Презентация Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов онлайн

На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 132 слайда. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Презентации » Без категории » Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов


Оцените!
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
Смотреть онлайн
Скачать
  • Тип файла:
    ppt / pptx (powerpoint)
  • Всего слайдов:
    132 слайда
  • Для класса:
    1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
  • Размер файла:
    1.05 MB
  • Просмотров:
    52
  • Скачиваний:
    0
  • Автор:
    неизвестен


Слайды и текст к этой презентации:

№1 слайд
Неврология ревматических
Содержание слайда: Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов
№2 слайд
Ревматические заболевания
Содержание слайда: Ревматические заболевания Заболевания соединительной ткани, сосудов, суставов воспалительного характера, сопровождающиеся поражением тех органов и систем, которые вовлекаются либо связаны с этими процессами. Эти вторичные поражения и определяют основную часть клиники ревматических поражений.
№3 слайд
Эпидемиология У популяции
Содержание слайда: Эпидемиология У 20% популяции имеются те или иные костно-мышечные/ревматические жалобы Они составляют 10% ежедневной поликлинической обращаемости 66% из них – не старше 65 лет США: гипертоническая болезнь - 20 млн пациентов сахарный диабет - 5 млн Ревматические состояния- 37-50 млн
№4 слайд
Распространенность
Содержание слайда: Распространенность ревматических / костно-мышечных нарушений в США (С. Вест, 1997)
№5 слайд
Ювенильные системны болезни
Содержание слайда: Ювенильные системны болезни соединительной ткани и другие наиболее частые ревматические поражения в детской практике Ювенильные ревматоидный артрит Системная красная волчанка Смешанные синдромы, включая смешанное заболевание соединительной ткани
№6 слайд
Классификация ревматических
Содержание слайда: Классификация ревматических заболеваний (ARA, 1997) Диффузные заболевания соединительной ткани Ревматоидный артрит Ювенильный артрит Системная красная волчанка Прогрессирующий системный склероз Полимиозит/дерматомиозит Некротизирующие васкулиты и васкулопатии
№7 слайд
Классификация ревматических
Содержание слайда: Классификация ревматических заболеваний Артриты, теносиновиты, бурситы, ассоциированные с инфекционными агентами Первичные Бактериальные Вирусные Грибковые Паразитарные Вторичные (реактивные)
№8 слайд
Классификация ревматических
Содержание слайда: Классификация ревматических заболеваний Метаболические и эндокринные заболевания, ассоциированные с ревматическими состояниями Амилоидоз Недостаточность витамина С Эндокринопатии Сахарный диабет Акромегалия Гипер- гипопаратиреоидизм Гипер- гипотиреоидизм
№9 слайд
Классификация ревматических
Содержание слайда: Классификация ревматических заболеваний Опухоли, ассоциированные с ревматическими состояниями Первичные Метастатические Нейропатические заболевания Сустав Шарко Компрессионные нейропатии Сдавления периферических нервов Радикулопатии Стеноз спинального канала
№10 слайд
Ювенильные системны болезни
Содержание слайда: Ювенильные системны болезни соединительной ткани Ювенильные ревматоидный артрит Системная красная волчанка Смешанные синдромы, включая смешанное заболевание соединительной ткани Реактивный артрит, включая с. Рейтера Воспалительные заболевания кишечника Ревматическая лихорадка Дерматомиозит Склеродермия Васкулиты
№11 слайд
Приобретенное хроническое
Содержание слайда: Приобретенное хроническое заболевание есть взаимодействие: Множества факторов, определяемых организмом; Факторов внешней среды, и Инфекционных агентов (в ряде случаев) Генетически детерминированный HLA – опосредованный патологический иммунный ответ четырех типов, запускаемый инфекционным фактором и модифицируемый воздействиями среды
№12 слайд
Патофизиология поражения
Содержание слайда: Патофизиология поражения нервной системы при ревматических заболеваний Воспаление В ответ на механическое раздражение (травма, кристаллы, прочее) Иммунное Инфекционное (бактерии, вирусы и пр.) Токсическое (азотемия, амилоид, порфирия и пр.) Иммунный ответ Механическая компрессия и/или деструкции
№13 слайд
Воспаление Локальное
Содержание слайда: Воспаление  Локальное расширение артериол  гиперемия + гипертермия (color) Повышение проницаемости посткапиллярных венул  отек (tumor) Раздражение медиаторами и давлением нервных рецепторов  боль (dolor) – не в приложении к ЦНС Нарушение функции (funcio laesa)
№14 слайд
Типы иммунного ответа Gel and
Содержание слайда: Типы иммунного ответа (Gel and Coombs)  Тип I - IgE гиперчувствительность немедленного типа (аллергический ринит) Тип II - повреждение тканей аутоантителами (аутоиммунная гемолитическая анемия, демиелинизация ) Тип III - образование ЦИК (антиген -антитело) (сывороточная болезнь) Тип IV - гиперчувствительность замедленного типа (туберкулиновая проба)
№15 слайд
Механические факторы в
