Презентация Неотложные состояния в акушерстве онлайн
На нашем сайте вы можете скачать и просмотреть онлайн доклад-презентацию на тему Неотложные состояния в акушерстве абсолютно бесплатно. Урок-презентация на эту тему содержит всего 37 слайдов. Все материалы созданы в программе PowerPoint и имеют формат ppt или же pptx. Материалы и темы для презентаций взяты из открытых источников и загружены их авторами, за качество и достоверность информации в них администрация сайта не отвечает, все права принадлежат их создателям. Если вы нашли то, что искали, отблагодарите авторов - поделитесь ссылкой в социальных сетях, а наш сайт добавьте в закладки.
Оцените презентацию от 1 до 5 баллов!
- Тип файла:ppt / pptx (powerpoint)
- Всего слайдов:37 слайдов
- Для класса:1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
- Размер файла:72.50 kB
- Просмотров:125
- Скачиваний:1
- Автор:неизвестен
Слайды и текст к этой презентации:
№1 слайд
Содержание слайда: Лекция для студентов 6 курса
Неотложные состояния в акушерстве
№2 слайд
Содержание слайда: Неотложные хирургические
ситуации в акушерстве
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - ПОНРП
Предлежание плаценты - ПП
Разрыв матки
№3 слайд
Содержание слайда: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Наблюдается преимущественно в третьем триместре: после 28 -30 недель (34-37)
Реже в более ранние сроки или в первом периоде родов
Морфологическая основа: локальная или тотальная ангиопатия.
Непосредственная причина, запускающая процесс – острое нарушение микроциркуляции в зоне плацентарной площадки – повышение давления крови в межворсинчатом пространстве
№4 слайд
Содержание слайда: Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП
Повышение давления в межворсинчатом пространстве приводит к отрыву якорных ворсин от стенки матки, что сопровождается излитием материнской крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной гематомы.
№5 слайд
Содержание слайда: Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП
Образование гематомы способствует дальнейшей отслойки плаценты и продолжению кровотечения из сосудов плацентарной площадки.
Увеличивается кровопотеря – растет гематома – увеличивается кровопотеря.
Редко процесс останавливается на начальной стадии.
№6 слайд
Содержание слайда: Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП :
(о т к р ы т ы й т и п)
Изливающаяся материнская кровь отслаивает оболочки от стенки матки и находит выход из матки через цервикальный канал, что клинически проявляется кровотечением из половых путей.
Кровотечение появляется через некоторое время после начала отслойки: от 20 минут до 4 и более часов. Кровь не содержит свертков.
Учтенная наружная кровопотеря всегда меньше истинной кровопотери
№7 слайд
Содержание слайда: Патогенез и патогенетические варианты ПОНРП
(з а к р ы т ы й т и п)
Кровь не находит выхода из матки, ретроплацентарная гематома своим объемом растягивает мышцу матки и кровь проникает между мышечными волокнами, имбибируя стенку матки.
Формируется матка Кювелера (маточная апоплексия).
Наружного кровотечения нет или оно появляется позже и несоответствует истинной кровопотере
№8 слайд
Содержание слайда: Клиника ПОНРП
Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода: тахикардия – брадикардия – аритмия.
Локальная симптоматика:
боль, болезненность в месте отслойки и повышение тонуса матки (закрытый тип),
кровотечение из половых путей (открытый тип)
№9 слайд
Содержание слайда: Клиника ПОНРП
Превышение кровопотери сверх 1% от массы тела (патологическая компенсированная) приводит к появлению симптомов геморрагического шока: тахикардии, снижению систолического и диастолического АД, повышению шокового индекса.
Картина геморрагического шока и (или) внутриутробная гибель плода являются показателями тяжелой степени ПОНРП
№10 слайд
Содержание слайда: Клиника ПОНРП
Массивное поступление в кровеносное русло тканевого и тромбоцитарного тромбопластина способствует быстрому развитию ДВС-синдрома, особенно на фоне тяжелого гестоза второй половины беременности и (или) гибели плода:
Фаза гиперкоагуляции
Фаза гипокоагуляции
Фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза
№11 слайд
Содержание слайда: Параклиническая диагностика
УЗИ с ЦДК, КТГ плода.
Лабораторные тесты на повышение в крови продуктов деградации фибрина и снижение количества тромбоцитов.
Удлинение время свертывания по Ли - Уайту
№12 слайд
Содержание слайда: Лечение ПОНРП
В современном акушерстве диагноз «ПОНРП средней или тяжелой степени» - показание к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения.
Подготовка к операции, операция и послеоперационный период проводятся на фоне ИТТ, целью которой является:
а) восполнение кровопотери
б) профилактика и лечение ДВС-синдрома
№13 слайд
Содержание слайда: Особенности оперативного родоразрешения при ПОНРП
После извлечения плода и последа производится оценка:
Состояния матки ( матка Кювелера)
Наличия и характера кровотечения (гипотоническое, гипокоагуляционное)
Матка Кювелера и (или) продолжающееся кровотечение (не купированный ДВС-синдром) являются показанием для удаления матки.
№14 слайд
Содержание слайда: Послеоперационный период при ПОНРП
Продолжение ИТТ
Лечение ДВС-синдрома
Массивная антибиотикопрофилактика ГСЗ
№15 слайд
Содержание слайда: Профилактика ПОНРП
Выделение групп риска:
ЭГЗ с проявлениями ангиопатий (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания).
Местные изменения обусловленные травмой и (или) воспалением (ОАГА)
№16 слайд
Содержание слайда: Профилактика ПОНРП
Санация ЭГЗ перед наступлением беременности и в ранние сроки
Борьба с абортами и ИППП
Профилактика, своевременная диагностика и лечение поздних гестозов
Досрочное родоразрешение пациенток с поздними гестозами на фоне ЭГЗ
№17 слайд
Содержание слайда: Предлежание плаценты
Расположение плаценты во второй половине беременности в нижнем сегменте с частичным или полным перекрытием внутреннего зева
Клинически предлежание плаценты манифестирует кровотечением из половых путей различной интенсивности и продолжительности
№18 слайд
Содержание слайда: Предлежание плаценты
Частота не более 0,5% от доносивших до родов.
Перинатальная смертность 50-60%о
В начале второго триместра у 5-6% беременных выявляется при УЗИ
Кровотечения до срока родов у 98%
Окончательный диагноз после 32 недель.
№19 слайд
Содержание слайда: Предлежание плаценты
Формирование предлежащей плаценты происходит в ранние сроки в случае имплантации плодного яйца в нижнем сегменте ( вторая третья неделя беременности с момента оплодотворения)
Причины:
а)эндокринно-иммунные нарушения (ОГА), б)нейродистрофические изменения эндометрия (ОАА)
№20 слайд
Содержание слайда: Особенности течения беременности при ПП
Прерывание беременности в ранние сроки
Угроза прерывания на протяжении всей беременности
Анемия беременных
Аномальные положения и предлежания плода у трети беременных
Плацентарная недостаточность (ЗВУР, гипоксия)
№21 слайд
Содержание слайда: Патогенез кровотечения при ПП
Плацентарная недостаточность - преждевременное старение плаценты – гормональная перестройка – формирование нижнего сегмента – отрыв якорных ворсин плаценты от стенки матки – кровотечение из сосудов плацентарной площадки – наружной кровотечение из половых путей
№22 слайд
Содержание слайда: Клиника кровотечения при ПП
Возникает во второй половине беременности, чаще после 28-30 недель, в покое ночью, возможно и после физической нагрузки или тряски.
Кровотечение безболезненное, различной интенсивности.
Выраженного страдания плода не наблюдается.
Наружное кровотечение соответствует истинной кровопотере.
№23 слайд
Содержание слайда: Параклиническая диагностика
УЗИ скрининг в 20 -22 недели
Контрольное наблюдение ( возможна миграция)
УЗИ в 30 -32 недели – окончательный диагноз и госпитализация.
Наличие вагинального кровотечения в любом сроке беременности – показание для госпитализации
№24 слайд
Содержание слайда: Тактика ведения в стационаре
При отсутствии кровотечения – пролонгирование беременности: лечение угрозы прерывания, анемии, плацентарной недостаточности.
При доношенной беременности - 37 и более недель – оперативное родоразрешение.
При кровотечении (обильном или умеренном, но рецидивирующем) – родоразрешение в интересах матери
№25 слайд
Содержание слайда: Родоразрешение при ПП
Предлежание плаценты (полное или неполное) в современном акушерстве является показанием к КС:
Высокий риск угрожающей жизни женщины кровопотери.
Риск перинатальной смерти.
Риск истинного вращения плаценты.
№26 слайд
Содержание слайда: Особенности КС при ПП
Из-за расположения плаценты в области нижнего сегмента допустим корпоральный разрез с последующим извлечением плода за ножки.
При выявлении истинного вращения плаценты показано удаление матки.
Оперативное вмешательство выполняется на фоне ИТТ ( коллоиды, кристаллоиды, эритромасса).
№27 слайд
Содержание слайда: Разрывы матки
Классический насильственный разрыв матки в родах ((Бандлевский)
Гистопатический разрыв матки при беременности и в родах (Вербовский)
№28 слайд
Содержание слайда: Классический разрыв матки
Перерастяжение нижнего сегмента в начале второго периода родов в связи с клиническим несоответствием размеров таза матери и головки плода (анатомически узкий таз, крупный плод, аномальные вставления головки плода, запущенное поперечное положение).
№29 слайд
Содержание слайда: Классический разрыв матки
Угроза разрыва в конце первого начале второго периодов родов есть симптомы перерастяжения нижнего сегмента:
Боль сохраняется между схватками
Нижний сегмент при пальпации болезненный
Высокое стояние контракционного кольца ((матка формы песочных часов)
Головка плода малым сегментом во входе в таз
Возможна бурная родовая деятельность (потуги)
При влагалищном исследовании отёк стенок влагалища и шейки матки
Признаки прогрессирующего страдания плода
№30 слайд
Содержание слайда: Классический разрыв матки
Свершившийся разрыв матки:
Местно – картина острого живота (боль, болезненность, симптомы раздражения брюшины), возможна пальпация сократившейся матки и плода, находящегося вне матки, сердцебиение плода отсутствует
Общее состояние - нарастающий шок смешанного генеза ( кровопотеря и боль): тахикардия, снижение АД систолического и диастолического
№31 слайд
Содержание слайда: Классический разрыв матки
Угрожающий разрыв матки – показание к экстренному КС.
Свершившийся разрыв матки – показание к экстренной лапаротомии, ревизии брюшной полости, туалет, дренирование, вопрос о матке (удаление или ушивание) решается индивидуально.
ИТТ и антибиотикотерапия в максимальных дозах (высокий риск перитонита)
№32 слайд
Содержание слайда: Гистопатический разрыв
Разрыв несостоятельного миометрия (рубцовая ткань, дистрофические изменения) от растяжения во время беременности и родов.
Послеоперационные рубцы на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, метропластика, перфорация во время аборта) и гистопатические изменения: посттравматические (аборты), поствоспалительные (эндомиометриты)
№33 слайд
Содержание слайда: Клиника гистопатического разрыва
Наблюдается во время беременности и в родах
Клиника растянута во времени, стёртая, симптомы неспецифические (локальная боль и болезненность, вегетативные жалобы, симптом ниши): угроза прерывания беременности, патологический прелиминарный период)
№34 слайд
Содержание слайда: Гистопатический разрыв по рубцу
Несостоятельный рубец (акушерский или гинекологический, локализация, течение послеоперационного периода, давность рубца, эхоскопическая характеристика в динамике) – оперативное родоразрешение плановое
Угроза разрыва – есть клинические проявления, является показанием к экстренному родоразрешению
№35 слайд
Содержание слайда: Гистопатический разрыв матки
Послеоперационного рубца нет, но есть гистопатические изменения мышцы матки, о которых мы не знаем!!
Манифестация при подготовке к родам и в родах аномалиями сократительной деятельности матки.
Провоцируется разрыв утеротониками и форсированным ведением второго периода (приём Кристеллера, щипцы, вакуум)
Клиника свершившегося разрыва: прекращение родовой деятельности, гибель плода, локальная симптоматика и нарастание картины шока ( боль + кровопотеря)
№36 слайд
Содержание слайда: Профилактика гистопатических разрывов
Борьба с абортами и воспалительными заболеваниями матки
Мониторинг состояния плода и родовой деятельности в процессе родовозбуждения и родостимуляции
№37 слайд
Содержание слайда: Клинического
Вам соответствия
знаний акушерства
и требований ГАК
Н. Фадеева
Скачать все slide презентации Неотложные состояния в акушерстве одним архивом:
