Презентация Нарушения ритма сердца во время беременности онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Нарушения ритма сердца во время беременности абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 116 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Презентации » Здоровье и Медицина » Нарушения ритма сердца во время беременности
Оцените!
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:116 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:15.89 MB
- Просмотров:76
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№3 слайд
Содержание слайда: Нарушение сердечного ритма
– это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты, регулярности ритма сердца и проведения возбуждения по проводящей системе сердца
№7 слайд
Содержание слайда: Симптомы
При аритмиях, сопровождающихся учащением сердечного ритма (синусовая тахикардия, пароксизмальные тахикардии), возникают выраженная слабость, иногда обморочное состояние, повышенная потливость, головокружение, чувство нехватки воздуха, иногда — боль в области сердца
Пароксизмальные (приступообразные) тахикардии начинаются и заканчиваются внезапно, толчком в области сердца, что отчетливо ощущается больными
№9 слайд
Содержание слайда: Основные направления в ведении пациенток с нарушением ритма сердца
диагностика возможных заболеваний ССС,
заболеваний бронхолегочной системы,
предшествующих беременности,
дисфункции щитовидной железы,
электролитных нарушений и других патологических состояний, способствующих расстройствам ритма сердца, с целью их последующей коррекции.
№11 слайд
Содержание слайда: Необходимо устранить факторы, вызывающие аритмию:
употребление алкоголя, никотина, кофеина; целесообразна коррекция психо-эмоциональных перегрузок, направленных на уменьшение ощущений беспокойства, тревоги, страха.
Во многих случаях выполнение выше перечисленных мер оказывается достаточным для купирования ряда аритмий либо существенного снижения степени выраженности их клинических проявлений.
№12 слайд
Содержание слайда: Методы обследования больных
с заболеваниями сердца:
Стандартное ЭКГ покоя
Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ)
Проба с физической нагрузкой
Чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС)
ЭХОКГ (Стресс-ЭХОКГ, ЧП ЭХОКГ)
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВСЭФИ)
Коронарография
Сцинтиграфия миокарда
КТ сердца
МРТ сердца
№15 слайд
Содержание слайда: Проведение ХМЭКГ значительно расширило наши представления о границах нормы в плане аритмий
Условно, у здоровых людей может быть:
До 200 наджелудочковых экстрасистол
До 200 желудочковых экстрасистол
Брадикардия во время сна может достигать 30 уд/мин
Паузы при синоатриальной блокаде могут достигать 2-3 секунд во сне
Во время сна может регистрироваться АВ-блокада 2 степени типа Мобитц 1
№22 слайд
Содержание слайда: Вариабельность сердечного ритма -
сравнительно новый тест, применяемый для оценки вегетативной регуляции ритма сердца
В последние десятилетия выяснилось, что вагусное влияние оказывает благотворное воздействие на электрофизиологические параметры желудочков сердца, препятствуя возникновению жизнеугрожающих желудочковых аритмий, особенно у больных с постинфарктным кардиосклерозом и сахарным диабетом.
Стало понятно, что измерение вариабельности сердечного ритма для оценки симпато-вагального баланса в организме позволит оценить вероятность развития потенциально опасных аритмий и внезапной сердечной смерти.
№27 слайд
Содержание слайда: Тем не менее в ряде случаев исследование целесообразно и проводится в специализированных центрах с хорошим оснащением и высококвалифицированным медицинским персоналом
Тем не менее в ряде случаев исследование целесообразно и проводится в специализированных центрах с хорошим оснащением и высококвалифицированным медицинским персоналом
Если нарушение ритма хорошо воспроизводится при повторных исследованиях, нагрузочные пробы могут быть использованы для оценки эффективности антиаритмической терапии
№48 слайд
Содержание слайда: ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКГ
Используется для более лучшей визуализации камер и структур сердца, в частности:
визуализация ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий (для исключения тромбов)
для пункции межпредсердной перегородки при внутрисердечных операциях
при затруднениях визуализации сердца трансторакальным способом (ожирение, эмфизема легких, маленький межреберный промежуток и т.д.)
