Презентация Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 100 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:100 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:6.15 MB
- Просмотров:104
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: ЧЕЧЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
№2 слайд
Содержание слайда: Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с
частотой около 10 % беременностей
В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность
в 20-25% случаях.
№3 слайд
Содержание слайда: Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет
5-30%.
№4 слайд
Содержание слайда: гипертензивные осложнения беременности занимают
4 место в списке причин материнской смертности
в течение
последнего десятилетия
№5 слайд
Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ :
В соответствии с приказом Минздрава России от 27.05.1997г. № 170 (с изменениями от 12 января 1998 г.) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (далее – МКБ Х), для постановки диагноза и оценки тяжести заболевания должна использоваться терминология МКБ Х.
№6 слайд
Содержание слайда: МКБ-10
Класс XV: беременность, роды и послеродовой период
№7 слайд
Содержание слайда:
№8 слайд
Содержание слайда:
№9 слайд
Содержание слайда:
№10 слайд
Содержание слайда:
№11 слайд
Содержание слайда: Осложнения ПЭ:
эклампсия;
отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки;
острый жировой гепатоз;
HELLP-синдром;
острая почечная недостаточность;
отек легких;
инсульт;
отслойка плаценты;
антенатальная гибель плода.
№12 слайд
Содержание слайда: ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ
Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано:
Беременным с низким потреблением
Са (< 600 мг в день) - назначение в виде препаратов Са – не менее 1г в день.
Следует принять во внимание, что среднее потребление кальция в России – 500-750 мг/сутки. Согласно современным нормам, физиологическая потребность беременных составляет не менее 1000 мг кальция в сутки
№13 слайд
Содержание слайда: Не рекомендовано рутинное применение:
режима bed-rest ;
диуретиков ;
препаратов группы гепарина, в т.ч. НМГ ;
витаминов Е и С;
препаратов магния;
рыбьего жира;
чеснока (в таблетках);
ограничения соли (A-1a).
№14 слайд
Содержание слайда: КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Критерии артериальной гипертензии во время беременности:
Критериями диагностики АГ являются:
систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст.
и/или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст.
№15 слайд
Содержание слайда: Клинически значимая протеинурия
Золотой стандарт для диагностики протеинурии – количественное
определение белка в суточной порции.
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как
0.3 г/л.
№16 слайд
Содержание слайда: Клинически значимая протеинурия во время беременности определена
Как наличие белка в моче ≥ 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах,
взятых с интервалом в 6 часов; при использовании тест-полоски (белок в моче) - показатель ≥ «1+»
№17 слайд
Содержание слайда: Умеренная протеинурия
это уровень белка >0,3г/24ч или >0,3 г/л, определяемый в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «1+» по тест-полоске
Выраженная протеинурия – это уровень белка >5 г/24ч или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске
№18 слайд
Содержание слайда: Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком полиорганных поражений
№19 слайд
Содержание слайда: Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ.
Однако опыт показывает, что отеки лица и рук нередко предшествуют
развитию ПЭ, а генерализованные, рецидивирующие отеки нередко
свидетельствуют о сочетанной ПЭ (часто на фоне патологии почек)
№20 слайд
Содержание слайда: Клинически целесообразно различать
умеренную ПЭ
тяжелую ПЭ
№21 слайд
Содержание слайда: Умеренная ПЭ
встречается у 3-8% беременных; из них в 1-2% случаях приобретает тяжелое течение.
№22 слайд
Содержание слайда: Тяжелая ПЭ
ПЭ с тяжелой гипертензией (с цифрами ДАД ≥ 110 мм рт ст, САД ≥ 160 мм рт ст) и/или с наличием специфических симптомов и/или биохимических и/или гематологических нарушений.
Уровень суточной протеинурии превышает 3 г/л.
