Презентация Отравляющие и АОХВ общеядовитого действия. Клиника, диагностика, лечение онлайн

Содержание слайда: ЛЕКЦИЯ По токсикологии, радиобиологии и медицинской защите от радиационных и химических поражений ТЕМА № 4 «Отравляющие и АОХВ общеядовитого действия. Клиника, диагностика, лечение».

Содержание слайда: Учебные вопросы: Физико-химические и токсические свойства отравляющих веществ общеядовитого действия. Механизм действия и патогенез интоксикации. Клиника поражений. Антидотная и симптоматическая терапии. Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Содержание слайда: Общеядовитым - называется действие химических веществ на организм, сопровождающееся повреждением биологических механизмов энергетического обеспечения процессов жизнедеятельности.

Содержание слайда: Основные представители группы отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ) общеядовитого действия: синильная кислота, мышьяковистый водород (арсин), оксид углерода (угарный газ), нитробензол, сероводород, фторуксусная кислота, динитро-орто-крезол нитриты.

Содержание слайда: Классификация ОВТВ общеядовитого действия. 1.Нарушающие кислородтранспортные функции крови: Нарушающие функции гемоглобина: - образующие карбоксигемоглобин (оксид углерода, карбонилы металлов); - образующие метгемоглобин (оксиды азота, ароматические нитро - и аминосоединения, нитриты и др.). - образующие сульфгемоглобин (сероводород). Разрушающие эритроциты (мышьяковитый водород).

Содержание слайда: Классификация ОВТВ общеядовитого действия. 2. ОВТВ, нарушающие тканевые процессы: ингибиторы ферментов цикла Кребса (производные фторкарбоновых кислот); ингибиторы цепи дыхательных ферментов (синильная кислота и ее соединения); разобщители тканевого дыхания и фосфорилирования (динитро-орто-крезол, динитрофенол).

Содержание слайда: 1. Физико-химические и токсичческие свойства ОВТВ общеядовитого действия.

Содержание слайда: Синильная кислота: Бесцветная, прозрачная жидкость с запахом горького миндаля (при малых концентрациях); Температура кипения = + 25,70С, замерзания = - 13,40С; Плотность по воздуху = 0,93; Среднелетальная токсодоза ингаляционно = 2 г. мин/м3. перорально = 1 мг/кг. Не обладает кумулятивным действием.

Содержание слайда: Пути проникновения синильной кислоты в организм: ингаляционный (основной), через кожу (при создании высоких концентраций).

Содержание слайда: Токсикокинетика синильной кислоты Некоторая часть выделяется из организма в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом (поэтому от отравленного пахнет горьким миндалем). Большая часть яда подвергается метаболическим превращениям с образованием малотоксичных роданистых соединений выделяющихся через почки и со слюной. Максимум выделения роданистых соединений из организма отравленного отмечается на вторые сутки.

Содержание слайда: Оксид углерода (угарный газ) Бесцветный газ, не имеет запаха; Плотность по воздуху 0,97; Температура кипения = 191,50С, замерзания = - 205,10С; В воде и плазме крови растворяется мало, лучше в спиртах; Плохо сорбируется активизированным углем; Способ поступления газа в организм - ингаляционный. Период полувыведения составляет 2 - 4 часа.

Содержание слайда: Нитробензол: бесцветная или слегка желтоватая жидкость с характерным запахом горького миндаля, плохо растворимая в воде, хорошо - в органических растворителях, медленно испаряется при температуре окружающего воздуха более 200С, ингаляция паров в концентрации 0,5 г/м3 и выше в течение часа может привести к развитию острой интоксикации, смесь паров с воздухом взрывоопасна, при авариях нитробензол будет образовывать зоны стойкого химического заражения территории.

Содержание слайда: Нитробензол (пути проникновения) : в виде пара и аэрозоля через - органы дыхания - неповрежденную кожу. - хорошо всасывается в ЖКТ После поступления в кровь относительно равномерно распределяется между тканями.

Содержание слайда: Нитриты: Производные азотистой кислоты и ее соли, либо простые эфиры спиртов, содержащие в молекуле одну или несколько нитритных групп: - азотистокислый натрий - изопропилнитрит

Содержание слайда: Азотистокислый натрий - бесцветные или желтоватые кристаллы, - хорошо растворимы в воде, - солоноватые на вкус. Применяется в производстве: - органических красителей, - пищевой, текстильной промышленности, - производстве резины, - гальванотехнике. не исключено его использование в качестве диверсионного агента.

