Презентация СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ онлайн

Содержание слайда: СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Содержание слайда: Проявления синдромов, присущих острому лейкозу, в полости рта: Проявления синдромов, присущих острому лейкозу, в полости рта: анемический синдром — бледность слизистой оболочки полости рта; геморрагический синдром — длительно не останавливающееся кровотечение после экстракции зуба, наличие сливных геморрагии (от единичных до множественных) на слизистой оболочке полости рта; десневые кровотечения. Кровотеченияиз язвенно-некротических дефектов слизистой полости рта могут быть первым признаком острого лейкоза или возникать в период цитопении, вызванной цитостатической терапией; инфекционно-воспалительный синдром —афтоз Сеттена, язвенно-некротический стоматит и некротическая ангина; простой герпес; кандидоз полости рта.

Содержание слайда: Гиперпластический синдром — гиперплазия десен, в частности, гипертрофический гингивит, особенно характерен для миеломонобластного, монобластного вариантов острого мие-лоидного лейкоза. Первоначально может проявляться болезненной припухлостью десен. Увеличиваясь, десневые сосочки наплывают на коронки зубов, постепенно закрывая их. Гиперпластический синдром — гиперплазия десен, в частности, гипертрофический гингивит, особенно характерен для миеломонобластного, монобластного вариантов острого мие-лоидного лейкоза. Первоначально может проявляться болезненной припухлостью десен. Увеличиваясь, десневые сосочки наплывают на коронки зубов, постепенно закрывая их.

Содержание слайда: Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика Изменения слизистой полости рта при остром лейкозе весьма разнообразны. Дифференциальная диагностика может проводиться с изменениями слизистой при гипо- и авитаминозе С, недостатке железа, с гипертрофическим гингивитом беременных, язвенно-некротическим, гингиво-стоматитом Венсана, ангиной Венсана, изменениями слизистой вследствие интоксикации тяжелыми металлами.

Содержание слайда: Решающее значение в дифференциальной диагностике играет общий анализ крови и специальное исследование на содержание металлов в средах организма. Тем не менее общий анализ должен проводиться при любом изменении состояния слизистой полости рта и минимальном подозрении на острый лейкоз. Решающее значение в дифференциальной диагностике играет общий анализ крови и специальное исследование на содержание металлов в средах организма. Тем не менее общий анализ должен проводиться при любом изменении состояния слизистой полости рта и минимальном подозрении на острый лейкоз.

Содержание слайда: Наиболее частые проявления хронического лимфолейкоза в полости рта: Наиболее частые проявления хронического лимфолейкоза в полости рта: 1) гиперплазия лимфоидного аппарата полости рта, отмечается увеличение и рыхлость миндалин, фолликулов языка и лимфатических образований, расположенных в слюнных железах, что иногда может вызвать подозрение на их воспаление. 2) в отдельных случаях лейкемическая инфильтрация может развиться в области десны. 3) при присоединении вторичной инфекции возникают изъязвления и некрозы слизистой оболочки полости рта. Язвы неправильной формы, обширные, покрыты серым налетом, который при поскабливании легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность.

Содержание слайда: Проявления в полости рта при множественной миеломе (хронический лейкоз с опухолевой пролиферацией клеток В-лимфоцитарной дифференцировки, характеризующийся повышенным содержанием в костном мозге плазматических клеток) Проявления в полости рта при множественной миеломе (хронический лейкоз с опухолевой пролиферацией клеток В-лимфоцитарной дифференцировки, характеризующийся повышенным содержанием в костном мозге плазматических клеток) 1) при осмотре полости рта выявляется наличие повышенной кровоточивости десен и слизистой оболочки. Кровоточивость слизистой при различных манипуляциях в полости рта является следствием синдрома повышенной вязкости крови, а также тромбоцигопении, возникающей в терминальной стадии заболевания. В этой стадии возможно развитие язвенно-некротических поражений, аналогичных таковым при остром лейкозе. 2) стоматологам следует помнить еще и о возможности возникновения солитарной миеломы с локализацией очага в нижней челюсти. При этом первым клиническим проявлением заболевания может быть патологический перелом челюсти или рентгенологически обнаруженный очаг резорбции кости.

Содержание слайда: Патогенез патологических переломов при ММ Патогенез патологических переломов при ММ увеличение количества опухолевых плазмоцитов секреция цитокинов высокая активность остеокластов резорбция костной ткани возникновение множественных очагов деструкции костей патологические переломы

Содержание слайда: Проявления в полости рта при хроническом миелолейкозе Проявления в полости рта при хроническом миелолейкозе 1) хронический рецидивирующий афтозный стоматита (афтоз Микулича), 2) хронического рецидивирующего некротического афтозного стоматита (афтоз Сеттена), 3) гангренозного пульпита.

Содержание слайда: Проявления в полости рта при эритремии Проявления в полости рта при эритремии 2 основных механизма развития 1) - связан с повышением глобулярного объема циркулирующей крови (за счет эритроцитоза) и возникающие при этом симптомы со стороны слизистой полости рта являются проявлением плеторического синдрома; 2) отражает взаимосвязь эритремии с дефицитом железа в результате многократных кровопусканий

Содержание слайда: По первому механизму: По первому механизму: 1) слизистая меняет свой цвет на вишнево-красный, с цианотичным оттенком; значительно контурируют сосуды дна полости рта, основания языка и нёба, красно-цианотичный оттенок мягкого неба может контрастировать с бледной окраской твердого неба (симптом Купермана); 2) возможны кровотечения из десен и слизистой оболочки полости рта, возникающие чаще в результате травмы (чистка зубов, прием твердой пищи, повреждения слизистой острыми краями кариозных зубов и др.), при ранении слизистой оболочки и особенно после удаления зубов могут возникать трудно купируемые кровотечения, опасность кровотечения еще более увеличивается при гипертромбоцитозе как одном из проявлений полицитемии.

Содержание слайда: Внимание! Внимание! * Осмотр полости рта стоматологом и выявление плеторы может стать первым этапом установления диагноза эритремии. * Лечебные манипуляции в полости рта у больных с эритремией желательно проводить в условиях, когда показатели анализа крови максимально приближены к норме посредством кровопусканий и цитостатической терапии, а также на фоне приема дезагрегантов.

Содержание слайда: По второму механизму: По второму механизму: 1) могут иметь место проявления сидеропенического синдрома в сочетании с трофическими нарушениями со стороны слизистой полости рта: сухость слизистой, глоссит и ангулярный стоматит, заеды в углах рта, 2) нарушение глотания, 3) эзофагит, 4) извращение вкуса, 5) повышенная склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям.

Содержание слайда: Проявления в полости рта при лимфогранулемотозе Проявления в полости рта при лимфогранулемотозе не специфичны, могут быть связаны с 1) наличием депрессии нормального кроветворения как в дебюте заболевания, так и на фоне химиотерапии (бледность слизистой, кровоточивость, язвенно-некротический процесс), 2) лучевыми поражениями слизистой полости рта вследствие лучевой терапии (язвенно-некротический процесс, сухость слизистой), 3) в редких случаях в полости рта можно наблюдать явления гиперплазии лимфоидной ткани в виде небольших лимфоидных инфильтратов в подслизистом слое.

Содержание слайда: Внимание! Внимание! При выявлении картины гиперпластического процесса в полости рта врача-стоматолога не должна покидать онкологическая настороженность. Больного необходимо направить к онкологу, и(или) онкогематологу для осмотра и первичного заключения и только потом решать вопрос о биопсии и специфическом лечении.

Содержание слайда: Проявления в полости рта при агранулоцитозе Проявления в полости рта при агранулоцитозе - представлены язвенно-некротическими поражениями слизистой по типу мукозита/стоматита. Степень их тяжести, длительность течения коррелирует со скоростью снижения гранулоцитов, глубиной гранулоцитопении и ее продолжительностью.

Содержание слайда: - мукозит включает все патологические реакции со стороны ЖКТ от полости рта до прямой кишки, возникающие при агранулоцитозе, либо как побочные от химиотерапии и/или облучения. - мукозит включает все патологические реакции со стороны ЖКТ от полости рта до прямой кишки, возникающие при агранулоцитозе, либо как побочные от химиотерапии и/или облучения. - стоматит включает любые реакции только со стороны слизистой полости рта с (или без) изъявлениями, которые могут быть вызваны или усилены местными факторами. При стоматите поражения слизистой по площади и глубине бывают от умеренных до серьезных, при которых пациент не способен брать что-либо в рот.

Содержание слайда: Проявления в полости рта при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) Проявления в полости рта при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) Изменения слизистой полости рта наиболее выраженно проявляют себя в случаях острого начала заболевания с быстрым падением тромбоцитов и могут включать единичные, сливные геморрагии на различных участках слизистой полости рта, десневые кровотечения. Случаи кровотечения в полости рта, осложняющие врачебные манипуляции, как первое проявление заболевания, являются казуистикой.

Содержание слайда: Внимание! Внимание! В случаях недостаточного ответа на терапию ГКС и спленэктомию у больных с хронической тромбоцитопенией существует угроза кровотечений при различных лечебных манипуляциях в полости рта, особенно при удалении зубов.

Содержание слайда: Проявления в полости рта при ДВС-синдроме Проявления в полости рта при ДВС-синдроме Изменения слизистой полости рта при ДВС-синдроме включает - петехии, -геморрагии, -сливные геморрагии, -десневые кровотечения.

Содержание слайда: Проявления в полости рта при геморрагическом заскулите (васкулит Шенлейна—Геноха) Проявления в полости рта при геморрагическом заскулите (васкулит Шенлейна—Геноха) На слизистой оболочке полости рта наряду с петехиальными геморрагическими изменениями могут наблюдаться изъязвления, отличающиеся крайне медленной эпителизацией. Проявления в полости рта могут быть выражены более ярко, чем кожные.

Содержание слайда: Изменения слизистой оболочки полости рта при анемиях Изменения слизистой оболочки полости рта при анемиях - достаточно типичны, обусловлены прежде всего малокровием за счет снижения количества эритроцитов и характеризуются бледной окраской слизистой. При длительной анемии к бледности слизистой могут присоединяться различного рода трофические нарушения, которые особенно взаимосвязаны с дефицитом железа. При различных анемиях может иметь место глоссит. Очень важно помнить, что целый ряд анемий сопровождается не только снижением гемоглобина и эритроцитов, но и лейкоцитов (нейтрофилов) и тромбоцитов, что может приводить к язвенно-некротическим и геморрагическим изменениям со стороны слизистой.

Содержание слайда: Внимание! Внимание! Врач-стоматолог может быть первым специалистом, к которому обращается пациент именно в связи с симптомами со стороны полости рта, являющимися при этом патогномоничными для той или иной анемии.

Содержание слайда: Проявления в полости рта при делезодефицитной анемии Проявления в полости рта при делезодефицитной анемии 1) характерно увеличение количества кариозных зубов у больных, при этом преобладает декомпенсированная форма кариеса. Эмаль зубов теряет естественный блеск, наблюдается дисколорит эмали зубов (эмаль серого, серо-белого, светло-коричневого, коричневого, коричнево-черного цвета). Выявляется патологическая стираемость зубов;

Содержание слайда: 2) дефицит железа приводит к нарушению трофических процессов, что проявляется в жжении, болях в языке, губах, слизистой оболочке полости рта (глоссалгия, стомалгия), характерны гиперемия языка и его отек, увеличение в размере, парестезии и сухость слизистой оболочки полости рта, которая становится бледной, истонченной, имеет место атрофия нитевидных и грибовидных сосочков, иногда гладкий язык (полированный, глоссит Гунтера—Меллера), на спинке языка появляются полосы, все это приводит к нарушению и извращению вкусовой чувствительности; 2) дефицит железа приводит к нарушению трофических процессов, что проявляется в жжении, болях в языке, губах, слизистой оболочке полости рта (глоссалгия, стомалгия), характерны гиперемия языка и его отек, увеличение в размере, парестезии и сухость слизистой оболочки полости рта, которая становится бледной, истонченной, имеет место атрофия нитевидных и грибовидных сосочков, иногда гладкий язык (полированный, глоссит Гунтера—Меллера), на спинке языка появляются полосы, все это приводит к нарушению и извращению вкусовой чувствительности;

Содержание слайда: 3) сухость слизистой оболочки полости рта сопровождается ее гиперемией, воспалением, поражением слюнных желез, развитием гингивита, стоматита, отмечается нарушение вкусовых ощущений (ксеростомия). При выраженных проявлениях слизистая оболочка гиперемирована, гладкая, вследствие повышенной ранимости возможно появление трещин, эрозий, изъязвлений; 3) сухость слизистой оболочки полости рта сопровождается ее гиперемией, воспалением, поражением слюнных желез, развитием гингивита, стоматита, отмечается нарушение вкусовых ощущений (ксеростомия). При выраженных проявлениях слизистая оболочка гиперемирована, гладкая, вследствие повышенной ранимости возможно появление трещин, эрозий, изъязвлений;

Содержание слайда: 4) при железодефицитной анемии нередки трещины в углах губ. Это — трофические изменения слизистой оболочки полости рта, нарушение эластичности, связаны с дефицитом железосодержащих ферментов тканевого дыхания, в частности, цитохромоксидазы. Встречаются случаи появления у больных полос на спинке языка, болезненных трещин в углах рта разной глубины, мокнутие, что приводит к кандидозной (микотической) заеде. Лечение трещин — симптоматическое. 4) при железодефицитной анемии нередки трещины в углах губ. Это — трофические изменения слизистой оболочки полости рта, нарушение эластичности, связаны с дефицитом железосодержащих ферментов тканевого дыхания, в частности, цитохромоксидазы. Встречаются случаи появления у больных полос на спинке языка, болезненных трещин в углах рта разной глубины, мокнутие, что приводит к кандидозной (микотической) заеде. Лечение трещин — симптоматическое.