Презентация Заболевания сосудистого тракта онлайн

Содержание слайда: Заболевания сосудистого тракта Лектор: зав.кафедрой офтальмологии ИГМА, докт.мед.наук, профессор Жаров Виктор Владимирович

Содержание слайда: Анатомические особенности сосудистого тракта у детей Радужка: Рисунок и цвет формируется к 10-12 годам; Узкий зрачок и слабо реагирует на свет до 1-2 лет; Кровоснабжение: задние длинные и передние ресничные артерии; Инервация – сужение зрачка – расширение зрачка – Цилиарное тело: Очень чувствительно к раздражению, но меньше, чем у взрослых; Слабая аккомодативная функция у детей до 2 лет в норме к 7 годам; Кровоснабжение общее с радужкой и изолировано от хориоидеи; Хориоидея: Кровоснабжение – задние короткие цилиарные артерии; Отсутствует чувствительная инервация; Замедленный кровоток при избыточном поступлении крови.

Содержание слайда: Функции сосудистого тракта Радужка: Регулирует поступление света в глаз; Регулирует температуру влаги в п/камере; Цилиарное тело: Продукция ВГЖ и поддержание ВГД; Аккомодация; Хориоидея: Питает сетчатую оболочку и фотохимические процессы в ней для зрительного восприятия.

Содержание слайда: Частота проявления и слабовидения при увеитах Увеиты 12% - всей глазной патологии у детей; В 25% увеиты являются причиной слепоты и слабовидения.

Содержание слайда: Классификация патологии сосудистого тракта Воспалительные – инфекционные и токсико-аллергические заболевания (увеиты); Дистрофии; Опухоли; Травмы; Врожденные аномалии.

Содержание слайда: Аномалии сосудистой оболочки Аниридия – отсутствие радужки. Колабома сосудистой – дефект, отсутствие сегмента радужки, ресничного тела, хориоидеи обычно в нижней части. Поликария – множественные дырчатые дефекты в радужке. Лечение: иридопластика. Корэктопия – эксцентричное расположение зрачка. Лечение оперативное. Зрачковая мембрана – у детей колеблющаяся паутинка в области зрачка.

Содержание слайда: Воспаления сосудистой оболочки Передние увеиты – ириты, иридоциклиты; Задние увеиты – хориоидиты; Панувеит – воспаления всех отделов сосудистой оболочки.

Содержание слайда: Этиология и патогенез увеитов Экзогенные причины – при прободных ранениях глаза, после операций, язв роговицы, ожогов глаза; Эндогенные причины – метастазирование возбудителя (бактерии, вирусы) в сосудистое русло Токсико-аллергические факторы сенсибилизации организма и тканей глаза к различным токсинам; Аутоиммунная сенсибилизация.

Содержание слайда: Частота увеитов Частота эндогенных увеитов за последние 20 лет возросла в 5 раз; В 68% увеиты встречаются у школьников; Преобладают: Вирусные – 25%; Стрепто-стафилококковые, токсико-аллергические при очагах хронической инфекции – 25%; Туберкулезной этиологии – 24%; Бактериально-вирусные- 26%; В раннем возрасте преобладают вирусные и бактериально-вирусные увеиты. Передний увеит – в 58%; задний увеит – в 42% случаев.

Содержание слайда: Классификация увеитов По течению: острые, подострые, хронические, рецидивирующие. По патоморфологии: а) серозные б) серозно-фибринозные в) фибринозно-пластические г) гнойные д) геморрагические е) смешанные По этиологии: а) негранулематозные – ревматический, гриппозный, факогенный, при локальной инфекции, при болезни Стилла; б) гранулематозные – снафилетический, туберкулезный, токсоплазмозный

Содержание слайда: Диагностика увеитов Анамнез жизни, болезни; Общее клиническое исследование организма (ЛОР, пульмонолог, педиатр, фтизиатр, стоматолог, рентгенография, ЭКГ); Обследование органа зрения (visus, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, цветовое зрение); Клинико-лабораторные исследования; Иммунологические исследования гуморального и клеточного иммунитета; Вирусологические исследования; Биохимические исследования.

