Презентация ИНФАРКТ МИОКАРДА онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему ИНФАРКТ МИОКАРДА абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 92 слайда. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Презентации » Без категории » ИНФАРКТ МИОКАРДА
Оцените!
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:92 слайда
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:1.93 MB
- Просмотров:110
- Скачиваний:0
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№2 слайд
![ИНФАРКТ МИОКАРДА ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img1.jpg)
Содержание слайда: ИНФАРКТ МИОКАРДА
ИМ представляет острое заболевание, обусловленное развитием ишемического некроза участка мышцы сердца; проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушениями основных функций сердца; как правило, с формированием клинических симптомов острой сосудистой и сердечной недостаточности и других осложнений, угрожающих жизни больных.
№3 слайд
![РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФАРКТА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img2.jpg)
Содержание слайда: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Распространенность ИМ среди мужчин старше 40 лет, проживающих в городах колеблется в разных регионах мира от 2 до 6 на 1000 населения.
У женщин ИМ наблюдается в 1,5 – 2 раза реже.
Горожане болеют ИМ чаще, чем сельские жители.
По данным Европейского кардиологического общества (1997) заболеваемость и смертность на Украине и в России занимают одно из первых мест в мире.
№7 слайд
![ИНФАРКТ МИОКАРДА Ишемические](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img6.jpg)
Содержание слайда: ИНФАРКТ МИОКАРДА
Ишемические изменения, а затем и инфаркт развиваются в первую очередь в субэндокардиальном отделе миокарда (так как в этой зоне потребность миокарда в кислороде наивысшая, а кровоснабжение наиболее ограничено) и распространяются кнаружи, в конце- концов становясь трансмуральными.
Некроз проявляется лишь через 6—8 ч. после начала болей .
Удаление некротических масс начинается с 4-го дня, а к 4—6-й недели заболевания некротические массы практически полностью.
На 6-й неделе болезни образуется плотный рубец.
№8 слайд
![ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img7.jpg)
Содержание слайда: ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДЕ
Поражение магистральной коронарной артерии с ее окклюзией сопровождается, как правило, трансмуральным некрозом.
Для нетрансмуральных инфарктов более характерно поражение нескольких артерий, не достигающее полной окклюзии и сопровождающееся “гнездным” некрозом миокардиоцитов.
Изолированное поражение правого желудочка встречается лишь у 3—5% больных и даже реже, преимущественно у пациентов с хроническим легочным сердцем.
Некротическое поражение предсердий отмечено у 7—17% погибших от инфаркта миокарда, чаще наблюдается поражение правого предсердия.
Изолированный инфаркт миокарда предсердий относится к казуистике.
№10 слайд
![ПРОДРОМАЛЬНЫЙ СИНДРОМ Впервые](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img9.jpg)
Содержание слайда: ПРОДРОМАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Впервые возникшая стенокардия, с быстрым течением - самый частый вариант; сюда же могут быть отнесены случаи, когда стенокардия возобновилась после длительного (месяцы, годы) перерыва;
Нарастание тяжести уже имевшейся стабильной стенокардии: прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, расширение зоны болей; нет полного снятия болей при приеме нитроглицерина;
Приступы острой коронарной недостаточности;
Стенокардия Принцметалла.
№11 слайд
![ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИМ болевой](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img10.jpg)
Содержание слайда: ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИМ (болевой вариант)
Обычно первым симптомом ИМ служит боль, локализующаяся в левой половине грудной клетки, области грудины, сердца (status anginosus), справа от грудины или по всей передней поверхности грудной клетки; в эпигастральной области (status abdominalis).
Иррадиация боли: чаще всего боль иррадиирует в левые плечо и руку, в межлопаточное пространство, шею, правое плечо и руку, нижнюю челюсть, область живота.
Характер боли: давящая, сжимающая, реже жгущая, разрывающая.
Длительность боли: продолжается от нескольких десятков минут, часов до 1–2 суток.
Периодичность боли: как правило, постоянна, чрезвычайно интенсивна, уменьшается лишь под воздействием наркотических аналгетиков.
Возможна умеренная брадикардия (немногим менее 60 в 1 мин.), обычно сменяющаяся умеренной (до 100 в 1 мин.) тахикардией.
