Презентация Возможности высокопольной МРТ в нейровизуализации нарушений мозгового кровообращения. Сосудистая патология онлайн

Содержание слайда: Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в нейровизуализации нарушений мозгового кровообращения опыт работы сети центров «МРТ-ЭКСПЕРТ». Докладчик:

Содержание слайда: Ежегодно с диагнозом ОНМК в РФ госпитализируется 400 000 пациентов

Содержание слайда: 70 % Больных с диагнозом инсульт лечатся без уточнения характера процесса

Содержание слайда: «Наиболее информативным методом ранней визуализации нарушений кровообращения головного мозга является КТ-перфузионное исследование» «Наиболее информативным методом ранней визуализации нарушений кровообращения головного мозга является КТ-перфузионное исследование» В.Г. Корниенко, И.Н. Пронин «Диагностическая нейрорадиология» М., 2003 г Основой метода является оценка прохождения болюса контрастного вещества по микроциркуляторному руслу и построение на основе полученных данных цветовых карт, оценивающих локальный объем кровотока (rCBV) и локальный мозговой кровоток (rCBF) . Является методом выбора прижизненной малоинвазивной оценки мозгового кровотока всех отделов головного мозга Имеется возможность вычисления количественных показателей мозговой перфузии, что может оказать важную роль в выборе адекватной терапии и контроле динамики процесса.

Содержание слайда:

Содержание слайда: « В острую фазу ишемического инсульта патологические признаки поражения мозга лучше и раньше (исключение составляет КТ-перфузия) выявляются « В острую фазу ишемического инсульта патологические признаки поражения мозга лучше и раньше (исключение составляет КТ-перфузия) выявляются при МР-томографии. Уже в первые 24 часа (но не ранее 8 часов) на Т2-взвешенных изображениях, а также в режиме FLAIR визуализируется область повышенного МР-сигнала …» В.Г. Корниенко, И.Н. Пронин «Диагностическая нейрорадиология» М., 2003 г

Содержание слайда: Диффузионно-взвешенные МР-изображения (DWI) « по истине революционизировали МРТ-оценку ранних стадий ишемического поражения головного мозга…в серии наших наблюдений самым ранним использованием ДВИ в диагностике ишемии мозга было исследование через 3 часа после эмболии ветвей основной артерии…» В.Г. Корниенко, И.Н. Пронин «Диагностическая нейрорадиология» М., 2003 г Неинвазивный метод, без лучевой нагрузки на пациента В основе метода – определение микроскопического движения молекул воды через клеточные мембраны. Исключительная чувствительность не только к минимально выраженным изменениям этого движения, но и к минимальному повышению концентрации воды в тканях мозга (на 3-5%)

Содержание слайда: Сравнительная диагностическая ценность рутинной КТ и МРТ Морфометрия инфаркта Выявление пенумбры Цитотоксический отек Перенесенные кровоизлияния

Содержание слайда: Острейшая стадия (до 8 часов): Отсутствие изменений на Т2, Т1 и FLAIR – ВИ. Через 2-3 часа от начала ишемии изменения может визуализировать программа DWI (диффузионно-взвешенные изображения) – революция в ранней диагностике инсульта.

Содержание слайда: Первые часы ишемического инсульта. Изменения в области правого островка демонстрирует только программа DW insult.

Содержание слайда: Центры диагностики «МРТ ЭКСПЕРТ» Предоставляют возможность проведения полного протокола МРТ исследования

Содержание слайда: ЦЕНТРЫ МРТ диагностики «МРТ-ЭКСПЕРТ» среднее количество программ на исследование – 5

Содержание слайда: Преимущества полного протокола МРТ исследования на примере ОНМК DWI FLAIR T2*W MRA PWI

Содержание слайда: ограниченный протокол МРТ Проблема регистрации слабых сигналов от очагов в присутствии сильных сигналов от воды и жира

Содержание слайда: FLAIR (TIRM) FLUID ATTENUATED INVERSION RECOVERY

Содержание слайда: Кортикальное ишемическое НМК Т2 FLAIR

Содержание слайда: Субарахноидальное кровоизлияние малого объема (острая стадия)

Содержание слайда: Лакунарное ишемическое ОНМК на фоне хронической сосудистой недостаточности

Содержание слайда:

Содержание слайда: Одновременное наличие очагов ОНМК в разных стадиях в правой ножке мозга. Вентральнее представлен переход острейшей в острую стадию, с характерным слабым гиперинтенсивным МРС в Т2, с высокоинтенсивным МРС на DWI-ВИ. Дорзальнее поздняя подострая стадия ишемического ОНМК (срок давности более 21 дня).