№52 слайд
Содержание слайда: Условия для проведения ЭФИ:
Исследование проводят
в специально оборудованных ангиографических лабораториях, рентгенооперационных, оснащенных кардиореанимационным оборудованием, поскольку риск, связанный с катетеризацией полостей сердца, а также выполнением протокола ЭФИ,
достаточно высок
№56 слайд
Содержание слайда: С помощью внутрисердечного ЭФИ можно получить наиболее полную информацию о характере и электрофизиологических механизмах разнообразных нарушений ритма и проводимости
В то же время инвазивный характер этой методики, выполнение которой требует применения дорогостоящей аппаратуры и небезопасно для больного, существенно ограничивает использование внутрисердечного ЭФИ в клинической практике
К этому методу обращаются, как правило, в тех случаях, когда речь идет о необходимости хирургического лечения аритмий
№58 слайд
Содержание слайда: В связи с отсутствием в России и Казахстане классификации лекарственных средств, по критериям безопасности для плода, целесообразно руководствоваться принятой в США классификацией, которая рекомендована FDA
В связи с отсутствием в России и Казахстане классификации лекарственных средств, по критериям безопасности для плода, целесообразно руководствоваться принятой в США классификацией, которая рекомендована FDA
В ней выделяют 5 категорий лекарственных средств
№60 слайд
Содержание слайда: Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия
наиболее часто диагностируемое у беременных нарушение ритма сердца. У многих из них она протекает бессимптомно и определяется только при плановой регистрации ЭКГ или при ХМ ЭКГ. Однако у части пациенток экстрасистолия может проявляться ощущениями перебоев в работе сердца, дискомфортом в грудной клетке, тревогой и беспокойством.
№61 слайд
Содержание слайда: В подавляющем большинстве случаев наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.
В подавляющем большинстве случаев наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.
№62 слайд
Содержание слайда: Назначение антиаритмических препаратов, в первую очередь кардиоселективных β-АБ, показано в редких случаях плохой субъективной переносимости экстрасистолии и у беременных с желудочковой экстрасистолией, дисфункцией ЛЖ (потенциально опасная желудочковая аритмия)
Назначение антиаритмических препаратов, в первую очередь кардиоселективных β-АБ, показано в редких случаях плохой субъективной переносимости экстрасистолии и у беременных с желудочковой экстрасистолией, дисфункцией ЛЖ (потенциально опасная желудочковая аритмия)
№63 слайд
Содержание слайда: Наиболее часто встречающимися формами наджелудочковых тахикардий (НЖТ) у женщин во время беременности являются:
Наиболее часто встречающимися формами наджелудочковых тахикардий (НЖТ) у женщин во время беременности являются:
- пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ),
- АВ реципрокные тахикардии при наличии дополнительных путей АВ проведения – ПАВРТ (синдром WPW, скрытые дополнительные пути),
- предсердная тахикардия.
Беременность может спровоцировать развитие НЖТ и привести к учащению уже имевшихся пароксизмов (в ~ 20% случаев).
№65 слайд
Содержание слайда: По стандартной ЭКГ трудно дифференцировать различные виды НЖТ (тахикардия с узкими комплексами QRS < 0,12 сек), поэтому предлагается следующий алгоритм их купирования:
• НЖТ с нестабильной гемодинамикой (сердечная астма, отек легких, выраженная симптомная артериальная гипотензия) – электроимпульсная терапия (ЭИТ): энергия первого разряда монофазного тока 100Дж.
• Когда пароксизм протекает без осложнений, лечение начинают с вагусных приемов (проба Вальсавы, массаж каротидного синуса).
• Если вагусные приемы неэффективны, переходят к в/в введению антиаритмических препаратов.
№66 слайд
Содержание слайда: - АТФ - 10 мг или аденозина – 6 мг в/в быстро. При отсутствии эффекта можно повторно ввести через 2 мин АТФ-20 мг или аденозин 12 мг. Нецелесообразно введение этих препаратов у беременных с синдромом WPW (возможно развитие ФП с высокой частотой желудочковых сокращений, которая может потребовать применение ЭИТ).