Экстрасистолы в первые часы и сутки инфаркта миокарда регистрируются у 90–95% больных.
№12 слайд
![ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИМ АД может](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img11.jpg)
Содержание слайда: ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИМ
АД может несколько повыситься в первые часы заболевания, а затем остается обычным или снижается.
Размеры сердца при неосложненном инфаркте миокарда определяются предшествующими заболеваниями.
При неосложненном инфаркте миокарда отсутствуют патологические физикальные симптомы со стороны сердца, за исключением возможного приглушения тонов (в особенности I тона у верхушки).
У 25–30% больных в остром периоде инфаркта миокарда выслушивается пресистолический или протодиастолический ритм галопа.
Появление систолического шума у больных ИМ может быть связано с развитием острой митральной недостаточности (на фоне дисфункции или разрыва сосочковых мышц).
№13 слайд
![ОСТРЫЙ ПЕРИОД В первые часы](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img12.jpg)
Содержание слайда: ОСТРЫЙ ПЕРИОД
В первые часы острого периода исчезает ангинозная боль.
Сердечная недостаточность и артериальная гипотензия, как правило, остаются и могут даже прогрессировать, а в некоторых случаях они возникают уже по окончании острейшего периода.
Нарушения ритма и проводимости сердца определяются при мониторном наблюдении практически у всех больных.
№14 слайд
![РЕЗОРБЦИОННО - НЕКРОТИЧЕСКИЙ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img13.jpg)
Содержание слайда: РЕЗОРБЦИОННО - НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
В конце первых - начале вторых суток заболевания у пациентов развивается резорбционно-некротический синдром: повышается температура, обычно до субфебрильных цифр, появляется нейтрофильный лейкоцитоз. Повышение температуры до фебрильных цифр отмечается крайне редко и, как правило, свидетельствует о каком либо осложнении Лихорадка держится в течение 3-5 суток.
№15 слайд
![ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД Кардиалгии](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img14.jpg)
Содержание слайда: ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД
Кардиалгии прекращаются.
Частота и тяжесть нарушений сердечного ритма в подостром периоде постепенно уменьшаются; нередко восстанавливается, нарушенная в острейшем периоде ИМ проводимость.
Одышка, а также признаки застоя крови в легких при отсутствии аневризмы сердца и недостаточности митрального клапана уменьшаются или исчезают.
Звучность сердечных тонов постепенно повышается, но полностью у большинства больных не восстанавливается.
АД у большинства больных постепенно повышается.
Исчезают проявления резорбционного синдрома.
№16 слайд
![ПОСТИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД В этот](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img15.jpg)
Содержание слайда: ПОСТИНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД
В этот период постепенно развивается компенсаторная гипертрофия миокарда.
Толерантность к физической нагрузке и двигательная активность постепенно возрастают.
Число сердечных сокращений приближается к норме.
Нарушения ритма сохраняются, однако их количество и число опасных для жизни аритмий значительно уменьшается.
Измененные показатели крови нормализуются.
В этот период возможно развитие тяжелых невротических реакций, истерий и фобий.
№18 слайд
![АСТМАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img17.jpg)
Содержание слайда: АСТМАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
Астматический вариант ИМ начинается с приступа сердечной астмы, либо отека легкого.
Астматический вариант наблюдается у 10 - 20% больных инфарктом миокарда, чаще он встречается в пожилом возрасте, при обширном повторном инфаркте миокарда, а также при развитии инфаркта сосочковых мышц.
Ведущая жалоба больного – приступ одышки, удушья, нехватки воздуха.
№19 слайд
![АБДОМИНАЛЬНЫЙ ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img18.jpg)
Содержание слайда: АБДОМИНАЛЬНЫЙ (ГАСТРАЛГИЧЕСКИЙ) ВАРИАНТ
Для этого варианта развития инфаркта миокарда характерно сочетание болей в верхних отделах живота с диспепсическими расстройствами, парезом желудочно-кишечного тракта с резким вздутием живота.
Боли могут иррадиировать в лопатки, межлопаточное пространство, передние отделы грудной клетки.
Абдоминальный вариант имеет место у 0,8 – 2 % больных инфарктом миокарда и чаще всего возникает у больных с задне -диафрагмальным инфарктом миокарда.
