Презентация Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии онлайн

Содержание слайда: Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии

Содержание слайда: Классификация клинических форм неотложных состояний в неврологии (Б.С. Виленский, 1986) Классификация клинических форм неотложных состояний в неврологии (Б.С. Виленский, 1986) Острые нейроинфекции: 1.1 менингиты 1.2 менингоэнцефалиты 1.3 энцефалиты 1.4 септический тромбофлебит мозговых вен и сосудов 2. Острые инфекционно-аллергические заболевания нервной системы 3. Осложнения закрытой черепно-мозговой травмы (травматические внутричерепные гематомы) 4. Острые нарушения мозгового кровообращения и субарахноидальные кровоизлияния 5. Остро проявляющиеся опухоли и абсцессы головного мозга 6. Острые гипокинетические состояния: 6.1 миоплегия и миоплегические синдромы 6.2 миастения и миастенические синдромы 7. Нейроинтоксикационные синдромы, возникающие вследствие отравлений и дисметаболических процессов 8. Эпилептический статус 9. Синдромы резко угнетенного или измененного сознания 10. Острые поражения спинного мозга

Содержание слайда: Все данные состояния характеризуются прежде всего нарушением сознания Все данные состояния характеризуются прежде всего нарушением сознания

Содержание слайда:

Содержание слайда: Количественная оценка нарушения сознания (по шкале Глазго): Количественная оценка нарушения сознания (по шкале Глазго):

Содержание слайда: Сумма баллов для количественной оценки состояния сознания у пострадавших. Сумма баллов для количественной оценки состояния сознания у пострадавших. Ясное сознание – 15 баллов Умеренное оглушение – 13-14 баллов Глубокое оглушение – 11-12 баллов Сопор – 8-10 баллов Умеренная кома – 6-7 баллов Глубокая кома – 4-5 баллов Запредельная кома – 3 балла

Содержание слайда: Черепно-мозговая травма. Изменения нервной системы. Кома. Черепно-мозговая травма. Изменения нервной системы. Кома. Изменения зависят прежде всего от гипоксических поражений мозга. Основой профилактики и лечения гипоксии мозга является правильное проведение реанимационных мероприятий на ранних этапах оказания медицинской помощи. Особую роль в этом отводится правильному проведению искусственной вентиляции легких.

Содержание слайда: Кома I подкорковая – характеризуется распространенным нарушением корковых функций и растормаживанием подкорковых отделов. При расстройстве сознания и отсутствии активных движений отмечаются выраженные симптомы орального автоматизма. Иногда – спонтанные сосательные, жевательные, глотательные движения, усиление деятельности стволовых, спинальных и вегетативных рефлекторных уровней. Глубокие рефлексы повышены, поверхностные угнетены, вызываются стопные и кистевые патологические рефлексы, на ЭЭГ медленные диффузные волны (гипоксия). Кома I подкорковая – характеризуется распространенным нарушением корковых функций и растормаживанием подкорковых отделов. При расстройстве сознания и отсутствии активных движений отмечаются выраженные симптомы орального автоматизма. Иногда – спонтанные сосательные, жевательные, глотательные движения, усиление деятельности стволовых, спинальных и вегетативных рефлекторных уровней. Глубокие рефлексы повышены, поверхностные угнетены, вызываются стопные и кистевые патологические рефлексы, на ЭЭГ медленные диффузные волны (гипоксия).

Содержание слайда: Кома II (гиперактивная) – стволовая – проявляется мезэнцефалодиэнцефальными нарушениями в форме тонических судорог ( по типу децеребрационной ригидности ), вздрагиваний. Значительно выражены вегетативные нарушения «вегетативная буря» - гипертермия, гипергидроз, мигрирующая гиперемия кожи, колебания АД, сужение зрачков, отсутствие корнеальных, надбровных, нижнечелюстных, глубоких рефлексов конечностей. Хореоформные и атетоидные гиперкинезы, тиковые подергивания в мышцах, на ЭЭГ медленные (гипоксические) волны. Кома II (гиперактивная) – стволовая – проявляется мезэнцефалодиэнцефальными нарушениями в форме тонических судорог ( по типу децеребрационной ригидности ), вздрагиваний. Значительно выражены вегетативные нарушения «вегетативная буря» - гипертермия, гипергидроз, мигрирующая гиперемия кожи, колебания АД, сужение зрачков, отсутствие корнеальных, надбровных, нижнечелюстных, глубоких рефлексов конечностей. Хореоформные и атетоидные гиперкинезы, тиковые подергивания в мышцах, на ЭЭГ медленные (гипоксические) волны.