- АТФ - 10 мг или аденозина – 6 мг в/в быстро. При отсутствии эффекта можно повторно ввести через 2 мин АТФ-20 мг или аденозин 12 мг. Нецелесообразно введение этих препаратов у беременных с синдромом WPW (возможно развитие ФП с высокой частотой желудочковых сокращений, которая может потребовать применение ЭИТ).
- Верапамил – в/в в дозе 5-10 мг в течение ≥ 2 мин под контролем АД. Верапамилу надо отдать предпочтение перед АТФ (аденозином) у больных с бронхиальной астмой, т.к. АТФ или аденозин могут вызвать бронхоспазм. В тоже время АТФ (аденозин), а не верапамил показан при СН.
в/в введение β-АБ менее эффективно для прекращения пароксизмов тахикардий с ォузкимиサ комплексами QRS, чем АТФ (аденозин), верапамил.
АТФ (аденозин) или верапамил купируют ПАВУРТ и ортодромную ПАВРТ в 90% случаев.
№69 слайд
Содержание слайда: Купирование приступа ПАВУРТ проводят в следующей последовательности:
- Вагусные приемы.
- АТФ (аденозин).
- Верапамил.
Возможно использование дигоксина, β-АБ, новокаинамида, пропафенона. β-АБ нельзя вводить в/в в сочетании с верапамилом или быстро друг за другом потому, что это может вызвать брадикардию и даже асистолию.
Тяжелые пароксизмы с нарушением гемодинамики: неотложная синхронизированная ЭИТ с мощностью первого разряда монофазного тока 100Дж.
ЭКС (чреспищеводная, трансвенозная) также высокоэффективна в купировании ПАВУРТ.
№70 слайд
Содержание слайда: У пациенток с частыми, субъективно плохо переносимыми ПАВУРТ рекомендуется назначение профилактической антиаритмической терапии
Наиболее обширный опыт применения в качестве профилактического антиаритмического средства имеется у дигоксина, и он рассматривается наиболее безопасным во время беременности (класс рекомендаций I, уровень доказательства С).
Возможно использовать верапамил; β-АБ, например: пропранолол (класс рекомендаций IIa, уровень доказательства B) и метопролол (класс рекомендаций I, уровень доказательства B) также рассматриваются как безопасные средства, однако их назначения стоит избегать в I триместре беременности. Иногда при их приеме наблюдаются побочные эффекты у плода: брадикардия, гипогликемия, преждевременные роды и метаболические изменения. Потенциально возможно замедление внутриутробного умственного развития плода при применении пропранолола в I триместре беременности.
№71 слайд
Содержание слайда: Если эти препараты неэффективны, целесообразно назначение соталола (класс рекомендаций IIa, уровень доказательства С) и пропафенона (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства С). Данные препараты относительно безопасны при назначении их в III триместре беременности.
Если эти препараты неэффективны, целесообразно назначение соталола (класс рекомендаций IIa, уровень доказательства С) и пропафенона (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства С). Данные препараты относительно безопасны при назначении их в III триместре беременности.
Новокаинамид – хорошо переносимый и относительно безопасный препарат при беременности. Однако у 60-70% больных при его длительном приеме per os обнаруживаются антинуклеарные антитела, а у 20-30% возникает волчаночноподобный синдром. Поэтому в последние годы длительный пероральный прием новокаинамида не используется.
№72 слайд
Содержание слайда: Применение амиодарона, во время беременности должно быть резко ограничено. Его можно назначать только в случаях тяжело протекающих тахиаритмий, в первую очередь для лечения жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, рефрактерных к другим антиаритмическим препаратам, и отсутствии возможности проведения немедикаментозных методов лечения: радиочастотная катетерная аблация (РЧА), имплантация кардиовертера-дефибрилятора (ИКВД) и т.д.