№20 слайд
![АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ В](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img19.jpg)
Содержание слайда: АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
В клинической картине не просто наличествуют, но обязательно превалируют нарушения сердечного ритма и обусловленные ими симптомы.
Наиболее часто аритмический вариант протекает в виде пароксизмов желудочковой или наджелудочковой тахикардии, мерцательной тахикардии, атриовентрикулярной блокады высокой степени с выраженной желудочковой брадисистолией.
Аритмическому варианту может сопутствовать выраженная артериальная гипотония, вплоть до аритмического варианта кардиогенного шока или острая застойная сердечная недостаточность. Боли при этом могут отсутствовать.
№21 слайд
![ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ К](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img20.jpg)
Содержание слайда: ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ ВАРИАНТ
К этому варианту относятся случаи возникновения инфаркта миокарда с преобладающими симптомами нарушения (обычно динамического) мозгового кровообращения. Чаще всего речь идет об обмороке, головокружении, тошноте, рвоте (центрального генеза), а также и очаговой неврологической симтоматике.
Цереброваскулярный вариант инфаркта миокарда диагностируют у 0,8% – 1,3% больных инфарктом миокарда.
Боли в грудной клетке у таких больных слабо выражены или даже полностью отсутствуют.
№22 слайд
![БЕССИМПТОМНЫЙ ИНФАРКТ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img21.jpg)
Содержание слайда: БЕССИМПТОМНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Относительно небольшая интенсивность болей (а иногда серия обычных для больного, но частых приступов стенокардии), кратковременный пароксизм одышки, другие нетяжелые и непродолжительные симптомы нередко не запоминаются больным, и электрокардиографические признаки перенесенного инфаркта миокарда обнаруживают случайно.
Бессимптомный вариант ИМ диагностируется у 0,9% больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда.
№23 слайд
![ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img22.jpg)
Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
На догоспитальном этапе врач обязан предположить развитие ИМ во всех случаях впервые возникшей или прогрессирующей стенокардии, особенно при длительности боли свыше 30 минут.
Следует также госпитализировать и наблюдать больных с выраженной болью в надчревной области, которая не сопровождается признаками раздражения брюшины, выраженными нарушениями гемодинамики вследствие аритмий, а также больных с мозговыми эпизодами неясного генеза.
Динамическое наблюдение и регистрация ЭКГ позволяют в большинстве таких случаев поставить правильный диагноз.
Для диагностики инфаркта миокарда предложено большое количество инструментальных и лабораторных методов, важнейшими из которых являются серийное определение содержания в сыворотке крови кардиоспецифических белков — креатинфосфокиназы, ее фракций, миоглобина и тропонина Т.
№28 слайд
![ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ ИНФАРКТА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img27.jpg)
Содержание слайда: ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
характеризуется стабилизацией размеров зоны некроза и исчезновением зоны ишемического повреждения сердечной мышцы
Зона некроза представлена зубцом Q или комплексом QS , и зона ишемии, проявляется отрицательным коронарным зубцом Т, который может стать сглаженным или даже положительным
№31 слайд
![ЭКГ- критерии ВОЗ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img30.jpg)
Содержание слайда: ЭКГ- критерии ВОЗ “определенного” инфаркта миокарда
зубец Q в отведении I не менее 20% амплитуды зубца R в этом же отведении при отрицательном зубце Т и подобных изменениях в отведении aVL;
зубец Q в отведениях II, III не менее 0,03 с (в отведении III не менее 25% амплитуды зубца R в этом же отведении) и отрицательный зубец Т в этих отведениях;
зубец Q в грудных отведениях V1 — V3 (при ширине комплекса QRS не более 0,10 сек) с отрицательными или двухфазными зубцами Т в отведениях V2 и V3;
зубец Q в грудных отведениях V4 и V5 не менее 0,4 мВ и в отведении V6 не менее 0,2 мВ с отрицательным зубцом Т в этих отведениях;
смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии с последующим его снижением и формированием отрицательного зубца Т.
