инсулином возникновение туберкулеза среди диабетиков снизилось, но больные сахарным диабетом заболевают туберкулезом в 2-6 раз чаще, чем здоровые люди.

Содержание слайда: Среди больных туберкулезом и сахарным диабетом преобладают мужчины в возрасте 20-40 лет. Среди больных туберкулезом и сахарным диабетом преобладают мужчины в возрасте 20-40 лет. Туберкулез развивается вследствие реактивации инфекции в посттуберкулезных изменениях в легких и ВГЛУ. Этому способствуют метаболические нарушения при СД и снижение иммунитета.

Содержание слайда: Туберкулез - нередко серьезное осложнение сахарного диабета, значительно отягощающее его течение. Туберкулез - нередко серьезное осложнение сахарного диабета, значительно отягощающее его течение. Присоединение диабета значительно ухудшает течение туберкулеза, осложняет проведение специфической терапии и отрицательно влияет на возможность клинического излечения больного.

Содержание слайда: Чаще у больных СД диагностируют ИТ, ДТЛ протекающие с преобладанием экссудативной тканевой реакцией, наклонностью к распаду, бронхогенному обсеменению. Чаще у больных СД диагностируют ИТ, ДТЛ протекающие с преобладанием экссудативной тканевой реакцией, наклонностью к распаду, бронхогенному обсеменению.

Содержание слайда: Первые клинические признаки туберкулеза у больных СД: повышение уровня сахара в крови увеличение диуреза глюкозурия возможен ацидоз прогрессирующее падение массы тела

Содержание слайда: Всякое внезапное ухудшение течения диабета должно вызвать у врача подозрение на заболевание туберкулезом.

Содержание слайда: Чувствительность к туберкулину у больных ТБ и СД снижена. Гемограмма и СОЭ обычно соответствует остроте воспалительного процесса в легких, но при тяжелом течении диабета могут быть обусловлены и обменными нарушениями. Чувствительность к туберкулину у больных ТБ и СД снижена. Гемограмма и СОЭ обычно соответствует остроте воспалительного процесса в легких, но при тяжелом течении диабета могут быть обусловлены и обменными нарушениями.

Содержание слайда: После присоединения туберкулеза к диабету Ухудшается уже нарушенный обмен веществ в организме больного Снижается толерантность к углеводам, в связи с чем увеличивается потребность в инсулине

Содержание слайда: В последнее время особенно серьезно ставится вопрос о ранней диагностике туберкулеза среди больных сахарным диабетом. В этом отношении большое значение имеет регулярное рентгенологическое обследование.

Содержание слайда: Рентгенологическое обследование

Содержание слайда: Рентгенологическое обследование

Содержание слайда: Флюорографическое обследование больных диабетом на туберкулез необходимо проводить 1 раз в год! Флюорографическое обследование больных диабетом на туберкулез необходимо проводить 1 раз в год! При появлении симптомов туберкулезной интоксикации и других легочных жалоб направлять больных на рентгенологическое обследование и микроскопию мокроты на выявление МБТ.

Содержание слайда: Лечение диабета у больных туберкулезом Направлено, прежде всего, на: Компенсацию нарушения обмена веществ с помощью физиологической диеты Применение оптимальных доз инсулина Признаком компенсации является нормальный уровень сахара в крови в любое время суток и отсутствие глюкозурии

Содержание слайда: Рациональная диета - обязательный компонент терапии диабета. Важнейшие принципы диетотерапии: Систематический контроль энергетической ценности суточного рациона, с соблюдением соотношения между белками, жирами и углеводами. Туберкулез, ухудшая углеводный обмен, почти всегда требует лечения инсулином. Точно рассчитанная доза инсулина зависит от содержания сахара в крови и его потери с мочой.

Содержание слайда: При выборе схем химиотерапии для лечения туберкулеза у больных сахарным диабетом учитывается: репаративные процессы заживления происходят медленнее; лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза наступает быстрее, чем у больных туберкулезом без диабета. Из тубекулостатиков широко используются препараты, наиболее активные в отношении микобактерий туберкулеза: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин.

Содержание слайда: Больные туберкулезом и диабетом представляют тяжелый контингент, требующий постоянного наблюдения и лечения как у эндокринолога, так и у фтизиатра. Больные туберкулезом и диабетом представляют тяжелый контингент, требующий постоянного наблюдения и лечения как у эндокринолога, так и у фтизиатра.