Применение амиодарона, во время беременности должно быть резко ограничено. Его можно назначать только в случаях тяжело протекающих тахиаритмий, в первую очередь для лечения жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, рефрактерных к другим антиаритмическим препаратам, и отсутствии возможности проведения немедикаментозных методов лечения: радиочастотная катетерная аблация (РЧА), имплантация кардиовертера-дефибрилятора (ИКВД) и т.д.
№76 слайд
Содержание слайда: - Купирование ортодромной (с узкими комплексами QRS) ПАВРТ похоже на таковое при приступе ПАВУРТ: вагусные приемы; в/в введение АТФ (аденозина); в/в введение верапамила.
- Учитывая, что АТФ (аденозин) могут вызвать ФП с проведением большого количества суправентрикулярных импульсов по ДПП на желудочки, считают нецелесообразным их использование для купирования ортодромной тахикардии при синдроме WPW.
- Применение антиаритмиков IА (новокаинамид), IС (пропафенон), β-АБ, амиодарона менее эффективно. Введение сердечных гликозидов для купирования наджелудочковой тахикардии (НЖТ) при синдроме WPW противопоказано.
- Для купирования ПАВРТ, протекающей с очень высокой ЧСС и гемодинамическими нарушениями, методом выбора является синхронизированная ЭИТ с мощность первого разряда монофазного тока 100 Дж.
№77 слайд
Содержание слайда: По данным ACC/AHA/ESC Practice Guidelines for the management of patient with supraventricular arrhythmias 2003 для купирования антидромной тахикардии при синдроме WPW предпочтительнее антиаритмики, способные ухудшать проведение через ДПП (новокаинамид)
По данным ACC/AHA/ESC Practice Guidelines for the management of patient with supraventricular arrhythmias 2003 для купирования антидромной тахикардии при синдроме WPW предпочтительнее антиаритмики, способные ухудшать проведение через ДПП (новокаинамид)
№79 слайд
Содержание слайда: Для профилактической
антиаритмической терапии рекомендуются
Антиаритмические препараты, которые ухудшают проведение и /или увеличивают рефрактерность как в АВ узле, так и ДПП (пропафенон, соталол).
Менее эффективны, но наиболее изучены и безопасны при беременности антиаритмики, ухудшающие проводимость только в ДПП (хинидин, новокаинамид).
Предполагают, что применение сердечных гликозидов противопоказано не только для купирования, но и для профилактики ПАВРТ.
№80 слайд
Содержание слайда: Предсердные тахикардии
Современные рекомендации предлагают автоматическую, триггерную и реципрокную предсердные тахикардии объединить термином очаговая предсердная тахикардия (ОПРТ)
ОПРТ развиваются преимущественно на фоне органических заболеваний сердца, электролитных нарушений, интоксикаций (дигиталисной, алкогольной). Прогноз определятся основным заболеванием
№81 слайд
Содержание слайда: Тактика лечения предсердных тахикардии
ЭИТ с энергией первого разряда монофазного тока 100 ДЖ используется у больных с рефрактерной к фармакологической кардиоверсии или осложненной ОПРТ (артериальная гипотензия, СН, тяжелый ангинозный статус).
При стабильной гемодинамике для урежения высокой ЧСС в/в вводят препараты, ухудшающие АВ проводимость: сердечные гликозиды, АК (верапамил), β-АБ.
Если пароксизм сохраняется, то он купируется в/в введением антиаритмиков IА (новокаинамид), IС (пропафенон) и III (соталол) классов.
В ряде случаев для купирования ОПРТ эффективны вагусные приемы, АТФ (аденозин): в основном аритмии, развивающиеся по механизму ри-ентри.
Больные с асимптомными, редкими, непродолжительными пароксизмами ОПРТ не нуждаются в лечении.