№34 слайд
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img33.jpg)
Содержание слайда: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Наряду с СОЭ, альфа2-глобулинемией и фибриногенемией при ИМ появляются многие неспецифические показатели некроза и воспалительного процесса: возрастает уровень гамма-глобулинов, снижается содержание альбуминов, отмечается положительная проба на С-реактивный белок. Все эти показатели повторяют в основном динамику СОЭ
№35 слайд
![МАРКЕРЫ НЕКРОЗА МИОКАРДА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img34.jpg)
Содержание слайда: МАРКЕРЫ НЕКРОЗА МИОКАРДА
Некроз миокарда сопровождается выходом из поврежденных кардиомиоцитов КФК, тропонинов, АсАТ, ЛДГ и повышением их активности в сыворотке крови. Именно эти макромолекулы называют сегодня маркерами некроза миокарда
Более, чем 25% больных, у которых ИМ был подтвержден на аутопсии, не имели изменений на ЭКГ
Золотым стандартом диагностики ИМ сегодня считается тропонина Т или тропонина I
№36 слайд
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img35.jpg)
Содержание слайда: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Повышенные уровни тропонинов Т и I у больных с ОКС без элевации сегмента ST и с нормальными уровнями КК свидетельствуют о некрозе клеток миокарда
Диагностические критерии
При типичном инфаркте миокарда диагноз с очевидностью вытекает из данных анамнеза, подтверждаемых первоначальной электрокардиографической картиной и ее динамикой, а также изменениями активности ферментов в крови
№39 слайд
![ДИАГНОСТИКА ИМ коронарная](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img38.jpg)
Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА ИМ: коронарная ангиография
На основании клинических данных врач-кардиолог принимает решение об исследовании сосудов сердца – коронарной ангиографии. Процедура выполняется на специальном дорогостоящем оборудовании (стоимость ангиографической установки достигает трех миллионов долларов).
№40 слайд
![КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img39.jpg)
Содержание слайда: КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Коронарная ангиография (рис . 7,7а,7б) выполняется под местным обезболиванием, является достаточно безопасной и малотравматичной процедурой, а ее диагностическая ценность при ишемической болезни сердца столь же высока, как рентгеновского снимка при заболеваниях легких.
Через прокол артерии (рис. 7) в верхней части бедра или на руке к коронарным артериям (рис. 7а) подводится специальный катетер (рис. 7б), в сосуды сердца вводится рентгеноконтрастное вещество, и выполняются рентгеновские снимки (рис. 8-9).
№44 слайд
![ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img43.jpg)
Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
С помощью радионуклидных методов можно определить, соответствуют ли анатомические нарушения, определяемые при ангиографии, функциональным нарушениям перфузии миокарда;
определить локализацию некротических изменений миокарда и в определённой мере дать количественную оценку величины некроза;
зарегистрировать вентрикулограмму по изображению внутрижелудочковой емкости крови неинвазивным способом.
Радиоизотопная визуализация - дорогостоящий метод, требующий значительного времени и связанный с облучением
№45 слайд
![ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img44.jpg)
Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Значение эхокардиографии для диагностики острого ИМ заключается главным образом в выявлении локальных нарушений подвижности (сократимости) ишемизированных участков миокарда со снижением сегментарной сократимости, причем степень этих изменений напрямую засисит от тяжести поражения миокарда.
Эхокардиография помогает выявлять зоны с подозрением на рубец, т. е. может помочь и интерпретации данных ЭКГ, например, при наличии зубца Q
№46 слайд
![Инфаркт миокарда правого](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img45.jpg)
Содержание слайда: Инфаркт миокарда правого желудочка
Чаще инфаркт миокарда правого желудочка наблюдается одновременно с поражением левого желудочка
Инфаркт миокарда правого желудочка обычно сочетается с инфарктом задней стенки левого желудочка
Инфаркт миокарда правого желудочка, можно заподозрить у больных с нижним инфарктом миокарда при сочетании кардиогенного шока с отсутствием застоя в легких и повышением кровенаполнения в шейных венах
№47 слайд
![Инфаркт миокарда правого](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img46.jpg)
Содержание слайда: Инфаркт миокарда правого желудочка
Распространение инфаркта задней стенки левого желудочка на заднюю стенку правого желудочка диагностируется с помощью грудных отведений с правой половины грудной клетки V3R, V4R
Патологический зубец Q, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V3R, V4R. при отсутствии аналогичных изменений в отведениях V1, V2 характерны для инфаркта миокарда задней стенки правого желудочка
Решающее значение для выявления инфаркта задней стенки правого желудочка имеет динамичность ЭКГ, особенно сегмента ST и зубца Т в отведениях V3R, V4R.
