Презентация Бронхиальная астма у беременных онлайн

Содержание слайда: Бронхиальная астма у беременных

Содержание слайда: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (ISAAC и ECRHS) Изучена распространенность БА среди взрослых в 22 странах Диагностирована в 27% среди взрослых от 20 до 44 лет

Содержание слайда: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ (зарегистрированные впервые в жизни)

Содержание слайда: Заболеваемость БОД за 2000-2010г в РК (на 100 тыс населения)

Содержание слайда:

Содержание слайда: ОПРЕДЕЛЕНИЕ (GINA 2006) Астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого принимают различные клетки и медиаторы Воспаление ассоциировано с ГРБ Клиническая картина многообразна Вариабельность и обратимость бронхиальной обструкции Воспаление имеет персистирующий характер, даже при эпизодических симптомах болезни Нет ни одного специфического или обязательного симптома

Содержание слайда: Факторы риска Недоношенность Курение матери во время беременности Курение родителей после родов Чрезмерное употребление соли наличие животных дома

Содержание слайда: Семейный анамнез атопии (в 3-5 раз увеличивает риск развития БА)

Содержание слайда: Факторы риска Малый или чрезмерный вес при рождении Ожирение Вирусные инфекции

Содержание слайда: Факторы риска Аэрополлютанты При нарастании загрязненности в 2 раза увеличивается распространенность БА распространенность БА среди городских жителей в 1,6-1,8 раз выше ,чем среди сельских жителей

Содержание слайда: Генетические факторы Идентифицировано более 100 генов, связанных с БА Возможный локус – 5-ая хромосома (5q 23-31), содержит около 14 генов, относящиеся к повышению уровня IgE и ГРБ, также гены ИЛ-4, ИЛ-13,ИЛ-5, ИЛ-9 и гены, кодирующие СD 14 и b2 адренергические рецепторы Изучаются гены, определяющие эффективность противоастматических препаратов

Содержание слайда: ВОСПАЛЕНИЕ при бронхиальной астме

Содержание слайда: Воспаление при БА Слизистая оболочка бронхов: Активация тучных клеток : освобождение Гистамина Цистениловых лейкотриенов Простагландинов D2

Содержание слайда: ЭОЗИНОФИЛЫ Синтез и активация эозинофилов (секреция протеинов, повреждающих эпителий и факторы роста, участвующих в ремоделировании бронхов)

Содержание слайда: лимфоциты Увеличение кол-ва Т-лимфоцитов , освобождающих медиаторы Продукция интерлейкинов (цитокинов) 4,5,9 и 13, способствующих эозинофильному воспалению и синтезу Ig E

Содержание слайда: Важнейшие медиаторы Хемокины (продуцируются эпителием) Гистамин Цистениловые лейкотриены Цитокины Оксид азота Простагландин D2

Содержание слайда:

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ Каждое обострение ухудшает течение заболевания и ведет к ремоделированию бронхов А ЭТО: Гиперплазия бокаловидных клеток Гипертрофия гладкой мышц пролиферация сосудов Накопление коллагена Субэпителиальный фиброз

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ

Содержание слайда: Сочетание аллергического ринита и бронхиальной астмы

Содержание слайда: Курение и вариабельность бронхиальной астмы: снижение ответа на пероральные кортикостероиды

Содержание слайда: Принцип классификации БА по GINA Cтепень тяжеcти опpеделяетcя по cледующим показателям: Частота ночныx и дневныx cимптомов в день и в неделю Кpатноcть пpименения 2-агониcтов коpоткого дейcтвия Выpаженноcть наpушений физичеcкой активноcти и cна Значение ПCВ и ее пpоцентное cоотношение c должным или наилучшим значением Cуточные колебания ПCВ

Содержание слайда: Степени тяжести БА по частоте симптомов

Содержание слайда: Диагностика БА: Ключевые положения Гиподиагностика БА является повсеместной Диагноз БА часто может быть поставлен только на основании данных анамнеза и осмотра. Оценка функции легких и, особенно, обратимости обструкции, значительно повышает достоверность диагноза Оценка аллергического статуса может помочь в выявлении и устранении факторов риска.

Содержание слайда: Сбор анамнеза: Вопросы, позволяющие заподозрить бронхиальную астму • Бывают ли у пациента эпизоды «свиста», хрипов в грудной клетке? • Беспокоит ли пациента кашель по ночам? • Бывают ли у пациента приступообразный кашель или свистящие хрипы после физической нагрузки? • Отмечает ли пациент появление свистящих хрипов, «заложенности» в грудной клетке или кашля после контакта с аллергенами или иными ирритантами дыхательных путей? • Отмечает ли пациент длительный (>10 дней) кашель после обычной простуды? Приносят ли облегчение лекарства для лечения бронхиальной астмы?

Содержание слайда:

Содержание слайда: Данные осмотра Симптомы могут отсутствовать При физикальном исследовании врач может обнаружить:

Содержание слайда: Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели: Для диагностики БА наибольшее значение имеют следующие показатели: ОФВ1 – объем форсированного выдоха в секунду, ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость ПСВ – пиковая скорость выдоха Показатели гиперреактивности дыхательных путей

Содержание слайда: Оценка функции легких Пикфлоуметрия

Содержание слайда:

Содержание слайда: Оценка функции легких Обратимость и вариабельность обструкции Важные термины Обратимость – это быстрое увеличение ОФВ1 (или ПСВ), выявляемое через несколько минут после ингаляции бронходилататора быстрого действия (например, 200-400 мкг сальбутамола) – или более медленное улучшение функции легких, развивающееся через несколько дней или недель после назначения адекватной поддерживающей терапии, например, ИГКС. Вариабельность – это колебания выраженности симптомов и показателей функции легких в течение определенного времени (одних суток, нескольких дней, месяцев или в зависимости от сезона).

Содержание слайда: Аллергодиагностика Кожные тесты с аллергенами Определение уровня общего и специфических Ig E-антител в сыворотке крови Определение маркеров аллергического воспаления : - эозинофилия (системная и секреторная) - определение NO в выдыхаемом воздухе

Содержание слайда:

Содержание слайда: ПОЛНЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ НАД ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Содержание слайда: Частичный лечебный контроль над течением бронхиальной астмы

Содержание слайда: Контроль над течением бронхиальной астмы отсутствует

Содержание слайда: Степень тяжести обострения БА

Содержание слайда: Степень тяжести обострения БА

Содержание слайда: Астму нельзя излечить, но можно контролировать Астму нельзя излечить, но можно контролировать Минимизация симптомов, обострений, госпитализаций, применения 2-агонистов "по необходимости" Улучшение качества жизни Цель ступенчатого подхода – контроль астмы наименьшими дозами и наименьшим числом препаратов Количество и частота приема лекарств: Увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается Уменьшаются (ступень вниз), если астма хорошо контролируется На каждой ступени обязателен контроль триггерных (пусковых) факторов

Содержание слайда: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ Базисные препараты, контролирующие течение заболевания. Симптоматические средства, устраняющие симптомы.

Содержание слайда: Немедикаментозная терапия Снижение экспозиции аллергена Аллергенспецифическая иммунотерапия (низкие дозы аллергена - переключение иммунного ответа на неаллергический тип ответа) Бронхиальная термопластика (в терминальных отделах бронхов нагревание воздуха до 65 ̊ ) – снижается ГРБ и гипертрофия мышц

Содержание слайда:

Содержание слайда: ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (ИГКС) Самые эффективные противовоспалительные препараты при БА. Эффективны в плане улучшения функции дыхания. Снижают гиперреактивность дыхательных путей. Уменьшают выраженность симптомов. Снижают частоту обострений. Улучшают качество жизни. Являются препаратами выбора для больных с БА любой степени тяжести.

Содержание слайда: CИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ Путь введения – пероральный или парентеральный. Механизм действия - как у ИГКС. Для контроля тяжелой персистирующей астмы может потребоваться длительная пероральная ГКС-терапия. Применение ограничено риском побочных эффектов: остеопороз, артериальная гипертензия, диабет, катаракта, глаукома, ожирение, истончение кожи, стрии, повышенная капиллярная проницаемость, мышечная слабость, подавление активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Содержание слайда: КРОМОНЫ: КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ И НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ Путь введения – ингаляционный. Подавляет IgE – опосредованное высвобождение медиаторов из тучных клеток. Оказывают клеточно-селективный и медиаторно-селективный супрессивный эффект на макрофаги, эозинофилы, моноциты. Применяются только для контроля легкой персистирующей астмы. Подавляют бронхиальную обструкцию, вызванную аллергенами, физической нагрузкой. Уменьшают выраженность симптомов и частоту обострений. Мало влияют на гиперреактивность дыхательных путей.

Содержание слайда: МЕТИЛКСАНТИНЫ Путь введения – пероральный; Теофиллин оказывает экстрапульмунальные, противовоспалительные эффекты; Не влияет на бронхиальную гиперреактивность; Применяются для контроля ночных симптомов, сохраняющихся не смотря на постоянный прием противовоспалительных средств; В качестве дополнительного бронхолитика у больных с тяжелой БА; Менее эффективен, чем β2-агонисты длительного действия; Узкий «терапевтический коридор»; Значительные нежелательные действия (ЖКТ, ССС, нервная система).

Содержание слайда: ИНГАЛЯЦИОННЫЕ β 2 - АГОНИСТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Путь введения – ингаляционный. Бронхорасширяющая активность в течении 12 часов. Расслабляют гладкую мускулатуру; Усиливают мукоцилиарный клиренс; Уменьшают сосудистую проницаемость; Уменьшают высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов; Назначают в комбинации с ИГКС до повышения дозы ИГКС (когда начальные дозы ИГКС не дают контроля БА) В комбинации с ИГКС уменьшают симптомы, снижают ночные проявления, улучшают функцию легких, уменьшают потребность в β2-агонистах короткого действия, уменьшают число обострений.

Содержание слайда: ИНГАЛЯТОРЫ С ФИКСИРОВАННЫМИ КОМБИНАЦИЯМИ ИГКС И β2-АГОНИСТАМИ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ СЕРЕТИД (сальметерол + флютиказона пропионат) СИМБИКОРТ (формотерол + будесонид)

Содержание слайда: Рекомендуемые лекарственные средства Ступень 1: Интермиттирующая астма (пациенты, имеющие тяжелые обострения должны лечиться как имеющие персистирующую астму средней тяжести (D) )

Содержание слайда: Рекомендуемые лекарственные средства Ступень 2: Легкая персистирующая астма

Содержание слайда: Ступень 3: Персистирующая астма средней степени тяжести

Содержание слайда: Ступень 4: Тяжелая персистирующая астма

Содержание слайда: Причины плохого контроля астмы Невыполнение назначений- необходимо партнерство Сопутствующие заболевания – заболевания пазух носа, гастроэзофагеальный рефлюкс (даже при отсутствии явных симптомов) Недостаточность дозы ИГКС ? продумать (низкая эозинофилия мокроты)

Содержание слайда: О базисной терапии Кромогликат натрия, недокромил Теофиллин (даже в низких дозах – противовоспалительный эффект и усиление эффекта ГКС) Антилейкотриеновые препараты (малотоксичны, применение перорально) Гуманизированные анти Ig E антитела омализумаб

Содержание слайда: Основой лечения обострений является: Многократное назначение быстро действующего ингаляционного β2- агониста Раннее назначение системных ГКС Ингаляция кислорода Мониторирование реакции на лечение, включая повторные измерения функции легких

Содержание слайда: АКТУАЛЬНОСТЬ Распространенность БА у беременных варьирует от 1 до 8%. БА приводит к риску возрастания преждевременных родов и увеличению перинатальной смертности

Содержание слайда: АКТУАЛЬНОСТЬ Осложнения: гестозы 46% Угроза прерывания беременности -27% Фетоплацентарная недостаточность У плода- задержка развития, гипоксическая энцефалопатия, в/утробная инфекция

Содержание слайда: Влияние беременности на легкие Диафрагма смещается вверх на 4 см (ателектазы в нижних долях) Передне-задний и поперечный – на 2 см Снижение податливости грудной клетки (резистентности) Снижение ОО, РО выд., ФОЕ легких Повышение О вдоха

Содержание слайда: Влияние беременности на легкие Повышение О вдоха приводит к повышению мин. вентиляции более , чем на 50% (прогестерон) Повышение потребления кислорода Иммунологические –снижение Т4 лимфоцитов, пролиферативного ответа лимфоцитов

Содержание слайда: Влияние беременности на легкие В 1-ом триместре отечность слизистых оболочек ВДП (эстрогены) – риниты у 30%, носовые кровотечения Гипервентиляция вследствие раздражения ДЦ СО2 (прогестерон)

Содержание слайда: Влияние беременности на легкие Увеличение остаточного объема легких может вызвать коллапс мелких бронхов в нижних отделах легких и соответственно – гипоксию Имеющаяся гипокапния приводит к спазму сосудов пуповины и усугубляет гипоксию плода Гастроэзофагеальный рефлюкс

Содержание слайда: Влияние беременности на легкие Увеличение остаточного объема легких может вызвать коллапс мелких бронхов в нижних отделах легких и соответственно – гипоксию Имеющаяся гипокапния приводит к спазму сосудов пуповины и усугубляет гипоксию плода Гастроэзофагеальный рефлюкс

Содержание слайда: ТЕЧЕНИЕ БА У БЕРЕМЕННЫХ у 30% беременных течение БА ухудшается у 30% беременных течение БА улучшается у 30% беременных течение БА не меняется

Содержание слайда: ВЛИЯНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода лечение теофиллином, ингаляционными ГКС (наиболее безопасен будесонид) Бета 2 агонистами Антилейкотриеновыми препаратами (GINA 2006)

Содержание слайда: ТЕЧЕНИЕ БА У БЕРЕМЕННЫХ Неконтролируемая БА приводит к повышению перинатальной смертности Увеличению риска преждевременных родов Низкому весу новорожденных При контролируемой БА Прогноз для детей сопоставим с детьми, рожденными от матерей не болеющих БА