Презентация Туберкулез в пожилом и старческом возрасте онлайн

Содержание слайда: Туберкулез в пожилом и старческом возрасте Лектор: зав. кафедрой туберкулеза с курсом ПО д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна

Содержание слайда: Современная классификация возрастных групп Пожилое население – от 65 до 75 лет Старческое население – от 75 до 85 лет Долгожители – старше 85 лет

Содержание слайда: Проблемы туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста Снижение диагностической ценности многих симптомов Сочетание нескольких заболеваний Синдром взаимного отягощения болезней Необходимость нестандартных подходов к лечению

Содержание слайда: Факторы риска развития туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста – это совокупность условий, снижающих иммунитет Тяжелые хронические заболевания Стрессовые ситуации Влияние радиации Длительный приём медикаментов с иммунодепрессивным действием

Содержание слайда: Особенности туберкулеза у лиц старших возрастных групп в большой степени обусловлены структурно-функциональными изменениями бронхолегочной системы («сенильное легкое»)

Содержание слайда: « Сенильное легкое » Нарушение мукоцилиарного клиренса Снижение количества эластических волокон Снижение активности сурфактанта Снижение активности альвеолярных макрофагов

Содержание слайда: Старый туберкулез - это процесс обычно начавшийся в молодом или среднем возрасте, длящийся годами, и иногда из-за торпидного течения диагностируется лишь в пожилом возрасте

Содержание слайда: Основные клинические формы при старом туберкулезе ФКТ Цирротическая Эмпиема плевры

Содержание слайда: Трудности рентгенологической диагностики старого туберкулеза обусловлены Наличием поствоспалительных (неспецифических и специфических) изменений в легких Застойными явлениями Возрастными физиологическими изменениями

Содержание слайда: Особенности старого туберкулеза Астенизация больных с многолетним течением туберкулеза Отставание грудной клетки в дыхании на стороне поражения Смещение трахеи и органов средостения в сторону поражения В легких, наряду с признаками туберкулеза, выраженный фиброз, пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы У лиц, лечившихся в прошлом ИП, спустя 20 лет и более может развиться плевропневмоцирроз с выраженной одышкой Многообразные нарушения функции печени, потенцирующие развитие кровохарканья и легочного кровотечения Туберкулиновые пробы не имеют большого дифференциального значения Решающее в постановке диагноза – обнаружение МБТ методом микроскопии и посева.

Содержание слайда: Осложнения течения старого туберкулеза Недостаточность функции внешнего дыхания и кровообращения Симптомы ХЛС Развитие бронхоэктазов Наклонность к кровохарканью и легочным кровотечениям Амилоидоз внутренних органов

Содержание слайда: Старческий туберкулез - это процесс, развившийся в пожилом или старческом возрасте

Содержание слайда: Триада признаков старческого туберкулеза Кашель с мокротой Одышка Нарушение функции кровообращения

Содержание слайда: Особенности старческого туберкулеза 100% инфицирование лиц пожилого и старческого возраста Высокий удельный вес лиц с большими посттуберкулезными изменениями в бронхолегочной системе Реактивация туберкулеза наступает спустя длительный срок (несколько десятков лет) Реверсия L-форм МБТ в старых очагах протекает с особой клинической картиной в виде предшествующих рецидивирующих, иногда мигрирующих, пневмоний, хорошо поддающихся лечению препаратами широкого спектра действия Возможно выделение типичных МБТ на фоне отсутствия явных признаков поражения видимых бронхов, обусловленное бронхонодулярными микроперфорациями

Содержание слайда: Особенности старческого туберкулеза (продолжение) Чаще наблюдается специфическое поражение бронхов (в 50% - фистулезный эндобронхит) Диссеминация в легких в 3 раза чаще, чем у молодых, нередко с чертами милиарного туберкулеза и протекает под маской пневмонии, другой неспецифической бронхолегочной патологии или карциноматоза Наряду с легкими возможно одновременное или последовательное поражение других органов Чаще наблюдается туберкулез гортани, иногда обнаруживающийся значительно раньше поражения легких Плевральные экссудаты обусловлены как специфическим, так и онко- и кардиальной патологией, что требует более широкого применения биопсии плевры Преобладающая клиническая форма – туберкулез ВГЛУ, определяемый как вторичный туберкулез, генетически связанный с первичной инфекцией Значительно реже, чем у молодых ОТЛ

Содержание слайда:

Содержание слайда: Особенности старческого туберкулеза (продолжение) В постановке диагноза велика значимость эндоскопических исследований Туберкулез часто ассоциирован с различными сопутствующими заболеваниями и протекает нередко с декомпенсацией фонового заболевания, что значительно затрудняет своевременную диагностику туберкулеза, усложняет лечение и ухудшает прогноз

Содержание слайда: Основные варианты течения туберкулеза в старших возрастных группах ( Хоменко А.Т., 1996) С выраженным проявлением общей интоксикации, кашлем с мокротой, иногда кровохарканьем, болью в груди Со скудными клиническими проявлениями у больных с малыми формами туберкулеза и даже прогрессирующим процессом, чаще всего сочетающимся с другими заболеваниями, характеризующимися доминированием симптомов сочетанной с туберкулезом болезни

Содержание слайда: Особенности лечения Общепринятые подходы к химиотерапии с индивидуализацией режимов Лечение сопутствующих заболеваний Учет изменения фармакокинетики и фармакодинамики (снижение метаболизма препаратов, в основном метаболизирующихся в печени: изониазида, этионамида, пиразинамида, рифампицина) Коррекция доз АБП с преимущественно почечным путем элиминации (аминогликозиды) в связи со снижением уровня клубочковой фильтрации

Содержание слайда: Благодарю за внимание!