№48 слайд
![Инфаркт предсердий Инфаркт](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img47.jpg)
Содержание слайда: Инфаркт предсердий
Инфаркт миокарда предсердий обычно возникает при распространении инфаркта миокарда левого желудочка на правое или левое предсердие
Такое распространение встречается у 1-17% всех больных инфарктом миокарда
Для инфаркта предсердий характерно острое появление предсердных нарушений ритма, синоаурикулярной и атриовентрикулярной блокады, а также специфичен переход одних видов нарушения ритма в другие
Для инфаркта предсердий характерны подъем или снижение сегмента PQ по меньшей мере на 1,5 мм, длительность которого должна быть не менее 0,04 с, причем эти изменения должны сохраняться на ЭКГ дольше недели
Для инфаркта предсердий характерна также выраженная зазубренность зубца Р
Специфично также внезапное появление значительного отклонения предсердной оси
№49 слайд
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img48.jpg)
Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ
Дифференциальный диагноз обычно проводится с затяжным приступом стенокардии
Кардиалгия при стенокардии менее интенсивна не более 15 мин., прекращается в состоянии покоя, либо после приема нитроглицерина
Отличие: боли при инфаркте миокарда, по ощущениям больного, представляет собой нечто новое, отличное от предыдущих приступов
Стенокардия Принцметала на ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST, напоминающий повреждение при ИМ
Отличие: приступ стенокардии развивается ночью, в состоянии покоя, сопровождается преходящим подъемом сегмента ST на ЭКГ, купируется нитроглицерином
№50 слайд
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img49.jpg)
Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ
При остром перикардите возникают боли в области сердца, изменения ЭКГ, лейкоцитоз; шум трения перикарда, повышение температуры тела, ускорение СОЭ и иногда – гиперферментемию
Отличие: боль при остром перикардите обычно связана с движениями и положением тела
Шум трения перикарда появляется в начале заболевания выслушивается на большой поверхности, может сохраняться длительное время и рецидивировать
Острый перикардит может быть связан с травмой
На ЭКГ при остром перикардите наблюдается подъем сегмента ST во всех отведениях, сохраняются зубцы R, не бывает патологических зубцов Q
Эхокардиография: при сухом перикардите отмечается утолщение листков перикарда, при экссудативном слой жидкости в полости перикарда, прилежащий к передней или задней стенке левого желудочка
№51 слайд
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img50.jpg)
Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ
более молодой возраст больных,
отсутствие специфического для ишемической болезни, анамнеза и факторов риска,
начало болезни в течение нескольких дней,
наличие в анамнезе респираторной инфекции,
отсутствует стадийность в течение заболевания,
чаще возникают нарушения проводимости, мерцательная аритмия, тромбоэмболические осложнения, особенно в системе легочной артерии;
ЭКГ:
чаще внутрижелудочковые блокады, отрицательный зубец Т во многих отведениях,
отсутствует характерная для инфаркта миокарда динамика желудочкового комплекса;
Эхокардиография:
Выявляется диффузное поражение обоих желудочков сердца
№52 слайд
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img51.jpg)
Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ
Плеврит может приниматься за инфаркт миокарда, если остро возникшие боли достаточно сильны и в то же время отсутствуют кашель с мокротой, лихорадка.
Отличие:
быстрый и более высокий подъем температуры тела,
боли связаны с дыханием, измененный характер дыхания,
обнаружение шума трения плевры,
выявляются изменения при рентгенологическом исследовании легких;
по анализу крови воспалительная реакция (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).
ЭКГ не изменена.
№53 слайд
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img52.jpg)
Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ
ТЭЛА чаще возникает у молодых людей после тяжелых переломов, у женщин после осложненных родов, у пожилых мужчин после операций на предстательной железе, у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и т. д.;
для ТЭЛА характерно появление клинических и рентгенологических симптомов инфаркта легкого и инфарктной плевропневмонии;
отсутствие характерных для инфаркта миокарда изменений на ЭКГ и возможное появление признаков перегрузки правых отделов сердца;
невысокий уровень MB фракции креатинфосфокиназы, миозина, тропонина;
значительное превышение уровня давления в легочной артерии по сравнению с “заклинивающим” давлением;
характерные данные ангиографии и радиоизотопного сканирования легких.
