Презентация Электрофизиологические основы электрокардиографии онлайн

Содержание слайда: Электрофизиологические основы электрокардиографии Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Содержание слайда: Основные функции сердца Автоматизм – способность специализированных пейсмекерных клеток продуцировать ритмические импульсы возбуждения Наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел, который в физиологических условиях является водителем ритма Возбудимость – способность живой ткани реагировать на раздражение изменением физиологических свойств и генерацией процесса возбуждения В период возбуждения мышца не воспринимает другие импульсы – рефрактерность Проводимость – способность ткани проводить импульсы возбуждения Максимальная скорость проведения - на уровне клеток Пуркинье, минимальная – в атриовентрикулярном узле Сократимость

Содержание слайда: Проводящая система

Содержание слайда: Распространение возбуждения

Содержание слайда: Мембранная теория возбуждения

Содержание слайда: Теория диполя

Содержание слайда: Стандартные двухполюсные отведения от конечностей (Эйнтховен, 1908)

Содержание слайда: Треугольник Эйнтховена

Содержание слайда: Треугольник Эйнтховена

Содержание слайда: Стандартные отведения и их информативность I отведение регистрирует биопотенциалы боковой стенки левого желудочка II отведение контролирует весь миокард (по длиннику) III отведение улавливает потенциалы правого желудочка задне-диафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка

Содержание слайда: Усиленные однополюсные отведения от конечностей (Goldberger, 1942)

Содержание слайда: Усиленные однополюсные отведения

Содержание слайда: Усиленные однополюсные отведения и их информативность aVL – отражает биоэлектрическую активность высоких отделов боковой стенки левого желудочка aVF – улавливает биопотенциалы правого желудочка и задне-диафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка (как и III отведение) aVR – самостоятельной диагностической ценности не имеет

Содержание слайда: Отведения от конечностей

Содержание слайда: Однополюсные грудные отведения (F. Wilson) Локализация электродов V1 – у правого края грудины в IV межреберье V2 – у левого края грудины в IV межреберье V3 – между электродами V2 и V4 V4 – по левой срединно-ключичной линии в V межреберье V5 – по передней аксиллярной линии на уровне электрода V4 V6 – по средней аксиллярной линии на уровне электродов V4 и V5

Содержание слайда: Однополюсные грудные отведения: локализация и информативность

Содержание слайда: Однополюсные грудные отведения: локализация и информативность

Содержание слайда: Что надо знать для измерения амплитуды и ширины зубцов ЭКГ 1 мВ = 10 мм Скорость лентопротяжного механизма 50 мм/с: 1 мм = 0,02 сек; 5 мм = 0,1 сек 1 мВ = 5 мм Скорость лентопротяжного механизма 25 мм/с: 1 мм = 0,04 сек; 5 мм = 0,2 сек

Содержание слайда: Скорость движения ленты

Содержание слайда: Нормальная ЭКГ

Содержание слайда: Зубец Р Деполяризация предсердий (ПП – восходящая часть, ЛП – нисходящая часть) Продолжительность 0,1 с Высота 0,25 – 2,5 мм (максимальна во II отв.) В большинстве отведений положителен (кроме aVR, где всегда отрицателен). Может быть отрицательным в III (при горизонтальном положении э.о.с. и отклонении ее влево), а также в аVL и aVF (при вертикальном положении э.о.с. и отклонении ее вправо). Отрицательный или двухфазный (+) зубец Р регистрируется у здоровых в V1 (реже в V2)

Содержание слайда: Интервал PQ (PR)

Содержание слайда: Генез зубцов Q, R и S

Содержание слайда: Зубец Q Первый отрицательный зубец желудочкового комплекса Деполяризация межжелудочковой перегородки В норме величина зубца Q не превышает 25% следующего за ним зубца R, а продолжительность его не более 0,03 с в отведениях от конечностей и 0,025 с в грудных отведениях Патологический зубец Q - признак свежего или перенесенного инфаркта миокарда! NB! Исключение составляет III отведение: при горизонтальном положении сердца и высоком стоянии диафрагмы зубец Q может достигать 50% от R (но не должен быть шире 0,03 с). Проверка - по отведению aVF и при записи III отведения на вдохе

Содержание слайда: Зубцы R и S Деполяризация стенок желудочков R всегда направлен вверх, S - только вниз и следует за R Зубцы > 2 мм обозначаются заглавными буквами R и S Зубцы < 2 мм обозначаются строчными буквами r и s

Содержание слайда: Форма желудочкового комплекса

Содержание слайда: Зубцы R и S В отведениях от конечностей соотношение этих зубцов связано с положением электрической оси сердца В грудных отведениях форма желудочкового комплекса зависит от того, над каким желудочком находится электрод (над правым или левым)

Содержание слайда: Формирование комплекса QRS в грудных отведениях

Содержание слайда: Форма желудочкового комплекса в грудных отведениях в норме

Содержание слайда: Продолжительность QRS В норме продолжительность QRS составляет 0,06 – 0,1 с Внутреннее отклонение желудочков – отрезок времени от начала R до его вершины (при расщепленном R – до второй вершины) Время внутреннего отклонения правого желудочка в отведениях V1-V2 не более 0,03 с Время внутреннего отклонения левого желудочка в отведениях V4-V5-V6 не более 0,05 с

Содержание слайда: Сегмент S-T Медленная реполяризация желудочков Расположен на изоэлектрической линии (допускается отклонение его книзу на 0,5 мм (0,05 мВ) и кверху на 1 мм (0,1 мВ) в стандартных отведениях. В V1-V3 он может быть приподнят до 2 мм, а в V5-V6 приспущен до 0,5 – 1 мм) Смещение сегмента S-T вверх или вниз от изолинии – патологический признак!

Содержание слайда: Зубец Т Быстрая реполяризация желудочков В большинстве отведений положителен (кроме aVR, где он в норме отрицателен) В III отведении может быть отрицательным (например, при высоком стоянии диафрагмы) – сопоставляем с aVF! В V1, реже в V2, может быть отрицательным, изоэлектрическим, двухфазным (+) у здоровых Амплитуда зубца Т колеблется (в отведениях от конечностей от 1,5 до 7 мм, в грудных отведениях до 15 – 18 мм) Амплитуда зубца Т составляет от 1/8 до 2/3 соответствующего R Зубец Т – самый изменчивый при поражении миокарда: «Болезней много, а зубец Т – один»

Содержание слайда: Зубец U Пологая положительная дуга через 0,02 – 0,04 с после окончания Т Происхождение окончательно не выяснено. Возможно, реполяризация папиллярных мышц Встречается примерно у половины здоровых людей (лучше виден в грудных отведениях – в V3) Положительная дуга U более выражена при гипокалиемии и брадикардии, а также при пролапсе митрального клапана Отрицательный зубец U в левых грудных отведениях может наблюдаться при ишемии миокарда, а также при гипертрофии левого желудочка

Содержание слайда: Сегмент Т-Р

Содержание слайда: Интервал R-R Расстояние между соседними кардиоциклами При регулярном синусовом ритме интервалы R-R разнятся между собой не более, чем на 0,1 с ЧСС = 60 R-R (с)

Содержание слайда: Комплекс QRST (Q-T) Электрическая систола желудочков Длительность Q-T = K x √R-R, где К – эмпирическая константа, равная для мужчин 0,38, для женщин 0,4 Удлинение или укорочение Q-T на 10% (0,04 с) указывает на функциональную несостоятельность миокарда (напр., при интоксикации сердечными гликозидами)

Содержание слайда: Систолический показатель Систолический показатель = Q-T x 100% R-R Фактические величины не должны отличаться от должных более, чем на + 5%