№83 слайд
Содержание слайда: Учитывая высокую эффективность и небольшое количество осложнений в настоящее время в лечении больных с НЖТ, в т.ч. и ОПРТ, предпочтение отдается интервенционным вмешательствам (РЧА), а не антиаритмическим препаратам. Эффективность профилактической антиаритмической терапии ОПРТ составляет 50-60%
Учитывая высокую эффективность и небольшое количество осложнений в настоящее время в лечении больных с НЖТ, в т.ч. и ОПРТ, предпочтение отдается интервенционным вмешательствам (РЧА), а не антиаритмическим препаратам. Эффективность профилактической антиаритмической терапии ОПРТ составляет 50-60%
РЧА при НЖТ должна быть рекомендована еще до беременности. В случаях плохой переносимости приступов, при рефрактерности к антиаритмической терапии, процедура РЧА можно выполнять во время беременности с использованием средств максимальной защиты плода, по возможности во II триместре беременности (класс рекомендаций IIb, уровень доказательства C)
№84 слайд
Содержание слайда: Фибрилляция предсердий
При беременности ФП может быть представлена первичной формой при отсутствии органической патологии сердца, и вторичной, связанной с каким-либо заболеванием сердца: ВПС или ППС, КМП и др., или других органов (тиреотоксикоз, хронические заболевания легких, ТЭЛА). Высокая ЧСС во время пароксизма может стать причиной серьезных гемодинамических нарушений, как у матери, так и у плода
№85 слайд
Содержание слайда: Основные направления
в лечении ФП
• Установление причины ФП и воздействие на модифицируемые факторы: лечение гипертиреоза, прекращение приема алкоголя, устранение передозировки сердечными гликозидами, симпатомимитиками, нормализация электролитного баланса и др.
• Контроль ЧСС, купирование и предупреждение
рецидива аритмии.
• Профилактика ТЭО.
№86 слайд
Содержание слайда: Если принято решение о медикаментозном лечении ФП, надо выбрать ее стратегию:
«ритм-контроль» — фармакологическая кардиоверсия или ЭИТ с последующей профилактической антиаритмической терапией или
«частота-контроль» —только назначение препаратов, влияющих на проводимость в АВ узле, но без купирования приступов аритмии (исключение – осложненное течение ФП)
№87 слайд
Содержание слайда: В исследованиях, посвященных данной проблеме, не получено доказательств преимущества одной из стратегий; одинаковая общая смертность, частота ТЭО и др.
В исследованиях, посвященных данной проблеме, не получено доказательств преимущества одной из стратегий; одинаковая общая смертность, частота ТЭО и др.
Однако отсутствуют исследования по сравнению двух вышеуказанных тактик ведения беременных с ФП, что позволяет, ориентируясь на конкретную клиническую ситуацию – тяжесть течения аритмии, эффективность, переносимость и, главное, безопасность антиаримических препаратов и др., индивидуально определять тактику лечения ФП
В обоих случаях обязательным является проведение антитромботической терапии для предупреждения ТЭО
№88 слайд
Содержание слайда: Выбор препарата для удержания синусового ритма зависит от ряда факторов, которые включает в себя влияние антиаритмика на плод, его эффективность, риск развития кардиальных и некардиальных реакций, наличие сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний у беременной
Выбор препарата для удержания синусового ритма зависит от ряда факторов, которые включает в себя влияние антиаритмика на плод, его эффективность, риск развития кардиальных и некардиальных реакций, наличие сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний у беременной
№89 слайд
Содержание слайда: Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий во время беременности (Адаптировано из ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation)
Класс 1
• Контроль ЧСС при помощи дигоксина, β-АБ или недигидропиридиновыми АК (уровень доказательства С).
• Электрическая кардиоверсия у пациенток с нестабильностью гемодинамики вследствие аритмии (уровень доказательства С).
• Назначение антитромботической терапии (антикоагулянт или ацетилсалициловая кислота) в течение всего срока беременности всем пациенткам с ФП, за исключением идиопатической ФП (уровень доказательства С).
№90 слайд
Содержание слайда: Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий во время беременности (Адаптировано из ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation)
Класс II b
• Попытаться выполнить фармакологическое восстановление синусового ритма назначением хинидина, новокаинамида гемодинамически стабильным пациенткам с ФП во время беременности (уровень доказательства С).
• Назначение гепарина пациенткам с ФР развития ТЭ во время I триместра и последнего мес. беременности. НГ можно назначать как путем непрерывного в/в введения в дозе, достаточной для удлинения АЧТВ в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением или путем п/к инъекций в дозе 10-20 тыс.ед. каждые 12 ч с коррекцией для достижения увеличения АЧТВ через 6 ч после инъекции в 1,5 раза, по сравнению с контрольным значением (уровень доказательства В). В I триместре и в последующие месяцы беременности возможно п/к введение НМГ.
• Назначение per os антикоагулянта (варфарина) во II триместре беременным с высоким риском развития ТЭ (уровень доказательства С).
№91 слайд
Содержание слайда: Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC 2006 для урежения ЧСС у беременных с ФП используются дигоксин, β-АБ или недигидропиридиновые АК.
Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC 2006 для урежения ЧСС у беременных с ФП используются дигоксин, β-АБ или недигидропиридиновые АК.
При отсутствии эффекта от монотерапии для урежения частоты сокращения желудочков можно назначить комбинацию per os дигоксина с β-АБ или недигидропиридиновыми АК (верапамил, дилтиазем)
Выбор препарата для удержания синусового ритма зависит от ряда факторов, которые включает в себя влияние антиаритмика на плод, его эффективность, риск развития кардиальных и некардиальных реакций, наличие сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих заболеваний у беременной
№93 слайд
Содержание слайда: Для профилактики рецидивов ФП у беременных без выраженной органической патологии сердца используют антиаритмические препараты IA (хинидин, дизопирамид,), IC (пропафенон, флекаинид), III (соталол, дофетилид) классов
Для профилактики рецидивов ФП у беременных без выраженной органической патологии сердца используют антиаритмические препараты IA (хинидин, дизопирамид,), IC (пропафенон, флекаинид), III (соталол, дофетилид) классов
Больным с систолической дисфункцией ЛЖ (сердечная недостаточность и/или ФВ < 40%) терапия антиаритмиками IA, IC классов противопоказана в связи с ухудшением прогноза жизни. У этих больных возможен выбор тактики лечения «частота-контроль»
№94 слайд
Содержание слайда: Профилактика ТЭО у беременных с ФП проводится по общим принципам
Профилактика ТЭО у беременных с ФП проводится по общим принципам
(с учетом риска развития), подробно описанным в рекомендациях ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation, с учетом существенных ограничений для использования варфарина
(возможно развития
«варфариновой эмбриопатии»)
№95 слайд
Содержание слайда: Когда пароксизм ФП приводит к критическому ухудшению состояния беременной показано немедленно проведение ЭИТ с мощностью первого разряда монофазного тока 200 Дж. При отсутствии экстренных показаний решение о купировании ФП (электрической или медикаментозной) должно быть принято в течение 48 ч, т.к. при длительном приступе (> 2 сут.) необходимо назначение антикоагулянтов
Когда пароксизм ФП приводит к критическому ухудшению состояния беременной показано немедленно проведение ЭИТ с мощностью первого разряда монофазного тока 200 Дж. При отсутствии экстренных показаний решение о купировании ФП (электрической или медикаментозной) должно быть принято в течение 48 ч, т.к. при длительном приступе (> 2 сут.) необходимо назначение антикоагулянтов
№96 слайд
Содержание слайда: Фармакологическую кардиоверсию можно проводить антиаритмиками, указанными в рекомендациях ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fi brillation. Основным препаратом для этой цели, при отсутствии СН, является новокаинамид: в/в инфузия 1,0-1,5 г (до 15 мг/кг со скоростью 30-50 мг/мин. Более быстрое введение (струйно) приводит к выраженной гипотензии. При тахиформе ФП перед купированием новокаинамидом целесообразно урежение ЧСС
№97 слайд
Содержание слайда: Купирующая и профилактическая терапия ТП, в общем, проводится по тем же самым принципам, что и ФП. Тем не менее, фармакологическая терапия при ТП менее эффективна, чем при ФП, а для восстановления синусового ритма чаще требуется проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС) или ЭИТ.