Содержание слайда: Ишемической инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне интракраниального отдела левой ВСА (признаки замедления кровотока).

Содержание слайда: Ишемический инсульт в ВББ слева. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне экстракраниального отдела левой позвоночной артерии (признаки замедления кровотока).

Содержание слайда: Постишемическая лакунарная киста с перифокальным глиозом (средняя треть corona radiata справа) Т2 FLAIR

Содержание слайда: опухоль на фоне ликвора FLAIR T2

Содержание слайда: Постгеморрагическая киста

Содержание слайда: МРА интра- и экстракраниальных артерий

Содержание слайда: МРА, атеросклероз интракраниальных артерий

Содержание слайда: МРА, окклюзия левой внутренней сонной артерии

Содержание слайда: Доказанное преимущество полного протокола МРТ Дифференцировка лакунарного ОНМК и глиоза Пластинчатые субдуральные гематомы Субарахноидальные кровоизлияния (острая стадия) Оценка интракраниальных сосудов Опухоль на фоне ликвора Специфический лептопахименингит

Содержание слайда: ХРОНИЧЕСКАЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ

Содержание слайда: Синдром хронической ишемии В режиме Т2 и FLAIR (последняя импульсная последовательность предпочтительнее) в белом веществе мозга преимущественно супратенториальной локализации, в перивентрикулярной области, а также в субкортикальных отделах белого вещества головного мозга визуализируются мелкие множественные очаги повышения МР-сигнала небольших размеров. Типично присутствие атрофических изменений головного мозга в виде диффузного расширения ликворных пространств. В неосложненных случаях в режиме Т1 изменения сигнала отсутствуют. В позднем периоде могут определяться обширные зоны повышения сигнала в белом веществе мозга (лейкоареоз). При наличии участков ликворного МРС в веществе мозга в режиме Т1 и Т2 следует думать о лакунарных инфарктах.

Содержание слайда: Синдром хронической ишемии

Содержание слайда: Синдром хронической ишемии, лейкоареоз

Содержание слайда: Сочетание мультифокальных очаговых изменений с диффузной кортикальной церебральной атрофией

Содержание слайда: ИШЕМИЧЕСКИЕ ОНМК

Содержание слайда: Патоморфология ишемического ОНМК

Содержание слайда: Патофизиология и МР-картина мозгового ишемического инсульта I Острая стадия (0-3 суток). Паталогоанатомически – фокальный цитотоксический отек, макроскопически – утолщение извилин мозга и потеря четких разграничений между серым и белым веществом. МРТ: очаг, фокус или зона достаточно однородного повышения сигнала по Т2 и FLAIR, умеренное однородное снижение по Т1. Соответствие бассейну кровоснабжение (по форме) Нарушение дифференцировки серого и белого вещества мозга + масс-эффект разной степени выраженности в зависимости от объема поражения.

Содержание слайда: Очаг острого ишемического ОНМК бассейн левой верхней мозжечковой артерии. Flair Т1-ВИ

Содержание слайда: Патофизиология и МР-картина мозгового ишемического инсульта Подострая стадия (3 сутки-10-14 дней). Сочетание цитотоксического и вазогенного отека, начало энцефаломаляции с формированием некротических зон в сочетании с репаративными процессами – появление симптома «гирального» усиления. МРТ: очаг, фокус или зона НЕОДНОРОДНОГО повышения сигнала по Т2 и FLAIR, нерезко выраженного НЕОДНОРОДНОГО снижение по Т1 или изоинтенсивного МРС (симптом «вуалирования») . Сохраняется нарушение дифференцировки серого и белого вещества мозга +уменьшение масс-эффекта или его отсутствие.

Содержание слайда: Зона подострого ишемического ОНМК бассейн правой средней мозговой артерии. Flair Т1-ВИ

Содержание слайда: Участки патологического очагового накопления КВ в зоне инсульта (подострая стадия).

Содержание слайда: ишемическое ОНМК, ствол мозга (подострый период)

Содержание слайда: Патофизиология и МР-картина мозгового ишемического инсульта Хроническая стадия (конец 2-ой недели и далее). резорбция некротических масс, формирование кистозной полости с перифокальным глиозом, могут сопровождаться дилатацией ипсилатерального желудочка. Снижение интенсивности МР-сигнала соответствует сроку давности формирования кисты, через 3-6 месяцев – соответствует характеристикам ликвора. МРТ: очаги или зоны кистозно-глиозной или инфильтративно-глиозной трансформации + локальная атрофия

Содержание слайда: Зона хронического ишемического ОНМК бассейн левой задней мозговой артерии. Flair Т1-ВИ

Содержание слайда: Зона ишемического ОНМК (ранний подострый период). Сочетанная патология Flair Т1-ВИ, сагитт.

