Презентация Лечение детей с заболеваниями органов мочевыделения. Острый пиелонефрит. Острый гломерулонефрит. Острый цистит. ОПН. ХПН онлайн

Содержание слайда: Лечение детей с заболеваниями органов мочевыделения Острый пиелонефрит. Острый гломерулонефрит. Острый цистит. ОПН. ХПН.

Содержание слайда: Лечение острого пиелонефрита у детей Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи. В активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома постельный режим на 5–7 сут. Диета. Цель - уменьшить нагрузку на транспортные системы канальцев и скорректировать обменные нарушения. В активной стадии используется стол № 5 по Певзнеру без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.

Содержание слайда: Принципы антибактериальной терапии при о. пиелонефрите до начала лечения необходимо проведение посева мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева); исключают и по возможности устраняют факторы, способствующие инфекции; улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии; результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии; первичные инфекции нижних мочевых путей, как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; верхних мочевых путей — требуют длительной терапии;

Содержание слайда: ранние рецидивы (до 2 нед) представляют собой возвратную инфекцию и обусловлены либо выживанием возбудителя в верхних мочевых путях, либо продолжающимся обсеменением из кишечника. Поздние рецидивы — это почти всегда повторная инфекция; возбудители внебольничных инфекций мочевых путей обычно чувствительны к антибиотикам; частые рецидивы, инструментальные вмешательства на мочевых путях, недавняя госпитализация заставляют заподозрить инфекцию, вызванную устойчивыми возбудителями.

Содержание слайда: Потенцируют действие друг друга (синергисты): пенициллины и аминогликозиды; цефалоспорины и пенициллины; цефалоспорины и аминогликозиды. Антагонистами являются: пенициллины и левомицетин; пенициллины и тетрациклины; макролиды и левомицетин. С точки зрения нефротоксичности нетоксичными или малотоксичными являются эритромицин, препараты группы пенициллина и цефалоспорины; умеренно токсичными — гентамицин, тетрациклин и др.; выраженной нефротоксичностью обладают канамицин, мономицин, полимиксин и др. Факторами риска нефротоксичности аминогликозидов являются: продолжительность применения более 11 сут, максимальная концентрация выше 10 мкг/мл, сочетание с цефалоспоринами, заболевания печени, высокие уровни креатинина.

Содержание слайда: Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя. Таким образом, ее длительность обычно составляет в стационаре около 4 нед. со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).

Содержание слайда: Этапы лечения о.пиелонефрита 1. Этап подавления активности микробно-воспалительного процесса. Условно данный этап можно подразделить на два периода: Первый направлен на элиминацию возбудителя до получения результатов посева мочи и включает в себя (назначение стартовой антибактериальной терапии и диуретической терапии). Например, амоксиклав — 20–40 мг/кг/сут, внутрь — 10–14 дней; амикацин (из гр. Аминогликозидов) — 15–30 мг/кг/сут, в/в, в/м— 2 раза в сутки — 5–7 дней.

Содержание слайда: В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики (фуросемид, верошпирон), которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек Второй (этиотропный) период заключается в коррекции антибактериальной терапии с учетом результатов посева мочи и определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Содержание слайда: Критерием эффективности терапии является: нормализация температуры тела у ребенка (на 2-4-й день), ликвидация бактериурии (на 4-5-й день), нормализация анализов мочи (на 5-7-й день), анализов крови (на 9-10-й день).

Содержание слайда: После курса антибиотикотерапии лечение следует продолжить уроантисептиками: Препараты налидиксовой кислоты оказывают бактериостатический эффект (невиграмон, неграм) -детям старше 2 лет. Их нельзя назначать одновременно с нитрофуранами (антагонисты). Курс лечения 7–10 дней. Нитроксолин (5-НОК) и нитрофураны — препараты широкого бактерицидного действия. Препаратом резерва является офлоксацин. Детям назначается только в случае неэффективности других уросептиков.

Содержание слайда: 2. Этап патогенетической терапии начинается при стихании микробно-воспалительного процесса на фоне антибактериальных препаратов (на 5–7-й день от начала заболевания): противовоспалительная – НПВС (ортофен, вольтарен, сургам). Курс лечения 10–14 дней. антиоксидантная (токоферола ацетат в течение 4 нед.) препараты, улучшающих микроциркуляцию почек (трентал, циннаризин, эуфиллин). иммунокорригирующая (иммунал, виферон, иммунофан и др.). При тяжелом и длительном течении процесса. антисклеротическая терапия – по показаниям (делагил курсом 4-6 недель)

Содержание слайда: При болях в почке показаны тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, соллюкс, диатермия), спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин).  В период ремиссии - фитотерапия (сборы зверобоя, листьев брусники, крапивы, кукурузных рылец, толокнянки, шиповника, березовых почек, тысячелистника, шалфея, ромашки в комбинациях). Противорецидивная терапия пиелонефрита предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами (Канефрон, Фурагин) в малых дозах и проводится в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 4-6 мес.

Содержание слайда: Лечение острого гломерулонефрита у детей Лечение всегда осуществляется в стационаре. Постельный режим вплоть до нормализации АД и исчезновения отеков. Диета №7. Ограничить поступление соли (не более 2г/сут.) и воды (около 500 мл/сут., по диурезу предыдущего дня) и умеренно ограничить поступление белка. Из белковых продуктов следует употреблять творог, яичный белок. Исключают мясные супы. Целесообразна любая диета, богатая ионами кальция, калия и бедная натрием.

Содержание слайда: Антибактериальная терапия с учётом чувствительности стрептококковой флоры. Чаще антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин или амоксиклав внутрь на 2 нед. Вторым курсом оптимально применять макролиды последних поколений: рокситромицин внутрь не более 10 дней. Длительность антибактериальной терапии - 4-6 нед.

Содержание слайда: При отечном синдроме и артериальной гипертензии у детей используют: Из тиазидных диуретиков – лазикс (фуросемид) внутрь, в/м или в/в. Блокаторы медленных кальциевых каналов: нифедипин сублингвально. Воздействие на процессы микротромбообразования: Гепарин натрия подкожно. Курантил в течение 6-8 нед. 

Содержание слайда: Воздействие на процессы иммунного воспаления - иммуносупрессивная терапия - Глюкокортикоиды (ГК) - (преднизолон): оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления; подавляют активацию Т-лимфоцитов; Назначают внутрь из расчёта 2 мг/кг/сут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед,  

Содержание слайда: - Цитостатические препараты (лейкеран, циклоспорин) назначают в сочетании с преднизолоном или изолированно. Показания: при активных формах гломерулонефрита с высоким риском прогрессировании почечной недостаточности, а так же при наличии противопоказаний для назначения глюкокортикоидов, неэффективности или появления побочных действий при их применении.

Содержание слайда: Побочные эффекты глюкокортикоидной терапии: Острые – эйфория, депрессия, бессонница, повышенный аппетит, кортикостероидный психоз, задержка жидкости, снижение толерантности к глюкозе (диабет). Исчезают после отмены ГК – терапии. Хронические – ожирение, миопатии, стрии, атрофия кожи, гирсутизм, катаракта, задержка роста, остеопороз, асептические некрозы и переломы костей, акне, оппортунистические инфекции. Могут сохраняться в течение длительного времени после отмены ГКТ.

Содержание слайда: Лечение острого цистита у детей При остром цистите рекомендуется постельный режим. Показаны общее согревание больного и местные тепловые процедуры. ПРИ ОТСУТСТВИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ! На область мочевого пузыря можно применять сухое тепло. Эффективны «сидячие» ванны при температуре +37,5°С (не выше!) с раствором трав, обладающих антисептическим действием (ромашка, зверобой, шалфей, дубовая кора). Диета. Показаны молочно-растительные продукты, богатые витаминами. Обильное питье лучше рекомендовать после снятия болевого синдрома. Показаны слабощелочные минеральные воды (в теплом виде, без газов, за 1 час до еды), морсы из клюквы, брусники.

Содержание слайда: Антибактериальная терапия (Монурал(фосфомицин), Амоксиклав, Аугментин) При болях - спазмолитики (но-шпа) ФТЛ (индуктотермия, УВЧ) Фитотерапия (подорожник, ромашка, толокнянка) При благоприятном течении о.цистит заканчивается выздоровлением через 7-10 дней.

Содержание слайда: Диспансеризация детей, перенесших заболевания почек Щадящая диета Санация очагов инфекции Оберегать от сопутствующих инфекций Освобождение от проф.прививок Освобождение от занятий физ-рой на 6 мес.и более Осмотр педиатра (нефролога) на 1-м году после заболевания 1 раз в мес. На 2-м году-1р.в 3 мес., затем 2 р.в год. Тогда же сдаются анализы мочи. Ребенок снимается с дисп.учета после 3 лет (ПН) или 5 лет (ГН) клинико-лабораторной ремиссии

Содержание слайда: Лечение ОПН ОПН относится к группе критических состояний, поскольку практически неспособна разрешиться самостоятельно, поэтому пациенты с данной патологией должны лечиться в условияхОРиТ.  Главными целями патогенетической терапии ОПН являются: — ликвидация почечной ишемии (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и альбумин, концентрированные растворы глюкозы, физ.раствор, гепарин, курантил); — стимуляция процессов естественной детоксикации организма (фуросемид, очистительные клизмы, слабительные, гепатотропные препараты); — ограничение продукции уремических токсинов и цитокинов и предупреждение их повреждающего действия на органы и ткани (антиоксиданты: альфа-токоферол, аскорбиновая кислота); — искусственная детоксикация организма (гемодиализ, перитонеальный диализ).

Содержание слайда: Лечение ХПН ДИЕТА 1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.  В списке нежелательных продуктов: консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд. 2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.  Исключить: бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.  3. Ограничить содержание протеинов в рационе.  Богатые протеинами продукты: мясо, яйца, сыры, бобы. Минимум белков содержится в овощах, фруктах, злаках. Некоторые продукты искусственно обогащают протеинами – надо обращать внимание на этикетки. 

Содержание слайда: Лечение ХПН направлено на облегчение симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни. Лечение осложнений ХПН включает:  1. Понижение артериального давления.  Гипотензивные препараты.–(аналаприлин, резерпин, раунатин),т.к. высокое давление повреждает фильтрующий аппарат почек. 2. Лечение анемии.  Препараты железа и эритропоэтин.  

Содержание слайда: 3. Лечение отеков.  диуретики (верашпирон, фуросемид).  4. Защита костей от остеопороза.  Препараты кальция и витамина D для профилактики ломкости костей. Также препараты для снижения уровня фосфатов в крови (Ацетат кальция (Феозол)) . Это способствует лучшему усвоению кальция в костной ткани.   

Содержание слайда: Гемодиализ Гемодиализ осуществляется с помощью аппаратов «искусственная почка» и диализаторов. Кровь больного и специальный диализирующий раствор протекают в диализаторе с высокой скоростью (100-300 мл/мин) по разные стороны полупроницаемой мембраны с очень большой площадью. Через мембрану происходит обмен ионами и метаболитами по градиенту концентраций, вследствие чего из организма ребенка удаляется большое количество токсических веществ. Удаляются из организма и излишки воды вследствие фильтрации.

Содержание слайда: Перитонеальный диализ Для проведения перитонеального диализа используется система, состоящая из двух мешков с растворами, двух мерных цилиндров на входе и на выходе из брюшной полости и контейнера для сливаемого раствора. Диализный раствор через катетер вводится в брюшную полость и оставляется там на 5-6 часов. За это время достигается равновесие в концентрации шлаков в крови больного и диализате. Больной при этом может заниматься своей обычной деятельностью. Затем диализат сливается и заменяется свежим раствором. Замену производят 4-5 раз в сутки ежедневно и постоянно.

Содержание слайда: Гемодиализ или перитонеальный диализ должен применяться до тех пор, пока не становится возможной пересадка почки. Пересадка почек в настоящее время оказывается успешной в 60% случаев.