Купирующая и профилактическая терапия ТП, в общем, проводится по тем же самым принципам, что и ФП. Тем не менее, фармакологическая терапия при ТП менее эффективна, чем при ФП, а для восстановления синусового ритма чаще требуется проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС) или ЭИТ.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозному лечению пароксизмов ФП и ТП возможно применение РЧА; наиболее эффективна РЧА при типичном ТП.
№99 слайд
Содержание слайда: Желудочковые тахикардии (ЖТ) — редкие нарушения ритма сердца при беременности, и могут быть представлены как эпизодами неустойчивой (длительностью до 30 с при отсутствии признаков нарушения гемодинамики), так и устойчивыми (при большей продолжительности эпизода, а также при гемодинамической нестабильности) вариантами, а по форме комплекса QRS – мономорфными или полиморфными формами.
Желудочковые тахикардии (ЖТ) — редкие нарушения ритма сердца при беременности, и могут быть представлены как эпизодами неустойчивой (длительностью до 30 с при отсутствии признаков нарушения гемодинамики), так и устойчивыми (при большей продолжительности эпизода, а также при гемодинамической нестабильности) вариантами, а по форме комплекса QRS – мономорфными или полиморфными формами.
№101 слайд
Содержание слайда: Купирование гемодинамически нестабильной ЖТ, а также ФЖ не отличается от таковой у небеременных, и должна включать весь комплекс мероприятий по проведению электрической кардиоверсии, дефибрилляции и кардиопульмональной реанимации, предусмотренных соответствующими рекомендациями.
Купирование гемодинамически нестабильной ЖТ, а также ФЖ не отличается от таковой у небеременных, и должна включать весь комплекс мероприятий по проведению электрической кардиоверсии, дефибрилляции и кардиопульмональной реанимации, предусмотренных соответствующими рекомендациями.
У пациенток с эпизодами ЖТ, не сопровождающейся гемодинамической нестабильностью, с целью купирования приступа можно использовать лидокаин, новокаинамид.
№102 слайд
Содержание слайда: Рассматривая вопрос о стратификации риска ВСС у беременных с желудочковыми тахиаритмиями необходимо разделять пациентов на 2 категории: лица с потенциально злокачественными и злокачественными желудочковыми аритмиями. К потенциально злокачественным относятся желудочковая экстрасистолия (≥ 10 в час), эпизоды неустойчивой ЖТ при наличии дисфункции ЛЖ (систолическая СН и/или ФВ ЛЖ < 40%). У таких пациенток еще не было эпизодов устойчивой ЖТ или ФЖ, но вероятность их развития высока. У такой категории пациентов необходимо лечение, направленное на снижение риска смерти – первичная профилактика.
№103 слайд
Содержание слайда: Профилактическая терапия с целью снижения риска ВС включает в себя назначение β-АБ, а в ряде случаев (при их неэффективности и непереносимости) амиодарона.
Профилактическая терапия с целью снижения риска ВС включает в себя назначение β-АБ, а в ряде случаев (при их неэффективности и непереносимости) амиодарона.
Амиодарон может оказывать отрицательное воздействие на плод, включая гипотиреоидизм, умственное недоразвитие плода, преждевременные роды, а поэтому его назначение показано только при отсутствии альтернативного лечения.
№104 слайд
Содержание слайда: Категорию злокачественных желудочковых аритмий формируют лица с органическим поражением сердца и пароксизмами устойчивой ЖТ, и/или успешно реанимированные по поводу ФЖ.
Категорию злокачественных желудочковых аритмий формируют лица с органическим поражением сердца и пароксизмами устойчивой ЖТ, и/или успешно реанимированные по поводу ФЖ.
Прогноз жизни у этих больных крайне неблагоприятен, а лечение должно быть направлено не только на устранение тяжелых аритмий, но и на продление жизни, т.е. вторичную профилактику ВС. Для профилактики ЖТ и ФЖ возможно использование соталола, амиодарона,
а также комбинации β-АБ и амиодарона (с учетом вышеизложенного отрицательного влияния его на состояние плода).
