Презентация Методы обследования, симптомы и синдромы при заболеваниях системы крови онлайн

Содержание слайда: Методы обследования, симптомы и синдромы при заболеваниях системы крови Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Содержание слайда: Наиболее распространенные заболевания системы крови Анемии Железодефицитная анемия (ЖДА) Дефицит железа – один из самых распространенных дефицитов в мире (2 млрд. человек), считается «виновником» 0,8 млн. (1,5%) смертей во всем мире. В мире ЖДА страдают 18% мужчин и 35% женщин (преимущественно, в развивающихся странах). В России ЖДА встречается у 13,5% у женщин детородного возраста. Витамин В12-дефицитная анемия

Содержание слайда: Наиболее распространенные заболевания системы крови Геморрагические диатезы – состояния с повышенной кровоточивостью Нарушения сосудистой стенки Патология тромбоцитов Нарушения в системе свертывания Гемобластозы (миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания) – злокачественные заболевания системы крови; составляют 1,5 – 2,6% среди терапевтических заболеваний. Лейкозы – опухоль с первичным поражением костного мозга (острые и хронические лейкозы) Лимфомы – с опухолевым ростом вне костного мозга (лимфоидная ткань, другие органы)

Содержание слайда: Основные жалобы Общая слабость, головокружения, обмороки, одышка и сердцебиения при физической нагрузке (в сочетании с бледностью кожи и слизистых) – циркуляторно-гипоксический синдром при анемии Лихорадка Затяжной субфебрилитет – часто при анемиях (гемолитических, витамин В12-дефицитной и др.) Высокая лихорадка с ознобом, профузным потом, похуданием – при лейкозах, лимфомах, лимфогранулематозе (волнообразный характер) Лихорадка при инфекционных осложнениях у больных острыми лейкозами, агранулоцитозом Кровоточивость (геморрагические высыпания на коже и слизистых, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения) при геморрагическом синдроме Похудание, потеря аппетита – при злокачественных опухолях системы крови (лейкозы, лимфомы) Зуд кожи при лимфогранулематозе, хроническом лимфолейкозе, эритремии

Содержание слайда: Основные жалобы Извращение обоняния и вкуса (pica chlorotica) при железодефицитной анемии Жжение языка – Гунтеровский глоссит при витамин В12-дефицитной анемии Боли в горле вследствие язвенно-некротической ангины при агранулоцитозе, остром лейкозе Боли в костях за счет гиперплазии костного мозга при лейкозах, миеломной болезни, при метастазах рака Боли и тяжесть в левом подреберье при значительном увеличении селезенки, перисплените, инфаркте и разрыве селезенки Боли и тяжесть в правом подреберье: при значительном увеличении печени при лейкозах и лимфомах; при гемолитических анемиях по типу печеночной колики (за счет образования билирубиновых камней)

Содержание слайда: Анамнез жизни Питание – дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов группы В и К Профессиональный анамнез: отравления свинцом – анемия, бензолом – апластическая анемия и лейкозы; радиация – лейкозы и т.д. Тяжелые заболевания внутренних органов Болезни желудочно-кишечного тракта – железо-, витамин В12-дефицитные анемии Болезни печени – нарушения свертывания, анемия Болезни почек – ренальная анемия Ревматические болезни, хронические инфекции – анемия хронических болезней Гипоксия при легочно-сердечной недостаточности – вторичный эритроцитоз; кровотечения при бронхоэктатической болезни и туберкулезе – анемия Травмы и операции (гастрэктомия – нарушение всасывания железа и витамина В12; спленэктомия – вторичный тромбоцитоз; удаление зубов – выявляет нарушения гемостаза)

Содержание слайда: Анамнез жизни Медикаменты (анальгин, НПВС, сульфаниламиды – агранулоцитоз; β-лактамы – анемия гемолитическая; гепарин, бисептол – тромбоцитопения) Алкоголь – нарушения свертывания, анемии, тромбоцитопении (токсическое действие алкоголя на костный мозг и на печень) Курение – повышается риск злокачественных опухолей, различные нарушения крови Аллергии – причина эозинофилии Гемотрансфузии Наследственность – гемофилия, наследственные гемолитические анемии и др. гематологические заболевания Этническая принадлежность – серповидно-клеточная анемия, талассемия и др. Гинекологический статус – выявляет проблемы гемостаза, возможные причины анемий

Содержание слайда: Общий осмотр Общее состояние Сознание – анемическая кома Осмотр кожи Бледность кожи Алебастровая бледность при железодефицитной анемии Восковидная кожа при витамин В12-дефицитной анемии Бледность с землисто-серым оттенком Желтушная окраска при гемолитической анемии (бледно-желтая кожа) Красно-вишневая окраска при эритремии (плетора) Кожные кровоизлияния (петехии, экхимозы, пурпура) Следы расчесов из-за зуда Лейкемиды (при остром миелобластном лейкозе) Сухость и шелушение кожи, ломкость волос, изменения ногтей при дефиците железа (койлонихии)

Содержание слайда: Бледность кожи при витамин В12-дефицитной анемии

Содержание слайда: Бледность ногтевого ложа

Содержание слайда: Кахексия, бледность

Содержание слайда: Желтуха

Содержание слайда: Эритремия

Содержание слайда: Геморрагическая сыпь

Содержание слайда: Койлонихии при дефиците железа

Содержание слайда: Осмотр частей тела Осмотр полости рта и языка Ангулярный стоматит – «заеды», трещины в углах рта (при дефиците железа и витаминов группы В) Разрушение зубов и воспаление слизистой вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) при железодефицитной анемии Гунтеровский глоссит («лакированный» малиновый язык, с атрофией сосочков) при В12-дефицитной анемии Язвенно-некротическая ангина и стоматит при остром лейкозе Гиперплазия десен при остром монобластном лейкозе Осмотр шеи, над- и подключичных областей, подмышечных впадин и т.д. – увеличение лимфузлов – локальное или генерализованное Осмотр живота – выбухание левой половины живота при спленомегалии

Содержание слайда: Заеды в углах рта при дефиците железа и витаминов группы В

Содержание слайда: «Гунтеровский язык» при В12-дефицитной анемии

Содержание слайда: Гиперплазия десен при острм монобластном лейкозе

Содержание слайда: Кровоточивость десен, губ

Содержание слайда: Телеангиэктазии в полости рта и на языке

Содержание слайда: Пальпация лимфузлов Основные причины увеличения лимфузлов: Болезни крови: хронический лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфомы, острый лимфобластный лейкоз Инфекции: ВИЧ, цитомегаловирус, краснуха, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, туберкулез, хламидиоз, сепсис Диффузные заболевания соединительной ткани: Системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит Локальные инфекции с регионарным лимфаденитом Метастазы рака

Содержание слайда: Пальпация лимфатических узлов Характеристика пальпируемых лимфатических узлов: Локализация Размер Консистенция Смещаемость Болезненность Изменения кожи над лимфатических узлами

Содержание слайда: Увеличение шейных лимфузлов

Содержание слайда: Увеличение лимфузлов

Содержание слайда: Метастазы рака желудка в левый надключичный узел

Содержание слайда: Пальпация селезенки Спленомегалия – увеличение селезенки Болезни крови Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, идиопатический миелофиброз и др.) Лимфопролиферативные заболевания (лимфомы, хрон. лимфолейкоз, острый лимфобластный лейкоз) Гемолитические анемии Другие причины Инфекции (сепсис, туберкулез, токсоплазмоз, малярия, сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит и др.) Диффузные болезни соединительной ткани Портальная гипертензии (циррозы печени) Тромбоз селезеночной вены, застой крови в селезенке при сердечной недостаточности Болезни накопления, амилоидоз селезенки

Содержание слайда: Спленомегалия. Гепатомегалия.

Содержание слайда: Пальпация печени при болезнях крови: Гепатомегалия при болезнях крови: Острые лейкозы Хронический миелолейкоз Хронический лимфолейкоз Лимфомы

Содержание слайда: Перкуссия Размеры печени и селезенки Увеличение медиастинальных лимфузлов – притупление в межлопаточном пространстве Постукивание по костям

Содержание слайда: Аускультация Аускультация сердца при анемиях: тахикардия усиление громкости I тона (NB: при хронической анемии – ослабление I тона за счет миокардиодистрофии) функциональный систолический шум на верхушке шум «волчка» на яремной вене Шум трения брюшины при перисплените

Содержание слайда: Лабораторные методы исследования Общий клинический анализ крови Пункция костного мозга Трепанобиопсия Пункционная и хирургическая биопсия лимфузла Пункция селезенки Иммунофенотипирование (определение мембранных антигенов – CD-антигенов) Цитогенетическое исследование

Содержание слайда: Общий анализ крови

Содержание слайда: Эритроцитарные индексы MCV (mean corpuscular volume) – средний объем эритроцита Гематокрит (л/л) х 1000 Количество эритроцитов (х1012/л) Нормальные значения: 80 – 95 мкм3 (fl) MCH (mean corpuscular hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците Гемоглобин (г/л) Количество эритроцитов (х1012/л) Нормальные значения 27 – 34 пг/клетка MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) – средняя концентрация гемоглобина в эритроците Гемоглобин (г/л) Гематокрит (л/л) Нормальные значения 31 – 36 г/дл концентрата эритроцитов

Содержание слайда: Биохимические методы исследования Билирубиновый обмен – при гемолитических анемиях Содержание сывороточного железа, трансферрина, ферритина Другие

Содержание слайда: Рентгенологическое исследование, КТ, УЗИ Увеличение лимфузлов средостения – Ro-графия и КТ грудной клетки Увеличение внутрибрюшных лимфузлов, печени, селезенки – УЗИ и КТ брюшной полости Рентгенография плоских костей при миеломной болезни

Содержание слайда: Рентгенография черепа при миеломной болезни

Содержание слайда: Анемический синдром Анемия – состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина (и эритроцитов) в единице объема крови На анемию указывает снижение гемоглобина ниже 120 г/л и гематокрита ниже 37% у женщин и соответственно ниже 140 г/л и 40% у мужчин

Содержание слайда: Причины анемий Нарушение эритропоэза Нарушение синтеза гемоглобина – железодефицитная анемия Нарушение синтеза нуклеиновых кислот – витамин В12/фолиево-дефицитная анемия Поражение эритропоэтических стволовых клеток – апластическая анемия, метаплазия костного мозга при острых лейкозах, при метастазах рака в костный мозг Дефицит эритропоэтина – анемия при почечной недостаточности

Содержание слайда: Причины анемий Усиленное разрушение эритроцитов (гемолитические анемии) Врожденные – наследственный микросфероцитоз и др. Приобретенные – аутоиммунные и изоиммунные гемолитические анемии, гемолитическая болезнь новорожденных, механическое повреждение эритроцитов (напр., при искусственных клапанах), инфекции (малярия), отравление гемолитическими ядами и т.д. Кровопотеря - Острая постгеморрагическая анемия Хроническая постгеморрагическая анемия – железодефицитная анемия

Содержание слайда: Классификация анемий по морфологии эритроцитов

Содержание слайда: Классификация анемий по степени регенерации В зависимости от количества ретикулоцитов крови и эритрокариобластов костного мозга различают: (Гипер)регенераторные анемии – повышение количества ретикулоцитов крови (и эритрокарио-бластов костного мозга) – гемолитические анемии, острая постгеморрагичекая анемия Гипо- и арегенераторные анемии – отсутствие повышения ретикулоцитов крови (и эритрокарио-бластов костного мозга) – апластическая анемия, железо- и витамин В12-дефицитная анемия до лечения.

Содержание слайда: Классификация анемий по степени тяжести

Содержание слайда: Анемический синдром: Клинические проявления Жалобы: слабость, утомляемость головокружение, шум в ушах, наклонность к обморочным состояниям одышка (особенно, при физической нагрузке) сердцебиения (особенно, при физической нагрузке) Могут быть диспептические жалобы: извращение вкуса (при железодефицитной анемии), снижение аппетита, тошнота, быстрая насыщаемость

Содержание слайда: Анемический синдром: Клинические проявления Осмотр: Бледность кожи и слизистых Трофические изменения кожи и ее придатков (при железодефицитной анемии): Сухость кожи Ломкость, выпадение волос, ранняя седина Ломкость, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии Полость рта: Трещины в углах рта (ангулярный стоматит) Сглаживание сосочков языка (атрофический глоссит при дефиците железа) «Гунтеровский язык» при В12-дефицитной анемии Зубы теряют блеск, быстро разрушаются, может быть пародонтоз, альвеолярная пиорея (при дефиците железа)

Содержание слайда: Анемический синдром: Клинические проявления Перкуссия сердца: Расширение границ относительной сердечной тупости влево за счет миокардиодистрофии при хронической анемии Аускультация сердца: Тоны сердца учащены, I тон усилен (но: при хронической анемии вследствие миокардиодистрофии ослаблен), функциональный систолический шум на верхушке сердца, «шум волчка» на яремной вене Пальпация пульса: Пульс учащен, слабого наполнения (нитевидный) Тенденция к снижению АД Лабораторные данные: снижение гемоглобина, эритроцитов, ускорение СОЭ

Содержание слайда: Мазок нормальной крови

Содержание слайда: Мазок крови при витамин В12-дефицитной анемии

Содержание слайда: Мазок крови при железо-дефицитной анемии (гипохромия и микроцитоз эритроцитов)

Содержание слайда: Геморрагический синдром Нарушения гемостаза I. Патология тромбоцитов – Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопении) напр., идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), тромбоцитопении при лейкозах, лимфомах и метастазах рака в костный мозг, при витамин В12-дефицитной анемии; при болезнях печени (гепатолиенальный синдром) и т.д. Нарушение функции тромбоцитов (тромбоцитопатии)

Содержание слайда: Нарушения гемостаза II. Патология свертывания крови – коагулопатия Вторичные коагулопатии при болезнях печени, при дефиците витамина К и других заболеваниях Первичные (врожденные) коагулопатии: гемофилия А, В

Содержание слайда: Нарушения III. Патология сосудов Васкулиты Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха Васкулопатии Наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера)

Содержание слайда: Геморрагический синдром Жалобы: Появление на коже и слизистых геморрагий различного характера (мелкоточечных, синяков и т.д.) Появление кровотечений (носовых, десневых, маточных, желудочно-кишечных, почечных и др.) и кровоизлияний в различные органы (головной мозг, сетчатка, суставы)

Содержание слайда: Объективное обследование. Типы кровоточивости: Гематомный – с большими напряженными скоплениями крови, вышедшей из сосудов и инфильтрирующей подкожные ткани, мышцы и др. мягкие ткани – типичен для дефицита факторов свертывания (напр., гемофилия А и В). Также для гемофилии характерны кровоизлияния в суставы (гемартрозы) Петехиально-пятнистый (синячковый) – тромбоцитопении, тромбоцитопатии Смешанный (петехиально-гематомный) – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Васкулитно-пурпурный – геморрагический васкулит Ангиоматозный (телеангиэктазии)

Содержание слайда: Геморрагический синдром Клинические тесты для оценки состояния сосудистой стенки Симптом «щипка» (появление кровоизлияний на месте защипывания) и «жгута» Лабораторные данные Количество тромбоцитов крови Длительность кровотечения Время свертывания Фибриноген, протромбиновый индекс (МНО) Коагулограмма

Содержание слайда: Петехии

Содержание слайда: Синяки

Содержание слайда: Экхимозы

Содержание слайда: Геморрагический васкулит

Содержание слайда: Наследственная телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера)

Содержание слайда: Пролиферативный синдром при гемобластозах Патологическая пролиферация клеток одного из ростков кроветворения (миелоидного, лимфоидного, эритроцитарного и т.д.) Снижение (при хрон. лейкозах) или полное отсутствие (при острых лейкозах) дифференцировки клеток, что приводит к поступлению в кровь незрелых клеток данного пролиферирующего ростка Метаплазия костного мозга, сопровождающаяся вытеснением других ростков кроветворения (эритроцитарного, тромбоцитарного) Развитие в различных органах лейкемоидных инфильтратов – патологических разрастаний клеток пролиферирующего ростка кроветворения, метастазировавших в эти органы

Содержание слайда: Основные клинические признаки лейкозов Пролиферативный синдром Гиперплазия кроветворной ткани (увеличение лимфузлов, селезенки, печени) и возникновение очагов внекостномозгового кроветворения (лейкемиды – кожные инфильтраты, оссалгии, болезненность при поколачивании костей) Анемический синдром – за счет метаплазии костного мозга и угнетения эритроцитарного ростка Геморрагический синдром– за счет метаплазии костного мозга и угнетения мегакариоцитарного ростка и тромбоцитопении Снижение иммунологической резистентности (инфекционно-септические и язвенно-некротические процессы в легких, почках, миндалинах и др.) Соответствующие изменения анализов крови и костного мозга

Содержание слайда: Изменения лейкоцитарной формулы