Содержание слайда: Больные туберкулезом и диабетом нуждаются в комплексном лечении, направленном одновременно на оба заболевания.

Содержание слайда: Туберкулез и ХНЗЛ НХЗЛ- хронические воспалительные заболевания легких, вызывающееся разнообразной флорой, с развитием неспецифического воспаления

Содержание слайда: Патогенная неспецифическая микрофлора определяется в мокроте у 30-40% больных туберкулезом легких Патогенная неспецифическая микрофлора определяется в мокроте у 30-40% больных туберкулезом легких При сочетании туберкулеза с хроническим обструктивным бронхитом частота положительных культуральных исследований бронхиального секрета на неспецифическую флору превышает 90%.

Содержание слайда: Одновременное течение туберкулеза с неспецифическими заболеваниями легких часто встречается в клинической практике. Одновременное течение туберкулеза с неспецифическими заболеваниями легких часто встречается в клинической практике.

Содержание слайда: Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: Из хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) при туберкулезе встречаются: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктазии, абсцесс легких, эмфизема легких.

Содержание слайда: В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации: В отношении связи ХНЗЛ и туберкулеза легких различают две ситуации: 1)больные, у которых ХНЗЛ имели место до заболевания туберкулезом, тем самым туберкулез развился на фоне неспецифических изменений в легких; 2)больные, у которых ХНЗЛ являются вторичными и развились на фоне туберкулезного процесса.

Содержание слайда: Одновременное развитие этих двух болезней затрудняет диагностику, возникают некоторые проблемы в лечении и, наконец, возникают условия для перехода в хроническую форму обеих болезней. Одновременное развитие этих двух болезней затрудняет диагностику, возникают некоторые проблемы в лечении и, наконец, возникают условия для перехода в хроническую форму обеих болезней.

Содержание слайда: ХНЗЛ, развившиеся на фоне туберкулезного процесса Развитие у туберкулезных больных ХНЗЛ (в первую очередь деформация, нарушение трофики бронхов, фиброзные изменения легочной ткани) способствует ослаблению их функций. Эти изменения приводят к созданию условий для развития патогенной микрофлоры. Реконструктивные и деструктивные изменения в бронхах увеличиваются соответственно периоду развития туберкулеза.

Содержание слайда: Туберкулез, развившийся на фоне ХНЗЛ Хронические неспецифические заболевания легких часто протекают на фоне ослабления общих иммунных реакций и сопровождаются разнообразными нарушениями локального (местного) иммунитета в легких. В связи с этими обстоятельствами риск заболевания туберкулезом существенно возрастает.

Содержание слайда: Туберкулез и хронический обструктивный бронхит Характеризуется хроническим, неаллергическим, диффузным воспалением бронхов, сопровождающимся кашлем, одышкой, выделением мокроты. Изменение эпителия дыхательных путей приводит у этих больных к нарушению мукоциллиарного клиренса, т.е. нарушается нормальная санация дыхательных путей, что снижает естественную резистентность к аэрогенным инфекциям. Основная особенность заболевания — прогрессирование туберкулеза с каждым обострением болезни. Неспецифическая флора, фактор обострения хронического обструктивного бронхита, приводит к микробной сенсибилизации организма и ослаблению иммунологической защиты.

Содержание слайда: Характерный признак хронического обструктивного бронхита — хронический кашель. Это одна из основных причин позднего обращения к фтизиатру. В большинстве случаев больные хроническим обструктивным бронхитом курят. Известно, что табачный дым действует не только на человека, но и на микобактерии тоже. Он ускоряет мутации МБТ, приводит к образованию устойчивых форм к химиопрепаратам. Характерный признак хронического обструктивного бронхита — хронический кашель. Это одна из основных причин позднего обращения к фтизиатру. В большинстве случаев больные хроническим обструктивным бронхитом курят. Известно, что табачный дым действует не только на человека, но и на микобактерии тоже. Он ускоряет мутации МБТ, приводит к образованию устойчивых форм к химиопрепаратам.

Содержание слайда: У больных хроническим обструктивным бронхитом: У больных хроническим обструктивным бронхитом: необходимо в первичной диагностике исследовать мокроту на МБТ; должна исследоваться функция внешнего дыхания (спирограмма и объемная кривая); необходимо определить возможность предотвращения бронхообструктивного синдрома (при наличии обструкции ингаляционного теста с бронхолитиками).

