Презентация ПНЕВМОНИЯ Проф. А. А. Визель Казанский медицинский университет МЗ РФ онлайн

Содержание слайда: ПНЕВМОНИЯ Проф. А.А.Визель Казанский медицинский университет МЗ РФ

Содержание слайда:

Содержание слайда: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПНЕВМОНИЯ –– Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Поскольку это острое инфекционное заболевание, то определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним, тем более, что диагноз «хроническая пневмония» является патогенетически не обоснованным, а соответствующий термин - устаревшим.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ Бронхопневмония / Крупозная пневмония Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная). Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная). Аспирационная пневмония. Пневмония у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЯ Типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumonia (30–50%), Haemophilus influenzae (10-20%). Антипичные патогены составляют 8–25% (Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. К типичным, но редким (3–5%) относят Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (реже другие энтеробактерии). В очень редких случаях внебольничную пневмонию вызывает Pseudomonas aeruginosa (при муковисцидозе, бронхоэктазах), а у лиц с выраженным иммунодефицитом –– Pneumocystis carinii. Наиболее часто внебольничную пневмонию вызывают пневмококки, чувствительность которых к пенициллину в ряде стран существенно снижена.

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ 1) аспирация секрета ротоглотки (основной путь инфицирования); 2) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; 3) гематогенное распространение патогенов из внелёгочного очага инфекции (например, при эндокардите, при септическом тромбофлебите); 4) непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (например, абсцесс печени) или в результате ранения и инфицирования органов грудной клетки.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ 1) аспирация секрета ротоглотки (основной путь инфицирования); 2) вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; 3) гематогенное распространение патогенов из внелёгочного очага инфекции (например, при эндокардите, при септическом тромбофлебите); 4) непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (например, абсцесс печени) или в результате ранения и инфицирования органов грудной клетки.

Содержание слайда:

Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА Микробиологическая диагностика при правильном сборе мокроты информативна: микроскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев мокроты, получаемой при глубоком откашливании. Серологическая диагностика Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila не относится к обязательным методам, поскольку информативна в период реконвалесценции. При наличии плеврального выпота и проведении плевральной пункции проводят подсчёт лейкоцитов с лейкоцитарной формулой плевральной жидкости, определяют рН, содержание белка, ЛДГ, микроскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев на аэробы, анаэробы и микобактерии.

Содержание слайда: Мокрота, пригодная для исследований

Содержание слайда: Это не мокрота…

Содержание слайда: Посев крови (гемокультура) при пневмонии Очень высокая специфичность :100 % Низкая чувствительность метода: положителен в 4-29% нелеченных случаев Bishara J et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000;19:926 Butler JC et al J Infect Dis. 2003;187:1422 34 % в течение первых 4-х дней от первых симптомов и только 12% позднее Kalin et al Scand J Infect Dis.1983;15:247 Наиболее чувствителен для S.pneumoniae, в меньшей степени для H.influenzae и других возбудителей

Содержание слайда: Kirby-Bauer диско-диффузионный метод

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Минимальная ингибирующая концентрация (MIC)

Содержание слайда: Серологическая диагностика пневмонии Выявление антигена пневмококка в моче (чувствительность до 94%). Серодиагностика крови M. pneumoniae: чувствительность IgM в первые 6 дней 7-23%, а после 16 дня — до 86%. Выявление антигена легионеллы в моче (чувствительность более 90%)

Содержание слайда: RAPID STREP. PNEUMONIAE AND LEGIONELLA ANTIGEN TEST

Содержание слайда: ДИАГНОСТИКА Рентгенография органов грудной клетки является обязательным методом исследования при пневмонии, позволяет визуализировать пневмонический инфильтрат, оценить динамику процесса. Распространёность инфильтрации, наличие плевральный выпота, признаков деструкции лёгочной ткани отражают тяжесть заболевания и существенно влияют на характер лечения.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Доза облучения

Содержание слайда:

Содержание слайда: КРИТЕРИЙ ДИАГНОЗА рентгенологически подтверждённая инфильтрация лёгочной ткани и, по крайней мере, два признака из числа следующих: остролихорадочного начала заболевания (более 38оС); кашля с мокротой; выслушивания локальной крепитации, укорочения перкуторного звука; лейкоцитоза более 10х109/л и/или палочкоядерного сдвига более 10%.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА проводится с туберкулёзом (исследование не менее 3-х мазков мокроты, окрашенных по Цилю–Нильсену, посев мокроты, ПЦР–диагностика), инфарктом лёгкого (ТЭЛА), эозинофильным инфильтратом, опухолями лёгких и другими состояниями, способными вызывать синдром инфильтрации на рентгенограммах органов грудной клетки (например, системные васкулиты, волчаночный пневмонит, округлый ателектаз и др.).

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ температура тела > 37,8 ◦С частота сердечных сокращений > 100/мин частота дыхания > 24/мин систолическое АД < 90 мм рт.ст. SaO2<90% затрудненное глотание нарушения ментального статуса

Содержание слайда: Антибиотики, применяемые для лечения внебольничной пневмонии

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: График выживаемости Каплана-Мейера при пневмококковой бактериемии Нет критического Критическое состояния состояние

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: НОВЫЕ АНТИБИОТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВП

Содержание слайда: ОСОБЕННОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВП ОТСУТСТВИЕ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ПЕРВОЙ ГЕНЕРАЦИИ, ЛИНКОМИЦИНА, ГЕНТАМИЦИНА, КО-ТРИМОКСАЗОЛА, ОТХАРКИВАЮЩИХ, БРОНХОЛИТИКОВ, АНТИГИСТАМИНЫХ, НСПВС ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

Содержание слайда:

Содержание слайда: МАТЕРИНСТВО При беременности допустимо применение антибиотиков бета-лактамного ряда, макролидов, метронидазол, противопоказаны фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды, линкосамиды, ко-тримоксазол. При грудном вскармливании допустимы с осторожностью пенициллины, цефалоспорины, не рекомендуются макролиды, фторхинолоны, карбапенемы, тетрациклины, линкосамиды, ко-тримоксазол.

Содержание слайда: ОШИБКИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА Гентамицин – не активен в отношении пневмококка. Ампициллин per os – низкая биодоступность препрата. Ко-тримоксазол – резистентность пневмококков и H.influenzae в России, кожные аллергические реакции. Антибиотики+Нистатин (без иммунодефицита) – не обосновано ничем. Фторхинолоны + Макролиды

Содержание слайда:

Содержание слайда: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ При нетяжёлой ВП – 7-10 дней При микоплазменной или хламидийной ВП 14 дней Критерий отмены стойкая нормализация температуры тела в течение 3-4 дней

Содержание слайда: Назначение антибиотиков в 26 странах Европы

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Грипп A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/2009 И.В. Лещенко

Содержание слайда: Грипп A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/2009 Начало нынешней вспышки датируют 18 марта, когда были зафиксированы первые случаи заболевания в г. Мехико. Далее грипп стал распространяться по Мексике (на сегодня 49 370 заболевших) и Юго-Западу США. В 20-х числах мая первые заболевшие появились и в России

Содержание слайда: Клиническая картина Острое начало, > T тела до 39С, Поражение дыхательных путей (кашель, ангина, фарингит, насморк), Головная и мышечная боль. В некоторых случаях отмечаются рвота и диарея. Инфекционный период для подтвержденного случая гриппа А(H1N1) от 1-го дня до проявления заболевания до 7 дней после начала заболевания. Дети, особенно младшей возрастной группы, могут быть потенциально контагиозными на протяжении более длительного периода.

Содержание слайда: КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/09 Критерии нетяжелой (легкой) формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09

Содержание слайда: Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09:

Содержание слайда: Критерии крайне тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09, являющиеся показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)*

Содержание слайда: Критерии крайне тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09, являющиеся показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)* Наличие одного большого критерия или, по крайней мере, 3-х и более малых критериев

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Гриппозная пневмония (первичная) 1 – й тип. Пневмония первых двух дней заболевания. Этиология вирусная (H1N1)

Содержание слайда: Гриппозная пневмония (первичная) Пневмония Пневмонит Тяжелая пневмония

Содержание слайда: Первичная вирусная пневмония Первые два дня острого респираторного заболевания. Этиология вируса H1N1 подтверждена молекулярными методами (RT-PCR) Отсутствуют доказательства бактериальной природы Опасификация альвеол в базальных отделах легких Острая дыхательная недостаточность

Содержание слайда: Гриппозная пневмония (вторичная) 2 – й тип. Пневмония конца 1-й и начала 2-й недели от начала заболевания – вирусно – бактериальной этиологии (Str. pneumonia и др. возбудители)

Содержание слайда: Гриппозная пневмония (третичная) 3-й тип. Пневмония после 14 дня от начала заболевания; возбудители -грамотрицательная флора.

Содержание слайда: Диагностика ПЦР в реальном времени; Выделение чистой культуры вируса; 4-х кратное увеличение титров антител к вирусу гриппа A (H1N1). В группу риска попадают все, кто находился в близком контакте с людьми с подтвержденной вирусной инфекцией гриппа А(H1N1) в течение инфекционного периода, а также прибыли или проживают в области, где есть подтвержденные случаи вирусной инфекции гриппа А(H1N1). При этом тесный контакт — 100-180 см от больного.

Содержание слайда: Как защититься от болезни Обычными мерами, предпринимаемыми во время вспышек гриппа и острых респираторных заболеваний. Избегать людных мест, не совершать поездки в регионы, где зафиксирована вспышка заболеваемости "свиным гриппом". Однако, ВОЗ не считает ни эффективным, ни целесообразным ограничивать право людей на перемещение, равно как и организовывать карантины.

Содержание слайда: Вакцина Специалисты Всемирной организации здравоохранения и вирусологи разных стран смогли создать вакцину против вируса A/H1N1 только в октябре 2009 г.

Содержание слайда: Лечение ВОЗ не рекомендует никаких других противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа A (H1N1), кроме Озельтамивира и Занамивира.

Содержание слайда: Схема ведения больных с тяжелой формой пандемического гриппа А/Н1N1/09, осложненного пневмонией или подозрением на пневмонию

Содержание слайда: Лечение А (H1N1) Oseltamivir (Тамифлю®), капс., внутрь Лечение 5 дней   Дозировка, в зависимости от возраста и веса больного:

Содержание слайда: Лечение А (H1N1) Zanamivir (Реленза®), порошок для ингаляций Лечение 5 дней   Дозировка, в зависимости от возраста и веса больного:

Содержание слайда: Критерии выписки больного из стационара ЛПУ в период эпидемической вспышки гриппа А (H1N1) Один из ниже перечисленных признаков: Отсутствие вируса гриппа А (H1N1); Отсутствие инфильтрации в легочной ткани или положительная динамика рентгенологической картины органов дыхания окончание курса противовирусной терапии, окончание курса антибактериальной терапии, назначенной по поводу хронических заболеваний или осложнений, При ниже перечисленных признаках: Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания менее 20 в мин, SpO2 95% при дыхании комнатным воздухом ); Нормализация или субфебрильная (до 37,4С) температура тела в течение 3-х суток без применения жаропонижающих препаратов; Отсутствие гнойной мокроты; Число лейкоцитов в периферической крови < 109/л и/или палочкоядерных нейтрофилов < 10%.

Содержание слайда: Спасибо за внимание!