№54 слайд
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img53.jpg)
Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ
Боли в грудной клетке обычно возникают сразу, очень сильные, и распространяются сверху вниз по мере расслаивания гематомой стенки аорты.
Боли часто резистентны к многократным инъекциям наркотиков.
Гематома нарушает кровообращение в артериях, отходящих от дуги аорты.
Нередко развивается шок, резистентный ко всем методам лечения.
В крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при обширной гематоме может развиться умеренная анемия.
Уровень ферментов в крови изменяется мало.
Возможно повышение содержания билирубина.
ЭКГ меняется мало.
Наиболее информативны ультразвуковые методы исследования аорты, в особенности с помощью пищеводного датчика.
При рентгенологическом исследовании выявляется расширение тени аорты.
Характерна высокая летальность в первые часы развития.
№55 слайд
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img54.jpg)
Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ
Status gastralgicus возникает при тяжелых формах инфаркта миокарда;
обычно на ЭКГ быстро, уже в начале приступа, появляются признаки трансмурального некроза миокарда.
При токсикоинфекции
заболевание следует за приемом недоброкачественной или хотя бы подозрительной пищи,
может иметь групповой характер,
как правило, поражение желудочно-кишечного тракта быстро выступает на первый план,
симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы исчезают или носят явно второстепенный характер.
повторная регистрация ЭКГ через 1 – 2 ч. позволяет окончательно исключить предположение об инфаркте миокарда.
Необходимо помнить:
для пожилых людей с картиной острой пищевой токсикоинфекции регистрация ЭКГ является одним из первоочередных мероприятий.
№56 слайд
![ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img55.jpg)
Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИМ
На ЭКГ при ГКМП часто обнаруживаются изменения, соответствующие распространенному нетрансмуральному инфаркту миокарда (глубокие зубцы Т в нескольких грудных отведениях) и даже патологические зубцы Q – за счет гипертрофии миокарда.
Опорными пунктами для исключения инфаркта миокарда у таких больных являются:
– относительно молодой возраст;
– отсутствие клинических симптомов, лабораторных показателей и характерной электрокардиографической динамики инфаркта миокарда (изменения на ЭКГ имеют стабильный характер);
– эхокардиографическое исследование подтверждает наличие идиопатической обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.
Такие больные могут иметь артериальную гипертензию и приступы стенокардии в анамнезе.
№57 слайд
![КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img56.jpg)
Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Острый инфаркт миокарда.
Диагноз устанавливается с указанием даты возникновения (до 28 суток), локализации, рецидивирующий (от 3 до 28 суток), первичный, повторный.
Острый инфаркт миокарда с наличием патологического зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый).
Острый инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый).
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
Острый инфаркт миокарда неуточненный.
Рецидивирующий инфаркт миокарда (от 3 до 28 суток).
Повторный инфаркт миокарда (после 28 суток).
№58 слайд
![КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img57.jpg)
Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
острая сердечная недостаточность (классы Killip I-IV),
нарушение ритма сердца и проводимости,
разрыв сердца внешний (с гемоперикардом, без гемоперикарда) или внутренний (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, разрыв сухожильной хорды, разрыв сосочковой мышцы), тромбоэмболии разной локализации, тромбообразование в полостях сердца, острая аневризма сердца,
синдром Дресслера (ранний до 14 суток, поздний - после 14 суток),
постинфарктная стенокардия (после 72 ч до 28 суток)
№59 слайд
![ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img58.jpg)
Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Оптимальная врачебная тактика в начальный период ИМ включает:
купирование боли и тревожного состояния,
стабилизацию сердечного ритма и АД,
при возможности — введение тромболитических средств,
доставку больного в специализированный кардиологический стационар, располагающий блоком интенсивной терапии.
50% летальных исходов острого ИМ приходятся на первые 3-4 часа от начала заболевания.