№105 слайд
Содержание слайда: ИКВД может быть осуществлена как до беременности, так и при необходимости в любом сроке беременности с использованием средств максимальной защиты плода. Наличие ИКВД не является противопоказанием для будущей беременности.
ИКВД может быть осуществлена как до беременности, так и при необходимости в любом сроке беременности с использованием средств максимальной защиты плода. Наличие ИКВД не является противопоказанием для будущей беременности.
№106 слайд
Содержание слайда: Рекомендации по лечению желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков (Адаптировано: ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death.
Класс 1
- Развитие гемодинамически нестабильной ЖТ или ФЖ у беременных требует выполнения электрической кардиоверсии или дефибрилляции (уровень доказанности В).
- У беременных с удлиненным интервалом QT и наличием симптомов показана длительная терапия селективными β-АБ как во время беременности, так и после родов, если нет противопоказаний (уровень доказанности С).
№107 слайд
Содержание слайда: Нарушение проводимости сердца
блокады сердца, возникающие при замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса из синусового узла по проводящей системе сердца.
Выделяют следующие виды блокад:
- Синоатриальную.
- Внутрипредсердную.
- Атриовентрикулярные: I, II (Мобитц I, Мобитц II) и III ст.
- Блокады ножек пучка Гиса.
№109 слайд
Содержание слайда: Причинами возникновения синоатриальной и внутрипредсердной блокад могут быть воспалительные, склеротические, дегенеративные изменения миокарда предсердий, передозировка лекарственных препаратов (β-АБ, сердечные гликозиды и др.), электролитные нарушения
Причинами возникновения синоатриальной и внутрипредсердной блокад могут быть воспалительные, склеротические, дегенеративные изменения миокарда предсердий, передозировка лекарственных препаратов (β-АБ, сердечные гликозиды и др.), электролитные нарушения
Эти виды блокад наблюдаются у практически здоровых лиц при ваготонии
№110 слайд
Содержание слайда: Синоатриальные блокады в подавляющем случае бессимптомны и не требуют специального лечения.
Синоатриальные блокады в подавляющем случае бессимптомны и не требуют специального лечения.
Манифестация синоатриальной блокады с развитием симптомной брадикардии(пресинкопе, синкопе) является показанием для имплантации искусственного водителя ритма.
№112 слайд
Содержание слайда: АВ блокады характеризуются нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам.
При беременности чаще всего встречаются АВ блокады, которые в большинстве случаев носят врожденный характер, часто протекают бессимптомно, не осложняя течение беременности и родов.
По-видимому, вероятным этиологическим фактором является первичное генетически детерминированное заболевание проводящей системы сердца (во многих случаях прослеживается семейный характер заболевания).
№113 слайд
Содержание слайда: К другим вариантам поражения проводящей системы сердца относят проксимальную идиопатическую АВ- блокаду различной ст.: болезнь Ленегра, болезнь Лева, синдром Кери-Сейра, болезнь Фабри.
К другим вариантам поражения проводящей системы сердца относят проксимальную идиопатическую АВ- блокаду различной ст.: болезнь Ленегра, болезнь Лева, синдром Кери-Сейра, болезнь Фабри.
Скачать все slide презентации Нарушения ритма сердца во время беременности одним архивом:
-
Клинический разбор. Нарушение ритма сердца: Синдром слабости синусового узла
-
Нарушения ритма и проводимости сердца
-
Профилактика нарушений развития во время беременности
-
Нарушение ритма из предсердий
-
Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия
-
Ведение беременности и родов при пороках сердца. Кардиомиопатии
-
Нарушение сердечного ритма и проводимости: экстрасистолия
-
Гимнастика во время беременности
-
Развитие беременности и изменения, происходящие в организме женщины во время беременности. Лекция 1
-
Причины и факторы, приводящие к нарушениям в развитии во время и после родов