Презентация Запальні і незапальні захворювання серця у дітей онлайн

Содержание слайда: Запальні і незапальні захворювання серця у дітей Наказ МОЗ України № 362 19.07.2005 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування кардіоревматологічних хвороб у дітей Доцент Я.М. Кулик

Содержание слайда: НЕРЕВМАТИЧНІ КАРДИТИ За даними аутопсії, розповсюдженість кардитів серед дитячого населення вища, ніж у дорослих, Серед дітей, які померли раптово у віці від 1 місяця до 17 років виявляються у 17 % випадків. НЕРЕВМАТИЧНІ КАРДИТИ - це група запальних захворювань серця неревматичної етіології з переважним ураженням міокарду.

Содержание слайда: Інфекційна етіологія Ентеровіруси Коксакі групи А і В (В3, В5), аденовіруси (серотипи 2; 5), вірус грипу, поліомієліту, ECHO, HSV, VZV, віруси гепатитів, Епштейн-Барр, ЦМВ; Бактерії (дифтерії, стрептококи, бруцели, мікобактерії, менінгококи, клостридії); Грибки (кандида, аспергіли); Найпростіші (токсоплазмоз, малярия, лейшманіоз); Гельмінти (трихінели, ехінококи)

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ Прямий вплив на кардіоміоцити інфекційного або токсичного агенту. Зниження або активація імунних процесів, активація гуморального і пригнічення клітинного імунітету. Імунокомплексне ушкодження міокарда ЦІК. Пригнічення імунної відповіді з дисфункцією Т-лімфоцитів. Аутоімунні процеси внаслідок утворення аутоантигенів.

Содержание слайда: Класифікація неревматичних кардитів (Н. А. Бєлоконь, М. Б. Кубергер, 1987)

Содержание слайда: Клінічні симптоми Вродженого міокардиту: - ознаки серцевої недостатності - затримка фізичного розвитку дітей - повторні пневмонії у дітей після народження Фізикальні зміни: серцевий горб, розширення меж відносної серцевої тупості, можливі глухі тони серця Набутого дифузного кардиту: ознаки лівошлуночкової або тотальної СН, - зв'язок з перенесеною напередодні ГРВІ - млявість, швидка стомлюваність , - кашель, блювота, дисфункція кишечника під час одужання від вірусної інфекції. Фізикальні зміни: блідість шкіри, ціаноз носогубного трикутника, тахікардія, зміщення меж відносної серцевої тупості, приглушений І тон, можливий систолічний шум над верхівкою серця.

Содержание слайда: Діагностичні критерії параклінічні В крові: ↑ ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, ↑ рівня сіалових кислот, СРБ, серомукоїда, серцевих ензимів (креатинфосфокіназа, лактатдегідрогеназа 1) Рентгенологічно: кардіомегалія. ЕКГ: зниження вольтажу комплексу QRS в перші 2-3 тижні захворювання, синусова тахікардія. ЕхоКГ: дилятація порожнини лівого шлуночка, зниження показників насосної та скоротливої функції. Ендоміокардіальна біопсія: дозволяє виявити ознаки запалення і стадію хвороби.

Содержание слайда: Диференційна діагностика Дилятаційна кардіоміопатія Гостра ревматична лихоманка Вроджені вади серця

Содержание слайда: ЛІКУВАННЯ Ліжковий режим. Стіл №10. Противірусні та антибактеріальні препарати Нестероїдні протизапальні засоби При тяжкому гострому міокардиті з ознаками серцевої недостатності та міокардитах алергічного походження - преднізолон внутрішньо При затяжному перебігу, рецидивах хронічного міокардиту - делагіл або плаквеніл Кардіотрофічна терапія При серцевій недостатності - серцеві глікозиди, діуретики, інгібітори АПФ

Содержание слайда: КАРДІОМІОПАТІЇ З кардіоміопатіями пов’язана висока інвалідизація дітей і смертність, оскільки спільною рисою цих захворювань є формування структурних змін у міокарді. Кардіоміопатії - це захворювання міокарду невідомої етіології, основними ознаками яких є кардіомегалія та серцева недостатність. Частота більше 1 на 100000 дітей, причому частіше хворіють хлопчики.

Содержание слайда: Класифікація кардiомiопатiй: Виділяють 2 основних типи: первинний тип - захворювання серцевого м'язу з невідомими чинниками; вторинний - чинник захворювання міокарду відомий або пов'язаний з ураженням інших органів. Клініко-морфологічні форми: Застійна (дилятаційна) D Гіпертрофічна Н Рестриктивна R

Содержание слайда: Кардіоміопатія дилятаційна ДКМП - це кардіоміопатія, для якої характерно збiльшення порожнини лiвого та/або правого шлуночка, порушення систолiчної функцiї, застiйна серцева недостатнiсть. Клініка: знижена толерантність до фізичного навантаження, задишка, серцебиття, кашель , симптоми недостатності кровообігу за лівошлуночковим типом, пізніше - за правошлуночковим типом. Діагностика: ЕхоКГ: дилятація лівого шлуночка і лівого передсердя, зниження фракції викиду лівого шлуночка. ЕКГ: синусова тахікардія, перевантаження лівого шлуночка. Рентгенологічно: кардiомегалiя.

Содержание слайда: КАРДІОМІОПАТІЯ ГІПЕРТРОФІЧНА ГКМП характеризується масивною гiпертрофiєю міокарда лiвого шлуночка, з переважним ураженням мiжшлуночкової перегородки, з обструкцiєю шляхiв вiдтоку вiд шлуночкiв. Як правило, без розширення порожнини лiвого шлуночка, супроводжується синдромом діастолічної серцевої недостатності. Клініка: ангінозний больовий синдром, НК лівошлуночкова, синкопе, систолічний шум вигнання крові з лівого шлуночка, послаблені тони серця, може бути IV тон. Діагностика: ЕКГ - типових ознак не існує. Рентгенологічно може бути вибухання лівого шлуночка, відсутність талії серця. ЕхоКГ: гiпертрофiя стінок шлуночків, збільшення порожнини лівого передсердя і фракції вигнання, порушення діастолічної функції серця.

Содержание слайда: РЕСТРИКТИВНА КАРДІОМІОПАТІЯ РКМП - це інфільтративне або фіброзне ураження міокарда, що характеризується ригідними стінками шлуночків, зменшенням наповнення і зниженням діастолічного об'єму одного або обох шлуночків з нормальною чи майже незмінною систолічною функцією та товщиною стінок. Клініка: Початок повільний. Провідною скаргою є задишка і слабкість навіть при мінімальному фізичному навантаженні, симптоми серцевої недостатності. Діагностика: ЕКГ - зниження вольтажа зубців, порушення ритму та провідності. На рентгенограмі збільшення серця відсутнє або помірне. ЕхоКГ: відповідні зміни ехоанатомії, діагностика порушень діастолічної функції та скоротливості міокарда, можливий випіт у порожнину перикарда.

Содержание слайда: Диференційний діагноз Різні варіанти кардіоміопатій Міокардит Вроджені вади серця

Содержание слайда: ЛІКУВАННЯ кардіоміопатій Специфічного лікування немає. Обмеження фізичного навантаження. Серцеві глікозиди та інші кардіотонічні засоби протипоказані при гіпертрофічній і дилятаційній КМП. При порушенні розслаблення міокарда доцільним є призначення антагоністів Са (верапаміл, ніфедіпін). Лікування серцевих дизритмій. При серцевій недостатності - відповідне лікування. Профілактика інфекційного ендокардиту.