Содержание слайда: Азотистокислый натрий Основной путь поступления токсиканта в организм - через рот с зараженной водой и пищей. Прием человеком менее 3 г. вещества с зараженной пищей вызывает головокружение, рвоту, бессознательное состояние.

Содержание слайда: Изопропилнитрит - желтоватая жидкость с резким запахом, - температура кипения около 400С. - плохо растворяется в воде, хорошо - в спирте. - водный раствор быстро гидролизуется с выделением оксидов азота. - расчетная смертельная доза для человека при приеме через рот - около 9 мг/кг. Применяется: - в органическом синтезе, - как компонент топлива для реактивных двигателей.

Содержание слайда: Изопропилнитрит Действует в виде пара через легкие. Возможно поступление через рот (с зараженными спиртными напитками). Быстро всасывается в кровь.

Содержание слайда: Нитриты - метгемоглобинообразователи Вызывают: - возбуждающее действие на ЦНС - специфическое действие на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов (снижается тонус). При интоксикации: - снижается системное артериальное давление, - развивается гемическая и циркуляторная гипоксия.

Содержание слайда: Мышьяковистый водород (Арсин) - соединение мышьяка, в котором элемент имеет валентность минус 3; - бесцветный газ, практически без запаха, - плотность пара (по воздуху) - 2,69, (по жидкости) - 1,34 при 200С. - температура кипения - -62,50С, разрушения 2800С. - не стабильное вещество. - среднесмертельная токсодоза 5 г.мин/м3. Скорость развития патологического процесса от 2 часов до 11 суток.

Содержание слайда: Мышьяковистый водород (Арсин) Широко используется в химическом синтезе при производстве - анилиновых красителей, - бензидина и т.д. Выделяется как побочный продукт при: - травление металлов, - получение водорода, - зарядка аккумуляторных батарей и т.д.).

Содержание слайда: Арсин - разрушает эритроциты (гематолитикам). Единственный способ поступления в организм - ингаляционный. частично выделяется через легкие в неизмененном состоянии, частично вступает в метаболические превращения, выделяются из организма с мочой.

Содержание слайда: Фторуксусная кислота Почти идеально соответствует требованиям, предъявляемым к диверсионным ядам. - кристаллическое вещество, - хорошо растворимое в воде, - стойкое при кипячении. - средняя смертельная доза 2 - 5 мг /кг. Вещество хорошо всасывается в ЖКТ и быстро распределяется в организме. Метаболиты выделяются с мочой и через легкие.

Содержание слайда: Фторуксусная кислота – ингибитор цикла Кребса В результате комплексного действия повреждаются митохондриальные процессы, лежащие в основе образования субстратов аэробной фазы дыхания - нарушается синтез макроэргов, страдает энергообеспечение клеток.

Содержание слайда: Динитро-орто-крезол - кристаллическое вещество, - температура плавления +850С. - растворяется в органических растворителях. Применяется для борьбы с вредителями сельского хозяйства (входит в состав инсектицидов динозал, дитрол, крезонит и т.д.). При пероральном приеме 3 - 5 мг/кг развиваются признаки острого отравления.

Содержание слайда: Динитро-орто-крезол - Способен разобщать процессы биологического окисления и фосфорилирования(разобщитель тканевого дыхания). Вещество способно проникать в организм - ингаляционно (в виде пара и аэрозоля), - через ЖКТ (с зараженной водой и продовольствием) - через неповрежденную кожу. Попав в кровь, распределяется в организме, достаточно легко преодолевая гистогематические барьеры. В печени метаболизирует с образованием нетоксичного амино-орто-крезола.

Содержание слайда: Сероводород Бесцветный газ, немного тяжелее воздуха с запахом гниющего белка (тухлых яиц); Температура кипения = 60,30С, затвердевания = -85,60С; Горит голубым пламенем.

Содержание слайда: Сероводород Сульфиды (соли сероводорода) соединяясь с гемоглобином крови, образуют сульфгемоглобин. Сульфгемоглобин не восстанавливается до гемоглобина и неспособен присоединять кислород, хотя и содержит Fe2+.

Содержание слайда: 2. Механизм действия патогенез интоксикации.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Патогенез интоксикации Функциональные изменения ЦНС: -чувство страха, - беспокойство. Дыхательный центр: - учащению дыхания. Сосудодвигательный центр: - повышается АД.

Содержание слайда: Патогенез интоксикации Возбуждение центра блуждающего нерва: - появление вагус-пульса (редкий с большой амплитудой пульсовых волн). Вовлечение в процесс симпатического нерва: - нитевидный пульс.

Содержание слайда: Патогенез интоксикации Судорожная реакция: шейный отдел спинного мозга - тризмы и судорог верхних конечностей, диафрагмы. грудной отдел - дыхательная мускулатура. поясничный отдел - судороги нижних конечностей. Судороги имеют нисходящий тонико-клонический характер.

Содержание слайда: Патогенез интоксикации Расстройство дыхательного и сосудодвигательного центров (резкое возбуждение и последующий паралич) - газовый алколоз и негазовый ацидоза, - снижение А/Д. Паралич вегетативных центров продолговатого мозга и гипоксия миокарда.

Содержание слайда: 3. Клиника поражений синильной кислотой. Антидотная и симптоматическая терапия.

Содержание слайда: Молниеносная (апоплексическая) форма отравления. При действии сверхвысоких доз токсиканта Пострадавший через несколько секунд после воздействия теряет сознание. Развиваются судороги. Кровяное давление после кратковременного подъема падает. Через несколько минут останавливается дыхание и сердечная деятельность. Летальный исход без оказания медицинской помощи развивается через 3-5 мин.

Содержание слайда: Замедленная форма период начальных явлений Характеризуется легким раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, неприятным жгуче-горьким вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля. Наблюдается слюнотечение, тошнота, иногда рвота, головокружение, головная боль, боль в области сердца, тахикардия (иногда брадикардия), учащение дыхания. Нарушается координация движений, ощущается слабость, возникает чувство страха. Перечисленные признаки появляются сразу после воздействия яда. Скрытого периода практически нет.

Содержание слайда: Замедленная форма Диспноэтический период (нарушение дыхания) характеризуется мучительной одышкой, резко выраженное увеличение частоты и глубины дыхания. Первоначальное возбуждение дыхания по мере развития интоксикации сменяется его угнетением. Дыхание становится неправильным – с коротким вдохом и длительным выдохом. Нарастает боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия, экзофтальм, рвота. Кожные покровы и слизистые приобретают розовую окраску. В легких случаях отравление синильной кислотой этими симптомами и ограничивается. Через несколько часов все проявления интоксикации исчезают.

Содержание слайда: Замедленная форма периодом развития судорог Судороги носят клонико-тонический нисходящий характер. Сознание утрачивается. Дыхание редкое, кожные покровы и слизистые оболочки розовые. Первоначально наблюдавшееся замедление сердечного ритма с повышением артериального давления в последствии АД становится низким, учащается пульс, становится аритмичным. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Возможна остановка сердца. Все рефлексы снижены. Тонус мышц значительно повышен.

Содержание слайда: Замедленная форма паралитический период характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновения рефлексов, расслаблением мышц, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Дыхание становится редким, поверхностным. Кровяное давление падает. Пульс частый, слабого наполнения, аритмичный. Развивается кома, в которой пострадавший может находиться до нескольких суток. Температура тела понижена. Цвет венозной крови становится ярко алым. Содержание СО2 в крови снижается, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ: увеличивается содержание молочной кислоты, содержание ацетоновых тел, содержание сахара.

Содержание слайда: Последствия интоксикации. Осложнения и последствия отравления зависят от продолжительности гипоксического состояния, в котором прибывал пострадавший. В течение нескольких недель наблюдаются головные боли, повышенная утомляемость, нарушение координации движений. Речь затруднена. Иногда развиваются параличи и парезы отдельных групп мышц. Возможны нарушения психики. Наблюдаются стойкие изменения функций сердечно-сосудистой системы вследствие ишемии миокарда. Нарушение дыхательной системы проявляются функциональной лабильностью дыхательного центра и быстрой его истощаемостью при повышенных нагрузках.

Содержание слайда: Лечение отравления цианидами.

Содержание слайда: Схема лечения В настоящее время включает два этапа: 1) связывание цианида путем образования метгемоглобина. 2) обезвреживание циркулирующего в крови яда.

Содержание слайда: Принципы терапии поражений синильной кислотой 1) Применение лекарственных препаратов, способных связывать свободную синильную кислоту (метгемоглобинообразователи). 2) использование лекарственных препаратов, которые могут переводить синильную кислоту в неактивное состояние (препараты, содержащие серу). 3) использование веществ, способных акцептировать водород (акцепторы водорода).

Содержание слайда: Метгемоглобинообразователи (антициан и амилнитрит). Окисляют железо гемоглобина, превращая его в метгемоглобин - MtHb(Fe3+). Метгемоглобин не способен связываться с кислородом. При инактивации гемоглобина более, чем на 25-30% развивается гемическая гипоксия.

Содержание слайда: Метгемоглобинообразователи Образованный комплекс циан - метгемоглобин через 1-1,5 часа начинает постепенно распадаться с образованием гемоглобина и цианида. Поэтому возможен рецидив интоксикации!

Содержание слайда: Амилнитрит - 0,5 мл. (образует 2-3% MtHb) Предназначен для оказания первой медицинской помощи. Ампулу с амилнитритом, которая находится в марлевой оплетке, следует раздавить и заложить под маску противогаза в момент выдоха. При необходимости его можно применять повторно.

Содержание слайда: Антициан 20% - 1,0 (образует 5-8% MtHb) первое введение: - внутримышечно 1,0 мл - внутривенно 0,75 мл. ( в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или в 0,85% растворе NаСl. Скорость введения - 3 мл в минуту). При необходимости через 30 минут антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл, но только внутримышечно. Еще через 30 минут можно провести третье введение по показаниям.

Содержание слайда: Препараты, содержащие серу. Cпособны при достаточно высоком уровне фермента роданезы, приводить к детоксикации, вследствие образования практически нетоксичных роданидов. Это взаимодействие лежит в основе механизма естественной детоксикации организма. У млекопитающих она содержится в значительных количествах в нервной ткани, особенно в ЦНС.

Содержание слайда: Препараты, содержащие серу. Они плохо проникает в митохондрии. Если же их вводить после применения метгемоглобинообразователей, детоксикационное действие проявляется в полном объёме.

Содержание слайда: Тиосульфата натрия 30 % (внутривенно по 50 мл.) Процесс отщепления серы от гипосульфита в организме идет медленно. Более эффективен при профилактическом лечении.

Содержание слайда: Акцепторы водорода Метиленовая синь Способна присоединять два атома водорода, превращаясь в бесцветное лейкосоединение. Затем эти два атома водорода присоединяются к кислороду крови. При этом образуется перекись водорода, которая сразу же разлагается каталазой.

Содержание слайда: Метиленовая синь в малых дозах (10-20 мл ) способствует восстановлению метгемоглобина в оксигемоглобин; в больших дозах (40-50 мл) вызывает образование метгемоглобина.

Содержание слайда: Акцептор водорода Хромосмон 1 % метиленового синего в 25% растворе глюкозы, в ампулах по 20 и 50 мл, вводится внутривенно в дозе 1 мл на 1 кг веса тела. Глюкоза - благодаря содержанию альдегидной группы, соединяется с цианидами образует малотоксичные соединения - циангидрины.

Содержание слайда: 4. Содержание и организация медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Содержание слайда: Первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь) В очаге поражения: - надевание противогаза, - применение ингаляционного антидота амилнитрита (раздавить ампулу и под маску противогаза), - искусственное дыхание (по Калистову, Нильсену или Степанскому), - вынос пострадавшего из очага поражения.

Содержание слайда: Доврачебная помощь (оказывается фельдшером на МПБ): Введение ингаляционного антидота - амилнитрита, антициана в/м, при необходимости ИВЛ или ингаляция кислорода, при выраженной тахикардии: кордиамин - 1,0-20%, кофеин-бензоат натрия -1,0-10%.

Содержание слайда: Первая врачебная помощь (оказывается врачами на МПП): Введение: 1.0-20% антициана, 20-30% натрия тиосульфата, 50,0 хромосмона в/в, Симптоматическая терапия

Содержание слайда: ЗАКЛЮЧЕНИЕ Знание механизмов токсического действия цианидов, понимание принципиальных направлений антидотной и патогенетической терапии является ключом к решению вопросов оказания первой медицинской помощи и лечения пораженных отравляющими веществами общеядовитого действия на этапах эвакуации. Это в конечном итоге позволит спасти жизнь пораженным, восстановить их боеспособность, от которой прямо зависит боеготовность подразделений.

Содержание слайда: Благодарю за внимание!

Содержание слайда: Рекомендованная литература: Н.В. Савватеев «Военная токсикология, радиология и медицинская защита» Л. 1987г. С.А. Куценко «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». Санкт-Петербург 2004г. Н.И. Каракчиев «Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия». Ташкент 1978 г. И.С. Бандюгин «Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения». Москва 1992г. Е.Г. Жиляев, Г.И. Назаренко «Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях». Москва 2001г.