Презентация Хроническая почечная недостаточность и заместительная терапия онлайн

Содержание слайда: Хроническая почечная недостаточность и заместительная терапия (хронический гемодиализ и перитонеальный диализ) Днепропетровская государственная медицинская академия Профессор А.В. Курята

Содержание слайда: Классификация хронических заболеваний почек: клинический подход

Содержание слайда: Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ТС ХПН)- это необратимая тяжелая почечная недостаточность, при которой для выживания пациента требуются проведение диализа и пересадка почек

Содержание слайда: Более 12 миллионов человек в США имеют повышенный уровень креатинина в сыворотке крови, что является ранним индикатором снижения функции почек Более 12 миллионов человек в США имеют повышенный уровень креатинина в сыворотке крови, что является ранним индикатором снижения функции почек Около 20 миллионов взрослого населения в США имеют ту или иную форму заболевания почек Более 50 000 американцев умирают вследствие заболеваний почек Более 260 000 американцев страдают ХПН и нуждаются в заместительной терапии ( диализ, трансплантация) Более 48 000 пациентов ждут трансплантации

Содержание слайда:

Содержание слайда: Наиболее частые причины ТС ХПН

Содержание слайда: Распространенность методов лечения ХПН в различных странах

Содержание слайда: Стоимость лечения больных на диализе Общая стоимость лечения больных достигает 10 млрд. долларов в год. Затраты на одного пациента составляют приблизительно 50 000 долларов в год; они включают оплату процедур диализа и лечение других нарушений, выявляемых у этих больных.

Содержание слайда: Показания к гемодиализу АБСОЛЮТНЫЕ скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин (даже без клиниеских проявленийХПН); метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции; уремический перикардит; жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерные к терапии мочегонными; прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия; значительные клинические проявления георрагического диатеза, обусловленного уремией; постоянные признаки уремической гастро-энтеропатии; креатининемия >1ммоль/л или уровень мочевины крови >36ммоль/л; гиперкалиемия (>6,5ммоль/л).

Содержание слайда: Противопоказания к гемодиализу АБСОЛЮТНЫЕ больные с инкурабельными злокачественными заболеваниями; ИБС после после перенесеного инфаркта миокарда с СН III стадии; декомпенсированный церебральный атеросклероз, психические заболевания (шизофрения, эпилепсия), болезнь Альцгеймера; окклюзивные заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации; заболевания крови (апластические анемии, лейкозы); отказ пациента.

Содержание слайда: Гемодиализ - это Гемодиализ - это процесс диффузии мелких молекул через полупрони- цаемую мембрану по градиенту концентрации через аппарат «искусствен- ной почки».

Содержание слайда: При проведении гемо- диализа кровь забирают из сосудистого русла больного и пропускают через диализатор, где она соприкасается с мембраной, отделяющей ее от диализата.

Содержание слайда: Раствор для диализа содержит электролиты и глюкозу. Мелкие молекулы, такие как мочевина, фосфор и калий, диффундируют через мембрану по градиенту концентрации из крови в диализат. Молекулы бикарбоната и кальция переходят по их концентрационным градиентам из диализата в кровь. В результате проведения диализа из крови удаляются низкомолекулярные токсины и одновременно плазма крови обогащается молекулами, концентрация которых у пациента с почечной недостаточностью может быть ниже.

Содержание слайда: Основные компоненты гемодиализа диффузия ультрафильтрация

Содержание слайда: Диффузия – это движение небольших молекул по градиенту концентрации. Диффузию мелких молекул во время диализа оценивают чаще всего по диффузии мочевины. Мочевина сама по себе не является уремическим токсином, но по ее концентрации в крови и клиренсу во время диализа можно судить о концентрации и клиренсе истинных уремических токсинов. Диффузионный клиренс мочевины при ГД определяется 3-мя факторами: Скорость кровотока. Чем больший объем крови соприкасается с диализной мембраной в единицу времени, тем больше диффузия мочевины. Площадь поверхности мембраны. Чем больше площадь, тем выше скорость диффузии мочевины. Время. Чем продолжительнее диализ, тем больше диффузия мочевины.

Содержание слайда: Ультрафильтрация – направлена на удаление воды из циркулирующей крови больного во время диализа. При ГД перемещение воды из циркулирующей крови больного в диализат вызвано трансмембранным градиентом гидростатического давления. Кровь находится в диализаторе под положительным давлением, поскольку ее движение в экстракорпоральном контуре обеспечивается с помощью насоса. Диализат находится под отрицательным давлением, поскольку он отсасывается насосом из системы. Сумма положительного давления крови и отрицательного давления диализата равна трансмембранному давлению. Перемещение воды в период диализа зависит от 3-х факторов: Трансмембранного гидростатического давления Коэффициента ультрафильтрации диализной мембраны, который является функцией площади ее поверхности, структуры, толщины и пористости. Продолжительности сеанса диализа

Содержание слайда: Состав диализата, используемого для ГД Натрий Хлорид Бикарбонат Кальций Магний Калий Глюкоза

Содержание слайда: Строение диализной мембраны Большинство диализных мембран, применя- емых в США, созданы на основе полых волокон. Типичная искусственная почка состоит примерно из 10 000 капилляров, раположенных параллельно. Кровь циркулирует внутри этих капилляров, а диализат омывает капиллярные трубки снаружи, двигаясь в противоположном направлении. Реже используются параллельные пластинчатые мембраны, которые упокованы в виде множества «конвертов». Кровь циркулирует внутри «конверта», а диализат омывает его снаружи.

Содержание слайда: Оценка адекватности ГД Адекватный ГД – это количество сеансов диализа, необходимое для оптимального поддержания жизни пациента.

Содержание слайда: Осложнения гемодиализа ГИПЕРКАЛИЕМИЯ: Брадикардия ЭКГ-признаки: AV-болкада, инверсия комплекса QRS, высокий и острый зубец Т, изолиния ГЕМОЛИЗ ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ ГИПОТОНИЯ в течение диализа ТРОМБОЗ СУДОРОГИ МЫШЦ ДИАЛИЗНЫЕ АРИТМИИ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Содержание слайда: Причины смерти больных на программном гемодиализе согласно Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации

Содержание слайда: Клиника и ЭКГ-признаки гипер- и гипокалиемии ГИПЕРКАЛИЕМИЯ Клиника: Парестезии Мышечная слабость Остановка сердца ЭКГ-признаки: Вначале – узкие заостренные зубцы Т В последующем – удлинение зубца Р и интервала P-R, расширение комплекса QRS, элевация или депрессия сегмента ST

Содержание слайда: Перитонеальный диализ (ПД) – введение диализирующего раствора в брюшную полость. Путем диффузии и ультрафильтрации токсические вещества перемещаются из крови и окружающих тканей в диализный раствор. Устранение из организма продуктов обмена и лишнего вещества происходит вместе с эксфузией диализата. Содержание интоксикантов и воды в диализате во время его устранения зависит от соотношения между перемещением диализата, который содержится в брюшной полости, и абсорбцией из брюшной полости. Абсорбция интоксикантов и вещества из брюшной полости во время диализа происходит двумя путями: через брюшину в капилляры брюшины и через лимфатическую систему брюшины в лимфатическую циркуляцию.

Содержание слайда: Распространенность лечения ХПН в различных странах с помощью ПД

Содержание слайда: Показания к ПД СОЦИАЛЬНЫЕ желание больного его возможность выполнять процедуру самостоятельно, или наличие помощника

Содержание слайда: Противопоказания к ПД СОЦИАЛЬНЫЕ отсутствие показаний невыполнение инструкций медицинского персонала

Содержание слайда: Проведение ПД

Содержание слайда: Виды перитонеального диализа Постоянный амбулаторный ПД (ПАПД) Постоянный циклер-ассоциированный ПД (ПЦПД) Ночной интермиттирующий ПД (НИПД)

Содержание слайда: Послеоперационные осложнения ПД Подтекание вещества Затруднения при дренировании Инфекционное воспаление кожи в месте выхода катетера Тунельная инфекция (по ходу канала) Боль при наполнении диализирующим раствором Эрозия манжеты Грыжи и геморрагии