Презентация Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение Доцент Быков В. О. онлайн

Содержание слайда: Пневмонии у детей: этиология, диагностика, лечение Доцент Быков В.О.

Содержание слайда: Пневмония – это: - острое инфекционное воспаление легочной паренхимы, диагностируемое на основании характерных клинических и рентгенологических признаков

Содержание слайда: Распространенность пневмоний у детей Пневмония встречается у 1-2 детей на 100 случаев с ОРЗ Выявить этих детей – самая сложная задача участкового врача Стратегия поддерживаемая ВОЗ: прежде всего выявление и антибактериальное лечение детей, имеющих признаки бактериального заболевания/пневмонии с последующим уточнением диагноза при необходимости

Содержание слайда: Заболеваемость пневмонией у детей в России (1991-2002 гг)

Содержание слайда: Смертность детей от пневмонии в РФ составляет 0,52-0,64%0 Летальность внебольничных пневмоний – 5% -среди пневмоний. Требующих госпитализации – 21,9% -нозокомиальных пневмоний – 30-60% Благоприятный прогноз при пневмонии определяется: 1. ранней диагностикой 2. своевременной и адекватной антибактериальной терапией

Содержание слайда: Возрастное распределение летальных случаев при пневмонии у детей в РФ (данные МЗ РФ, 2002)

Содержание слайда: Атипичные возбудители бронхолегочных заболеваний у детей

Содержание слайда: Пневмонии: диагностика Исследования в стационаре (приказ МЗ РФ № 151): общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. По показаниям: посев мокроты на флору, (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), исследование показателей КОС, определение хламидий в слюне и других биологических жидкостях, спирограмма, экспресс диагностика вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом, определение титра антител к хламидиям, микоплазмам. Исследования амбулаторно, приказ МЗ РФ № 263: общий анализ крови, рентгенография легких. По показаниям: микробиологическое исследование мокроты (включая M.pneumoniae, а также U.urealyticum у новорожденных), серологические исследования на инфекции и вирусы, томография легких.

Содержание слайда: Лабораторная диагностика и дополнительные методы исследования Данные анализа крови: не позволяют сделать вывод о вероятном возбудителе пневмонии. Лейкоцитоз наблюдается только у половины больных! Отсутствие гематологических сдвигов не исключает диагноза пневмонии Биохимические анализы крови: не дают специфической информации, позволяют установить повреждение других органов (прогноз)

Содержание слайда: Некоторые особенности клиники пневмоний 1. укорочение перкуторного звука выявляется только у 75% детей 2. Локальные хрипы в легких – менее, чем у половины больных 3. Локальные изменения дыхания: менее, чем у 70% больных 4. Одышка отсутствует у 20-60% детей с пневмонией в зависимости от морфологичес-кой формы

Содержание слайда: Внебольничные пневмонии Частота ошибок в диагностике пневмоний в РФ достигает 20% Диагноз пневмонии в первые 3 дня заболевания устанавливается только в 35% случаев Частота ошибочных рентгенологических заключений при диагностике пневмонии в Ставропольском крае достигает 50%

Содержание слайда: Классификация пневмоний (извлечения) Под внутриутробной пневмонией понимают такой вариант заболевания, когда реализация П происходит не позже первых 72 часов жизни ребенка. Если пневмония развилась спустя 72 часа после поступления в стационар, то такую пневмонию называют внутрибольничной.

Содержание слайда: Особенности хламидийных пневмоний Внутриутробное инфицирование

Содержание слайда: Диагностика пневмоний (клиника) Одышка смешанного характера Стонущее дыхание Интоксикация Температура выше 38 0С более 3 дней

Содержание слайда: Где лечить пневмонию? Показания для госпитализации: -дети первого полугодия жизни; - дети всех возрастов с осложненным течением пневмонии; С признаками гипоксии (ДН), дегидратацией; С серьезной фоновой патологией; При отсутствии эффекта от стартовой антибактериальной терапии через 36-48 часов от начала лечения; По социальным показаниям.

Содержание слайда: Пневмонии у детей: лечение Схема лечения. Обязательным при П является назначение антибиотиков и оксигенотерапия (при ДН II-III степени). Вспомогательное лечение: режимные моменты, рекомендации по питанию, симптоматическое (синдромальное) лечение.

Содержание слайда: Антибактериальная терапия: регламентирующие документы Российский национальный педиатрический формуляр: антибактериальные лекарственные средства, Москва, 2007г. Показания для назначения, противопоказания, дозы и способы применения, особые данные. Например, амоксициллин у детей запрещен при: инфекционном мононуклеозе, лейкемоидных реакциях лимфатического типа, лимфолейкозе, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Содержание слайда: Оптимизация антибактериальной терапии пневмоний может быть обеспечена при соблюдении следующих условий: Антибиотики должны быть эффективными против предполагаемых возбудителей Антибиотики должны хорошо проникать в ткани бронхов и накапливаться в бронхиальном секрете и легочной ткани Антибиотики должны обладать низкой токсичностью и хорошей переносимостью в терапевтических дозах Антибактериальная терапия должна иметь выгодное соотношение стоимость/эффект

Содержание слайда: Принципы антибактериальной терапии пневмоний Выбор препарата Режим дозирования Путь введения Оценка эффективности Целесообразность комбинации Продолжительность лечения

Содержание слайда: Схема выбора введения антибиотиков в зависимости от формы и тяжести заболевания

Содержание слайда: Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний у детей

Содержание слайда: Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг)

Содержание слайда: Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии (Клинические рекомендации, 2005-2006гг) продолжение

Содержание слайда: Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии

Содержание слайда: Стартовая терапия при внутрибольничной пневмонии (продолжение)

Содержание слайда: Современные цефалоспорины 1-е поколение: Кефзол -неактивен против грамотрицательной микрофлоры 2-е поколение: цефуроксим, цефамандол: неактивны против энтерококков, псевдомонад, 3-е поколение: Клафоран, неактивен в отношении псевдомонад, слабо – энтеробактерий

Содержание слайда: Цефалоспорины (продолжение) «АБОЛмед» Нацеф Цефамабол Цефурабол Анаэроцеф Цефабол Цефтриабол Вицеф Цефоперебол Сульперацеф Максицеф

Содержание слайда: Дженерики в лечении пневмоний Положительные моменты Производство по GMP стандартам Высококачественная европейская основа Вся линейка антибиотиков Приемлемая цена Низкая частота подделок Отсутствие информации о низкой эффективности

Содержание слайда: Пульс-терапия азитромицином Вариант А: доза азитромицина 10 мг/кг массы тела 1 раз в день по схеме: 1-7-14 день. Вариант В: 10 мг/кг массы тела 1 раз в день 3 дня подряд в течение трех недель (Esposito S. et all, 2005)

Содержание слайда: Оценка эффективности терапии хламидийной инфекции 1. Исчезновение возбудителя 2. Исчезновение или снижение титра специфических антител Контрольные исследования АТ надо проводить не ранее чем через 2-3 месяца

Содержание слайда: Пневмония: инфузионная терапия Объемы внутривенно вводимой жидкости при пневмонии (при необходимости!!!) не должны превышать 20-30 мл/кг/сутки А. В большинстве случаев при лечении пневмонии достаточно орального введения жидкости А.

Содержание слайда: Лечение пневмоний: симптоматическое (синдромальное) лечение Наиболее часто при лечении П требуется назначение муколитических препаратов. В качестве противовоспалительной терапии можно использовать фенспирид (Эреспал) В,С Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, СВЧ и др., в том числе и в период репарации, мало эффективны, а в условиях поликлиники не назначаются.

Содержание слайда: Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Жаропонижающие средства: противопоказаны Препараты железа: не применяются в остром периоде Плазма: вводят только при наличии гипопротеинемии Гипериммунная плазма ( специфические иммуноглобулины): эффективность не доказана Иммуноглобулин для в/в введения: сепсис, снижение уровня иммуноглобулинов Стимулирующие средства, антигистаминные средства, иммуномодуляторы и т.д.: не применяют Физиотерапия: применение ограничено

Содержание слайда: Усиление терапии пневмоний Противовоспалительная терапия –Эреспал, системная энзимотерапия Методы удаления мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж

Содержание слайда: Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Эффекты лазолвана: - разжижает вязкую мокроту ускоряет транспорт слизи повышает проникновение антибиотиков в очаг инфекции стимулирует образование сурфактанта потенцирует действие антибиотиков (А.Г. Чучалин, 2007)

Содержание слайда: Лечение пневмоний: симптоматическая терапия Эффекты Эреспала: Противовоспалительное В,С Спазмолитическое (папавериноподобное) Антигистаминное действие Муколитическое Противокашлевое Улучшает мукоцилиарный клиренс -

Содержание слайда: Длительность лечения пневмоний Лечение неосложненных пневмоний: 7-10 дней Лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний – 14 дней Лечение осложненных , внутрибольничных пневмоний -14-21 день и более

Содержание слайда: Мифы и пневмония у детей 1. При лечении пневмонии часто необходима инфузионная терапия 2. Пневмонию лучше лечить комбинациями антибиотиков После выписки из стационара ребенок нуждается в обязательном долечивании Лечение пневмонии и рахита несовместимы При пневмонии не бывает экспираторной одышки По результатам рентгенологического исследования можно установить этиологию пневмонии Ребенка в стационаре следует лечить до полного выздоровления