Содержание слайда: Кома III – заднестволовая или вялая – отражает определенную степень функционирования продолговатого мозга, а иногда варолиевого моста спинного мозга. Дыхание агонального типа (редкие дыхательные движения с участием «вспомогательной» мускулатуры, содружественным сокращением мышц плечевого пояса и других, обычно не участвующих активно в дыхании), биотовского типа (характеризующегося периодическими дыхательными движениями, сменяющимися паузами), типа Чейн-Стокса (с ритмичным изменением амплитуды дыхательных движений). Иногда наблюдается восстановление реакции на интубатор и роговичного (реже надбровного) рефлекса. Зрачки максимально расширены, реакция их на свет отсутсвует. Кома III – заднестволовая или вялая – отражает определенную степень функционирования продолговатого мозга, а иногда варолиевого моста спинного мозга. Дыхание агонального типа (редкие дыхательные движения с участием «вспомогательной» мускулатуры, содружественным сокращением мышц плечевого пояса и других, обычно не участвующих активно в дыхании), биотовского типа (характеризующегося периодическими дыхательными движениями, сменяющимися паузами), типа Чейн-Стокса (с ритмичным изменением амплитуды дыхательных движений). Иногда наблюдается восстановление реакции на интубатор и роговичного (реже надбровного) рефлекса. Зрачки максимально расширены, реакция их на свет отсутсвует.

Содержание слайда: Психиатрический аспект периодизации черепно-мозговой травмы по Т. А. Доброхотовой, 1990 г. Психиатрический аспект периодизации черепно-мозговой травмы по Т. А. Доброхотовой, 1990 г. 1. Начальный период: сразу после травмы и длится несколько дней: а) угнетение сознания – кома I,II,III, оглушение (умеренное, глубокое); б) спутанное сознание с галлюцинациями, деперсонализация, дереализация, речевое возбуждение, галлюцинаторно-бредовый синдром.

Содержание слайда: 2. Ранний период: после выхода больного из бессознательного состояния и длится 2-3 недели: 2. Ранний период: после выхода больного из бессознательного состояния и длится 2-3 недели: а) дезинтеграция сознания – онейродное, делириозное, сумеречное расстройство сознания, спутанное сознание с амнестическим, аментивным, конфабуляторным, бредовым амнестико-конфабуляторным синдромом; б) субпсихотическая реакция сознания – субдепрессия, гипоманиакальное состояние, эйфория с расторможенностью, органическая астения со снижением психической деятельности, брадикинезией, эмоциональной лабильностью, вегетативной дистонией, аффективный судорожный синдром.

Содержание слайда: 3. Поздний период: 3. Поздний период: а) подпериод ближайших последствий – от нескольких недель до нескольких месяцев. Синдромы незавершенного восстановления сознания, гипоманиакальный, эйфория с расторможенностью, субдепрессии (тревожная, тоскливая, апатическая), астенический, гипохондрический, обсесивнофобический, эпиприпадки, амнезия, дизмнестический вегетативный, аппалический. б) поздний подпериод отдаленных последствий – длится месяцы и годы. Период дефицитарных нарушений: травматическое слабоумие, эпилептический синдром, дисмнестические нарушения, различные виды амнезии, поздние травматические психозы (периодические), вегетативный статус, аппалический синдром до 7-9 лет.

Содержание слайда: Неотложная помощь на догоспитальном этапе 1. Диагностика витальных расстройств. 2. Экстренная ликвидация витальных расстройств (нарушений дыхания, сердечной деятельности, травматического шока)

Содержание слайда: Нарушение дыхания Нарушение дыхания Помощь: Оптимально аппаратная ИВЛ с интубацией трахеи Стимуляция дыхательного центра – Бемегрид 0,5 % 10 мл в вену, Камфора 20 % 2-4 мл подкожно, кордиамин 2 мл под кожу.

Содержание слайда: Нарушения сердечно-сосудистой деятельности Нарушения сердечно-сосудистой деятельности Нарушения обуславливаются изменениями сердечного выброса, тонуса сосудов, периферического сопротивления сосудов, объема циркулирующей крови, свертывающей и противосвертывающей систем. Сердечно-сосудистый коллапс Помощь: Остановка кровотечений Преднизолон в вену 30 мг и более до стабилизации АД, при необходимости вводить свыше 1000 мг преднизолона Инфузионная терапия для восполнения сниженного ОЦК

Содержание слайда: Сердечно-легочная реанимация (СЛР) Сердечно-легочная реанимация (СЛР) В результате проведенных экспериментальных работ появились новые данные о СЛР. Эффективность закрытого массажа сердца (ЗМС) объясняется теорией «грудного насоса», фактом повышения внутригрудного давления, а не сжатием сердца между грудиной и позвоночником, как это объяснялось теорией «сердечного насоса». Наличие переломов грудной клетки резко снижает эффективность ЗМС (Хандс, 1987). Поэтому сегодня Американская ассоциация кардиологов рекомендует проводить ЗМС с частотой 80-100 компрессий в минуту, искусственный вдох делать медленно, продолжительностью 1-1,5 секунды, через каждые 5 компрессий ЗМС, для ИВЛ рекомендуется кислород 100 %. Фиксация переломов грудной клетки резко повышает эффективность ЗМС.

Содержание слайда: Позвоночно-спинальная травма Позвоночно-спинальная травма Особенности травматического шока при ПСТ: низкое АД, брадикардия, асистолия из-за недостаточности венозного возврата, нарушение сосудистого тонуса, который резко падает при введении наркотических веществ. Наркотики противопоказаны! Повороты больного могут привести к остановке сердца! Помощь: Иммобилизация больного Дексаметазон 10 мг внутривенно При развитии шока – ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин), аналептики, инфузия реополиглюкина 400 мл, реомакродекса 400 мл

Содержание слайда: Госпитализация нейротравматических больных Госпитализация нейротравматических больных Пострадавшие с черепно-мозговой травмой госпитализируются независимо от тяжести травмы в нейрохирургическое и нейротравматологическое отделения. Больные с травмой шейного отдела позвоночника госпитализируются ближайшими лечебными учреждениями с вызовом «на себя» нейрохирурга. Больные с травмами грудного и поясничного отдела позвоночника после выведения из состояния травматического шока госпитализируются в нейрохирургические отделения. Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируются в ранние сроки, лучше в специализированные неврологические стационары для продолжения преемственного лечения.

Содержание слайда: Борьба с мозговыми расстройствами. Борьба с мозговыми расстройствами. 1. Проведение искусственной вентиляции легких. 2. Нормализация гемодинамики. 3. Симптоматическая терапия.

Содержание слайда: Инфузаты для борьбы с мозговыми расстройствами Инфузаты для борьбы с мозговыми расстройствами Р-р Рингера – 1000,0 Новокаин – 0,5 % - 30,0 Гепарин – 3 мг на 1 кг веса в сутки Эуфиллин – 10,0 внутриартериально Реополиглюгин – 300,0 – 400,0 интракаротидно Пенициллин – 100000 на 1 кг веса больного Купирование психомоторного возбуждения – добавление в инфузат Аминазина или Седуксена или Тиопентала натрия в разведении 0,25 %, медленно до 500 мг.

Содержание слайда: Инфузат № 1 Инфузат № 1 Раствор Новокаина 0,25 % - 50,0 мл; Эуфиллин 2,4 % - 20,0 мл Гепарин – 5000 ЕД Пенициллин – 5 млн. Физраствор – до 500 мл Инфузат № 2 Реополиглюкин – 300,0 Новокаин 0,25 % - 30,0 Гепарин – 2000 Пипольфен 2,15 % - 2,0 Наряду с этим внутривенно в подключичную вену белки, антибиотики тропные к легочной ткани. 1 раз в вену 5 % раствор спирта на 5 % растворе глюкозы 500,0, особенно в первые 4 дня.

Содержание слайда: Лечение тяжелой ЧМТ Лечение тяжелой ЧМТ Рекогнан в/м Ванкомицин Наком ½ Сермион 50 мл в/в медленно Лазикс Актовегин 800 мг в сутки Глюкозо-новокаиновая смесь

Содержание слайда: Стадии восстановления функций нервной системы после выхода из коматозного состояния Стадии восстановления функций нервной системы после выхода из коматозного состояния 1. Острый период: превалируют диэнцефально-мезенцефалические расстройства 1) стадия жизнеопасной комы 2) стадия стабилизации вегетативных функций 2. Подострый период: синдромы «раздражения»: гиперкинезы, диэнцефальные кризы, судорожный синдром и т.д.; синдромы «выпадения»: гипостезии, полинейропатии, пирамидный синдром и т.д. 3) апалический синдром или вегетативное состояние 4) акинетический мутизм 5) стадия словесного контакта 6) стадия грубых психических расстройств 7) стадия восстановления больного как личности 3. Отдаленный период: 8) стадия стойких остаточных явлений или стадия полного восстановления функции ЦНС

Содержание слайда: Установление диагноза смерти мозга Установление диагноза смерти мозга Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе: реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности

Содержание слайда: Спасибо за внимание!