№23 слайд
Содержание слайда: Клинические критерии тяжелой ПЭ
Расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
Нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина);
Отек легких;
Внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
Отек зрительного диска;
№24 слайд
Содержание слайда: Клинические критерии тяжелой ПЭ
Нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
Боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение
капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
Тромбоцитопения (ниже 100 х 106 /л);
HELLP синдром;
Подтверждение страдания плода
№25 слайд
Содержание слайда: Нарушение функции ЦНС в результате кровоизлияния в мозг
Нарушение функции ЦНС в результате кровоизлияния в мозг
Нарушение дыхательной функции в результате РДС, отека легких, пневмония
Нарушение функции печени: HELLP-синдром, некроз, подкапсульная гематома
Все формы синдрома ДВС (явный или неявный)
Острая почечная недостаточность
Отслойка плаценты, геморрагический шок
№26 слайд
Содержание слайда: Боль в груди
Боль в груди
Одышка
Отек легких
Тромбоцитопения
Повышение уровня печеночных трансаминаз
HELLP-синдром
Уровень креатинина более 90 мкмоль/л
Диастолическое АД более 110 мм рт.ст.
Влагалищное кровотечение (любой объем)
№27 слайд
Содержание слайда: До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности.
В этой связи женщины с симптомами и признаками, свидетельствующими о ПЭ, заслуживают особого наблюдения
№28 слайд
Содержание слайда: ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ
Родоразрешение
- самое эффективное лечение ПЭ
№29 слайд
Содержание слайда: При умеренной ПЭ
необходима госпитализация для уточнения диагноза
и тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности.
Родоразрешение показано при ухудшении состояния матери и плода.
№30 слайд
Содержание слайда: При тяжелой ПЭ
необходимо решение вопроса о родоразрешении после стабилизации состояния матери, при возможности, после проведения профилактики РДС плода при сроке беременности менее 34 нед и перевода матери в акушерский стационар 3-й группы.
№31 слайд
Содержание слайда: Тактика ведения тяжелой ПЭ в зависимости от срока беременности
согласно рекомендациям ВОЗ
22-24 нед → прекращение опасной беременности.
25-27 нед → пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода;
профилактика РДС плода.
.
№32 слайд
Содержание слайда: 28-33 нед → пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемойАГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса плода; профилактика РДС плода, подготовка к возможному родоразрешению.
≥ 34 нед → лечение, подготовка, родоразрешение.
№33 слайд
Содержание слайда: Показания к экстренному родоразрешению (минуты):
кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты
острая гипоксия плода, в сроке беременности более 22 недель
№34 слайд
Содержание слайда: Показания к срочному родоразрешению (часы):
постоянная головная боль и зрительные проявления
постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота
прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек
эклампсия
№35 слайд
Содержание слайда: Показания к срочному родоразрешению (часы):
артериальная гипертензия не поддающаяся медикаментозной коррекции
количество тромбоцитов менее 100*109/л и прогрессирующее его снижение
нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ,
выраженное маловодие
№36 слайд
Содержание слайда: Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:
АД ≥ 140/90 мм рт. ст.
Целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при
проведении антигипертензивной терапии:
- САД 130-150 мм рт. ст.
- ДАД 80-95 мм рт.ст.
№37 слайд
Содержание слайда: Антигипертензивные лекарственные средства
Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа 2 -адреномиметик (препарат первой линии);
Нифедипин, блокатор кальциевых каналов, (препарат второй линии);
β-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол.
При наличии показаний возможно использование верапамила, клонидина,
амлодипина.
№38 слайд
Содержание слайда: При беременности противопоказаны:
ингибиторы АПФ, антагонисты
рецепторов ангиотензина II, спиронолактон, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин
При беременности не рекомендованы: атенолол, празозин
№39 слайд
Содержание слайда: Магния сульфат
не является собственно гипотензивным препаратом
При тяжелой ПЭ, его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома
№40 слайд
Содержание слайда: ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ/ЭКЛАМПСИЯ
1 этап:
До приезда анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, в
условиях акушерского стационара 1-ой и 2-ой групп (уровней), а также не
профилизированной бригады СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:
№41 слайд
Содержание слайда: Оценить тяжесть преэклампсии:
АД, сознание, головная боль, судороги,
одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода
Обеспечить венозный доступ: периферическая вена
№42 слайд
Содержание слайда: Ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через
инфузомат со скоростью 2 г/ч.
Инфузия: только магния сульфат на
р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида)
№43 слайд
Содержание слайда: При АД выше 140/90 мм рт.ст. – гипотензивная терапия: метилдопа,
нифедипин
При судорогах: обеспечить проходимость дыхательных путей
При судорогах или судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно
№44 слайд
Содержание слайда: При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод на
ИВЛ с тотальной миоплегией.