№61 слайд
![Устранение боли Устранение](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img60.jpg)
Содержание слайда: Устранение боли
Устранение боли является важнейшим мероприятием при оказании помощи больному инфарктом миокарда
Проводиться внтуривенное введение наркотических аналгетиков: морфин – 1-2 мл 1% раствора, сочетанное синтетического наркотического анальгетика фентанила 1-2 мл 0.005% и нейролептика дроперидола 2-4 мл 0.25%, может быть применена закисно-кислородная аналгезия
№68 слайд
![развивающийся инфаркт](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img67.jpg)
Содержание слайда: развивающийся инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST свыше 0,1 mV не менее, чем в двух отведениях,
развивающийся инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST свыше 0,1 mV не менее, чем в двух отведениях,
свежая (хотя бы предположительно) блокада левой ножки пучка Гиса
давностью от начала приступа не более 12ч.,
затяжное и рецидивирующее течение инфаркта миокарда,
тромбоэмболические осложнения в большом и малом круге кровообращения.
№70 слайд
![ЛЕЧЕНИЕ ИМ внутрисосудистые и](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img69.jpg)
Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ ИМ: внутрисосудистые и хирургические методы
Восстановление коронарного кровотока возможно двумя путями.
В обход суженых сосудов могут вшиваться собственные сосуды пациента из других анатомических областей – так называемые шунты. Эта операция носит название аорто-коронарное шунтирование и представляет собой серьезное вмешательство на открытом сердце с применением искусственного кровообращения.
№71 слайд
![ЛЕЧЕНИЕ ИМ коронарная](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img70.jpg)
Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ ИМ: коронарная ангиопластика
При раннем обращении и своевременной диагностике просвет сосудов сердца можно восстановить, не прибегая к оперативному вмешательству. Современные технологии позволяют расширить сужение и закрепить достигнутый эффект с помощью специального внутрисосудистого протеза. Эта процедура – коронарная ангиопластика (экстренная чрескожная транслюминальная коронароангиопластика (ЧТКА) выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография, но с использованием более сложного инструментария.
№73 слайд
![при противопоказаниях к](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img72.jpg)
Содержание слайда: при противопоказаниях к введению тромболитиков
при противопоказаниях к введению тромболитиков
у пожилых лиц с факторами риска возникновения внутричерепных кровотечений
пациенты с кардиогенным шоком
Летальность в течение 30 дней у таких больных при медикаментозном лечении составляет 75 %, тогда как при ЧТКА — лишь 33—40 %
№74 слайд
![КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА ЧТКА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img73.jpg)
Содержание слайда: КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики специальный катетер вводится в сосуд на бедре или руке под местным обезболиванием, и проводится к месту сужения коронарной артерии (рис. 14-16). Катетер снабжен баллончиком (рис. 17), который при расширении раздавливает атеросклеротическую бляшку, вызывающую нарушение кровотока.
№75 слайд
![КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА ЧТКА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img74.jpg)
Содержание слайда: КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (рис. 18). Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками - контрольной коронарографией.
№78 слайд
![КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА ЧТКА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img77.jpg)
Содержание слайда: КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
В связи с тем, что атеросклеротическая бляшка может иметь тенденцию к повторному разрастанию, в ходе коронаропластики может быть принято решение о необходимости имплантации на место бывшего сужения внутрисосудистого протеза – стента. Стент представляет собой небольшой решетчатый металлический каркас (рис. 21), который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика (рис. 22). После проведения в зону разрушенной бляшки баллончик со стентом расширяется, и стент прижимается к стенкам сосуда (рис. 23).
№79 слайд
![КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА ЧТКА](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img78.jpg)
Содержание слайда: КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
Стент остается в сосуде постоянно, сохраняя просвет сосуда открытым (рис. 24).
После выполнения коронарной ангиопластики не требуется длительного восстановления, не нужен постельный режим, и пациент выписывается к активной деятельности уже через несколько дней.
№80 слайд
![Гепарин антикоагулянт прямого](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img79.jpg)
Содержание слайда: Гепарин — антикоагулянт прямого действия, угнетающий факторы свертывания непосредственно в крови, вырабатывается тучными клетками (мастоцитами)
Гепарин — антикоагулянт прямого действия, угнетающий факторы свертывания непосредственно в крови, вырабатывается тучными клетками (мастоцитами)
№81 слайд
![Американская коллегия](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img80.jpg)
Содержание слайда: Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация рекомендуют:
Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация рекомендуют:
лечение гепарином начинать во время или сразу после проведения тромболизиса.
Наиболее оптимально Вводить внтуривенно круглосуточно со скоростью около 1000 ЕД/ч с помощью инфузомата.
или вводят шприцем в интравенозный катетер каждые 2 ч в удвоенной дозе (по 2000 ЕД).
под кожу живота по 5000 ЕД с интервалом 4 ч.
Гепарин вводят под контролем:
АЧТВ,
содержания эритроцитов и гемоглобина крови,
кала на скрытую кровь и мочи на наличие микрогематурии.
Общая продолжительность гепаринотерапии при неосложненном ИМ — от 3 до 7 дней.
№84 слайд
![тромбоцитопения и](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img83.jpg)
Содержание слайда: тромбоцитопения и геморрагические диатезы,
тромбоцитопения и геморрагические диатезы,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
недавнее (в течение 10 дней) кровотечении из желудочнокишечного тракта или мочеполовых путей,
перикардит (в том числе при синдроме Дресслера) из-за возможности возникновения гемоперикарда,
острая аневризма сердца в связи с риском разрыва миокарда и гемотампонады,
тяжелые нарушения функции печени и почек
№85 слайд
![Применение аспирина позволяет](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img84.jpg)
Содержание слайда: Применение аспирина позволяет предотвратить в целом 24 смерти на 1000 пациентов, при сочетании с тромболитической терапией эффективность обоих вмешательств возрастает.
Применение аспирина позволяет предотвратить в целом 24 смерти на 1000 пациентов, при сочетании с тромболитической терапией эффективность обоих вмешательств возрастает.
Аспирин назначается всем больным перенесшим инфаркт миокарда по 75 – 125 мг в сутки ( после еды ) пожизненно
№86 слайд
![Бета-адренергические](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img85.jpg)
Содержание слайда: Бета-адренергические блокаторы
Бета-адренергические блокаторы
уменьшают потребность миокарда в кислороде,
ограничивают объем инфаркта и снижают летальность.
Особенно показаны больным
с АГ,
тахикардией или персистирующей ишемической болью;
Противопоказания: ЗСН, систолическое АД<95 мм рт. ст., ЧССХ50 уд./мин, AV-юкада, бронхоспазм в анамнезе.
За парентеральным назначением препаратов (метопролол 5 мг внутривенно каждые 5-10 мин, до общей дозы 15 мг), следует прием внутрь (метопролол 25-100 мг 2 раза в день).
№87 слайд
![Применение нитратов у всех](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img86.jpg)
Содержание слайда: Применение нитратов у всех больных с первых суток острого инфаркта миокарда в крупных рандомизированных исследованиях не сопровождалось снижением летальности
Применение нитратов у всех больных с первых суток острого инфаркта миокарда в крупных рандомизированных исследованиях не сопровождалось снижением летальности
№91 слайд
![В острый период ИМ больным](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img90.jpg)
Содержание слайда: В острый период ИМ больным рекомендуют легкоусвояемую диету с ограничением калорийности (1500-1800 ккал/сут) и содержания натрия (2-3 г).
В острый период ИМ больным рекомендуют легкоусвояемую диету с ограничением калорийности (1500-1800 ккал/сут) и содержания натрия (2-3 г).
После 2-3 дня болезни ограничивать потребление соли больным, не имеющим признаков сердечной недостаточности, нет необходимости
№92 слайд
![Физическая - восстановление](/documents/eedab87bda5709e683a589258039d1d7/img91.jpg)
Содержание слайда: Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-
сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что
достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное
кровообращение.
Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-
сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что
достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное
кровообращение.
Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх
перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применение психотропных средств.
Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается
нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на ВТЭК. 5О% больных к этому времени
возвращается к работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается.
Скачать все slide презентации ИНФАРКТ МИОКАРДА одним архивом:
Похожие презентации
-
бемОстрый инфаркт миокарда
-
Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST И. В. Жиров ФГУ РКНПК
-
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ Профессор И. С. Курапеев Кафедра анестезиологии и реанима
-
Реабилитация при Инфаркте Миокарда. Санаторно-курортное лечение.
-
Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
-
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: стенокардия, острый инфаркт миокарда
-
Система кровообращения Сердце Строение 1. Кардиомиоциты. 2. Физиологические свойства миокарда. 3. Сердечный цикл. 4. Показател
-
Клиническая демонстрация На тему: «Миокардиодистрофия»
-
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТАМИ И ИНФАРКТОМ МИОКАДА В связи с реализацией мероприятий Программы м
-
Электрофизиология миокарда