Содержание слайда: Одно из преимуществ МРТ перед КТ в оценке последствий инсульта – возможность визуализировать нисходящую Валлеровскую дегенерацию аксонов в стволе мозга и кортико-спинальном тракте на стороне поражения.

Содержание слайда: Контрастное усиление при ишемическом ОНМК по «гиральному» типу

Содержание слайда: кортикальное ишемическое ОНМК с геморрагическим пропитыванием (ранний подострый период) левой теменной доли и островка (бассейн левой среднемозговой артерии).

Содержание слайда: Геморрагическое ОНМК. Внутримозговая гематома, поздний подострый период (14-21 день)

Содержание слайда: Эволюция внутримозговой гематомы по данным МРТ

Содержание слайда: Эволюция внутримозговой гематомы по данным КТ и МРТ

Содержание слайда: Внутримозговая гематома (подострый период), осложненная субарахноидальным кровоизлиянием

Содержание слайда: Латеральная внутримозговая гематома на фоне хронической ишемии + фокус гемосидероза

Содержание слайда: АНЕВРИЗМЫ

Содержание слайда:

Содержание слайда: Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

Содержание слайда: Частично тромбированная аневризма основной артерии

Содержание слайда: Разрыв мешотчатой аневризмы передней соединительной артерии, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием

Содержание слайда: Тот же пациент, МР-ангиография

Содержание слайда: Фузиформная аневризма правой СМА, осложненная субарахноидальным кровоизлиянием.

Содержание слайда: Больших размеров мешотчатая аневризма левой СМА; зона ишемического ОНМК (подострый период)

Содержание слайда: Классификация стенозов артерий Наиболее частая локализация в области бифуркации и устьях артерий, каротидный бассейн поражается на 20% чаще. клинически степень стеноза магистральной артерии зависит от степени показателей соотношения площади функционирующей части артерии к площади просвета того же сосуда без признаков сужения: 0-29% - малый стеноз; 30-49% - умеренный стеноз; 50-59% - выраженный стеноз; 60-79% - субкритический стеноз; 80-99% - критический стеноз; Отсутствие визуализации – полная окклюзия. В вопросе выбора тактики лечения (консервативного, эндовазального или хирургического) принципиальным моментом является градация стенозов магистральных артерий на 2 категории – стеноз менее 50% не рассматривается как объект хирургического вмешательства, и стеноз более 70-75% - является показанием для проведения эндовазального и хирургического лечения.

Содержание слайда: Стенозы MRA cerebri

Содержание слайда: Неатеросклеротическое стенозирование и окклюзии артерий мозга Врожденная патология: Аплазии/ гипоплазии. Нейрокожные синдромы (факоматоз, нейрофиброматоз, туберозный склероз). Болезнь мойа-мойа Серповидно-клеточная анемия. Приобретенная патология: Неинфекционные васкулиты. Инфекционные причины (туберкулезный, грибковый, вирусный васкулиты). Узелковый периартериит. Системная красная волчанка. Первичные ангииты ЦНС. Гигантоклеточный артериит. Гранулематозный ангиит. Нейросакроидоз. Гранулематоз Вегенера. Лекарственные артерииты. Фибромышечная дисплазия. Лучевая васкулопатия.

Содержание слайда: Патологические деформации и аномалии магистральных артерий С-, S-образная извитость. Перегиб артерии под острым углом (кинкинг). Патологическое петле и спиралеобразование (койлинг). Сочетание различных вариантов деформаций.

Содержание слайда: Варианты артериовенозных мальформаций Мальформация большой вены мозга. Дуральные артерио-венозные фистулы (патологические артериально-венозные соустья с множественными артериальными источниками, впадающими в одиночную венозную структуру), чаще всего локализуются в стенках дуральных синусов, могут вовлекать в процесс соседние кортикальные вены. Кавернозные ангиомы. Капиллярные телеангиоэктазии (небольшое по размерам образование, характеризующееся гипоинтенсивным по Т2 МР-сигналом). Венозные мальформации (участки неправильной иногда лучистой формы с низким МР-сигналом по Т1 и Т2). Варикозное расширение вен мозга.

Содержание слайда: Артериовенозная мальформация T2_tra T1_tra

Содержание слайда: MRA cerebri артериовенозные мальформации

Содержание слайда: капиллярно-венозная мальформация ЗЧЯ

Содержание слайда: кавернома

Содержание слайда: Зачем необходима детализация цели исследования направляющим врачом

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Спасибо за внимание!