Содержание слайда: Общая клиническая картина передних увеитов (иридоциклитов) Жалобы: ноющие боли в глазу, особенно ночью, жжение, болезненность, при пальпации глаза, снижение зрения, у детей до 5 лет боли слабые, снижения зрения нет. Общие клинические симптомы: Перикорнеальная инъекция; Изменение цвета радужки; Сужение зрачка и вялая реакция его на свет; Неправильная форма зрачка (при расширении его) из-за спаек; Помутнение влаги передней камеры; Гипопион, гифема; Преципитаты на задней поверхности роговицы; Снижение ВГД; Seсlusio (сращение) и occlusio (заращение) зрачка – при организации эксудата  Бомбаж радужки и вторичная глаукома; Снижение зрения, зрительный дискомфорт; Формирование катаракты  помутнение стекловидного тела.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Общая клиническая картина задних увеитов (хориоидиты) Ареактивное, вялое течение, особенно у маленьких детей Делятся на очаговые и диффузные  хориоретиниты. Очаговые: ограниченные фокусы воспаления на глазном дне: беловато-желтые проминируют границы нечеткие  затем четкие. Симптомы: понижение зрения, метаморфопсии, фотопсии, сужение поля зрения, скотомы, ночная слепота. ВГД в норме. Диффузные: поражаются все отделы сосудистого тракта. Признаки: преципитаты; задние синехии; помутнения в стекловидном теле на спокойном глазу; вторичная глаукома. Течение многолетнее с ремиссиями и обострениями Исход хориоидитов: светлые плоские атрофические очаги с четкими границами и пигментом.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Особенности увеитов различной этиологии Развивается на фоне хронического процесса, чаще вне обострения; Протекает остро, бурно; Относительно легкое течение; Склонен к рецидивам; Увеит при болезни Стилла: Возникает в 0,5-30% этого генерализованного инфекционного неспецифического полиартрита; Возникает незаметно, протекает вяло; Отличает особая тяжесть процесса в виде пластического одно-двух стороннего иридоциклита; Часто развивается вторичная глаукома, осложненная катаракта, лентовидная дегенерация роговицы

Содержание слайда: Особенности увеитов различной этиологии Вирусный увеит: Развивается при гриппе, герпесе; В 25% случаев воспалительных заболеваний сосудистого тракта; Протекает в форме острого серозного иридоциклита; Характерно снижение тактильной чувствительности роговицы; Увеит при фокальной инфекции: Возникает при метастазировании инфекции в глаз из пазух носа, зубов, миндалин; Синусогенные – обычно генерализованные (полувеит); Одонтогенные – в форме пластических и серозных иридоциклитов; Течение острое; В лечении акцент на санацию очагов.

Содержание слайда: Особенности увеитов различной этиологии Метастатический увеит: Занос инфекции при менингите, пневмонии, сепсисе; В виде эндофтальмита и панофтальмита: эндофтальмит – поражение всех внутренних оболочек глаза с абсцедированием стекловидного тела; хемоз конъюнктивы, гипопион, падение функций, желтый рефлекс в области зрачка;

Содержание слайда: Особенности увеитов различной этиологии (продолжение) Гранулематозные увеиты: Туберкулезный увеит: чаще токсико-аллергический характер; преимущественно у подростков; формы: 1) узелковый иридоциклит с сальными преципитатами; 2) хориоретинит очаговый в виде единичных очагов в папило-макулярной области; 3) хориоретинит диссеминированный с массой очагов по всеми глазному дну;

Содержание слайда: Сифилитический увеит: Сифилитический увеит: Встречается во II-III стадиях сифилиса; Формы: 1) розеолезная с ограниченной гиперемией; 2) популезная – сосудистые очажки в радужке; 3) гуммозная – гуммы в цилиарном теле в виде псевдоопухолей; При врожденном люисе – в виде диссеминтированного хориоретинита с множеством мелких очажков («соль с перцем»);

Содержание слайда: Основные особенности течения увеитов у детей Встречаются в 10 раз реже, чем у взрослых; Особенно редко задние увеиты; Характерные отличительные признаки: Малозаметное начало; Подострое или хроническое течение; Невыраженные субъективные ощущения; Небольшие светобоязнь, блефароспазм, слезотечение; Незначительная болезненность при пальпации; Преимущественно двухсторонность заболевания; Частое вовлечение в процесс стекловидного тела; Реактивный папилит; Частые рецидивы; Постоянное прогрессирующее снижение зрительных функций Общее правило: проверка зрения и осмотр глаз при любом заболевании ребенка.

Содержание слайда: Основные принципы лечения увеитов Цель: Устранение признаков воспаления; Восстановление зрительных функций; Предотвращение рецидивов.