Содержание слайда: Механические факторы в патогенезе ревматических синдромов  Синдромы сдавления: Спинного мозга (стеноз спинального канала) Корешков (вертеброгенные поражения) Периферических нервов (компрессионно-ишемические синдромы) Нарушения биомеханики суставов
№16 слайд
Возможные типы поражения ЦНС
Содержание слайда: Возможные типы поражения ЦНС Избирательное поражение головного мозга (очаговый «энцефалит» - энцефалопатия)
№17 слайд
Неврология очагового и
Содержание слайда: Неврология очагового и диффузно-сливного поражения головного мозга Очаговый дефицит функции Нарушение уровня сознания Менингиальный синдром Эпилептические припадки Фокальные Генерализованные тонико-клонические Миоклонии
№18 слайд
Возможные типы поражения ЦНС
Содержание слайда: Возможные типы поражения ЦНС Избирательное поражение спинного мозга (очаговый «миелит» - миелопатия)
№19 слайд
Неврология очагового и
Содержание слайда: Неврология очагового и диффузно-сливного поражения спинного мозга Проводниковый спинальный синдром Полный Частичный В зависимости от стадии поражения: При диашизе Вялый параплегический синдром, имитирующий полинейропатию, но с острой задержкой мочеиспускания В спастической стадии Типичный спастический параплегический синдром Частичный по типу Броун-Секара
№20 слайд
Возможные типы поражения ПНС
Содержание слайда: Возможные типы поражения ПНС Избирательное поражение периферических нервов: Мононейропатии Множественные мононейропатии Полинейропатии
№21 слайд
Патофизиология мононейропатий
Содержание слайда: Патофизиология мононейропатий Единичная локальная компрессии в туннеле Утолщение соединительно-тканных структур – тендовагиниты Ревматизм соединительной ткани Гиперостоз – остеоартриты, хондрозы, хондромы, артриты, остеомы Артриты всех типов Увеличение объема мышц – миопатии, миозиты Полимиозиты, дерматомиозиты, воспалительные миозиты Инфаркт нерва – аутоиммунная атака на миелин Почти все васкулиты
№22 слайд
Патофизиология множественных
Содержание слайда: Патофизиология множественных мононейропатий Системное поражение разноименных нервов в данный момент/ в течение времени рецидивы либо разноименные Все васкулиты Компрессионно - ишемические синдромы Метаболически-эндокринные заболевания Амилоидоз, тирео-паратирео - синдромы и пр. Заболевания соединительной ткани, в т.ч. смешанного типа Миопатии и полимиозиты
№23 слайд
Патофизиология полинейропатий
Содержание слайда: Патофизиология полинейропатий Симметричное одноименное поражение нервов (в т.ч. краниальных) Практически всегда как следствие метаболически-эндокринных нарушений Амилоидоз, тирео-паратирео – синдромы, паранеопластические синдромы Может быть проявление ятрогенных синдромов (напр., результат терапии золотом, пеницилламидом и пр., лекарственной волчанки и пр.
№24 слайд
Неврология поражения
Содержание слайда: Неврология поражения периферической нервной системы Двигательные моно- и полинейропатии Чувствительные моно- и полинейропатии Вегетативные моно- и полинейропатии Смешанные моно- и полинейропатии Превалирование соответствующей модальности – слабость, боль, трофические нарушения и пр. Склонность к рецидивам Быстрое вовлечение аксонов с множественными блоками проводимости
№25 слайд
Патофизиология поражения мышц
Содержание слайда: Патофизиология поражения мышц при ревматических заболеваниях Аутоиммунное поражение миофибрилл Полимиозиты - дерматомиозиты всех типов Тендовагиниты при коллагеновых синдромах, приводящие к вторичному фокальному миозиту Ревматоидный артрит
№26 слайд
Неврология поражения мышц при
Содержание слайда: Неврология поражения мышц при ревматических заболеваниях Проксимальная поясная слабость Вставание «лесенкой» «Вислая» голова Дыхательная недостаточность Слабость постоянна и не варьирует в течение дня
№27 слайд
Неврология частных синдромов
Содержание слайда: Неврология частных синдромов Ревматические синдромы с закономерными поражениями нервной системы
№28 слайд
Васкулит Васкулит
Содержание слайда: Васкулит Васкулит
№29 слайд
Классификация васкулитов
Содержание слайда: Классификация васкулитов Крупные сосуды Артериит Такаясу Гигантоклеточный артериит Поражения аорты: Серонегативная спондилопатия Болезнь Бехчета Средние сосуды Узелковый периартериит Болезнь Кавасаки Мелкие сосуды Гиперергический васкулит Гранулематоз Вегенера Васкулит Черджа-Страусса
№30 слайд
Клиническая классификация
Содержание слайда: Клиническая классификация Системные некротические васкулиты Классический УП Васкулит Черджа-Страусса Гиперергические васкулиты Вызванные экзогенными причинами Сывороточная болезнь Васкулиты на фоне инфекций Пурпура Шенлейн-Геноха Васкулиты на фоне опухолей Гигантоклеточный артериит (ВА, Такаясу)
№31 слайд
Типичные клинические
Содержание слайда: Типичные клинические проявления васкулитов Нет единой клинической картины Мультисистемное поражение Лихорадка неясной этиологии Симптомы ишемии (особенно у молодых) Множественная мононейропатия Полинейропатия Миопатия ненаследственного генезе Подозрительные кожные элементы (сетчатое леведо, подкожные узелки, петехии и пр.)
№32 слайд
Формы системного васкулита,
Содержание слайда: Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Пурпура Шенлейн-Геноха Системная форма ювенильного ревматоидного артрита 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера
№33 слайд
Острая ревматическая
Содержание слайда: Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) Модифицированные критерии диагностики Джонса Основные критерии: Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные узелки Второстепенные критерии: артралгии, лихорадка, лабораторные тесты
№34 слайд
Ревматическая хорея Диагноз
Содержание слайда: Ревматическая хорея Диагноз ОРЛ может быть поставлен без полного соответствия критериям Джонса в случае, когда единственным проявлением ревматической лихорадки является хорея, даже развившаяся спустя много месяцев после перенесенного стрептококкового фарингита
№35 слайд
Ревматическая хорея малая
Содержание слайда: Ревматическая хорея («малая хорея» Сиденгама) Патогенез неизвестен Поражение самолимитируется Восстановление нарушенных функций полное, резидуального гиперкинеза нет Рецидив хореи возможен в виде хореи беременности
№36 слайд
Формы системного васкулита,
Содержание слайда: Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Пурпура Шенлейн-Геноха Системная форма ювенильного ревматоидного артрита 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера
№37 слайд
Эпидемиология ювенильной СКВ
Содержание слайда: Эпидемиология ювенильной СКВ Из числа всех больных СКВ заболели в детском возрасте 15% Начало болезни – в подростковом возрасте, дети до 5 лет болеют крайне редко – 1% До 10-летнего возраста соотношение Ж/М одинаковое, после 10 лет – 10 : 1 В 10% случаев СКВ имеется у родственников
№38 слайд
Системная красная волчанка
Содержание слайда: Системная красная волчанка Критерии диагностики СКВ (4 из 11-и) Высыпания на скулах и щеках Дискоидные высыпания Фотосенсибилизация Изъязвления в полости рта Артрит Серозит (плеврит, перикардит) Поражение почек Неврологические нарушения
№39 слайд
У больных с поражением ЦНС
Содержание слайда: У больных с поражением ЦНС при СКВ обнаруживаются 3 типа аутоантител: При очаговых неврологических расстройствах - антифосфолипидные антитела При диффузном поражении ЦНС - антитела к клеткам мозговой ткани в СМЖ При психических расстройствах (тяжелой депрессии и психозах) - антитела к рибосомальному белку Р
№40 слайд
Причины поражения ЦНС при СКВ
Содержание слайда: Причины поражения ЦНС при СКВ Диффузные расстройства: аутоантитела к клеткам нервной ткани и к их медиаторам ( концентрации IgG и олигоклониальных цепей Ig) Очаговые расстройства: окклюзия сосудов с ишемией. Высокий титр антифосфолипидных антител также способствует тромбообразованию. Реже встречаются васкулиты
№41 слайд
Поражения ЦНС при СКВ
Содержание слайда: Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ») I. Диффузные поражения Головная боль Генерализованные тонико-клонические припадки Асептический менингит Психические расстройства (психозы и тяжелые депрессии)
№42 слайд
Поражения ЦНС при СКВ
Содержание слайда: Поражения ЦНС при СКВ («нейропсихическая форма СКВ») II. Очаговые поражения Синдромы нарушения мозгового кровообращения Парциальные эпилептические припадки Парциальные энцефалиты (?) Хорея Поперечный миелит
№43 слайд
Формы системного васкулита,
Содержание слайда: Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Системная форма ювенильного ревматоидного артрита Пурпура Шенлейн-Геноха 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера
№44 слайд
Лекарственная волчанка ЛВ
Содержание слайда: Лекарственная волчанка (ЛВ) Препараты, способные вызвать в крови появление антинуклеарных АТ и проявления лекарственной волчанки (I и II ряд)
№45 слайд
СКВ ЛВ Неврологические
Содержание слайда: СКВ  ЛВ Неврологические осложнения: СКВ – 2/3 больных, ЛВ – 10 -15% Лихорадка, боли в мышцах, артралгии – СКВ < ЛВ Положительный тест АНА в обоих случаях в 95%
№46 слайд
Формы системного васкулита,
Содержание слайда: Формы системного васкулита, встречающиеся в детском возрасте Ювенильная форма СКВ Лекарственная волчанка Системная форма ювенильного ревматоидного артрита Пурпура Шенлейн-Геноха 5% узелкового периартериита Гранулематоз Вегенера
№47 слайд
Ревматоидный артрит
Содержание слайда: Ревматоидный артрит Диагностические критерии Утренняя скованность в суставах и вокруг них не менее 1 ч. до макс. улучшения состояния Отечность по меньшей мера в 3 суставных зонах Отечность по меньшей мере в одной из суставных зон (фаланговые - лучезапястные) Симметричность артрита Подкожные узелки РФ в сыворотке крови Изменения Rh - кистей и лучезапястных суставов
№48 слайд
Неврология ревматоидного
Содержание слайда: Неврология ревматоидного артрита Поражения суставов шейного отдела позвоночника при РА (у 30-50%) Суставы любого уровня, но чаще С I -II Артриты межпозвонковых суставов приводят к нестабильности этого отдела позвоночника (осторожность при интубации!)
№49 слайд
Поражения на уровне С I- II
Содержание слайда: Поражения на уровне С I- II (атланто-осевой сустав) (20-40% больных) Передний подвывих в атланто-осевом суставе Вертикальный подвывих в атланто-осевом суставе (сдавление зубовидным отростком ствола мозга (5% случаев) Латеральный подвывих Задний подвывих
№50 слайд
Подвывихи нижележащих шейных
Содержание слайда: Подвывихи нижележащих шейных позвонков (10-20% больных) Поражение по типу «лестницы» (уровни СII – IV) Эрозии замыкающих пластинок позвонков, ревматоидный дисцит
№51 слайд
Системная склеродермия
Содержание слайда: Системная склеродермия Критерии диагностики: Главный критерий Склеротическое поражение кожи проксимальнее пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов Малые критерии Склеродактилия Рубчики на дистальных фалангах пальцев Двухсторонний базальный фиброз легких
№52 слайд
Поражение органов и систем
Содержание слайда: Поражение органов и систем при склеродермии Феномен Рейно 85% 95% Тендовагиниты 65% 5% Миопатия 20% 10% Нарушения моторики пищевода 10% 5% Нарушения Моторики тонкого и Толстого кишечника 10% 5%
№53 слайд
типа поражения мышц при
Содержание слайда: 3 типа поражения мышц при системной склеродермии Доброкачественная миопатия невоспалительного генеза. Гистология – N. Умеренная слабость проксимальных мышц Интерстициальный фиброз и атрофия мышц. Умеренные воспалительные инфильтрации. «Пластическая» слабость мышц. КФК повышена умеренно. Миопатия воспалительного генеза. КФК  как при полимиозите. В этом случае не исключается «перекрестный» синдром (ПМ/ДМ + СС)
№54 слайд
Воспалительные заболевания
Содержание слайда: Воспалительные заболевания мышечной ткани (по Bohan and Peter) Дерматомиозит взрослых ПМ/ДМ в сочетании со злокачественной опухолью Детский дерматомиозит (реже ПМ) ПМ/ДМ в сочетании с другими заболеваниями соединительной ткани
№55 слайд
Ювенильный дерматомиозит ЮДМ
Содержание слайда: Ювенильный дерматомиозит ЮДМ – миозит с характерными кожными высыпаниями и васкулитом Мышечная слабость, особенно проксимально – поясная Проба Говера положительна Свисание головы Веки и лицо отечны, характерный лиловый «гелиотропный» оттенок Васкулит – причина церебрального синдрома
№56 слайд
Макулопапулярная
Содержание слайда: Макулопапулярная локализованная эритема
№57 слайд
Гелиотропная сыпь
Содержание слайда: Гелиотропная сыпь
№58 слайд
Гелиотропная сыпь
Содержание слайда: Гелиотропная сыпь
№59 слайд
Дифференциальная диагностика
Содержание слайда: Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Нервно-мышечные заболевания Мышечные дистрофии (Дюшена) Синаптические нарушения (миастения, синдром Ламберта-Итона) Денервационные заболевания (БАС) Эндокринопатии Гипо- и гипертиреоз Акромегалия Гипо- и гиперкортицизм
№60 слайд
Диагностические критерии ПМ
Содержание слайда: Диагностические критерии ПМ/ДМ Мышечная слабость проксимальных мышц (поясная слабость) Повышение активности мышечных ферментов (креатинкиназы, ЛДГ), миоглобинемия, миоглобинурия ЭМГ – полифазные ПД ДЕ с низкой амплитудой и короткой длительностью Биопсия мышц Типичные высыпания на коже при ДМ («гелиотропная» с лиловым оттенком на висках, скулах и др.)