№45 слайд
Содержание слайда: В приемном покое проводится оценка тяжести преэклампсии:
АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
№46 слайд
Содержание слайда: NB!
На протяжении последних 20 лет отек легких является значимой
причиной смерти при тяжелой ПЭ/ эклампсии.
Летальность часто
ассоциируется с неадекватным введением жидкости
№47 слайд
Содержание слайда: (Умеренная дегидратация лучше, чем гипергидратация.
Объём примерно 1-1,2 л в сутки.
Инфузия (только сбалансированные кристаллоиды).
Применение синтетических (ГЭК, желатин) и природных (альбумин) коллоидов должно быть обусловлено только абсолютными показаниями
гиповолемия, шок, кровопотеря).
№48 слайд
Содержание слайда: Трансфузия альбумина возможна
только
при гипоальбуминемии <25 г/л,
лучше после родоразрешения
№49 слайд
Содержание слайда: Темп инфузии не более 40-45 (максимальный болюс – 80) мл/час или 1 мл/кг/час.
Контроль за проводимой инфузионной терапией осуществляется за счет оценки темпа диуреза.
Диуретики применяются только при отеке легких.
№50 слайд
Содержание слайда: Инфузионная нагрузка необходима при эпидуральной блокаде, парентеральной антигипертензивной терапии, в/в введении магнезии, при олигурии или признаках центральной дегитратации (снижении диуреза менее
35 мл/час,
гемоконцентрации - повышение гематокрита выше 42).
№51 слайд
Содержание слайда: Ограничительный режим инфузионной терапии применяется и после
родоразрешения (исключение – HELLP-синдром).
При любом варианте развития критического состояния при преэклампсии/эклампсии необходимо как можно раньше перейти к энтеральному питанию.
№52 слайд
Содержание слайда: Растворы глюкозы при родоразрешении не используют из-за риска гипогликемии у новорожденного
№53 слайд
Содержание слайда: Профилактика РДС плода
При сроке беременности < 34 нед назначаются кортикостероиды
Рекомендованная терапия включает назначение двух доз бетаметазона по 12 мг в/м с интервалом в 24 часа. Может быть применен дексаметазон в том же режиме, что то и бетаметазон.
№54 слайд
Содержание слайда: Режимы введения и мониторинга магния сульфата
Нагрузочная (стартовая) доза
4-6г в/в (16-24 мл 25% MgSO4) в течение 10-15 мин вводится шприцем медленно в течение 15 мин
№55 слайд
Содержание слайда: Режимы введения и мониторинга магния сульфата
Поддерживающая доза:
1-2 г в час в/в
Цель: поддержание концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, достаточном для профилактики судорог
№56 слайд
Содержание слайда: 4-8 мл/час 25% раствора
через инфузионную помпу (инфузомат) вводится на протяжении 24 час
после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее
№57 слайд
Содержание слайда: Для предотвращения повторных эпизодов судорог
может потребоваться более высокая
поддерживающая доза.
2-4 г в зависимости от веса пациентки в течение 5-10 мин
(2 г при весе < 70 кг ,
4 г при весе > 70 кг)
№58 слайд
Содержание слайда: Антидот
10% Кальция глюконат
10 мл в/в в течение 10 мин
№59 слайд
Содержание слайда: Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа
эклампсии
(лечение в случае судорожного припадка начинается на месте):
№60 слайд
Содержание слайда: разворачивают палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном
отделении) или срочно беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;
№61 слайд
Содержание слайда: пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку
для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освобождают дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее
активно
№62 слайд
Содержание слайда: при сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода накладывая
носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси; при
развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.
№63 слайд
Содержание слайда: Если судороги повторяются или больная остается в состоянии комы, вводят миорелаксанты и переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;
№64 слайд
Содержание слайда: параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватногогазообмена осуществляют катетеризацию периферической вены и начинают введение противосудорожных препаратов (сульфат магния – болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1–2 г/час) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно вводят
еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3 – 5 минут.
№65 слайд
Содержание слайда: Вместо дополнительного болюса сульфата магния можно использовать
диазепам внутривенно медленно (10 мг) или тиопентал-натрий (450–500 мг).
Если судорожный припадок длится более 30 минут, это состояние расценивается как
экламптический статус;
№66 слайд
Содержание слайда: если диастолическое АД остается на высоком уровне (>110 мм рт. ст.)
проводят антигипертензивную терапию;
катетеризируют мочевой пузырь (оставление постоянного катетера – почасовая регистрация выделения мочи и анализ протеинурии);
№67 слайд
Содержание слайда: При эпилептическом статусе, коме все манипуляции (катетеризация вен,
мочевого пузыря, акушерские манипуляции и др. проводят под общей анестезией тиопенталом натрия.
Не применяют кетамин!
№68 слайд
Содержание слайда: После ликвидации судорог проводят коррекцию метаболических нарушений,
водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия и белкового обмена.
Более подробное клиническое обследование осуществляют после
прекращения судорог.
№69 слайд
Содержание слайда: консультация невролога и окулиста с
консультация невролога и окулиста с
обязательным исследованием глазного дна
лабораторные анализы:
развёрнутый клинический анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин, время свертывания)
№70 слайд
Содержание слайда: общий белок, уровень альбумина, глюкозы, мочевины, креатинина,
трансаминаз, электролитов, кальция, магния, фибриногена и продуктов его
деградации, протромбина и протромбинового времени,
анализ мочи,
суточная протеинурия.
№71 слайд
Содержание слайда: определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов с обязательной регистрацией
определение почасового диуреза, оценка клинических симптомов с обязательной регистрацией
в истории родов
ежечасно
Выполняется непрерывный КТГ- мониторинг плода.
№72 слайд
Содержание слайда: Родоразрешение проводится после наступления стабилизации
№73 слайд
Содержание слайда: Если причина судорог не определена, женщина ведется, как в случае эклампсии и продолжается выяснение истинной причины судорог
№74 слайд
Содержание слайда: Искусственная вентиляция легких
не является основным способом лечения эклампсии,
однако устранение гипоксии (важнейшего
патогенетического фактора развития полиорганной недостаточности) –
обязательное условие проведения других мероприятий
№75 слайд
Содержание слайда: РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ/ЭКЛАМПСИИ
Эклампсия является абсолютным показанием к родоразрешению,
однако
сначала необходимо стабилизировать состояние пациентки.
№76 слайд
Содержание слайда: Принятие решения о родоразрешении женщины в нестабильном состоянии
следует считать неадекватной тактикой ведения даже в случае дистресса у плода.
Женщина может быть срочно родоразрешена в ситуации, когда под контролем находятся судорожный синдром, тяжелая гипертензия, а также устранена гипоксия.
№77 слайд
Содержание слайда: Кесарево сечение при эклампсии не является единственным методом выборародоразрешения.
Самопроизвольные роды при правильном ведении являются для
матери гемодинамически менее стрессорными и снижают частоту респираторных осложнений у недоношенных новорожденных.
№78 слайд
Содержание слайда: Перед родоразрешением необходимо стабилизировать состояние женщины.
Родоразрешение лучше проводить в течение рабочего дня (особенно в случае преждевременных родов).
№79 слайд
Содержание слайда: При сроке беременности <32 нед – предпочтительно кесарево сечение.
После 34 нед – влагалищное родоразрешение при головном предлежании.
Вагинальное использование простагландинов повышает шансы на успешное родоразрешение.
№80 слайд
Содержание слайда: Противосудорожная антигипертензивная терапия
должна проводиться на протяжении всего периода родоразрешения.
Второй период родов может быть сокращен – вагинальное оперативное
родоразрешение.
В третьем периоде – 5 мл окситоцина,
но не метилэргометрина
(вызывающего повышение АД)
№81 слайд
Содержание слайда: Для профилактики развития эклампсии в родах все женщины при
консервативном родоразрешении обязательно должны быть обезболены методом эпидуральной анальгезии.
Целесообразно проведение адекватной тромбопрофилактики
№82 слайд
Содержание слайда: решается в зависимости от состояния матери и плода.
решается в зависимости от состояния матери и плода.