Содержание слайда: Туберкулез и бронхиальная астма В соответствии с глобальной стратегией Всемирной Организации Здравоохранения по бронхиальной астме (СПЧА-2002) эту нозологию оценивают как хронический воспалительный процесс дыхательных путей и связывают ее с гиперреактивностью бронхов, бронхиальной обструкцией и респираторными признаками.

Содержание слайда: Эозинофилы играют ведущую роль в воспалительных реакциях. При астме бронхообструктивный синдром связан с: Эозинофилы играют ведущую роль в воспалительных реакциях. При астме бронхообструктивный синдром связан с: острым бронхоспазмом, отечностью стенки бронха, формированием слизистых проб и изменениями бронхиальных стенок. В зависимости от внешних факторов, воздействия аллергенов, иммуноглобулина Е ведущую роль играет атопия.

Содержание слайда: У больных бронхиальной астмой в результате длительного лечения кортикостероидами возможно развитие «стероидного» туберкулеза У больных бронхиальной астмой в результате длительного лечения кортикостероидами возможно развитие «стероидного» туберкулеза

Содержание слайда: Туберкулез и бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, абсцесс легкого Болезнь формируется в результате остаточных явлений в виде бронхоэктазов после лечения туберкулеза легких. Выявляется обострение болезни по типу возвратных пневмоний острого течения как результат таких осложнений. А иногда появляются признаки, напоминающие хронический воспалительный процесс. Образование неспецифических воспалительных процессов способствует нарушению проходимости бронхов и мукоцилиарного клиренса, наличию благоприятных условий для патогенной флоры в бронхах.

Содержание слайда: Туберкулез и пневмония В большинстве случаев после полного излечения туберкулеза в результате размножения микробной флоры возникает болезнь с характерными признаками пневмонии (повышение температуры тела, иногда озноб, потение ночью, кашель с мокротой); соответственно воспалительному процессу выслушиваются сухие и влажные хрипы. При пневмонии один из основных методов диагностики — бактериологическое исследование мокроты.

Содержание слайда: Наблюдение за больными ХНЗЛ и лицами с посттуберкулезными изменениями в легких: ХНЗЛ - заболевание группы риска развития туберкулеза. Особую настороженность должны вызывать жалобы на кашель, непрекращающийся в течение 3 нед и повторяющийся в течение 2 лет и более, особенно сопровождающийся появлением сухих свистящих или влажных хрипов при отсутствии реактивации туберкулеза. При изучении рентгенкартины определить характер посттуберкулезных изменений в легких: локализация посттуберкулезных изменений (легочная ткань, корни), величина (большие, малые), морфологический субстрат (кальцинаты, очаги, цирроз, фиброз, плевральные наложения).

Содержание слайда: Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулезными изменениями и ХНЗЛ применяют по специальным показаниям: к ним относят бронхоскопию, назначаемую как с диагностической целью для уточнения патологии бронхов, так и с лечебной. Более сложные методы обследования лиц с посттуберкулезными изменениями и ХНЗЛ применяют по специальным показаниям: к ним относят бронхоскопию, назначаемую как с диагностической целью для уточнения патологии бронхов, так и с лечебной. В период обострения ХНЗЛ необходимо исследовать мокроту больных на специфическую флору.

Содержание слайда: Бронхологические и торакальные исследования (по В.П. Филиппову и М.И. Перелъману): 1. трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфатических узлов; 2. щипцовая биопсия; 3. щеточная (браш) биопсия; 4. пункционная биопсия; 5. цитологическое исследование выделений из бронхов; 6. трансторакальная пункционная биопсия; 7. щипцовая биопсия легкого при помощи торакоскопа; 8. открытая биопсия легкого; 9. диагностический бронхоальвеолярный лаваж.

Содержание слайда: Туберкулез и язвенная болезнь Заболеваемость туберкулезом легких среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и у лиц, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, в 6-9 раз выше, чем в общей популяции. Наиболее часто сочетание язвенной болезни и туберкулеза легких встречается у мужчин молодого и среднего возраста.

Содержание слайда: Причины развития туберкулеза у больных язвенной болезнью длительное использование малокалорийной противоязвенной диеты, дисбаланс в работе нервной системы организма, частые обострения с расстройствами пищеварения снижают сопротивляемость организма, у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, нарушается всасывание жиров, белков, углеводов, минеральных солей, витаминов, туберкулез легких обычно развивается в первые 5 лет после заболевания язвенной болезнью или резекции желудка.

Содержание слайда: Туберкулез легких при сопутствующей язвенной болезни характеризуется: - неблагоприятным течением, - чаще выявляются ИТ и ДТЛ с распадом легочной ткани, - нередко обострение язвенной болезни ведет к прогрессированию туберкулезного процесса, - характерны высокая частота рецидивов и низкая эффективность лечения.

Содержание слайда: Сочетание язвенной болезни и туберкулеза легких характеризуется длительной потерей трудоспособности, частой инвалидизацией.

Содержание слайда: Повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии и факторами защиты. Основные факторы агрессии: - повышение выработки соляной кислоты и пепсина, - сбои в регуляции желудочной секреции, - нарушение механизмов обновления клеток слизистой оболочки, - повышение выработки стимуляторов желудочной секреции, - повреждающее действие некоторых лекарственных препаратов.

Содержание слайда: Исследование показало, что 90% больных, поступающих в противотуберкулезные стационары, имеют различной степени выраженности воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, частота и интенсивность обсеменения Helicobacter pylori у больных туберкулезом достоверно выше, чем у здоровых лиц такого же возраста. На фоне длительного приема противотуберкулезных препаратов отмечено нарастание интенсивности обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и связанной с этим выраженности гастритических изменений.

Содержание слайда: Нередко больные язвенной болезнью при малосимптомном начале туберкулеза принимают общие симптомы интоксикации (слабость, похудание, потерю аппетита) за проявления основного заболевания и длительное время не обращаются к врачу, что приводит к развитию распространенных деструктивных форм туберкулеза легких. Врачи-гастроэнтерологи, наблюдающие больных язвенной болезнью, должны рекомендовать им регулярно проходить флюорографическое обследование легких, а при появлении симптомов туберкулезной интоксикации и поражения органов дыхания направлять на микроскопическое исследование мокроты и консультацию фтизиатра.

Содержание слайда: Для профилактики и раннего выявления сопутствующей патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных туберкулезом легких при поступлении в стационар необходимо проводить опрос, целью которого является обнаружение факторов риска развития гастрита и язвенной болезни. При появлении жалоб на пищеварительные расстройства больного необходимо углубленно обследовать.

Содержание слайда: Для лечения обострений язвенной болезни и хронического гастрита у больных туберкулезом используются преимущественно препараты, создающие защитный барьер, препятствующий повреждению слизистой оболочки желудка, при этом не снижающие в значительной степени кислотность желудочного сока. К таким препаратам относятся вентер, де-нол, викалин. Наиболее быстро и эффективно больным туберкулезом с сопутствующим гастритом и язвенной болезнью помогает де-нол, обладающий выраженной активностью в отношении Helicobacter pylori.

Содержание слайда: Для врачей-фтизиатров основные проблемы лечения больных с сочетанием язвенной болезни и туберкулеза легких связаны с часто возникающими обострениями язвы на фоне терапии, что существенно ухудшает переносимость лекарственных препаратов, а в ряде случаев является причиной их отмены. Отмена препаратов может привести к прогрессированию туберкулеза и формировать ЛУ. Вот почему так важно прогнозировать и своевременно выявлять обострение гастродуоденальной патологии на фоне туберкулостатической терапии.

Содержание слайда: Туберкулез и психические заболевания

Содержание слайда: Сочетание этих двух тяжёлых и социально значимых болезней взаимно отягощают друг друга. Сочетание этих двух тяжёлых и социально значимых болезней взаимно отягощают друг друга. Доказано, что нарушения функции центральной нервной системы сопровождаются снижением адаптации организма к окружающей среде и приводят к изменениям гомеостаза. Среди психически больных людей туберкулёз встречается в 4-5 раз чаще, чем в общей популяции

Содержание слайда: Психическое заболевание чаще является первым, и на его фоне развивается туберкулез Психическое заболевание чаще является первым, и на его фоне развивается туберкулез Психическое заболевание возникает у больного туберкулезом Туберкулез и психическая болезнь выявляются одновременно

Содержание слайда: Нервно-психические расстройства Нервно-психические расстройства у больных туберкулезом Заболевание туберкулезом может сопровождаться нервно-психическими нарушениями, возникновение которых зависит от разных причин: психогенные реакции, возникающие в связи с диагностированием туберкулеза или с наличием физических или косметических дефектов при поражении кожи, костей и суставов; нервно-психические расстройства, вызванные туберкулезной интоксикацией; нервно-психические нарушения, связанные с приемом некоторых специфических антибактериальных препаратов.