№61 слайд
Миопатии Соблюдается строгое
Содержание слайда: Миопатии Соблюдается строгое наследование: Миопатия Дюшена сцепленная с Х-хромосомой. Поясно-конечностная аутосомно-рецессивный или доминантный Плече-лопаточно-лицевая аутосомно-доминантный Миотоническая дистрофия аутосомно-доминантный Перонеальная мышечная дистрофия аутосомно-доминантный
№62 слайд
При миопатиях повышается
Содержание слайда: При миопатиях повышается активность: Креатинфосфокиназы (КФК) Альдолазы Лактатдегидрогеназы (ЛДГ) Аспрататаминотрансферазы (АсАТ)
№63 слайд
Дифференциальная диагностика
Содержание слайда: Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Инфекционные миозиты Бактериальные (стафилококки, стрептококки, бореллии) Вирусные (ВИЧ, аденовирус, вирус гриппа) Паразитарные (токсоплазма, трихинелла, тении) Метаболические миопатии Митохондриальные миопатии Болезни накопления гликогена и нарушения жирового обмена
№64 слайд
Дифференциальная диагностика
Содержание слайда: Дифференциальная диагностика воспалительных миопатий Другие патологические состояния Прочие ревматические заболевания Карциноматозная нейромиопатия Острый рабдомиолиз Мальабсорбции Саркоидоз Электролитные расстройства
№65 слайд
Кардинальные симптомы ПМ ДМ
Содержание слайда: Кардинальные симптомы ПМ/ДМ Двигательные нарушения Постепенное (3-6 мес.) нарастание поясной слабости Общие симптомы Слабость, субфебриллитет, похудание Артралгии/артриты (20-70%) Дыхательная система Интерстициальное поражение легких (5-10%), слабость дыхательных мышц Сосуды Васкулит, леведо, феномен Рейно
№66 слайд
Лабораторные тесты при ПМ ДМ
Содержание слайда: Лабораторные тесты при ПМ/ДМ Повышение активности мышечных ферментов Повышение СОЭ (у 50% больных) Аутоантитела, специфичные для миозита Аутоантитела, неспецифичные для миозита
№67 слайд
Антифосфолипидный синдром
Содержание слайда: Антифосфолипидный синдром Критерии диагностики: Повышенная концентрация антифосфолипидных антител (аФЛ) и одно из следующих: Тромбозы Привычные выкидыши Тромбоцитопения Levedo reticularis
№68 слайд
Основные причины аФЛ синдрома
Содержание слайда: Основные причины аФЛ синдрома Лекарственные препараты Фенотиазины, хлорпромазин,фенитоин, хинидин, прокаинамид Аутоиммунные заболевания Инфекционные заболевания Злокачественные опухоли
№69 слайд
Неврология антифосфолипидного
Содержание слайда: Неврология антифосфолипидного синдрома Тромбозы венозные и артериальные Тромбозы глубоких вен (мозг, легкие, сетчатка пр.). Рецидивирование тромбозов, как правило (80%) в том же русле. Субарахноидальные кровоизлияния Редко. Чаще это результат гепаринизации
№70 слайд
Относительный и абсолютный
Содержание слайда: Относительный и абсолютный риск развития первого инсульта
№71 слайд
Ревматическая полимиалгия РПМ
Содержание слайда: Ревматическая полимиалгия (РПМ) SECRET S - Stiffness and pain – скованность и боль E – Elderly individuals - пожилые C – Constitutional symptoms – общие конституциональные симптомы у кавказоидов R – Arthritis (rheumatism) - артрит E – Elevated sedimentation rate -  СОЭ T – Temporal arteritis – височный артериит
№72 слайд
Диагностические критерии РПМ
Содержание слайда: Диагностические критерии РПМ Возраст > 50 лет; Двухстороннее поражение 2 из 3 областей (шея, плечевой или тазовый пояс) как минимум в течение 1 мес; СОЭ > 40 мм/час Исключение других заболеваний (кроме височного артериита)
№73 слайд
Эпидемиология РПМ
Содержание слайда: Эпидемиология РПМ Заболеваемость - 53,7 на 100.000 населения в США Распространенность – 500 случаев на 100.000 старше 50 лет Гетеборг – ежегодная заболеваемость 28,6 на 100.000 населения
№74 слайд
Основная клиника РПМ
Содержание слайда: Основная клиника РПМ Скованность и боли в шее и поясная Ограничение подвижности Скованность и боли нарастают постепенно Иногда – мышечная слабость Данные врачебного осмотра не соответствуют жалобам (слабость, депрессия) Субфебрильная t чаще при одновременном височном артериит
№75 слайд
Неврология РПМ Болезненность
Содержание слайда: Неврология РПМ Болезненность и гипотрофии мышц (поясная, но иногда – височных) Атрофия бездействия (из-за боли и синовитов) Карпо-танальный туннельный синдром Тромбоз зрительной артерии при ВА - слепота
№76 слайд
РПМ Височный артериит РПМ
Содержание слайда: РПМ  Височный артериит РПМ наблюдается у 40-60% больных с ВА И наоборот, ВА может развиваться 50% у больных с РПМ
№77 слайд
Гигантоклеточный артериит ГКА
Содержание слайда: Гигантоклеточный артериит (ГКА)  Синонимы: краниальный артериит, височный артериит, болезнь Хортона Преимущественно у пациентов > 50 лет; у лиц старше 80 лет - в 10 раз чаще, чем у 50-60-летних 4 основных клинических варианта: Краниальный синдром Ревматическая полимиалгия Сочетание 1 и 2 вариантов Лихорадка и общие симптомы без конкретных клинических признаков
№78 слайд
Краниальный синдром при ВА
Содержание слайда: Краниальный синдром при ВА Головная боль в висках Болезненность при пальпации кожи «Перемежающаяся хромота» жевательных мышц и языка Потеря зрения 
№79 слайд
Неврологические осложнения
Содержание слайда: Неврологические осложнения ГКА Краниальный синдром Поражение внутренних сонных и позвоночных артерий Инсульты Эпилептические припадки Головокружение и пр. Поражение a. ophlamica Слепота Внутричерепные артерии не вовлекаются в процесс (нет эластичной мембраны)
№80 слайд
Артериит Такаясу Син. Болезнь