Также в зависимости от клинической ситуации выбор может быть сделан в пользу операции кесарева сечения или индукции родовой деятельности
№83 слайд
Содержание слайда: Родоразрешение при тяжелой преэклампсии
№84 слайд
Содержание слайда: Метод родоразрешения
Возможность родов через естественные родовые пути должна быть рассмотрена во всех случаях ПЭ (в том числе тяжелой), при отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии
плода
№85 слайд
Содержание слайда: Повышенная резистентность в сосудах пуповины по данным
допплерометрии почти вдвое снижает процент успешных вагинальных родов (> 50%); при нулевом или реверсивном кровотоке (по данным
допплерометрии) показано КС
№86 слайд
Содержание слайда: Алгоритм ведения родов
При поступлении в родовой блок:
Вызвать ответственного дежурного врача-акушера-гинеколога,
анестезиолога-реаниматолога, неонатолога;
Оформить карту интенсивного наблюдения;
Обеспечить в/в доступ – катетеризация периферической вены
№87 слайд
Содержание слайда: Контроль АД:
При умеренной гипертензии - не реже 1 раза в час;
При тяжелой гипертензии - постоянный мониторинг
№88 слайд
Содержание слайда: ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.
ТРОМБОПРОФИЛАКТИКА
В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения назначается окситоцин 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в.
При тяжелой ПЭ и эклампсии назначение алкалоидов спорыньи (эргометрина) следует исключить в связи с гипертензивным эффектом последних
№89 слайд
Содержание слайда: Профилактика тромбоэмболических осложнений
проводится при умеренной и тяжелой ПЭ, сопровождающейся высоким риском тромбоэмболии (тромбофилия, ожирение, возраст > 35 лет, постельный режим и т.д.).
Критериями назначения НМГ являются гиперкоагуляционные изменения гемостазиограммы с активацией внутрисосудистого тромбообразования.
№90 слайд
Содержание слайда: Критериями отмены НМГ
являются удовлетворительное состояние пациентки со стабильными показателями
АД, отсутствием протеинурии и нормальными показателями гемостазиограммы
в течение 5-7-дней.
Длительность терапии НМГ подбирается индивидуально и в среднем составляет до 7-10 суток при умеренной преэклампсии и до 30 суток при тяжелой преэклампсии).
№91 слайд
Содержание слайда: HELLP-СИНДРОМ
Гемолиз
Патологический мазок крови с наличием фрагментированных
эритроцитов (шизоцитов) (норма 0-0,27%)
Уровень ЛДГ > 600 МЕ/л
Уровень непрямого билирубина > 12 г/л
Наличие свободного Hb
№92 слайд
Содержание слайда: Повышение уровня ферментов печени
АсАТ > 70 ME/л (уровень АсАТ или АлАТ свыше 70 МЕ/л
рассматривается, как значительный, а уровень свыше 150 МЕ/л связан с повышенной заболеваемостью для матери)
№93 слайд
Содержание слайда: Тромбоцитопения
Количество тромбоцитов < 100 х 106 /л
№94 слайд
Содержание слайда: Клиническая картина
HELLP синдрома
Боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота (86-90%)
Тошнота или рвота (45-84%)
Головная боль (50%)
Чувствительность при пальпации в правом верхнем квадранте живота (86%)
ДАД выше 110 мм рт ст (67%)
Массивная протеинурия > 2+ (85-96%)
Отеки (55-67%)
Артериальная гипертензия (80%)
№95 слайд
Содержание слайда: Врачебная тактика при HELLP-синдроме:
Немедленная госпитализация
Стабилизация состояния женщины, в т.ч. профилактика тромбозов
Оценка состояния плода
Контроль АД
Магнезиальная терапия
Планирование родоразрешения
№96 слайд
Содержание слайда: Родоразрешение при HELLP синдроме
№97 слайд
Содержание слайда: ПРОФИЛАКТИКА ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения;
№98 слайд
Содержание слайда: Контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний); (С)
При гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед. послеродового периода, -
консультация терапевта;
При сохранении протеинурии 1+ и выше после 6-8 нед. – консультация
нефролога (С)
При наличии диагноза эклампсия рассмотреть необходимость выполнения КТ-сканирования головного мозга
№99 слайд
Содержание слайда: Специфические исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию
Рекомендовать пациентке диспансерное наблюдение терапевта, акушера-
гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии
№100 слайд
Содержание слайда: Спасибо за внимание!
Скачать все slide презентации Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия одним архивом:
