Презентация Классификация и дизайн исследований в медицине онлайн

Содержание слайда: АО «Медицинской университет Астана» Кафедра менеджмента и экспертной деятельности в здравоохранении. ТЕМА: Классификация и дизайн исследований в медицине Выполнила: Сарыева К.М. 124 гр. А иГ Проверил: Айгужин Б.К.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Основной вопрос исследования Связано ли состояние с экспозицией? Э Б экспозиция любой исход

Содержание слайда: Две категории изучаемых исходов (outcome)

Содержание слайда:

Содержание слайда: Два класса Методы исследований делят на две большие группы: Качественные Количественные

Содержание слайда: Классификация клинических исследований

Содержание слайда: Типы исследований Первичные: Описательные Проявления и исходы Аналитические Связь экспозиции и исхода Проспективные и ретроспективные (сбор данных) Обсервационные и экспериментальные Наличие или отсутствие болезни к началу исследования С группой сравнения или без нее Вторичные: Систематические обзоры Мета-анализы

Содержание слайда: Оптимальные методы исследований применительно к разным клиническим вопросам

Содержание слайда: Исследование серий случаев (case series) Описание серии случаев – исследование одного и того же вмешательства у отдельных последовательно включенных больных без группы контроля. Например, сосудистый хирург может описать результаты реваскуляризации сонных артерий у 100 больных с ишемией головного мозга. Позволяет изучить закономерности в течении заболевания Главный недостаток – отсутствие группы сравнения

Содержание слайда: Недостатки исследования «случай-контроль» Ретроспективный характер не позволяет достоверно регистрировать временные соотношения между явлениями Возможны погрешности в оценке достоверности воздействия «Искусственный» подбор групп сравнения

Содержание слайда: Исследования «случай-контроль» (case-control study) Исследование, структура которого предусматривает сравнение двух групп участников с развившимся и не развившимся клиническим исходом (обычно неблагоприятным) с целью выявления различий во влиянии определенных факторов риска на развитие этого клинического исхода. Такая структура исследования наиболее пригодна при попытках определить причину возникновения редко встречающихся заболеваний, например, развитие нарушений со стороны ЦНС у детей после применения коклюшной вакцины. 

Содержание слайда: Исследование «случай-контроль»

Содержание слайда: Поперечное исследование (cross-sectional study)

Содержание слайда: Проспективные когортные исследования (cohort studies) Подбирается группа пациентов на предмет сходного признака, которая будет прослежена в будущем. Начинается с предположения фактора риска или исхода. Подвергшиеся воздействию ФР и Не подвергшиеся воздействию. Проспективное во времени, определение искомых факторов в экспонированной группе. Отвечает на вопрос «Заболеют ли люди, если они подверглись воздействию фактора риска?» В основном – проспективные, но встречаются и исторические когортные ретроспективные). 

Содержание слайда: Проспективные когортные исследования (cohort studies) Проспективные когортные исследования (cohort studies) Лучший вид клинических исследований для тех случаев, когда эксперимент невозможен (исследование факторов риска, прогноза заболевания) Главный недостаток когортных исследований – для изучения редких исходов требуется наблюдение больших групп в течение длительного времени Фремингемское исследование (США): для установления связи факторов риска (повышенное АД, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, гипертрофия левого желудочка) и риска развития ИБС когорта из 5209 человек наблюдалась в течение 30 лет

Содержание слайда: Рандомизированное контролируемое испытание   «золотой стандарт» любого метода диагностики и лечения обычно это исследование, в котором участников в случайном порядке (рандомизированно) распределяют в две группы - основную (где применяется изучаемое вмешательство) и контрольную (где применяется плацебо или другое вмешательство. такая структура исследования позволяет сравнить эффективность вмешательств. При правильной организации позволяет свести к минимуму систематические ошибки

Содержание слайда: Рандомизированное клиническое испытание

Содержание слайда: Структура исследования Наличие контрольной группы Ясные критерии включения и исключения больных, однородность групп Размер выборки Рандомизация «Слепое» лечение, «слепая» оценка результатов «Жесткие» критерии эффективности

Содержание слайда: Компоненты лечебного эффекта, наблюдаемого врачом Естественная редукция симптомов Желание пациента «помочь» врачу (эффект Готорна) Плацебо-эффект Специфическое лечебное действие

Содержание слайда: Цель РКИ – оценить специфический («биологический») лечебный эффект Цель РКИ – оценить специфический («биологический») лечебный эффект

Содержание слайда: Систематические обзоры (systematic reviews) научные исследования, в которых синтезируются результаты оригинальных клинических исследований

Содержание слайда: Систематические обзоры Повышают достоверность научных фактов путем увеличения статистической мощности объединенных исследований Дают обобщенную оценку исследований однотипных вмешательств с различающимися результатами Позволяют уменьшить объем информации, предназначенной для конечного пользователя – врача

Содержание слайда:

Содержание слайда: Этапы составления систематического обзора Поиск всех публикаций по теме обзора Выявление из всех имеющихся публикаций наиболее надежных в плане строгости методики Оценка соответствия статьи заранее установленным критериям качества Объединение результатов исследований: - качественное - количественное - мета-анализ Оценка результатов

Содержание слайда: Мета-анализ Может быть частью систематического обзора или это дополнительные исследования

Содержание слайда: Графическое представление результатов мета-анализа

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Задачи в экспериментальных исследованиях

Содержание слайда: Цель исследования должна определять выбор плана исследования

Содержание слайда: Cистематические и случайные ошибки Систематические ошибки обусловливаются причинами, действующими вполне определённым образом, например, смещение стрелки ненагруженных весов относительно нулевой отметки на некоторую постоянную величину Δm. Они могут быть устранены или достаточно точно учтены. Случайные ошибки вызываются большим числом отдельных причин, действующих в каждом отдельном измерении различными способами, например, незаметные глазу колебания чаши весов, потоки воздуха, толчки фундамента здания, в котором стоят весы. Эти ошибки полностью исключить невозможно. Δ = Δсл + Δсист

Содержание слайда: Систематические ошибки Ошибка выборки Отбора Наблюдения Памяти Измерения Отклика Распределения Интервьюера …

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Список использованной литературы: Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины [Текст] / Т. Гринхальх ; под ред. И. Н. Денисова, К. И. Сайткулова ; пер. с англ. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 288 с. Котельников, Г. П. Доказательная медицина [Текст] : руководство / Г. П. Котельников, А. С. Шпигель ; Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО "СамГМУ". - Самара : Центр перспективного развития, 2009. - 128 с.