Содержание слайда: Артериит Такаясу Син. Болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты. I стадия: снижения пульса нет, общие жалобы,  t, боли в суставах, похудание II стадия: боли по ходу сосудов и болезненность при пальпации (воспаление сосудистой стенки) III стадия: возникают фиброзные изменения  ишемия  шумы на сосудами
№81 слайд
Клиника АТ Стенотические шумы
Содержание слайда: Клиника АТ Стенотические шумы 80% Ослабление пульса 60% Асимметрия АД 50% Головная боль 40% Головокружение 30% Клиника развивается вследствие стеноза аорты и ее ветвей (дуга и абдоминальный отдел) Сосуды рук и дуги аорты >, чем подвздошные
№82 слайд
Васкулиты среднего калибра
Содержание слайда: Васкулиты среднего калибра Узелковый периартериит Аллергический ангиит Ангиит Черджа-Страусса Облитерирующий тромбангиит Гранулематоз Вегенера
№83 слайд
Узелковый периартериит
Содержание слайда: Узелковый периартериит
№84 слайд
Болезнь Бехчета
Содержание слайда: Болезнь Бехчета Диагностические критерии: Рецидивирующий язвенный (афтозный) стоматит Рецидивирующие язвы половых органов Поражения глаз (передний и задний увеит, васкулит сетчатки) Поражения кожи (узловатая эритема, угреподобные узелки у человека, не получавшего ГКС) Положительная патергическая реакция
№85 слайд
Клинические проявления
Содержание слайда: Клинические проявления болезни Бехчета Афтозное поражение рта 93 - 100% Язвы на наружных половых органах 69 - 100% Симптомы поражения глаз - 79% Артрит 30 – 50% Поражения кожи 35 - 65% Поражения ЦНС 10 - 30% Окклюзии/аневризмы крупных сосудов 10 – 37%
№86 слайд
Неврологические Проявления
Содержание слайда: Неврологические Проявления Болезни Бехчета Головная боль 52% Менингоэнцефалит 28% Краниальные парезы 16% Эпилептические припадки 13% Атаксия Псевдобульбарные параличи Экстрапирамидные симптомы
№87 слайд
Серонегативные
Содержание слайда: Серонегативные спондилоартропатии Анкилозирующий спондилит Артриты при болезнях кишечника Синдром Рейтера и реактивные артриты Артрит при псориазе и других болезнях кожи
№88 слайд
Анкилозирующий спондилит б.
Содержание слайда: Анкилозирующий спондилит (б. Штрюмпеля) Начало в юношеском –раннем взрослом периодах М > Ж (3 :1) Боли в спине со скованностью Типичные отличия воспалительной боли от механической  Болезненность крестцово-подвздошных суставов, ограничение подвижности позвоночника
№89 слайд
Воспалительная боль
Содержание слайда: Воспалительная боль   механическая боль
№90 слайд
Внескелетные проявления АС
Содержание слайда: «Внескелетные» проявления АС Неврологические Подвывих атлантоаксиальном сочленении Синдром конского хвоста Окулярные Передний увеит Дисцит или спондилодисцит
№91 слайд
Остеоартрит Медленно
Содержание слайда: Остеоартрит Медленно прогрессирующее повреждение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Общих симптомов нет, признаки воспаления незначительны. Остеоартроз Остеохондроз Гипертрофический артрит Болезнь дегенерации межпозвонковых дисков
№92 слайд
Ревматические заболевания с
Содержание слайда: Ревматические заболевания с поражением шеи
№93 слайд
Системные жалобы, указывающие
Содержание слайда: Системные жалобы, указывающие на заболевание соединительной ткани Лихорадка Похудание Анемия Лейкопения Алопеция Сыпь Узелки
№94 слайд
Синдромологический подход к
Содержание слайда: Синдромологический подход к ревматическим заболеваниям Принципы топологии и дифференциальной диагностики
№95 слайд
Системные причины слабости и
Содержание слайда: Системные причины слабости и утомляемости Болезни сердца и легких Анемия Хронические инфекции Гипотиреоз Гипертиреоз
№96 слайд
Симптомы, указывающие на
Содержание слайда: Симптомы, указывающие на заболевание соединительной ткани СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЙ ТРОПИЗМ Мукозит Серозит Кардит Нефрит Колит Уретрит Миалгии Миопатии
№97 слайд
Лабораторные,
Содержание слайда: Лабораторные, визуализационные и прочие исследования Клиническая оценка «остроты» фазы воспалительного процесса Аутоиммунного характера воспаления Rh методы Артрография, КТ, МРТ Биопсия (синовиальной оболочки, мышц) ЭМГ и ЭМНГ
№98 слайд
Клиническая оценка острой
Содержание слайда: Клиническая оценка «острой фазы» воспалительного процесса СОЭ Содержание С-реактивного белка Исследования не являются специфическими, но полезны при наблюдении за активностью РА, гигантоклеточного артериита, ревматической полимиалгии и иных васкулитов
№99 слайд
Скорость оседания эритроцитов
Содержание слайда: Скорость оседания эритроцитов  Значительно повышенная СОЭ (> 100 мм/ч) Бактериальная инфекция (35%) Болезни соединительной ткани: гигантоклеточный артериит, ревматическая полимиалгия, СКВ, прочие васкулиты (25%) Опухоли: лимфомы, миеломная болезнь, прочие (15%) Другие причины (22%) Причина неизвестна (3%)
№100 слайд
Скорость оседания эритроцитов
Содержание слайда: Скорость оседания эритроцитов Значительно пониженная СОЭ (0 мм/ч) Афибриногенемия (дисфибриногенемия) Агаммаглобулинемия Крайняя степень полицитемии (гематокрит > 65%) Повышенная вязкость плазмы 
№101 слайд
С реактивный белок Нормальная
Содержание слайда: С – реактивный белок Нормальная концентрация < 0,08 мг/дл Бактериальная инфекция или системный васкулит > 8-10 мг/дл Повышение концентрации СРБ отмечается в течение первых 4-х часов от момента тканевого повреждения и достигает макс. через 24-72 ч.
№102 слайд
Оценка аутоиммунного
Содержание слайда: Оценка аутоиммунного характера воспаления Определение антинуклеарных антител (АНА) Скриннинговый тест, не используется для диагностики неясных случаев Обнаружение LE-клеток Низкая чувствительность в обнаружении АНА Методы флюоресцентного обнаружения АНА Определение ревматоидного фактора (РФ) Аутоантитело к Ig компонентам. Титр 1:160 положителен
№103 слайд
Положительные тесты АНА
Содержание слайда: Положительные тесты АНА 
№104 слайд
Ревматоидный фактор Результат
Содержание слайда: Ревматоидный фактор Результат хронической иммунной стимуляции: ревматической РА - 80-85% СКВ - 15-30% Склеродермия - 20-30% Полимиозит - 5-10% не ревматической Новообразования Инфекции (хр. бактериальные, мононуклеоз, СПИД, туберкулез)
№105 слайд
Неврология ревматических
Содержание слайда: Неврология ревматических заболеваниях Поражения головного мозга Поражения спинного мозга Поражения периферического нерва Поражения мышц Миопатии Миозиты Поражения нервно-мышечных синапсов Миастенические синдромы
№106 слайд
Патогенез поражения ЦНС
Содержание слайда: Патогенез поражения ЦНС Васкулиты  ишемия  инфаркты Интрацеребральные кровоизлияния Гранулематоз Оболочечный С «масс» – эффектом Энцефалопатия неясного генеза (напр., при СКВ) Вторичная (уремия и пр.) Гипертензия Терапевтические воздействия Прямое воздействия препаратов Оппортунистические инфекции и поражения (паповавирус  мультифокальная лейкоэнцефалопатия)
№107 слайд
Церебральные ишемические
Содержание слайда: Церебральные ишемические инфаркты Закономерны для всех васкулитов, но особенно часто при УП, реже – при СКВ Височный артериит – часто вовлечение ВБС, особенно часто - амаврозис фугакс
№108 слайд
Интракраниальные
Содержание слайда: Интракраниальные кровоизлияния Как внутримозговые кровоизлияния, так и САК Чаще – как результат вторичной артериальной гипертензии Реже – результат васкулита или терапии (гипокоагуляция, гипоаггрегация, плазмаферез, иммунодепрессия и пр.)
№109 слайд
Диффузные энцефалопатии У
Содержание слайда: Диффузные энцефалопатии У 50% больных с диффузными соединительно-тканными синдромами вследствие васкулита возникают : Нарушения сознания (угнетение, возбуждение) вплоть до комы Зрительные галлюцинации Дифференциация с токсическими психозами и шизофренией
№110 слайд
Эпилептические припадки Могут
Содержание слайда: Эпилептические припадки Могут быть как парциальные, так и генерализованные При УП – у 10% больных При СКВ – у 15%
№111 слайд
Головная боль Острая ГБ
Содержание слайда: Головная боль Острая ГБ кровоизлияние Инфекция (первичная, вторичная на иммунносупрессии) Хроническая ГБ У 90% больных с ВА – односторонняя, в области виска, часто с тошнотой, нарушением зрения)
№112 слайд
Головная боль У больных с РА
Содержание слайда: Головная боль У больных с РА – как результат атлантоаксиального и цервикального подвывиха Боль в шее или в затылке Боль может быть в ретробульбарной или височно-лобной зонах У больных с васкулитами ГБ, совпадающая с нарушениями сознания, указывает на церебральный васкулит Психогенная ГБ (вторичная депрессия)
№113 слайд
Гиперкинезы Хорея Гемихорея
Содержание слайда: Гиперкинезы Хорея  Гемихорея  Гемибаллизм В 21% случаев указывает на СКВ, 80% случаев – у женщин. У мужчин хорея развивается только в возрасте до 20 лет. Большинство случаев хореи лимитируются в течении 3 мес. Диф. Диагностика – хорея Сиденгама, Гентингтона, гипертиреоидизм, хорея беременных, прием нейролептиков
№114 слайд
Поражения спинного мозга
Содержание слайда: Поражения спинного мозга  Механическое сдавление (РА) Миелопатии Радикулопатии Вторичные инфаркты при васкулитах (СКВ – до 4%) Миелопатии при васкулитах часто сочетаются с оптическими невритами, краниальными нейропатиями и компрессионно-ишемическими нейропатиями
№115 слайд
Поражения периферической
Содержание слайда: Поражения периферической нервной системы при РЗ Передние и задние рога спинного мозга – спинномозговой ганглий – корешки – сплетения – периферический нерв. Мышцы – синапсы Дифференциальная диагностика нейропатии и миопатии критически важна для различия между уровнями поражения. Слабость – утомляемость Слабость при миопатии проксимальная нейропатии – дистальная Чувствительные расстройства характерны для нейропатии Рефлексы при миопатии долго сохранны КФК повышен при миопатии ЭМНГ
№116 слайд
Синдромы поражения ПНР типа
Содержание слайда: Синдромы поражения ПНР 4 типа поражения Мононейропатии Множественные мононейропатии Краниальные мононейропатии Компрессионно-ишемические нейропатии Полинейропатии
№117 слайд
Нервно-мышечные синдромы
Содержание слайда: Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Поражения спинного мозга Синдром БАС (стеноз спинального канала) Поперечный миелит Васкулит Болезни соединительной ткани
№118 слайд
Нервно-мышечные синдромы
Содержание слайда: Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Корешки спинного мозга Грыжа диска Спондилез шейного отдела Спондилез поясничного отдела Спондилолистез Унковертебральные артрозы и артриты
№119 слайд
Нервно-мышечные синдромы
Содержание слайда: Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Периферические нервы Васкулит СГБ Болезни соединительной ткани Компрессия нерва Амилоидоз
№120 слайд
Дифф. диагностические
Содержание слайда: Дифф. диагностические признаки боли Патология только спинного мозга Боли обычно нет, но могут быть болезненные спазмы сгибателей Компрессия корешков Интенсивная боль с зоне иннервации Поражение периферического нерва Онемение, покалывание, парестезии и пр. Основное проявление – слабость, а не боль Поражение синапса Боли нет
№121 слайд
Воспалительная боль
Содержание слайда: Воспалительная боль   механическая боль
№122 слайд
Нервно-мышечные синдромы
Содержание слайда: Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Мышцы Полимиозит Гипотиреоз Гипертиреоз Мышечные дистрофии Использование ГКС Васкулит Болезни соединительной ткани
№123 слайд
Нервно-мышечные синдромы
Содержание слайда: Нервно-мышечные синдромы (анатомический уровень поражения) Нервно-мышечный синапс Миастения Синдром Ламберта-Итона Следствия терапии (пеницилламин, плазмаферез, лучевая терапия)
№124 слайд
Утомляемость и слабость
Содержание слайда: Утомляемость и слабость Утомляемость – нарастающая слабость мышц при их повторной нагрузке и восстановление силы после отдыха Миастения Миопатия Астения Слабость – постоянная слабость с углублением ее по мере нагрузки без быстрого восстановления Все парезы
№125 слайд
Миопатии Строгое наследование
Содержание слайда: Миопатии Строгое наследование: Миопатия Дюшена сцепленная с Х-хр. Поясно-конечностная аутосомно-рецессивный или доминантный Плече-лопаточно-лицевая аутосомно-доминантный Миотоническая дистрофия аутосомно-доминантный Перонеальная мышечная дистрофия аутосомно-доминантный
№126 слайд
При миопатиях повышается
Содержание слайда: При миопатиях повышается активность: Креатинфосфокиназы (КФК) Альдолазы Лактатдегидрогеназы (ЛДГ) Аспрататаминотрансферазы (АсАТ)
№127 слайд
Причины повышения КФК
Содержание слайда: Причины повышения КФК Внутримышечные инъекции Травмы мышц и синдромы сдавления Состояния после интенсивных мышечных нагрузок Инфаркт миокарда Интенсивный тонико-клонический припадок (вплоть до олигурии)
№128 слайд
Радикулопатии и поражения
Содержание слайда: Радикулопатии и поражения конского хвоста Анкилозирующий спондилит- через 17-53 г от начала, когда активность процесса низка Ревматоидный артрит – в острой фазе.
№129 слайд
Мононейропатии и
Содержание слайда: Мононейропатии и множественные мононейропатии Двигательные нервы – слабость Чувствительные – глубокая боль, неприятные дизестезии, потеря чувствительности Наиболее характерны для соединительно-тканных синдромов с вовлечением малых и средних артерий. 30-40% с УП имеют множественные мононейропатии. 75% с УП на аутопсии имеют васкулиты vasa nervorum, у 100% с нейропатиями они есть. Демиелинизация играет большую роль в мононейропатиях, и поэтому клиника соответствует канонам демиелинизации 
№130 слайд
Краниальные нейропатии Как
Содержание слайда: Краниальные нейропатии Как одно-, так и двухсторонние Гранулематоз Вегенера – у 12% поражения II, III, IV и VI очень часты. Реже вовлекаются V, VII VIII. Частое сочетание офтальмоплегии с экзофтальмом в связи с гранулематозом орбиты. Височный артериит: ишемическая нейропатия зрительного нерва, офтальмопарезы у 50%. СКВ, склеродермия: нейропатия тройничного нерва
№131 слайд
Характерные полинейропатии
Содержание слайда: Характерные полинейропатии при системных заболеваниях
№132 слайд
Неврологические проявления
Содержание слайда: Неврологические проявления некоторых ревматических заболеваний
Скачать все slide презентации Неврология ревматических заболеваний в педиатрической практике. Синдромальная неврология Неврология частных синдромов одним архивом:
Скачать
Похожие презентации