Содержание слайда: Неотложная помощь при о.иридоциклите Расширение зрачка: закапывание 2-6 раз в сутки - мидриатиков: 1) холиномитиков 0,5-1% гоматропин, 1% атропин, 0,25% скополамин. Они блокируют холинореактивные системы сфинктера, поэтому превалирует дилятатор зрачка и расширяет его. Цель: предупредить образование спаек и развитие вторичной глаукомы; 2) Адрено миметиков – 0,1% адреналин, 2-4% эффедрин. Они стимулируют сокращение волокон дилятатора  мидриаз.

Содержание слайда: Воздействие на звенья воспалительного процесса На повышенную проницаемость сосудистой стенки; На экссудацию в ткани глаза; На нарушения общего иммунного статуса.

Содержание слайда: Местное лечение увеитов: Мидриатики – до полного расширения зрачка и разрыва спаек; Кортикостероиды – часто до 10-12 раз в день 0,5%-1% дексазон, дексаметазон, кортизон, гидрокортизон; Антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты); Ингибиторы протеолиза – Гордокс (фонофорез, в кап.); Улучшение трофики – 4% тауфон в кап.; Фибринолитики – лидаза, каллолизин, фибринолизин, трипсин методом фонофореза

Содержание слайда: Общее лечение увеитов Должно учитывать: Этиологию заболевания (санацию очагов инфекции, антибиотики, неспецифическую противовирусную, противотуберкулезную, противотоксоплазмозную); Иммунный статус (гипосенсибилизация организма - кортикостероиды длительным курсом; иммностимуляторы при снижении защитных сил – Т-активин, полудан, гипериммунный глобулин; Снижение биосинтеза простогландинов – индометацин, аспирин, бутодион, вольтарен; Снижение проницаемости сосудов, улучшение микроциркуляции – дицинон в возрастных дозах, стугерон; - ангиопротекторы (доксиум, продектин, вит.Р, С); Антигистаминные препараты- производные фенотиазина, пипольфен, дипразин; Ингибиторы протеолиза, выброса фибрина - Гордокс по 0,5 мл в/м, в/венно; Улучшение метаболизма – карбоген (вдыхание), тауфон 4%, трентал.

Содержание слайда: Опухоли сосудистого тракта Первичные В.Г. опухоли в 70-80% растут из сосудистого тракта; в 20-30% - из сетчатки; в 2-3% - метастазы.

Содержание слайда: Меланобластома сосудистого тракта (М) Нейроэктодермальная опухоль из клеток шванновых оболочек цилиарных нервов. Встречаются в возрасте старше 10 лет. Поражают обычно один глаз. Меланобластома радужки – коричневый возвышающийся узелок с розовым оттенком. Меланобластома цилиарного тела – темно-бурый узел опухоли прорастает в переднюю камеру тогда и чаще находят; Меланобластома хориоидеи – сероватый округлый участок плюс ткани в любом отделе глазного дна.

Содержание слайда: Стадии динамического роста меланобластомы 1 стадия – опухоль не превышает 5 мм. в пределах анатомической зоны; 2 стадия – прорастание в соседние ткани (склеру, сетчатку) до 10 мм.; 3 стадия – узел на поверхности склеры  прорастает в глазницу, возникают в глазу вторичные реакции (отслойка сетчатки, вторичная глаукома, катаракта) размер до 15 мм.; 4 стадия – метастазирование опухоли в печень, мозг, желудок.

Содержание слайда: Ретинобластома Это глиома ретинальнгого происхождения из нейроглии. Часто наследственная. Стадии развития: 1 стадия – желто-розовое свечение расширенного зрачка («кошачий глаз») у новорожденного или в 1-е месяцы жизни; 2 стадия – занимает полость глаза; 3 стадия – выходит за пределы глаза метастазы редко.

Содержание слайда: Методы диагностики новообразований Клинические офтальмологические: передний отдел – застой вен конъюнктивы, стафилома склеры, смещение зрачка, темные узлы на радужке биомикроскопия, гониоскопия (осмотр угла передней камеры); диафаноскопия увеальн.тракта; радиоизотопная д-ка опухолевой ткани; УЗИ плюс ткани для дифференциальной диагностики с отслойкой сетчатки.

Содержание слайда: Общие принципы лечения опухолей сосудистого тракта Абсолютное показание к хирургии – рост истинной опухоли. В 1 стадии – иссечение О. в пределах здоровой ткани (иридэктомия, фото и лазеркоагуляция); Во 2 стадии – энуклеация; В 3 стадии – экзентерация глазницы с опухолью и глазом. В комплексном лечении – лучевая терапия (рентгено и гамма лечения 5000 рад); химиотерапия (цитотоксические средства).

Содержание слайда: