Презентация Лекция БРЮШНОЙ ТИФ онлайн

Содержание слайда: БРЮШНОЙ ТИФ Брюшной тиф – антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся циклическим течением, интоксикацией, поражением ЦНС, длительной лихорадкой, бактериемией, экзантемой и специфическим поражением лимфоидной ткани терминального отдела тонкой кишки.

Содержание слайда: ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА Тиф (от греческого «typhоs» - «дым», «туман») известен со времён Гиппо- крата и Цельсия. Первое достовер- ное описание брюшного тифа в Рос- сии сделано в 1750 г. во время эпи- демии "сумнительной болезни" в Но- Гиппократ восеченской крепости. В 1804 г. И.П. Л.В. Громашевский Пятницкий подробно описал клини- ческую картину брюшного тифа. Во- просами эпидемиологии и профилак- тики занимались Л.А. Тарасевич, Л.В. Громашевский. Особенности брюш- ного тифа у детей изучали Н.Ф. Фи- латов, А.А. Кисель, М.Г. Данилевич. Л.А. Тарасевич Н.Ф. Филатов

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель брюшного тифа – Salmonella typhi – открыта в 1880 году К. Эбертом, в 1881 году Г. Гаффки выделил её чистую культуру. Представляет собой грамотрицательную палочку, которая относится к семейству энтеробактерий, роду сальмонелл, виду Salmonella typhi группы D. Имеет перитрихиально расположенные жгутики, подвижна, спор и капсул не об- разует, возможно образование L-форм. Хорошо растёт на обычных питательных средах с добавлением желчи.

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЯ Salmonella typhi имеет сложную антигенную структуру: - О-антиген – поверхностный термостабильный липополисахарид, обеспечивает видовую специфичность (по нему выделяют серогруппы); - Н-антиген – жгутиковый термолабильный (по нему выделяют серотипы); - Vi-антиген – поверхностный термолабильный, входит в состав О-антигена, определяет вирулентность; - К-антиген – поверхностный белково-полисахаридный комплекс, отвечает за проникновение в макрофаги.

Содержание слайда: ЭТИОЛОГИЯ По чувствительности к типовым бактериофа- гам возбудители брюшного тифа подразделя- ются на 80 стабильных фаготипов. В России распространены фаготипы Аb Bi, F, Е. Патогенность S. typhi определяется эндоток- сином, а также выделяемыми биологически активными веществами: гемолизином, гиалу- ронидазой, гемотоксином, фибринолизином. S. typhi чрезвычайно устойчива во внешней среде: на белье – 14 сут., в кале – 30 сут., в воде – 4 мес., в почве – 9 мес., в мясе, моло- ке – 90 сут., в овощах и фруктах – 10 сут. Хорошо переносит низкие температуры, при кипячении и действии дез. средств погибает.

Содержание слайда: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источники инфекции: больные (особенно атипичными формами) опасны с 1-го дня болезни; бактерионосители (могут выделять возбудителя от 3-х месяцев до нескольких лет). Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Пути передачи: водный (основной), пищевой (молоко), контактно-бытовой (редко). Фактор передачи инфекции – мухи. Индекс контагиозности в очагах инфекции – 0,4 - 0,5. Сезонность – летне-осенняя. Восприимчивость наибольшая в возрасте 15 - 30 лет, дети раннего возраста болеют редко. Группу высокого риска составляют лица БОМЖ. Заболеваемость в России в течение многих лет составляет менее 1 на 100 тыс. населения, летальность – 0,1-0,3% при осложнённых формах. В настоящее время регистрируются в основном завозные случаи из эндемичных регионов (Пакистан, Индия, страны Африки и Латинской Америки). Из стран ближнего зарубежья неблагополучная ситуация в Казахстане, Грузии и Армении. Постинфекционный иммунитет – стойкий, длительный.

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ (по Ш. Ашару и В. Лаверне, 1924-1934 гг. с учётом современных данных) 1-я фаза – внедрение возбудителя в организм человека. S. typhi через входные ворота попадает в желудок гибель части возбудителя захват остальной части микроорганизмов макрофагами слизистой оболочки тонкой кишки. 2-я фаза – лимфаденит и лимфангиит. Проникновение макрофагов, содержащих S. typhi, в солитарные лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки тонкой кишки гранулематозное воспаление с очаговой мононуклеарной инфильтрацией проникновение S. typhi в мезентериальные лимфоузлы пролиферация лимфоидной ткани. 3-я фаза – бактериемия. Попадание возбудителя через грудной лимфати- ческий проток в кровь бактериемия, антиген- емия, выделение эндотоксина (конец инкубации и начало периода клинических проявлений).

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ (по Ш. Ашару и В. Лаверне, 1924-1934 гг. с учётом современных данных) 4-я фаза – токсемия. Воздействие эндотоксина на ЦНС (диэнцефальные структуры) нарушение сознания, инверсия сна, анорексия, вегетативные и трофические расстройства; воздействие эндотоксина на симпатические окончания чревных нервов и вегетативных ганглиев трофические и сосудистые нарушения в слизистой оболочке и лимфоидной ткани тонкой кишки (образование язв, расстройство стула, приток крови к органам брюшной полости – pletora abdominalis, уменьше- ние венозного притока, нарушение микроцирку- ляции, гиповолемия, возможное развитие ИТШ); воздействие эндотоксина на миокард токси- ческая кардиопатия или миокардит. 5-я фаза – паренхиматозная диффузия. Захват возбудителя из крови клетками ретикуло- эндотелиальной системы формирование вто- ричных очагов инфекции (менингит, пневмония, остеомиелит, пиелит, абсцесс и др.).

Содержание слайда: ПАТОГЕНЕЗ (по Ш. Ашару и В. Лаверне, 1924-1934 гг. с учётом современных данных) 6-я фаза – выделение возбудителя из организма. Со 2-й недели происходит выделение S. typhi через печень с желчью в просвет кишечника выведение части возбудителя с калом (75-80%), повторное внедрение другой части в лимфоидную ткань тонкой кишки; выделение микроорганизмов происходит также через почки с мочой (20-25%), в небольшом количестве с потом, слюной и грудным молоком. 7-я фаза – аллергические реакции. Длительное сохранение S. typhi в лимфоидной ткани ЖКТ аллергизация организма (экзантема). 8-я фаза – формирование иммунитета и восста- новление нарушенных функций организма. Образование специфических IgM с 4-5-го дня бо- лезни, а со 2-3-й недели – IgG незавершённый фагоцитоз образование L-форм персистен- ция, бактерионосительство рецидивы при низ- ком уровне секреторного IgA, наибольшее коли- чество которого вырабатывается на 8-й неделе.

Содержание слайда: ПАТОМОРФОЛОГИЯ 1-я стадия – «мозговидное набухание» (1-я неделя болезни). Гиперплазия лимфоидной ткани тонкой кишки, имеющей на разрезе серо-розовый цвет, сходный с мозгом новорождённого. 2-я стадия – некротическая (2-я неделя болезни). Лимфоидная ткань некротизируется и приобретает грязно-серый или жёлто-серый цвет из-за пропитывания желчными пигментами. 3-я стадия – изъязвление (3-я неделя болезни). В центре лимфатических фолликулов образуются продольные язвы ладьевидной формы, края фолликулов остаются гиперплазированными и служат источником их регенерации; возможно развитие осложнений – кишечного кровотечения и перфорации кишки с развитием перитонита. 4-я стадия – «стадия чистых язв» (4-я неделя болезни). После отторжения некротизированных масс дно язв становится чистым и доходит до мышечного слоя стенки тонкой кишки. 5-я стадия – регенерация (5-6-я недели болезни). Язвы заживают с образованием пигментированных рубчиков.

Содержание слайда: КЛАССИФИКАЦИЯ

Содержание слайда: КЛИНИКА ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ Инкубационный период - составляет 7-21 день (в среднем 14 дней). Начальный период – длится около 7 дней, характеризуется появлением и постепенным усилением следующих симптомов: - интоксикация: слабость, утомляемость, анорексия, головная боль; - лихорадка: ступенеобразно повышается к 4-7-му дню до 39-40оС и держится без существенных колебаний при отсутствии лечения 2-3 нед.; - инверсия сна: сонливость днём и бессонница ночью; - фулигинозный язык: сухой, утолщён, с отпечатками зубов, грязно-серым (иногда коричневым) налётом, кроме гиперемированных краёв и кончика; - поражение ЖКТ: вздутие живота, задержка стула (чаще) или понос (реже), болезненность и урчание при пальпации слепой кишки, гепатоспленомегалия, положительный симптом Падалки – укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области из-за увеличения мезентериальных лимфоузлов; - поражение респираторного тракта: возможно развитие бронхита, реже пневмонии. Особенности течения начального периода у детей В отличие от взрослых, у детей АД не снижается, тоны сердца остаются ясными, отмечается относительная брадикардия, иногда дикротия пульса. У детей раннего возраста возможно начало по типу гастроэнтерита с резкой болью в животе, рвотой и кашицеобразным стулом без патологических примесей, развитием эксикоза.

Содержание слайда: КЛИНИКА ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ Период разгара – длится также около 7 дней, для него характерны: - максимальная выраженность лихорадки: может снижаться по утрам не более, чем на 1оС от исходного уровня, имеет волнообразный характер; - инфекционно-токсическая энцефалопатия (status typhosus): нарушение сознания в виде делирия, бреда или галлюцинаций, адинамия, резкая заторможенность, вплоть до ступора, выраженная головная боль, иногда явления менингизма; - экзантема: появляется на 8-10-й день болезни в виде бледно-розовых мономорфных пятен, несколько возвышающихся над уровнем кожи (roseola elevata); локализуется на животе, груди, плечах, реже - спине, пояснице, сгибательных поверхностях локтевых суставов; количество элементов 6-10, при тяжёлом течении болезни у детей раннего возраста сыпь распространённая и обильная, имеет геморрагический характер; возможны периодические подсыпания; экзантема держится 3-5 дней и бесследно исчезает (иногда слабо пигментируется); - симптом Филипповича – желтушное окрашивание кожи ладоней и стоп.

Содержание слайда: КЛИНИКА ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ Период угасания основных клинических проявлений – длится 2-3 недели, в течение которых температура тела литически снижается до нормы, исчезают симптомы интоксикации, очищается язык, нормализуются размеры печени и селезёнки, на месте высыпаний может отмечаться шелушение кожи, редко наблюдается алопеция. Период реконвалесценции – также продолжается 2-3 недели, при этом, как правило, сохраняются психастения и лёгкие вегетативные расстройства. КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ Лёгкая форма – лихорадка до 38,5оС в течение 7-10-ти дней, интоксикация умеренная, гепатоспленомегалия незначительна, тифозный статус не развивается, течение гладкое. Среднетяжёлая форма – лихорадка до 39,5оС в течение 2-4-х недель, отчётливо выражены все симптомы, характерные для этого заболевания, включая тифозный статус, возможны осложнения и рецидивы. Тяжёлая форма – лихорадка до 40оС и выше в течение 3-4-х недель, резко выражен тифозный статус с явлениями менингизма, высыпания носят геморрагический характер, развиваются миокардит, пневмония, ИТШ, часто отмечаются осложнения и рецидивы заболевания.

Содержание слайда: КЛИНИКА АТИПИЧНЫХ ФОРМ Абортивная форма – характерные симптомы заболевания быстро регрессируют в течение 2-7 дней. Стёртая форма – часть типичных для брюшного тифа симптомов отсутствует или слабо выражена. Бессимптомная (инаппарантная) форма – клинические симптомы заболевания отсутствуют, отмечается лишь высев возбудителя и специфические антитела, положительные серологические реакции. БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО Формируется у 4% детей, перенесших брюшной тиф, независимо от тяжести. Острое бактерионосительство – выделение S. typhi до 3-х месяцев после перенесённого заболевания. Хроническое бактерионосительство - выделение S. typhi свыше 3-х месяцев (иногда в течение всей жизни) после перенесённого заболевания. Транзиторное бактерионосительство – возникает при попадании S. typhi в организм невосприимчивого человека (переболевшего или привитого) или при заражении малой дозой (менее 105 микробных клеток), которая не проникает в кровь и лимфатическую ткань, а выделяется из ЖКТ, как правило, однократно. Перемежающееся бактерионосительство – непостоянное.

Содержание слайда: ОСОБЕННОСТИ НЕГЛАДКОГО ТЕЧЕНИЯ С обострениями, - когда происходит усиление симптомов на фоне текущего заболевания брюшным тифом (появляются повторные волны лихорадки, нарастает интоксикация, вновь отмечаются розеолёзные высыпания на коже). С рецидивами, - когда через 2-3 недели после нормализации температуры тела и исчезновения интоксикации вновь появляются симптомы брюшного тифа. Рецидивы возникают в 5-15% случаев, чаще у детей 7-10-ти лет с сопутствующей патологией (гельминтозы, гипотрофия и др.), получающих глюкокортикостероиды.

Содержание слайда: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Кишечное кровотечение – возможно на 3-й неделе заболевания; для него характерно: - критическое снижение температуры тела; - прояснение сознания, иногда даже эйфория; - резкая бледность, холодный пот, слабость; - головокружение, снижение АД, тахикардия; - примесь крови в кале («дёгтеобразный» стул). С целью своевременной диагностики со 2-й недели болезни следует каждые 5-7 дней сдавать анализ кала на скрытую кровь. Перфорация кишечника – возможна на 3-4-й неделе заболевания у 1,5-2% больных детей; характеризуется следующими симптомами: - резкая боль в животе, его вздутие; - рвота; - парез кишечника, задержка отхождения газов; - напряжение мышц передней брюшной стенки; - болезненность при пальпации живота; - симптомы раздражения брюшины.

Содержание слайда: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Преобладают лёгкие формы со слабо выраженной интоксикацией и непродолжительной лихорадкой (2-7 дней). Начало болезни чаще не постепенное, а острое (у 60-80% больных). Нет типичного фулигинозного языка. Отсутствует экзантема. Селезёнка не увеличивается в размерах. Редко встречаются осложнения и рецидивы. В общем анализе крови у половины больных отмечается нормоцитоз, сохраняется некоторое количество эозинофилов. Серологические реакции могут быть отрицательными.

Содержание слайда: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Преобладают среднетяжёлые и тяжёлые формы болезни. Характерно острое, а не постепенное начало по типу гастроэнтерита с рвотой и частым жидким стулом, что может привести к развитию эксикоза. Лихорадка часто имеет неправильный тип. Интоксикация резко выражена, но тифозный статус наблюдается редко. Часто отмечается поражение ЦНС в виде менингита и менингоэнцефалита. Характерна тахи-, а не брадикардия, глухость тонов сердца, функциональный шум на верхушке. Экзантема встречается редко. Специфические осложнения также редки.

Содержание слайда: ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Бактериологический метод – является основным; материал для исследования: кровь (1-я и 2-я недели болезни), кал и моча (с 5-го дня болезни), реже желчь (не ранее 5-10-го дня нормальной температуры), пунктат костного мозга (в любые сроки заболевания) и соскоб с розеол. Отрицательный результат бак. посева не является основанием для исключения диагноза брюшного тифа при наличии типичных клинико-эпидемиологических данных и положительных серологических реакциях. Серологические методы – реакция Видаля и РНГА с эритроцитарными диагностикумами О-, Н- и Vi-антигенов (диагностический титр – 1:200), которые берут в парных сыворотках с 8-9-го дня и на 2-3-й неделе болезни; кроме того, используют ИФА для выявления IgM и IgG к S. typhi. В общем анализе крови при брюшном тифе типичны следующие изменения: лейкоцитоз на 2-3-й день сменяется стойкой лейкопенией с относительным лимфоцитозом и анэозинофилией.

Содержание слайда: ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАРАТИФОВ Паратиф А – возбудитель Salmonella paratyphi A, содержит О- и Н-, но не имеет Vi-антигена; встречается реже, чем брюшной тиф и паратиф В; клинически характеризуется гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, herpes labialis; экзантема появляется уже на 4-7-й день болезни, имеет полиморфный характер (розеолы, макулы, макуло-папулы, петехии); осложнения и рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе. Паратиф В – возбудитель Salmonella schoettmuelleri, имеет ту же антигенную структуру, что и S. paratyphi A; источником инфекции могут быть не только люди, но и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица); клинически протекает легче по сравнению с брюшным тифом, начало острое по типу гастроэнтерита, затем присоединяются остальные симптомы, сходные с брюшным тифом, однако лихорадка отличается большими суточными колебаниями, розеолёзная сыпь появляется на 4-6-й день болезни, она более обильная, чем при брюшном тифе. Паратиф С – как и паратиф В, является антропозоонозом; клинически может протекать в 3-х вариантах: тифоподобном, гастроэнтеритическом (по типу пищевой токсикоинфекции или сальмонеллёза) и септическом (в основном у детей раннего возраста) с минимальным поражением ЖКТ и формированием вторичных очагов инфекции с развитием гнойного менингита, гепатита, остеомиелита, септического эндокардита.

Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Грипп – характеризуется, как и брюшной тиф, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией с возможным поражением ЦНС и пневмонией, лейкопенией с лимфоцитозом. В отличие от брюшного тифа при гриппе поражаются преимущественно верхние отделы дыхательных путей, лихорадка менее продолжительна, характерны боли в мышцах, костях, суставах и глазных яблоках, нет гепатоспленомегалии и мезаденита. Малярия – лихорадка высокая, имеет циклический характер, в течение суток колебания температуры тела составляют более 1оС, при этом отмечаются повторные ознобы и выраженная потливость, селезёнка увеличивается в ранние сроки от начала заболевания и болезненна при пальпации, в отличие от брюшного тифа не характерно поражение кишечника.

Содержание слайда: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Бруцеллёз – несмотря на высокую лихорадку, самочувствие не страдает, при этом выражена потливость, отмечаются боли в пояснично-крестцовой области и крупных суставах, фиброзиты, бурситы, лимфаденопатия без гепатоспленомегалии. Туберкулёз – гематогенная диссеминированная форма характеризуется, как и брюшной тиф, длительной лихорадкой и интоксикацией, иногда метеоризмом, гепатоспленомегалией и розеолёзной сыпью. Однако при туберкулёзе начало всегда острое, со 2-й недели заболевания отмечаются значительные суточные колебания температуры тела, потливость, тахикардия (а не брадикардия, как при брюшном тифе), одышка, в крови лейкопения с эозинофилией, на рентгенограмме выявляется милиарное поражение лёгких, реакция Манту и прик-тест положительные, высев МБТ.

Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ Госпитализация в стационар обязательна для всех больных, независимо от тяжести состояния. Режим постельный на весь период лихорадки + 10 дней после нормализации температуры тела, при осложнениях – строгий постельный режим. Диета - механически и химически щадящая, протёртая, в виде пюре, богатая белками, с ограничением жиров. Этиотропная терапия – показана всем больным, независимо от формы и тяжести заболевания. - Хлорамфеникол (левомицетин) – препарат выбора; назначается в дозе 50 мг/кг/сутки в 4 приёма per os (детям раннего возраста – в/м) на весь период лихорадки + 10 дней апирексии (на это время в дозе 25-30 мг/кг/сутки).

Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ - Альтернативные средства этиотропной терапии: ампициллин – 50 мг/кг/сутки в 3-4 приёма per os, в/м; амоксициллин – 50 мг/кг/сутки в 3 приёма per os, в/м; амоксициллин/клавуланат – 40 мг/кг/сутки в 3 приёма; рифампицин – 15 мг/кг/сутки в 2 приёма per os; ко-тримоксазол – 8 мг/кг/сутки в 2 приёма per os; - Препараты резерва: цефтриаксон – 50 мг/кг/сутки в 1 введение в/м или в/в; цефоперазон – 50 мг/кг/сутки в 2-3 приёма в/м или в/в; ципрофлоксацин – 10 мг/кг/сутки в 2 приёма per os. Ранняя отмена антибактериальных препаратов может привести к развитию осложнений и рецидивов! В этих случаях этиотропное лечение продолжают, сменив препарат, с учётом антибиотикограммы.

Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ Патогенетическая терапия: - дезинтоксикация: при лёгкой форме – оральная регидратация, при среднетяжёлой и тяжёлой формах – инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами; - энтеросорбция: смекта - 1-3 пакета/сутки, энтеродез – 0,3 г/кг/сутки в 2-3 приёма, полифепан – по 1 г порошка в 3 приёма, разведя водой, per os, курс – 5-7 дней; - противовоспалительные средства: индометацин - 1-1,5 мг/кг/сутки в 3 приёма per os, курс – 6 дней (снижает риск развития миокардита, осложнений и рецидивов); - витамины: В1, В2, Е, фолиевая кислота, аскорутин – в терапевтических дозах per os, курс – 1-2 месяца; - стимуляторы лейкопоэза и репарации: метилурацил – по 250 мг х 3 раза/сутки per os, актовегин – 0,15 мл/кг/сутки в/в, курс – 3-4 недели; - экстракорпоральная детоксикация: гемосорбция или плазмаферез при отсутствии эффекта от терапии.

Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ При кишечном кровотечении: - абсолютный покой, холод на живот, голод на 12 часов; - гемостатическая смесь (5% ε-аминокапроновая кислота 100 мл + 12,5% дицинон 2 мл + сухой тромбин 1 ампула) – по 1 столовой ложке х 3 раза/сутки per os; - 1% викасол – по 0,1 мл/год жизни х 2 раза/сутки в/м; - 10% СаCl2 или 10% Са глюконат – по 1 мл/год жизни х 2 раза/сутки в/м; - свежезамороженная плазма – 5-8 мл/кг в/в капельно; - хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии. При перфорации кишечника: экстренное оперативное вмешательство (ушивание язв, резекция части кишки).

Содержание слайда: ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ Антибактериальная терапия: ампициллин или амоксициллин – 50 мг/кг/сутки в 3 приёма per os, курс – 7-10 дней; Вакцинация: проводится наряду с лечением антибиотиками; Специфическая фаготерапия: альтернатива вакцинации.

Содержание слайда: УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА (САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ») Выписка проводится после исчезновения клинических симптомов и отрицательного 3-х кратного бактериологического посева кала и мочи (1-е исследование проводят на 5-й день апирексии, 2-е и 3-е –с интервалами в 5 дней от предыдущего). Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают не ранее 21-го дня, а лиц, не получавших этиотропную терапию – не ранее 14-го дня с момента нормализации температуры тела. Положительный результат контрольного бактериологического посева у реконвалесцентов брюшного тифа или паратифов А, В, С, не относящихся к декретированным контингентам, не может быть препятствием для выписки их из стационара при условии полного клинического выздоровления. Лица из декретированных контингентов в этом случае подлежат повторному лечению и контрольному обследованию. Если у них вновь отмечается высев возбудителя, то они подлежат выписке из стационара с постановкой на диспансерный учёт в КИЗе как бактерионосители и отстраняются от работы.

Содержание слайда: ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ (САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ») Все переболевшие брюшным тифом и паратифами, не относящиеся к декретированным контингентам, после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с медицинским осмотром инфекционистом (участковым педиатром, терапевтом) и термометрией – 1 раз/неделю в течение 1-го месяца и не реже 1 раза в 2 недели в последующие 2 месяца. В конце этого срока они подвергаются 2-х кратному бактериологическому (кал и моча с интервалом в 2 дня) и 1-кратному серологическому обследованию. При отрицательном результате контрольных исследований эти лица снимаются с диспансерного учёта, при положительном – ещё 2 раза обследуются бактериологически в течение года. При отрицательных результатах в этом случае они снимаются с диспансерного учёта, а при положительных – ставятся на учёт как хронические бактерионосители. Переболевшие, относящиеся к декретированным контингентам, наблюдаются не менее 1-го года с повторными обследованиями.

Содержание слайда: СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА (САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ») Иммунопрофилактика - проводится по эпидемическим показаниям следующими отечественными вакцинами: - Вианвак – полисахаридная, содержит в 1 дозе (0,5 мл) 25 мкг очищенного Vi-антигена, вводится п/к с 3-х лет, ревакцинация проводится каждые 3 года; - Тифивак – спиртовая сухая инактивированная вакцина, из-за реактогенности применяется только у взрослых. Фагопрофилактика - внутрь за 2 часа до еды 1 раз в 3-е суток, детям от 6-ти месяцев до 3-х лет - по 1 таб., детям старше 3-х лет и взрослым - по 2 таб., курс – 2 недели. Противопоказаний нет, поэтому может исполь- зоваться как альтерна- тива вакцинации.

Содержание слайда: ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ») В очагах проводится выявление больных и бактерионосителей, их бактериологическое и серологическое обследование. Обследованию на тифо-паратифозные заболевания подлежат все подозрительные в этом отношении больные, пациенты с лихорадкой неясного генеза в течение 5-ти дней и более, а также декретированные контингенты (пищевики, сотрудники водоканала, бак. лабораторий и пр.). Медицинское наблюдение за контактными лицами (сбор анамнеза, осмотр и термометрию), 1-кратное лабораторное обследование по распоряжению эпидемиолога проводят инфекционисты, участковые педиатры и терапевты в течение 3-х недель (при паратифах в течение 2-х недель). В отдельных очагах и при вспышках брюшного тифа контактным лицам проводят профилактику специфическим бактериофагом. Контроль качества питьевой воды, систем водоочистки, водопровода и канализации.

Содержание слайда: ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ (САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.1.2137-06 «ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ») Не допускается реализация населению молочных и других пищевых продуктов непосредственно из очагов бактерионосительства. В очаге брюшного тифа проводится текущая дезинфекция с момента выявления больного до его госпитализации, а также в течение 3-х месяцев после выписки из стационара и постоянно в очагах хронического бактерионосительства; не позднее 6-ти часов после госпитализации последнего больного проводится заключительная дезинфекция. Проводится борьба с мухами как основными переносчиками инфекции. Учёт всех хронических бактерионосителей брюшного тифа и паратифов в территориальных органах Роспотребнадзора по установленной форме. Дети, посещающие общеобразовательные школы и находящиеся в школах-интернатах, при выявлении у них носительства возбудителей брюшного тифа и паратифов не освобождаются от посещения школы, но не допускаются к исполнению обязанностей, связанных с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов. Дети дошкольного возраста при выявлении у них бактерионосительства не допускаются в ясли и детские сады, а при необходимости госпитализируются для обследования и лечения. Усиливается санитарно-просветительская работа с населением в очагах.

Содержание слайда: