Презентация Диф. диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы онлайн

Содержание слайда: Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом экзантемы

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Девочка, 1 год 1 месяц. Дата рождения: 07.09.2007. Место жительства: г. Сарапул Дата заболевания: 29.10.2008. Дата обращения за медицинской помощью: 30.10.2008 в 603 Дата госпитализации: 30.10.2008 в 640 Дата смерти: 30.10.2008 в 2000 Время от момента госпитализации до констатации смерти – 13 часов 20 минут

Содержание слайда: Диагноз СМП: Капилляротоксикоз? Менингококцемия? Диагноз при поступлении: Менингококковая инфекция? Геморрагический васкулит? Диагноз клинический: Менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия, гнойный менингит? ДВС-синдром. Полиорганная недостаточность. ИТШ III степени.

Содержание слайда: Диагноз заключительный клинический: - основной: Менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия. - осложнение: Синдром Уотерхауза-Фридериксена? Полиорганная недостаточность. Интерстициальный отек легких. ИТШ III степени. Гнойный менингит. ДВС-синдром III степени. Отек-набухание головного мозга. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тромбоз глубоких сосудов левой голени (a. tibialis posterior). - сопутствующий: Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки. ЛХЛЖ. Последствия церебральной ишемии I степени.

Содержание слайда: Диагноз патологоанатомический: Осн.: (А39.2) Менингококковая инфекция: менингококцемия (по данным клиники, морфологически: кожная геморрагическая сыпь с очагами некроза, васкулиты сосудов микроциркуляторного русла внутренних органов, серозный перикардит, глубокая дистрофия и некроз эпителия почечных канальцев, серозный менингит (морфологически, бактериоскопически – бобовидные диплококки), воспалительные инфильтраты во внутренних органах.

Содержание слайда: Осл.: Синдром Уотерхауза-Фридериксена: кровоизлияния в оба надпочечника по типу геморрагического пропитывания всех слоев, некротических изменений эндокриноцитов. ДВС-синдром: очаговое полнокровие, свежие очаговые кровоизлияния во внутренних органах, стазы, геморрагическое пропитывание стенок сосудов, плазмаррагии. Альвеолярный отек легких. Отек и дислокация головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Реактивный гепатит. Белковая дистрофия паренхиматозных органов. Реактивные изменения лимфоидной ткани. Эрозии желудка. Соп: Ложная хорда левого желудочка.

Содержание слайда: Девочка заболела остро вечером 29.10. около 21-22 часов с повышения температуры до 39ºС, появления выраженной интоксикации, 30.10. в 6 утра (через 9 часов) появилась геморрагическая сыпь. Вызов на станцию скорой помощи поступил 30.10.2008 в 603 – примерно через 9 часов от начала заболевания.

Содержание слайда: Осмотр врача СМП в 618: температура тела 37ºС, ЧДД 30 в минуту, ЧСС 128 в минуту, АД 60/35, кожные покровы бледные, сыпь геморрагическая обильная по всему телу, в том числе и на лице; полиморфная, размерами от 1 мм до 6 см, нарастает на глазах. Девочка вялая, на инъекции не реагирует. АД падает до 50/25, нарастает тахикардия (ЧСС 130 в минуту).

Содержание слайда: Осмотр в приемном покое ЦРБ в 640: состояние тяжелое, температура 37,5ºС, ЧДД 42, ЧСС 120. В реанимационном отделении ЦРБ в 700 состояние ребенка крайне тяжелое. За ребенком ведется динамическое наблюдение, с момента поступления начата инфузионная терапия, антибактериальная терапия, гормонотерапия. В 1145 девочка переводится на ИВЛ. В 1940 происходит остановка сердца, в 2000 – регистрация смерти.

Содержание слайда: Актуальность: - рост экзантемных инфекций; - рост аллергических заболеваний; - постановка диагноза на основании преимущественно клинической картины при отсутствии лабораторного подтверждения.

Содержание слайда: Принципы дифференциальной диагностики: - характер элементов; - локализация; - время появления, исчезновения; - длительность; - остаточные явления.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Экзантема – высыпания на коже. Энантема – высыпания на слизистых, встречается не только привирусных и бактериальных инфекциях, но и при неинфекционных заболеваниях. Для дифференциальной диагностики имеют значение: 1. Данные анамнеза: - заболевания среди окружающих с учетом продолжительности инкубационного периода; - ранее перенесенные заболевания; - склонность к аллергии; - принимаемые медикаменты; - проведенные прививки.

Содержание слайда: 2. Осмотр: - морфология и характер расположения сыпи; - сроки появления сыпи от начала болезни; - цвет; - размеры элементов, наличие сгущения сыпи; 3. Данные картины крови и динамика заболевания. 4. Выделение специфического возбудителя при лабораторном исследовании или обнаружение антител в динамике болезни.

Содержание слайда: Морфология элементов Первичные: - розеола; - пятно; - папула; - геморрагии; - везикула. Вторичные (образуются в результате эволюции первичных): - чешуйка; - корка; - пигментация; - язва; - рубец.

Содержание слайда: Розеола, или пятнышко – элемент бледно-розового или красного цвета, размером от 1 до 5 мм, не выступающий над уровнем кожи. Возникают вследствие расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Розеолы размером около 1 мм обычно обозначают как мелкоточечную сыпь. Розеолезная сыпь – при сыпном тифе, мелкоточечная – при скарлатине.

Содержание слайда: Пятно – элемент размером от 5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи, чаще неправильной формы, образуется в результате расширения сосудов сосочкового слоя кожи. Исчезает при надавливании или растягивании кожи и вновь появляется после прекращения этих действий. - мелкопятнистая – от 5 до 10 мм (при краснухе); - крупнопятнистая – от 10 до 20 мм (при кори); - эритема – пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию.

Содержание слайда: Папула – элемент, возвышающийся над уровнем кожи, размером от 1 до 20 мм, образуется в результате расширения сосудов и клеточной инфильтрации в верхних слоях дермы или при разрастании эпидермиса. Могут оставлять после себя пигментацию и шелушение кожи. Папулезные элементы обычно сочетаются с розеолами и пятнами. - розеолезно-папулезная (при размерах элементов до 5 мм); - пятнисто-папулезная (от 5 до 20 мм).

Содержание слайда: Пузырек (везикула) – элемент, заполненный серозным или кровянистым экссудатом, размером до 5 мм. Содержимое пузырька обычно ссыхается в прозрачную или бурого цвета корочку. В случае вскрытия его оболочки возникает мокнущая поверхность – эрозия. Пузырек является типичным элементом сыпи при ветряной оспе. Пузырь (булла) – образование, аналогичное пузырьку, имеющее размеры до 10-15 мм и более.

Содержание слайда: Геморрагии – элементы различной величины и формы, не исчезающие при растягивании кожи. Возникают при повреждении сосудистой стенки или повышении ее проницаемости. Цвет вначале красный, пурпурный, затем становится желтым, что связано с превращением образовавшегося при распаде эритроцитов гемосидерина. - петехии (от 2 до 5 мм), - пурпура (до 1-2 см в диаметре); - экхимозы (более 2 см в диаметре).

Содержание слайда: Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом признаков, характеризующих инфекционный процесс: 1. Общеинтоксикационный синдром (повышение tº, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота). 2. Симптомы, характерные для данного заболевания (увеличение затылочных лимфоузлов для краснухи, симптом Филатова-Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических проявлений при иерсиниозе). 3. Цикличность течения заболевания. 4. Наличие случаев заболевания в семье, коллективе.

Содержание слайда: Скарлатина – триада симптомов: экзантема, ангина, регионарный лимфаденит. Время появления экзантемы: 1-2 сутки от начала заболевания. Локализация: по всему телу, преимущественно сгибательные поверхности конечностей, боковые поверхности туловища, низ живота, места естественных складок.

Содержание слайда: Характер сыпи: мелко-точечный, симптом Пастиа – темно-красный цвет кожных складок. Размеры элементов сыпи: до 2 мм. Цвет: ярко-розовая. Фон кожи: гиперемия. Порядок высыпания: одновременно по всему телу. Длительность: 5-7 дней.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Обратное развитие: не оставляет пигментации (исчезает бесследно) к концу 1-й – началу 2-й недели. Шелушение: отрубевидное (нежные чешуйки) на лице, шее, туловище, ушных раковинах, пластинчатое (типичное) на ладонях и подошвах.

Содержание слайда:

Содержание слайда: Ангина: - катаральная, фолликулярная, лакунарная; - яркий «пылающий» зев; - четко отграниченная гиперемия. Нет скарлатины без ангины!

Содержание слайда: Регионарный лимфаденит: выраженность изменений в ротоглотке соответствует выраженности лимфаденита. Плотные болезненные лимфоузлы – тонзиллярные, п/шейные.

Содержание слайда: Язык: - в начале суховат, густо обложен серовато-бурым налетом, - со 2-3 дня начинает очищаться с кончика и боков, - становится ярко-красным с набухшими сосочками («малиновый», «сосочковый», «скарлатинозный»); - увеличенные сосочки сохраняются 2-3 недели.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Интоксикация – зависит от тяжести заболевания. Современная скарлатина не сопровождается интоксикацией, протекает при нормальной температуре тела.

Содержание слайда: Диагностика: - клинические проявления; - картина ОАК; - эпидемиологические данные; - лабораторное подтверждение – β-гемолитический Str. гр. А из ротоглотки. 1. бактериологическое исследование; 2. - РЛА определение - р. коагглютинации напряженности - ИФА иммунитета к Str

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз: - псевдотуберкулез; - иерсиниоз; - стафилококковая инфекция; - токсикоаллергические состояния; - корь; - менингококцемия; - энтеровирусная экзантема.

Содержание слайда: Приобретенная краснуха Продромальный период (чаще у детей старшего возраста): - несколько часов – 1-2 дня; - субфебрильная tº; - насморк, заложенность носа; - першение в горле, сухой кашель; - гиперемия дужек, задней стенки глотки, конъюнктив.

Содержание слайда: Период высыпания (3-4-й день): Экзантема: - мелкопятнистая; - бледно-розовая; - обильная; - одновременно лицо, грудь, живот, разгибательные поверхности конечностей (2-й день).

Содержание слайда: Полиаденит: Полиаденит: - заднешейные, затылочные - околоушные, - подчелюстные, иногда - подмышечные Катаральное воспаление слизистых оболочек, верхних дыхательных путей и конъюнктив: - непостоянно - выражено слабо - 2-3 дня - першение в горле - редкий сухой кашель - небольшие слизистые выделения - конъюнктивит Температура: - нормальная или субфебрильная - длительность 1-3 дня

Содержание слайда: Диагностика краснухи Опорно-диагностические признаки краснухи: - контакт с больным краснухой; - мелкопятнистая сыпь; - синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов; - температура тела нормальная или умеренно повышенная; - катаральный синдром умеренный.

Содержание слайда: Диагностика краснухи (санитарные правила от 1.03.2003) 1. Клинические признаки. 2. Эпидемиологические данные. 3. Специфические методы: - серологический метод (РН, РСК, РИФ, РТГА) – нарастание титра антител в 4 и более раз (1-3-й день, через 2-3 недели); - ИФА – специфические антитела класса IgM. 4. Общий анализ крови: - лейкопения; - лимфоцитоз; - появление плазматических клеток.

Содержание слайда: Дифференциальный диагноз: - корь; - энтеровирусная экзантема; - медикаментозная сыпь; - скарлатина; - псевдотуберкулез; - инфекционный мононуклеоз.

Содержание слайда: Корь Инкубационный период 7-17 (21) Клинические признаки кори в катаральном периоде: - постепенное начало болезни; - нарастающая температура тела; - нарастающая интоксикация; - нарастающий катаральный синдром (ринит, конъюнктивит, фарингит и др.); - поражение слизистых оболочек полости рта (энантема, разрыхленность, пестрота, матовый цвет); - патогномоничный симптом – пятна Бельского-Филатова-Коплика (в конце периода).

Содержание слайда:

Содержание слайда: Клинические признаки кори в периоде высыпания: - появление сыпи на 4-5-й день от начала болезни сопровождается новым подъемом температуры тела; - интоксикация выражена максимально; - лихорадка и катаральный синдром выражены максимально; - этапное появление сыпи: в первые сутки – на лице, шее, верхней части груди и плеч; во 2-е сутки – сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные части рук, на 3-4 сутки – на дистальные части рук и нижние конечности; - морфология сыпи – пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию; - пятна Бельского-Филатова-Коплика (в начале периода); - синдром поражения слизистых оболочек полости рта выражен максимально.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Клинические признаки кори в периоде пигментации: - переход сыпи в пигментацию (с 3-го дня периода высыпания); - этапность пигментации (аналогична высыпанию); - ослабление катаральных симптомов, нормализация температуры и общего состояния.

Содержание слайда: Диагностика кори Клиника. Эпидемиология. Лабораторные методы исследования (ИФА).

Содержание слайда: Энтеровирусные инфекции Инкубационный период: от 2 до 35 дней, в среднем до 1 недели. Клиника: - полиморфизм клинических проявлений; - тропность вируса к различным органам и системам.

Содержание слайда: Общие клинические черты энтеровирусной инфекции: - весенне-летняя сезонность; - продолжительность инкубационного периода от 2 до 10 дней (в среднем 3 суток); - начало заболевания всегда острое с лихорадки до 37,5-38°С; - повторные (2, реже 3) температурные волны с интервалами в 2-7, реже 4-5 дней;

Содержание слайда: - умеренные симптомы интоксикации; - катаральные явления либо дисфункция кишечника; - экзантема, миалгии, менингеальные симптомы (не у всех больных); - умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, нормальная или слегка повышенная СОЭ.

Содержание слайда: Энтеровирусная экзантема: ЕСНО – 5, 9, 17, 22 (1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31) Коксаки А – 16 (1-11, 14, 16-18, 22, 24) - 1-2-й день заболевания на высоте лихорадки или после снижения tº (3-4-й день заболевания); - держится несколько часов или суток (2 дня); - кожа лица, туловища, реже на руках, ногах; - сыпь мелкая пятнисто-папулезная (напоминает краснуху); - везикулы на кистях, стопах, слизистых оболочках полости рта (синдром кисть-стопа-рот); - выраженная лихорадка и другие симптомы интоксикации.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: При Коксаки-инфекции – мышечные боли в спине, ногах, схваткообразные боли в животе, герпетические высыпания в зеве. При ЕСНО-инфекции (13-52%) – кожные высыпания: петехии, мелкоточечная сыпь, лихорадка – 6-7 дней (чаще 2-3 дня), м.б. двухволновый характер.

Содержание слайда: Парвовирусная инфекция (инфекционная эритема, синдром «следов от пощечин», «пятая болезнь») - дети в возрасте от 4 до 10 лет Клинические симптомы: - насморк; - фарингит; - головная боль; 2-5 дней до - тошнота; появления - жидкий стул; сыпи - общее недомогание; - лихорадка;

Содержание слайда: - ярко-красная сыпь на щеках; - кожа вокруг рта бледная; - вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь; - «кружевной», сетчатый рисунок; - зуд в подошвах; - боли в суставах и артрит; - нейтропения и тромбоцитопения.

Содержание слайда: Ветряная оспа Инкубационный период: 11-21 день (в среднем 14 дней). Клиническая картина: Начало острое, tº 37,5-38,5ºС, сыпь. Первичный элемент: мелкое пятно → папула → через несколько часов везикула 0,2-0,5 см в диаметре.

Содержание слайда: Везикула: - округлая или овальная форма; - расположена поверхностно; - неинфильтрированное основание; - окружена венчиком гиперемии; - стенка напряжена; - содержимое прозрачное; - пузырьки однокамерные. Пятно → папула → везикула → корочка.

Содержание слайда: Локализация сыпи: на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. На ладонях и подошвах сыпи не бывает. Нередко высыпания на слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы, реже – слизистых оболочках гортани, половых органов. Элементы нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, заживление через 3-5 дней.

Содержание слайда: Высыпания возникают не одновременно, как бы толчкообразно, с промежутками в 1-2 дня. Вследствие этого на коже можно видеть элементы на разных стадиях развития: макулы, папулы, пузырьки, корочки – так называемый «ложный полиморфизм» сыпи.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Течение: В типичных случаях – легкое. На месте корочек долго остается пигментация, иногда – поверхностные рубчики.

Содержание слайда: Диагностика: 1. клинические признаки; 2. ПЦР в везикулярной жидкости; 3. ИФА и РСК. Дифференциальный диагноз: - импетиго; - строфулюс; - генерализованные формы герпеса.

Содержание слайда: Простой герпес Инкубационный период: 2-14 дней, в среднем 6 дней. Клиника: - появление мелких сгруппированных напряженных пузырьков на отечном гиперемированном основании; - локализация: красная кайма губ и кожа вокруг рта, крылья носа, веки, ушные раковины, рот, гортань, миндалины, конъюнктива.

Содержание слайда: чувство жжения, недомогание, общая слабость; - исчезают на 7-9 день; - наиболее частое клиническое проявление – стоматит или гингивостоматит; - локализованные и распространенные поражения;

Содержание слайда: Своеобразная форма генерализованного герпеса – герпетическая экзема: - дети, больные экземой, нейродермитом (эрозивные поражения кожи – входные ворота); - tº 39-40ºC; - обильная везикулезная сыпь; - сохраняется 2-3 недели.

Содержание слайда: Диагностика: 1) вирусологический метод (кровь, ликвор, содержимое везикул) 2) метод иммунофлюоресценции; 3) ПЦР; 4) ИФА (IgM, IgG).

Содержание слайда: Менингококковая инфекция Менингококцемия – 45% всех ГФ. • tº 39-40ºC 8-10 дней; • интоксикация; • вялость, головная боль, рвота; • возможны диспепсические явления; • экзантема: - геморрагическая звездчатая сыпь; - плотная, инфильтрированное основание; - не исчезает при надавливании; - излюбленная локализация сыпи.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: Гипертоксические (сверхострые, молниеносные) формы: Измененная реактивность организма: - перенесенные незадолго до заболевания различные инфекции, травмы; - профилактические прививки; - аллергические реакции (сенсибилизация организма, способствующая развитию гиперэргических состояний).

Содержание слайда:

Содержание слайда: Прогностически неблагоприятные признаки: 1. Ранний возраст детей – до 1 года. 2. Быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с некротическим компонентом. 3. Преимущественное расположение сыпи на лице и туловище. 4. Низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции гормонами. 5. Гипотермия. 6. Отсутствие менингита. 7. Отсутствие лейкоцитоза в крови. 8. Тромбоцитопения.

Содержание слайда: Диагностика: - обнаружение в нативном материале диплококков (бактериоскопия ликвора или препарата крови «толстая капля»); - характерный рост на высокопитательных средах – бактериологический метод; - серологические методы: РПГА и ИФА (определение серогруппы); - экспресс-диагностика – реакция латекс-агглютинации и ВИЭФ.

Содержание слайда: Лечение: Немедленная госпитализация! Лечение на догоспитальном этапе: - борьба с гипертермией; - предупреждение развития шока (гормоны); - а/б – левомицетин.

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда:

Содержание слайда: *) При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков рекомендуется воздержаться. **) При длительной траспортировке при налаженной противошоковой терапии в качестве стартовой антибиотикотерапии применяется левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг веса (суточная доза – 80-100 мг/кг веса, но не более 2 г/сут.