Содержание слайда: Нервно-психические расстройства, вызванные самим туберкулезным процессом, могут быть связаны: Нервно-психические расстройства, вызванные самим туберкулезным процессом, могут быть связаны: с общей интоксикацией организма; с локальным поражением тех или иных органов и систем

Содержание слайда: Туберкулез легких у психически больных Туберкулез легких у психически больных Заболеваемость и смертность от туберкулеза в психиатрических больницах выше, чем среди психически здорового населения. Большую поражаемость туберкулезом психически больных следует объяснить совокупностью причин, из которых наиболее важной является расстройство высшей нервной деятельности.

Содержание слайда: У большинства психически больных туберкулез возникает и развивается как бы бессимптомно, что связано с изменением психики и неспособностью больного обратить внимание на появившиеся признаки поражения легких. У большинства психически больных туберкулез возникает и развивается как бы бессимптомно, что связано с изменением психики и неспособностью больного обратить внимание на появившиеся признаки поражения легких.

Содержание слайда: У психически больных с ослаблением деятельности коры головного мозга туберкулез протекает особенно тяжело. У психически больных с ослаблением деятельности коры головного мозга туберкулез протекает особенно тяжело. Это обусловлено значительными изменениями всей жизнедеятельности организма и, как следствие, понижением сопротивляемости инфекциям. Такие больные, утрачивая интерес к окружающему, находятся в состоянии апатии, адинамии. В основном это лица, страдающие шизофренией, различными видами слабоумия, а также длительным кататоническим состоянием. В конечном итоге больные погибают от тяжелого туберкулезного процесса: казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного и генерализованного туберкулеза.

Содержание слайда: В том случае, когда психически больные находятся в состоянии возбуждения, физической активности, туберкулез протекает более благоприятно. Больные, не потерявшие адекватного отношения к окружающему миру, сохранившие инициативу и, самое главное, интерес к полезному труду, справляются с туберкулезом гораздо легче. В том случае, когда психически больные находятся в состоянии возбуждения, физической активности, туберкулез протекает более благоприятно. Больные, не потерявшие адекватного отношения к окружающему миру, сохранившие инициативу и, самое главное, интерес к полезному труду, справляются с туберкулезом гораздо легче.

Содержание слайда: Патогенез и формы туберкулеза у психически больных не отличаются от таковых у психически здоровых людей. Однако своевременное выявление туберкулеза у психически больных затруднено отсутствием жалоб, трудностью сбора анамнеза, стертыми клиническими симптомами вследствие понижения реактивности организма. Кроме того, проявления душевного заболевания могут маскировать некоторые симптомы туберкулеза Патогенез и формы туберкулеза у психически больных не отличаются от таковых у психически здоровых людей. Однако своевременное выявление туберкулеза у психически больных затруднено отсутствием жалоб, трудностью сбора анамнеза, стертыми клиническими симптомами вследствие понижения реактивности организма. Кроме того, проявления душевного заболевания могут маскировать некоторые симптомы туберкулеза

Содержание слайда: Выявление туберкулеза у психически больных достигается не столько жалобами самих заболевших, сколько путем систематического, направленного клинического и рентгенологического обследования в больницах.   Выявление туберкулеза у психически больных достигается не столько жалобами самих заболевших, сколько путем систематического, направленного клинического и рентгенологического обследования в больницах.   Туберкулез легких с бактериовыделением у психически больных представляет большую опасность, поскольку такие пациенты не соблюдают правил гигиены.

Содержание слайда: Лечение туберкулеза у психически больных проводят в специализированном отделении психиатрического стационара. При выборе ПТП учитывают возможный психотропный эффект ряда препаратов, а также их взаимодействие с лекарственными средствами, применяемыми в психиатрической практике. Лечение туберкулеза у психически больных проводят в специализированном отделении психиатрического стационара. При выборе ПТП учитывают возможный психотропный эффект ряда препаратов, а также их взаимодействие с лекарственными средствами, применяемыми в психиатрической практике.

Содержание слайда: СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!